مقدمة

ويتواصل تصعيد وباء السكري العالمي، حيث يعيش نحو 537 مليون شخص من البالغين المصابين بالمرض في عام 2021، وفقاً للاتحاد الدولي لداء السكري، وفي حين أن العوامل الجينية وأسلوب الحياة تؤدي دوراً، فإن التغذية تشكل حجر الزاوية في الوقاية، فبالنسبة للفئات المحرومة التي لديها دخل منخفض، كثيراً ما يقيد التعليم المحدود، أو التي تعيش في صحر الغذاء الصحي الصحي، السياسات الاقتصادية التي تشكل نظماً غذائية.

الصلة بين السياسات الاقتصادية والحصول على الغذاء

فالسياسات الاقتصادية تعمل على مستويات متعددة - محلية ووطنية ودولية - للتأثير على البيئة الغذائية. إعانات زراعية ]، على سبيل المثال، لا تزال المنتجات الغذائية ذات القيمة المضافة العالية مثل الذرة والصويا والقمح، التي تُعالج في الأغذية غير مكلفة التكلفة، والتي تؤثر على أسعار السكر والدهون غير الصحية.

Fiscal policies] such as taxes on sugar-sweetened beverages (SSBs) or subsidies for fresh produce directly alter consumer behavior. The World Health Organization (WHO) recommends SSB taxes as a tool to reduce sugar consumption and generate revenue for health programs. However, the effectiveness of such taxes depends on how revenues are reinvested —whether into healthy food subsidies.

([FNIP:0]) برامج شبكة الأمان الاجتماعي مثل برنامج المساعدة التكميلية للتغذية في الولايات المتحدة أو برنامج Bolsa Família في البرازيل تشكل القوة الشرائية، وتصمم هذه البرامج - أي الأغذية مؤهلة للشراء، وقيمتها، وطرق توزيعها(19).

وبالإضافة إلى ذلك، فإن سياسات التخطيط الحضري والتقسيم إلى المناطق الحضرية تؤثر على توافر الأغذية المادي، إذ أن المناطق الصحراوية للأغذية التي لا تتوفر فيها سوى فرص محدودة للوصول إلى الأسواق الكبرى أو التجزئة الغذائية الصحية هي أكثر شيوعاً في الأحياء المنخفضة الدخل، فسياسات التنمية الاقتصادية التي توفر انقطاعات ضريبية أو منح لاجتذاب مخازن البقالة يمكن أن تخفف من ذلك، ولكنها تتطلب استثمارات أولية وإرادة سياسية.

المجتمعات المحرومة وأوجه التفاوت في الصحة

وتواجه الفئات المحرومة حواجز لا تتطرق إليها السياسات الاقتصادية في كثير من الأحيان، أو تسوء بشكل نشط، وهذه الحواجز تخلق حلقة من سوء التغذية والسمنة والسكري من النوع 2 يصعب كسره، وتفيد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بأن انتشار السكري أعلى بنسبة 50 في المائة بين البالغين الذين يقل تعليمهم عن التعليم الثانوي مقارنة بالتلاميذ الذين لديهم تعليم أكثر، وأن المعدلات أعلى بكثير بين الأمريكيين/الهنود.

الحواجز أمام الأكل الصحي

  • Limited geographical access]: غالباً ما تفتقر الأحياء ذات الدخل المنخفض إلى الأسواق التي تخزن المنتجات الطازجة، والحبوب الكاملة، والبروتينات السائلة، بدلاً من ذلك، يعتمد السكان على مخازن الزوايا أو منافذ الأغذية السريعة التي تقدم الأغذية المجهزة بصورة رئيسية والمرتفعة السعر.
  • Cost constraints]: حتى عندما تتوافر خيارات صحية، فإنها يمكن أن تكلف 10 إلى 40 في المائة من السعرات الحرارية أكثر من البدائل الأقل تغذية، وبالنسبة للأسر التي لديها ميزانيات ضيقة، فإن هذا الفرق في السعر يجعل من المنطقي اختيار الأغذية الأرخص، وملء الأغذية.
  • Transportation hurdles: بدون نقل موثوق، قد يحتاج السكان إلى السفر لمسافات طويلة أو ركوب عدة حافلات للوصول إلى متجر البقالة، مما يضيف الوقت والمصروفات.
  • Cultural and knowledge gaps]: Nutrition education historically focused on individual choice rather than addressing structural barriers. Many disadvantaged groups face marketing pressure from unhealthy food brands and limited exposure to culturally appropriate healthy meals.

