أثر الحصة على خفض تكاليف الرعاية الصحية للمرضى الداء

أزمة تكاليف السكري: ازدهار

ويظل مرض السكري واحداً من أكثر الظروف المزمنة تكلفة على الصعيد العالمي، ووفقاً لـ رابطة مرضى السكر الأمريكيين ، فإن مجموع تكاليف التشخيص لدى كل مريض من المرضى بلغ 327 بليون دولار في عام 2017، أي بزيادة بنسبة 26 في المائة على مدى خمس سنوات، وأغلبية هذه التكاليف - أي ما يعادل 72 في المائة من النفقات الطبية المباشرة مثل العلاج في المستشفيات.

وتعتمد إدارة السكري التقليدية اعتماداً كبيراً على الزيارات الدورية للعيادات، واختبارات غلوكوز الدم المرصدة ذاتياً، وتعديلات العلاج بأثر رجعي، وهذا النموذج قابل للتأثر، ويفضي في كثير من الأحيان إلى أحداث حادة يمكن الوقاية منها مثل حالات الاضطرابات النفسية أو حالات الاضطرابات الافتراضية.

ويمتد العبء الاقتصادي إلى ما يتجاوز الفواتير الطبية، إذ إن فقدان الإنتاجية، والتغيب، ومدفوعات العجز تضيف 90 بليون دولار سنويا في الولايات المتحدة وحدها، وبالنسبة لأصحاب العمل وشركات التأمين، فإن تكلفة السكري الذي يعاني من سوء السيطرة أعلى مرتين إلى ثلاث مرات من تكلفة المرضى الذين يخضعون لرقابة جيدة، وتستهدف التدخلات المتعلقة بالآفات الناشئة عن التحلل غير المباشر في الحالات التي ترتفع فيها التكاليف: التأخر في كشف حالات الإصابة بالسكري، وعدم وجود وسائل رعاية طبية مثبتة في الوقت المناسب.

دور مادة اليوت في إدارة السكري

ويشير معهد إيوت إلى شبكة من الأجهزة المادية المحتوية على أجهزة الاستشعار والبرامجيات والربط التي تتبادل البيانات مع النظم الأخرى على شبكة الإنترنت، وفي مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، تشمل أجهزة إيوتس الرصد المستمر للغلوكوز، وقلم الأنسولين الذكي، ومترات الإنذار بالدم، بل والمضخات السحابية الذكية، التي تقوم بتكييف الاتجاهات في مجال المعالجة المبكرة، وتحصل هذه الأجهزة على بيانات غير مسبوقة.

الرصد المستمر للغلوكوز

كما أن نظم التحلل الكيميائي، مثل نظام Dexcom G6 وAbot FreeStyle Libre، تقيس مستويات الغلوكوس بين الحركات كل بضع دقائق، وتوفر مجموعة بيانات غنية من تقلبات الجلوكوز، وتخفض 2017 اختبارات التحليل المميت ، وتبين أن استخدام الأشعة السينية يقلل من نقصان في كمية المصابين بنسبة 1 في المائة.

Smart Insulin Pens and Connected Devices

كما أن أقلام ذكاء، مثل إنبين ونوفوبن إيكو زائد، تسجل تلقائياً توقيتات ومبالغ الجرعة الانسولين، وتتزامن مع تطبيقات المرافقة لحساب جرعات الإصلاح وتتبع الأنسولين النشطين، مما يقلل من الأخطاء في الجرعة، التي تشكل سبباً رئيسياً في الأحداث التي تُعاني من نقص في التصورات، كما أن قياسات الجرعات التي تُجرى بعد التبسيط في جمع البيانات، مما يؤدي إلى زيادة في تسجيل سجلات صحية إلكترونية غير ضرورية.

منابر متكاملة للمناهج

ومنابر مثل غلوكو، وتيديبول، وليفونغو، بيانات تجميعية من أجهزة متعددة، تقدم مستوصفين لديهم لوحة موحدة، وتستخدم هذه البرامج الخوارزميات لمرضى العلم المعرضين لخطر التدهور، وتتيح الوصول الاستباقي، فمثلا، يمكن أن يؤدي ارتفاع معدل الإصابة بالزحل النباتي إلى تعديل بعيد في نطاق الأنسولين الباسالي، مما يؤدي إلى حدوث تخفيضات كبيرة في تكلفة العلاج في المستشفيات)١٤(.

