أثر الدعم المجتمعي على الفحوصات الطبية المتعلقة بمرض السكري

خدمات العلاج بالسكري: كيفية تحقيق الاختلاف في الدعم المجتمعي

ويؤثر مرض السكري على أكثر من 537 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، ويتوقع أن يرتفع عددهم، أما بالنسبة للأفراد الذين يعيشون في هذه الحالة المزمنة، فإن إعادة قبول المستشفيات تمثل انتكاسة باهظة التكلفة وغالبا ما يمكن الوقاية منها، وتدل كل عملية من عمليات القراء على انهيار في إدارة الأمراض، سواء من جراء الأخطاء أو انعدام الرعاية في مجال المتابعة أو العزلة الاجتماعية، غير أن هناك قوة غالبا ما تُغيِّر هذه النتائج: دعم المجتمعات المحلية.

فهم مرض السكري وارتفاع المستشفيات

وتُحدث حالات تعافي المرضى من مرضى السكري في المستشفيات عندما يُطلق سراح شخص ما ثم يُعاد إحالته في غضون 30 يوماً بسبب مضاعفات تتعلق بمرض السكري، وتشمل العوامل الرئيسية نقصاً حاداً في الدم، أو أزمات في الأشعة فوق البنفسجية (مثل الكيتوكيدو)، أو الإصابة بالقدم، أو التظاهرات القلبية الوعائية، دون وجود مهارات قوية في مجال الإدارة الذاتية، أو الدعم المستمر، مكافحة المرضى للحفاظ على دواء مُ إنذار مُ مستقر من الدم.

وتكلف تكاليف العلاج من مرض السكري في الولايات المتحدة وحدها مليارات من الدولارات سنوياً، حيث تتراوح معدلات إعادة الاستخدام بين 14 في المائة و20 في المائة بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية، وفيما عدا الاقتصاد، فإن إجازات التعافي تقلل من ثقة المرضى، وتعطل الروتينات الأسرية، والفجوات في الإشارة في الانتقال من المستشفى إلى البيت، وتركز نماذج الرعاية التقليدية تركيزاً كبيراً على العلاج السريري أثناء دخول المستشفى، ولكنها غالباً ما تُهمل البيئة التي تحدث بعد الولادة.

وتشمل العوامل المرتبطة بمخاطر ارتفاع معدلات التعافي من الأمراض نقص الإلمام بالصحة، ومحدودية الدعم الاجتماعي، وانعدام الأمن الغذائي، وتحديات الصحة العقلية مثل الاكتئاب، إذ يفتقر كثير من المرضى إلى إمكانية الحصول على تعليم مرضى السكري، أو الغذاء الصحي، أو نظام دعم يشجع على التقيد بالأدوية، وتعالج مبادرات دعم المجتمعات المحلية هذه العوامل الاجتماعية المحددة للصحة، مما يجعلهم أدوات قوية للوقاية.

The many Faces of Community Support

إن الدعم المجتمعي لإدارة السكري ليس مفهوماً يناسب الجميع، ويشمل مجموعة من البرامج، من شبكات الأقران غير الرسمية إلى الشراكات المنظمة في النظام الصحي، ويوفِّر كل نوع من هذه البرامج منافع فريدة ويمكن تكييفها حسب الاحتياجات المحلية.

مجموعات دعم الأقران

وتجتمع مجموعات دعم الأقران مع الأشخاص الذين يعيشون مع مرض السكر لتبادل الخبرات والمشورة والتشجيع، وقد تجتمع هذه المجموعات شخصيا في مراكز المجتمع أو الكنائس أو المكتبات، أو تتصل تقريبا من خلال وسائط الإعلام الاجتماعية والمكالمات الفيديوية، وتكمن قوة دعم الأقران في قدرتها على التساؤل: فاستماع شخص يفهم حقا التحديات اليومية يمكن أن يحفز على تغيير السلوك بشكل أكثر فعالية من المشورة العامة، وتظهر الدراسات أن المرضى في برامج دعم الأقران يحسنون مستويات الثقة في مجال الرعاية الصحية(1).

ومن الأمثلة على ذلك برنامج الإدارة الذاتية للسكري وحلقات العمل التي يقودها الأقران " العيش في خير مع مرض السكري " ، وفي العديد من البرامج، يعمل الأقران المتدربون الذين لديهم إدارة مستقرة للسكر كمرشدين، ويوفرون فحوصات هاتفية واحدة أو مناقشات جماعية.