ومن غير المرجح أن تحقق السياسات الاقتصادية التي تتجاهل هذه الظروف في العالم الحقيقي - مثل مجرد دعم الأغذية الصحية دون تحسين فرص الحصول على الغذاء أو مهارات الطهي - تغييرا مستمرا في السلوك.

الأثر على انتشار مرض السكري

:: أنماط الوجبات الغذائية السيئة هي عامل خطر رئيسي بالنسبة للنوع 2 من مرض السكري، حيث أن ارتفاع معدل الإصابة بالسرطانات المحورة والسكرات الإضافية والدهن غير الصحي يسهم في مقاومة الانسولين وكسب الوزن، وعندما تجعل السياسات الاقتصادية هذه الأغذية خياراً غير مقصود بالنسبة للفئات المحرومة، فإن معدلات الارتفاع في معدلات الإصابة بالسكري.

The cumulative effect of these barriers is a health gradient] where each step down the socioeconomic ladder increases diabetes risk. This gradient is not imperative; it reflects policy choices about resource allocation, market regulation, and social support. recognizing this, governments and international organizations have started to evaluate policy levers that can flatten the gradient.

التدخلات السياساتية لتحسين الوصول

ويمكن أن تتيح مجموعة من التدخلات السياساتية القائمة على الأدلة الحصول على الغذاء الصحي، بأسعار معقولة، وأن تناشد السكان المحرومين، وكثيرا ما تعمل هذه التدخلات على أفضل وجه في الجمع، مع استهداف حواجز متعددة في آن واحد.

السياسات الضريبية: الضرائب والدعم

(ب) إن الضرائب المفروضة على المشروبات السكرية [(FLT:1]) هي استراتيجية بارزة، وقد نفذت المكسيك ضريبة من 1 إلى 1 إلى 6 إلى 1 ليتر في عام 2014، وبعد سنتين، انخفضت مشتريات المشروبات المحجوزة من خلال ما متوسطه 7.6 في المائة، مع أكبر تخفيضات في الأسر المعيشية المنخفضة الدخل، وبالمثل، أدت برامج التغذية من جانب الأحياء الفقيرة في كاليفورنيا لعام 2015 إلى انخفاض في استهلاك السكر.

Healthy food subsidies] can lower the price barrier directly. In the United States, the GusNIP program provides matching funds for SNAP participants who buy fresh produce at farmers’ markets and grocery stores. Evaluation studies show that participants increase fruit and vegetable intake by 0.5–0 servings per day. In Brazil, the

غير أنه يجب أن تصمم السياسات المالية بعناية لتجنب الآثار التراجعية، فعلى سبيل المثال، يمكن للضرائب المفروضة على السلع الأساسية أن تتحمل بشكل غير متناسب المستهلكين ذوي الدخل المنخفض ما لم تُعاد الإيرادات كعلاوات، وتُنشئ الضرائب على الأصناف غير الصحية مع الإعانات المقدمة إلى السلع الصحية إجراءات " مزدوجة المدة " ، التي تثبط سوء التغذية وتتيح خيارات أفضل.

شبكات الأمان الاجتماعي وبرامج المساعدة الغذائية

وقد حققت برامج مثل برنامج التغذية التكميلية الخاصة بالمرأة والطفولة وبرنامج الغداء المدرسي الوطني عشرات الملايين من الأمريكيين، وقد نجحت المنظمة نجاحاً خاصاً لأنها تقيد الأغذية المؤهلة لمن هم في مستوى التغذية (مثل الحبوب والفواكه والخضروات والحليب المنخفض) وتظهر الدراسات أن معدلات غير الأعضاء في المنظمة أقل من نوعية الغذاء.