Quantifying Cost Reductions from IoT-Enabled Diabetes Care

والفوائد الاقتصادية للوقود الأيوتي في إدارة السكر ليست نظرياً، فقد وثقت الدراسات المتعددة والبرامج المتعلقة بالعالم الحقيقي وفورات كبيرة في ثلاثة مجالات رئيسية هي: العلاج في المستشفيات، والرعاية الإسعافية، والتداوي الأمثل، وكل من هذه الخيوط يسهم في انخفاض التكلفة الإجمالية للرعاية مع تحسين النتائج السريرية.

انخفاض عدد المستشفيات وزيارات الطوارئ

وتُعدّ هذه الدراسة أكبر عوامل الكلفة في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، حيث تُنشر في Diabetes Technology & Therapeutics (2022) وتُظهر أن المستفيدين من خدمات الرعاية الطبية باستخدام نظام CGM لديهم نسبة أقل من حالات دخول المستشفيات إلى وكالة مكافحة الفساد، ونسبة أقل من عدد الزيارات الطارئة المتصلة بمرض نقص المناعة البشرية/الإيدز مقارنة بمتوسط المدخرة سنة.

انخفاض تكاليف الإسعاف والرصد

(أ) إن رصد المرضى عن بعد باستخدام أجهزة (آيوت) يقلل من تواتر الزيارات الداخلية، وقدرت مراكز خدمات الإسعاف والخدمات الطبية على أن اعتماد برنامج الخدمات الصحية عن بعد وخدمات إدارة النقل على نطاق واسع قد يُمكن أن يُستخدم في الوقت الراهن، مع الاعتراف بفعالية التكاليف، وقدر تحليل عام 2021 بواسطة شركة نقل الطاقة أن اعتمادا واسع النطاق لإنتاجية الدي بي.

التأهل والتبشير

وتسمح بيانات الإيوت للمستوصفات بأن ترتعش الأنسولين والأدوية الشفوية على نحو أكثر فعالية، فعلى سبيل المثال، تبين أن ربط بيانات الأشعة السينية بالإنسولين (نظم الغلق الهجينة) يؤدي إلى تحسين الوقت في المدى 12-15 في المائة، مما يقلل الحاجة إلى أدوية الإنقاذ العالية التكلفة، كما يظهر الالتزام الأفضل: إذ أن التذكارات الذكية من الأجهزة المترابطة تحسن الامتثال للأدوية بنسبة تتراوح بين 20 و30 في المائة.

دراسات الحالة في العالم الحقيقي والبرامج الرائدة

وقد أظهرت عدة منظمات للرعاية الصحية بالفعل تخفيضات في التكاليف قابلة للقياس من خلال برامج العلاج بالأشعة تحت الحمراء، ونشرت إدارة صحة المحاربين نظاماً للفحص الذاتي للمحاربين المصابين بمرض السكري من النوع 2 باستخدام المعالم ذات الملامح الموصلات ومنصة للرعاية الصحية عن بعد بقيادة ممرضات، وشهدت مجموعة التدخل أكثر من 12 شهراً انخفاضاً بنسبة 40 في المائة في حالات دخول المستشفيات، ونقصان بنسبة 25 في المائة في مستويات HbA1c، بينما أدى النجاح بنسبة 18 في المائة إلى برنامج الرعاية المعيارية.

وفي القطاع الخاص، أطلقت مؤسسة الصحة المتحدة خطة توفر إمدادات مجانية من هذه المركبات للأعضاء الذين يعانون من مرض السكري الذي يعاني من سوء السيطرة، وقد قلل البرنامج من حالات القبول داخل المستشفيات بنسبة 23 في المائة، وأنقذ ما متوسطه 800 1 دولار للعضو الواحد في السنة من مجموع التكاليف الطبية، وقد دفعت هذه النتائج شركات التأمين إلى توسيع نطاق التغطية بأجهزة العلاج بالسكري، مما أدى إلى زيادة خفض عبء الرعاية الصحية التي تفوق قيمتها 200 1 شخص.