أخصائيو الصحة المجتمعية

ويعمل العاملون في مجال الصحة المجتمعية على واجهة العاملين في مجال الصحة العامة الذين يسد الفجوة بين نظم الرعاية الصحية والسكان الذين لا يحصلون على الخدمات الكافية، وكثيرا ما يقدمون من المجتمعات المحلية التي يعملون فيها، ويوفون التعليم المناسب ثقافيا، ويساعدون المرضى على تعيينهم، ويقدمون زيارات منزلية لإدارة الأدوية ورصد الغلوكوز، ولأنهم يفهمون الحواجز المحلية مثل صعوبات النقل أو أفضليات اللغات، فإن CHWs يمكن أن تصمم التدخلات التي تلصق.

وبالنسبة للمرضى السكري، يمكن لـ (الآفات) تعليم عد مرضى السرطان، وإظهار تقنيات الحقن الأنسولين الصحيحة، وربط الأسر ببرامج المساعدة الغذائية، ووجدت دراسة بارزة في برنامج (برونكس)، في نيويورك، أن المرضى الذين يُكلفون برنامج CHW-led للسكري لديهم خطر أقل من خطر إعادة قبول المستشفى مقارنة بالمرضى الذين يتلقون الرعاية العادية.

مراكز الصحة المجتمعية والعيادات المجانية

وتقدم المراكز الصحية ذات المؤهلات الاتحادية والعيادات المجانية رسوماً على نطاق واسع، وفصولاً تعليمية عن مرض السكري، وتنسيق الرعاية، وكثيراً ما تستضيف هذه المراكز زيارات طبية جماعية، حيث يرى المرضى طبيباً معاً ويتعلمون من أسئلة بعضهم البعض، وهذه النماذج تزيد من حضور التعيين وتحسن مشاركة المرضى دون تحميل إدارات الطوارئ في المستشفيات أعباء.

برامج الصحة المحلية والائتلافات

وتدير العديد من المدن والمقاطعات مبادرات للوقاية من مرض السكري وإدارتها تمولها إدارات الصحة العامة أو غير الربحية، وقد تشمل هذه البرامج أحداثاً للفحص على نطاق المجتمع المحلي، ومظاهرات للطبخ في أسواق المزارعين، ونوادي المشي، وإدارة العلاج بالأدوية على أساس الصيدليات، ويمكن للشراكات مع مخازن البقالة المحلية أن توفر تخفيضات على الأغذية الصحية، ومعالجة انعدام الأمن الغذائي الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى ارتفاع ضغط الدم.

المنظمات الدينية والثقافية

الكنائس والمساجد والشبكات المجتمعية هي أماكن جديرة بالثقة من أجل النهوض بالصحة، وتدمج برامج السكري القائمة على الإيمان الدعم الروحي في مجال التعليم الصحي، وتغذية الشبكات الاجتماعية القائمة للوصول إلى الأشخاص الذين قد يتجنبون غير ذلك الظروف السريرية، على سبيل المثال، تقدم برامج " ديابيتس الأحد " في الكنائس فحصاً مجانياً لسكر الدم ومحادثات التغذية إلى جانب العبادة.

دعم المجتمع المحلي في خفض حالات التوقيف

The link between community support and reduced hospital readmissions is backed by a growing body of research. A systematic review published in ]BMJ Open Diabetes Research & Care in 2022 analyzed 18 studies and found that peer support interventions reduced all because hospital readmission by an average of ]22%

وبعد مرور ستة أشهر، كان لدى فريق دعم الأقران 30 في المائة من معدل القراء الأقل ، كان برنامج المساءلة عن غلوكوز، وكان أفضل بكثير من ذلك.

ويؤكد باحثون من مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها ] (CDC) أن التدخلات المجتمعية أكثر فعالية عندما تعالج حواجز متعددة في آن واحد، وعلى سبيل المثال، أدى الجمع بين دعم الأقران وقسائم تقديم المساعدة الطبية والنقل إلى تحقيق أكبر تخفيضات في الانبعاثات.

ومع ذلك، فإن بعض البرامج التي يقودها النظراء لا تظهر آثاراً كبيرة، إلا أن بعض البرامج التي يقودها النظراء تفشل عندما لا يكون المشاركون مدربين تدريباً كافياً أو عندما تفتقر المجموعات إلى هيكلها، ومع ذلك فإن الأدلة العامة تشير بقوة إلى أن الدعم المجتمعي - عندما يكون مصمماً بأسلوب يتسم بالخصوبة ويدمج في عمليات الانتقال إلى الرعاية - يمكن أن يقلل بشكل مجد من عودة المستشفيات وتحسين نوعية الحياة.

تنفيذ استراتيجيات دعم المجتمعات المحلية: دليل عملي

ويتطلب إدماج الدعم المجتمعي في الرعاية المتعلقة بمرض السكر التخطيط المتعمد والتمويل والتعاون في مختلف القطاعات، وهذه خطوات عملية بالنسبة لنظم الرعاية الصحية، والمدفوعين، والمنظمات المحلية.