وقد أدى إصلاح نظام الحسابات القومية إلى فرض قيود مماثلة، تسمى في كثير من الأحيان اقتراح " مشروع " صحي - إلى مناقشة، ويدفع البعض بأن تقييد الاختيار ينتهك الحرية الشخصية، بينما يشير آخرون إلى نجاح برنامج التحصين الشامل.

(أ) برنامج الوجبات المدرسية () هو تدخل حاسم آخر، حيث إن قانون الأطفال الصحيين والناجين من الجوع لعام 2010 قد استكمل معايير التغذية للغداء المدرسي والإفطار، مما يتطلب مزيداً من الحبوب والفواكه والخضراوات والحد من الصوديوم والدهون، وتشير التقييمات إلى أن هذه المعايير تحسن نوعية الوجبات الغذائية للأطفال دون زيادة النفايات الغذائية المتوازنة.

التخطيط الحضري والهياكل الأساسية المجتمعية

ويمكن للسياسات التي تشكل البيئة المبنية أن تزيد من إمكانية الحصول على الغذاء الصحي، وقد اعتمدت في مدن مثل لوس أنجلوس ومينيابوليس، أوامر الزوال التي تحد من كثافة الأغذية السريعة قرب المدارس، أو التي تتطلب مخازن البقالة في تطورات جديدة، في كثير من الأحيان، في مدن مثل سوق لوس أنجلوس ومحلات الخضروات، وقد رافقت هذه المبادرات مع حوافز لبيع الأغذية .] - المنح، القروض الائتمانية، أو الضريبية.

كما أن الاستثمار في طرق النقل العام العابر التي تربط المناطق السكنية بالمتاجر الكبرى أو تدعم الأسواق المتنقلة وبرامج توصيل المنتجات الزراعية يمكن أن يوصل الفجوة بين الأسر المعيشية التي لا تملك سيارات، وقد حولت بعض المجتمعات المحلية القطع الشاغرة إلى حدائق مجتمعية توفر منتجات جديدة وتخفض الاعتماد على المصادر التجارية، وفي حين أن هذه المشاريع صغيرة الحجم، فإنها تبني القدرات المحلية والسيادة الغذائية.

وأخيراً، يمكن أن ترشد القيود المفروضة على التسويق المستهلكين إلى خيارات أكثر صحة، ولا سيما في المجتمعات المحلية التي تستهدفها الإعلانات الغذائية غير الزراعية، وقد أدى قانون شيلي الرائد الذي يتطلب وضع علامات تحذيرية على الأغذية المحزمة ذات القيمة العالية في السكر أو الصوديوم أو الدهون المشبعة إلى إعادة صياغة المنتجات وتخفيض مشتريات المواد الملصقة بين معظم الفئات ذات الدخل.

دراسات الحالة والأدلة

وتظهر الأمثلة على العالم الحقيقي إمكانات وثغرات استخدام السياسات الاقتصادية لتحسين فرص الحصول على الغذاء للوقاية من مرض السكري.

  • Mexico’s sugary drink and scrap food taxes: Revenue from the SSB tax funds the installation of water fountains in schools and public spaces. Combined with taxes on non-essential energy —-dense foods (8% since 2014), purchases of taxed foods fell by 5-7% in the first year, with sustained cheap effects noted.
  • Brazil’s Family Farming Program (PNAE)]: This program requires schools to source at least 30% of their food from local family farmers, increasing the availability of fresh produce in school meals. It also supports small —scale farmers, many of whom live in rural areas with limited market access. An evaluation in Public Health Nutrition]
  • UK Soft Drinks Industry Levy (SDIL)]: Introduced in 2018, the levy taxes drinks with more than 5 grams of sugar per 100ml. Manufacturers reformulated many products to avoid the tax, leading to a 30% reduction in sugar sales over three years. While the levy school benefitidize healthy

وتؤكد هذه الأمثلة أن فعالية السياسات تتوقف على استخدام إيرادات تفاصيل التنفيذ، وكيفية تنظيم الإنفاذ، وما إذا كانت حملات التوعية العامة ترافق تغييرات، كما أنها تبين أنه لا توجد سياسة واحدة هي رصاصة فضية؛ و]] نهج شامل يجمع بين التدابير المالية، والإصلاحات البرنامجية، والتغيرات البيئية القائمة، من المرجح أن يقلل من التفاوتات في السكري.