التبني الدولي والنتائج

في السويد، سجل مرض السكر الوطني أفاد بأن المرضى الذين يستخدمون الأشعة السينية أو رصد الغدد الصماء كان لديهم أقل بنسبة 21 في المائة من حالات العلاج في المستشفيات بسبب مرض السكر مقارنة بالأحداث التقليدية المعتمدة على مرض السكر، وقد قامت دائرة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة بتجربة برنامج يقدم خدمات العلاج من مرضى الإدمان على مرضى السائل المنوي إلى 000 75 زيارة متوقعة.

تمكين المرضى ونوعية الحياة: وفورات غير مباشرة في التكاليف

وفيما عدا التكاليف الطبية المباشرة، فإن أجهزة الإيو تي تحسن نوعية الحياة بطرق تترجم إلى منافع اقتصادية، إذ أن المرضى الذين يستخدمون تدابير التخفيف من الاختلال الجنسي يقلون من القلق إزاء نقص النسيج، وقلة حالات الاضطرابات في النوم، وزيادة الثقة في النشاط البدني، وتخفض هذه التحسينات من التغيب عن العمل والمدرسة، وانخفاض المطالبات المتعلقة بالعجز، وتخفض الحاجة إلى تقديم الدعم من أفراد الأسرة.

العقبات التي تعترض سبيل التبني والتحديات التي تواجه التنفيذ

ورغم الأدلة الجبارة، فإن اعتماد مادة إيوت لإدارة السكري يواجه عقبات يمكن أن تحد من إمكانياتها في خفض التكاليف، فهم هذه الحواجز أمر أساسي بالنسبة لمقرري السياسات، وقادة الرعاية الصحية، ومصنعي الأجهزة الذين يرغبون في توسيع نطاق هذه التدخلات على نحو عادل.

خصوصية البيانات والشواغل الأمنية

ويثير استمرار تدفق البيانات الصحية الحساسة مخاطر أمنية إلكترونية، إذ يجب على مقدمي الرعاية الصحية ومصنعي الأجهزة الامتثال لأنظمة مثل نظام HIPA في الولايات المتحدة والناتج المحلي الإجمالي في أوروبا، إذ أن خرق البيانات أو الوصول غير المأذون به يمكن أن يضعف ثقة المرضى ويفضي إلى التزامات قانونية، فالتعقيم، وضمان تعددية الأجهزة، وأطر الموافقة على المرضى، هي أمور أساسية، ولكنها تضيف أيضا إلى تكاليف التنفيذ.

أجهزة الدفع والاسترداد

وفي حين انخفضت الأسعار، فإن أجهزة التصوير المقطعي والقطع الذكرية لا تزال باهظة التكلفة بالنسبة للسكان غير المؤمن عليهم أو الذين يعانون من نقص في التأمين، فعلى سبيل المثال، فإن الإمداد بأجهزة الاستشعار التي تستخدم هذه المركبات لمدة شهر يمكن أن يكلف 300 دولار - 600 دولار بدون تأمين، وعلى الرغم من أن الميديكاير تغطي تكاليف العلاج بالسكري من قبل الدولة التي لا تملك أجهزة تأمينية ذات دخل منخفض.

المرضى وتبني مقدمي الخدمات

ويحتاج جهاز التوليد إلى مستوى من الإلمام التكنولوجي لا يملكه جميع المرضى، فالبالغين الأكبر سناً، والذين يعيشون في المناطق الريفية ذات القدرة المحدودة على الاتصال بالإنترنت، والأفراد الذين لديهم وضع اجتماعي - اقتصادي أقل، يواجهون عقبات أكبر، وبالمثل، يمكن أن يثقل كاهل الأطباء السريريين من جراء زيادة عبء البيانات دون دعم قوي لاتخاذ القرارات، ومن الضروري توفير برامج تدريبية ووصلات سهلة الاستعمال لضمان تحقيق فوائد منصفة، ونشرت بعض نظم الرعاية الصحية أجهزة الاتصال اللاسلكية الفعالة من أجل مساعدة المرضى على إنشاء

قابلية التشغيل البيني وتوحيد البيانات

وكثيراً ما تفتقر أجهزة الإيوت من مختلف الجهات المصنعة إلى نماذج موحدة للبيانات، مما يجعل من الصعب إدماج المعلومات في السجلات الصحية الإلكترونية، وقد يحتاج العيادات إلى الدخول إلى بوابات منفصلة للنظر إلى البيانات من نظام إدارة العلاقة بين الجنسين، وقلص ذكي، ومراقب لضغط الدم، ويحسن اعتماد معايير مثل موارد التشغيل البيني في مجال الرعاية الصحية ببطء هذه الحالة، ولكن لا تزال النظم الصحية تتخطى الحدود الكاملة فيما بين مختلف المستويات.