1 - توفير الرعاية للاحتياجات الاجتماعية في مجال التغذية

وينبغي للمستشفيات أن تفحص جميع المرضى المصابين بمرض السكري لعوامل الخطر الاجتماعي قبل التصريف: انعدام الأمن الغذائي، وعدم الاستقرار في السكن، والعزلة الاجتماعية، وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل، ويمكن لأدوات مثل المجتمعات الصحية التي تُعرف باسمها أن تُحدد المرضى الذين يستفيدون أكثر من حالات الإحالة إلى الدعم المجتمعي.

2 - إقامة شراكات رسمية مع منظمات المجتمع المحلي

وينبغي أن تضع النظم الصحية اتفاقات إحالة رسمية مع مجموعات الدعم المحلية المعنية بمرض السكر، ومع مراكز الصحة المجتمعية، ومصارف الأغذية، ومراكز الصحة المجتمعية، وباستخدام نظم السجلات الصحية الإلكترونية، يمكن لمنسقي الرعاية أن يرسلوا عروضاً حميدة مباشرة إلى شركاء مجتمعيين موثوقين بدلاً من مجرد تسليم نشرات.

3 - تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية ونشرهم

ويحسن الاستثمار في برامج التصديق على CHW ودمج الفحوصات في أفرقة الرعاية الأولية أو التصريف في المستشفيات الاستمرارية، ويمكن للآفات أن تقوم بزيارات منزلية في غضون 72 ساعة من التصريف من أجل التوفيق بين الأدوية والتحقق من سجلات السكر في الدم وضمان تعيينات المتابعة، كما أن نماذج السداد، مثل فواتير ميديكيد لخدمات CHW، آخذة في التوسع في ولايات كثيرة.

4- تطوير المواد المصممة ثقافياً

وينبغي أن يعكس المحتوى التعليمي اللغة، ومستويات الإلمام بالقراءة والكتابة، والعادات الغذائية، والمعتقدات الصحية للسكان المرضى، مثلاً، يمكن للمجتمعات المحلية الإسبانية أن تستفيد من مواد تتضمن أغذية مألوفة مثل التورتيلا والفاصوليا في حساب الكربوهيدرات، في حين يمكن للجماعات الأمريكية الأفريقية أن تستجيب للرسائل الدينية، وتكفل مساهمة المجتمع المحلي أثناء التنمية الأهمية والثقة.

5- إنشاء برامج إرشادية للزنابق مع حوافز

:: تعيين المرضى المصابين بمرض السكري الذي لم يتم إدخاله إلى المستشفى في العام الماضي ليعملوا كمرشدين، وتوفير التدريب على الاستماع النشط، وإجراء المقابلات الدافعة، والسرية، وتقديم مكافآت صغيرة أو بطاقات هدايا للاعتراف بوقتهم، وتوفير التوجيه في مجال الجو مع المرضى الذين تم تسريحهم مؤخرا، واتخاذ الترتيبات أسبوعية لفحص الهواتف، وعقد اجتماعات شهرية للمجموعات.

6 - توفير خدمات الرعاية الصحية عن بعد لأغراض الدعم الافتراضي

وبالنسبة للمرضى في المناطق الريفية أو الذين لديهم قدرة محدودة على التنقل، يمكن لمجموعات الأقران الافتراضية والزيارات بالفيديو مع CHWs أن تحتفظ بوصلات، كما أن رسائل التذكير بالكتابة والتعيين تعزز الرعاية الذاتية، وتبين الدراسات أن الدعم القائم على النصوص يحسن من التقيد بالأدوية ويقلل من حالات النادر.

7 - نتائج القياس والتحريض

(ج) استخدام هذه البيانات لتنقية التدخلات، مثلاً، إذا كان حضور اجتماعات المجموعات منخفضاً، والنظر في توفير فترات زمنية متعددة، أو توفير قسائم النقل، أو التحول إلى دعم هاتفي واحد.

التحديات والنظر في المسألة

ورغم الوعد، فإن تنفيذ الدعم المجتمعي على نطاق واسع يواجه عقبات، وكثيرا ما يكون التمويل محجوبا: فقد لا تكون لدى المستشفيات ميزانيات للخدمات الاجتماعية، وتكافح المنظمات المجتمعية بمنح غير مستقرة، ولا تزال سداد تكاليف خدمات CHW غير متسقة بين الولايات والمؤمنين، كما أن ضمان الجودة والاتساق في البرامج التي يقودها الأقران يتطلب التدريب والإشراف المستمرين.