التحديات والنظر في المسألة

Despite promising evidence, several challenges complicate the use of economic policies for diabetes prevention. First, political feasibility is a major hurdle. Food and beverage industries wield significant lobbying power, and taxes or restrictions are often framed as government overreach. For example, the U.S. failed to pass a nationwide SSB tax, and attempts to strengthen SNAP nutrition standards have stalled multiple times. Second, equity concerns must be addressed: regressive taxes can burden low‑income households unless paired with progressive redistribution, such as enhanced benefits or subsidies. Third, unintended consequences such as substitution with other unhealthy foods, cross‑border shopping, or stigma attached to food assistance programs can undermine goals.

كما أن القبول الثقافي مهم، إذ يمكن رفض التدخلات التي تفرض تغييرات غذائية عالية المستوى دون مساهمة المجتمع المحلي، وإشراك قادة المجتمعات المحلية واحترام التقاليد الغذائية، وتوفير البدائل ذات الصلة بالثقافة، يمكن أن يحسن القبول، علاوة على ذلك، فإن تقييم الآثار الصحية الطويلة الأجل لتغيرات السياسات أمر معقد ويتطلب نظم بيانات قوية، ويمكن أن يكون الفارق بين تنفيذ السياسات والتغيرات في حالات الإصابة بمرض السكري سنوات أو عقود، مما يجعل من الصعب توزيع النتائج مباشرة.

وأخيراً، لا يمكن للسياسات الاقتصادية وحدها أن تحل وباء السكري، بل يجب أن تكون جزءاً من استراتيجية أوسع تشمل الحصول على الرعاية الصحية، والتعليم الصحي، والجهود الرامية إلى معالجة المحددات الاجتماعية مثل الإسكان، وعدم المساواة في الدخل، والتعليم، وينبغي لصانعي السياسات أن يعتمدوا نهجاً صحياً - في جميع السياسات ، يجري تقييماً منهجياً لأية سياسات جديدة تنشأ عن الاتفاقات التجارية إلى تمويل الأمراض المزمنة.

خاتمة

والسياسات الاقتصادية هي عوامل قوية للوصول إلى الأغذية، ومن خلال التوسع في ذلك، خطر السكري بين الفئات المحرومة، وتشكل الإعانات الزراعية والسياسات التجارية والتدابير المالية وشبكات الأمان الاجتماعي القدرة على تحمل تكاليف الأغذية الصحية وتوافرها، وعندما لا تُستأثر هذه السياسات بالحواجز التي تواجهها المجتمعات المحلية المنخفضة الدخل، فإنها تديم دورات التغذية السيئة والأمراض المزمنة، وعلى العكس من ذلك، فإن التدخلات الجيدة التصميم - مثل الضرائب والإعانات المشتركة، وبرامج المساعدة الغذائية المحسنة.

وتدل الأدلة المستمدة من برامج المكسيك والبرازيل والمملكة المتحدة والولايات المتحدة على أن الإجراءات المتعلقة بالسياسات ضرورية ويمكن تحقيقها على حد سواء، غير أن النجاح يتطلب التزاما سياسيا مستداما وتمويلا كافيا ومشاركة مع المجتمعات المتضررة، ونظرا لأن معدلات السكر لا تزال ترتفع، يجب على الحكومات على جميع المستويات أن تعطي الأولوية للسياسات الاقتصادية التي تجعل الغذاء الصحي حقا وليس امتيازا، ومن خلال القيام بذلك، يمكن أن تعزز الإنصاف الصحي وأن تقلل من العبء الهائل الذي تتحمله البحوث البشرية والاقتصادية من جراء الأمراض المزمنة.

For further information, consult the World Health Organization’s diabetes fact sheet, the ]CDC’s National Diabetes Statistics Report, and the Dietary Guidelines for Americans