التأمينات والتأمينات

وتنظر الحكومات وشركات التأمين بصورة متزايدة إلى مادة إيوت (EoT) كأداة للرعاية القائمة على القيمة، حيث إن التحول من الرسوم مقابل الخدمة إلى المدفوعات المجمعة ومنظمات الرعاية الخاضعة للمساءلة يتوافق مع الحوافز مع النتائج.() ويشير تقرير عام 2023 المقدم من الصندوق المشترك للكمنولث() إلى أن الشركات التي تدمج نظم الرعاية الصحية في الظروف المزمنة ستخفض إجمالي الإنفاق على المستشفيات بنسبة 5.2 في المائة.

كما أن خطط الصحة التي يرعاها أرباب العمل تأخذ مجراها في الاعتبار، وقد قام أرباب العمل الكبار مثل والمارت وبوينغ بتجربة برامج لإدارة السكر تشمل توفير الأجهزة مجاناً وتدريبها، وتظهر النتائج المبكرة عائدات الاستثمار تتراوح بين 2 و4:1 من انخفاض التغيب وانخفاض تكاليف المطالبة، وقد تصبح ولايات أصحاب العمل المتعلقة بتغطية السكري الذي يمكن أن يكون قابلاً للتحول في عام 2024، تشمل مجموعة شركات الأعمال الوطنية المعنية بالصحة الحاضنة.

Future Innovations and the Path to closed-Loop Systems

أما الحدود التالية فهي آلية تماماً في عملية تسليم الأنسولين المغلق - وكثيراً ما يسمى بانكرياس اصطناعي، وقد تم بالفعل استخدام نظام من قبيل نظام مراقبة المواد الطبية من طراز MiniMed 780G وTandem Control-IQ لبيانات CGM لتكييف معدلات الإبرات البصلية تلقائياً وتقديم مكبرات للتصويب، وقد تبين أن هذه الحلقات المغلقة المهجنة قد تحسنت الرقابة على أجهزة التوليد بالأشعة المخفف من الأعباء.

ومن شأن الاستخبارات الفنية والتعلم الآلي أن يزيدا من خفض التكاليف، ويمكن للنماذج الافتراضية أن تتوقّع حدوث تجاوزات في الزعانف قبل ذلك، مما يتيح إجراء تعديلات وقائية، وقد يتيح التوأم الرقمي من الباحثين عن مرضى فرادى نظماً للتدفئة من أعلى درجة، ويقلل إلى أدنى حد من النفايات والآثار الجانبية، حيث تُصبح أجهزة الاستشعار أرخص (مثلاً، توسّع غير متقطعة)

دور التكامل عن بعد

وقد أصبحت خدمات الرعاية الصحية بعد الولادة عنصراً قياسياً من عناصر الرعاية المتعلقة بمرض السكري، حيث تغذي أجهزة التوحيد القياسي البيانات مباشرة في برامج الصحة عن بعد، مما يجعل الزيارات الافتراضية أكثر فعالية، وقد تبين من دراسة أجريت في عام 2024 من جامعة ميشيغان أن الجمع بين تدابير التشخيص والزيارات الشهرية للتطبيب عن بعد قد حقق انخفاضاً بنسبة 0.8 في المائة في مجال الرعاية الصحية الأولية، ونسبة 22 في المائة في مجموع تكاليف الرعاية الصحية النادرة في المناطق الريفية وحدها.

خاتمة

إن تكنولوجيا الأيوت ليس حلاً شاملاً، ولكن الأدلة واضحة: فالأجهزة المترابطة، عندما تدمج بفعالية في مسارات الرعاية، يمكن أن تقلل كثيراً من العبء المالي للسكري للمرضى، وشركات التأمين، والنظم الصحية، وذلك بتمكين التدخل المبكر، والحد من حالات الاستشفاء، والاستخدام الأمثل للأدوية، تقدم خدمات الرعاية الطبية والاقتصادية على حد سواء، ويجب على واضعي السياسات، ومقدمي الخدمات، وصانعي الأجهزة أن يتعاونوا للتغلب على الحواجز المتصلة بالتكلفة معقولة،