ويمكن أن تنشأ شواغل خاصة عند تقاسم بيانات المرضى مع الشركاء الخارجيين في المجتمع المحلي، ويجب أن تضع النظم الصحية اتفاقات لتبادل البيانات تتوافق مع برنامج العمل الإنساني الدولي، مع تمكينها من التنسيق الفعال، وتطالب الكفاءة الثقافية بالتعلم المستمر؛ ويجب أن تتطور البرامج مع التحول الديمغرافي للمجتمعات المحلية.

كما أن التعامل مع المرضى يشكل عقبة أخرى، وقد يتردد بعض المرضى في الانضمام إلى مجموعات بسبب الوصم أو التجارب السلبية السابقة، إذ يقدمون عدة نقاط دخول - تدريب فردي، أو دعم هاتفي، أو منتديات على شبكة الإنترنت - يمكن أن تستوعب مستويات مختلفة من الراحة، وأخيراً، فإن قاعدة الأدلة، وإن كانت قوية، لا تزال آخذة في التطور؛ وهناك حاجة إلى إجراء محاكمات عشوائية مع مختلف السكان لتحديد العناصر التي تعمل على أفضل وجه بالنسبة لمجموعات فرعية محددة.

دراسة حالة: نهج الائتلاف كامدن

وقد قدم تحالف مقدمي الرعاية الصحية في نيوجيرسي مثالاً مقنعاً على العالم الحقيقي، واستهدفوا المرضى من غير المستعملين ذوي المعدلات العالية في المستشفيات، وكان كثيرون منهم مصابون بمرض السكري - المعالجون من خلال عمال الصحة المجتمعية في أفرقة الرعاية، وزاروا المرضى في البيت، وساعدوا في تحديد الأهداف الصحية، ووصلوا في المائة منهم إلى برنامج للإسكان، ووفروا لهم الثقة.

وبالمثل، قام المعهد الوطني للسكري وأمراض النهضة والمرض الكيدي بتمويل بحوث تشاركية مجتمعية تمكن القادة المحليين من المشاركة في التدخلات، وهذه النهوج تكفل أن تكون الحلول متأصلة في أصول المجتمعات المحلية بدلاً من فرضها من الخارج.

الاتجاهات المستقبلية: توسيع نطاق الدعم المجتمعي

ويمكن أن تعجل التغييرات في السياسات بالتبني، إذ تسمح مراكز الخدمات الطبية وخدمات الطب بالولايات الآن بتغطية خدمات CHW تحت الرعاية المدارة للمستحضرات الطبية، وتستثمر منظمات الرعاية القابلة للمساءلة بصورة متزايدة في الشراكات المجتمعية كجزء من نماذج الدفع القائمة على القيمة التي تكافئ على انخفاض عدد القراء، وتدمج الرعاية الاجتماعية في السجلات الصحية الإلكترونية من خلال برامج الفحص والإحالة الموحدة (مثلا، توحيد أوس، العمة بيرثا)

كما أن التكنولوجيا ستؤدي دوراً في هذا الصدد، إذ يجري اختبار الأجهزة المتنقلة التي تربط المرضى بمرشدي الأقران، وتتعقب السكر في الدم، وتوفر التدريب في الوقت الحقيقي في التجارب السريرية، ويمكن أن تساعد الاستخبارات الفنية على تعزيز المخاطر التي يتعرض لها المرضى من أجل دعم المجتمع المحلي عن طريق تحليل بيانات المطالبات، والمحددات الاجتماعية، وأنماط الاستشفاء، غير أنه ينبغي للتكنولوجيا أن تزيد من مستوى الاتصال بالبشر.

وفي نهاية المطاف، لا يشكل الدعم المجتمعي مجرد ملازم للرعاية الطبية؛ بل هو عنصر أساسي في إدارة الأمراض المزمنة، إذ أن المستشفيات التي تستثمر في شبكات مجتمعية قوية لا تقلل من عمليات القراء فحسب بل تحسن أيضا من صحة السكان وخبرة المرضى، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر، فإن معرفة وجود شخص يفهمه، سيستدعي التحقق من تعقيدات الإدارة اليومية، ومن يمكنه أن يُحدث الفرق بين العودة إلى المستشفى.

خاتمة

إن إعادة قبول المستشفيات ذات الصلة بالسكري تشكل تحدياً مستمراً مع الآثار البشرية والمالية، إذ أن الدعم المجتمعي - من خلال مجموعات الأقران، والأخصائيين الصحيين المجتمعيين، والبرامج الصحية المحلية، والمبادرات الدينية - يوفر حلاً فعالاً من حيث التكلفة وقائماً على الأدلة، ومن خلال معالجة المحددات الاجتماعية التي تدفع بالمنازل وتتمكن المرضى من إدارة أوضاعهم خارج الجدران السريرية، تؤدي هذه التدخلات إلى تخفيضات قابلة للقياس في معدلات دخول المستشفيات وتحسين نوعية برامج الرعاية الصحية.