أثر مرض السكري على الخصوبة في المراهقين والشباب

فهم مرض السكري وتأثيره المتزايد على الشباب

وتشتمل هذه العوامل على وجود اضطرابات نفسية مزمنة تؤثر على عدد متزايد من المراهقين والشباب في جميع أنحاء العالم، وتستدعي هذه العوامل التركيز على أمراض النساء والأطفال في المستقبل، وتزداد معدلات الإصابة بالمرض لدى الشباب من خلال استراتيجيات الرعاية الصحية التي تنمو في ظروف الاضطرابات النفسية.

How Diabetes Affects Fertility – Biological Mechanisms

ويمارس مرض السكري تأثيره على الخصوبة من خلال طرق متعددة مترابطة، بما في ذلك التمزق الهرموني، والإجهاد الأكسدي، والأضرار الوعائية، والاختلالات الأيضية، وتحفز مستويات غلوك الدم المتصاعدة باستمرار على الإلتهاب البنيوي وتقلل وظائف الخلايا، مما يمكن أن يضر بشكل مباشر بالأجهزة التناسلية ونظمها التنظيمية، بالإضافة إلى أن مقاومة التكاثر هي علامة متجانسة من نوع 2

الأثر على خصوبة الإناث

وفي المراهقات والشابات البالغات، يمكن أن يعطل مرض السكر محور الهرمونات الدقيق الذي ينطوي على نقص في الدم، وبقايا البخار، والمبيضات، ويرتبط ضعف السيطرة على الجليد ارتباطاً وثيقاً بالمخالفات الرهينية، والابتكار، وانخفاض الاحتياطي المبيض، وكثيراً ما تتعرض النساء اللاتي يعانين من الداء السكري للتأخر، وارتفاع معدل الإصابة بداء الشذوذ مقارنةً بـ 40 امرأة.

Furthermore, diabetes frequently coexists with polycystic ovary syndrome (PCOS), a common endocrine disorder characterized by hyperandrogenism, insulin resistance, and dysfunction. Insulin resistance associated with type 2 diabetes can exacerbate PCOS symptoms, creating a vicious cycle that further impairs characteristics.

كما أن ارتفاع مستويات السكر في الدم يزيد من خطر مضاعفات الحمل، مثل أمراض الحمل، والسكري الخلقي، والولادة قبل الولادة، مما يجعل التخطيط قبل الحمل عنصرا حاسما في الرعاية، وحتى بعد الحمل، فإن ارتفاع ضغط الدم لدى الأمهات يزيد عن خطر الإصابة بالمرض الخلقي والكروموميا، مما يقلل من الحاجة إلى الحد الأمثل من الإصابة بالمرض الجليدي قبل الحمل وأثناءه().

آثار أوفرية محددة

وتلحق أضراراً بالنسيج المبيض من خلال تراكم منتجات نهاية التحلل المتطورة، التي تُلزم باستلام خلايا الغرانولوزا وتعطل نمو الفلفل، وتميل النساء ذوات الداء السكري إلى انخفاض مستويات الهرمون المضاد للبولياري، مما يشير إلى انخفاض الاحتياطي المبيض.

الأثر على خصوبة الذكور

In adolescent and young adult males, diabetes can significantly affect reproductive function. Chronic hyperglycemia promotes oxidative stress in the testes, leading to damage to sperm DNA and impaired spermatogenesis. Studies consistently show that men with diabetes have lower sperm counts, reduced sperm motility, and higher percentages of abnormal concentrations.

ويعاني الشباب الذين يعانون من مرض السكر في الاضطرابات النفسية والاضطرابات العصبية من تعقيدات معروفة، مما يؤدي إلى حدوث أضرار في الأوعية الدموية والعصبية، وقد يتعرض الشباب الذين يعانون من مرض السكري الذي يعاني منه بدرجة غير كافية للإصابة به قبل النظراء، مما يؤثر على القدرة على تصوره بصورة طبيعية، بالإضافة إلى حالة التكاثر التي يلجأ فيها المصابون بالمرض إلى جانب الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري.

ومن الجدير بالذكر أن الآثار السلبية للسكري على خصوبة الذكور قد تكون قابلة للعكس جزئياً مع تحسين إدارة غلوكوز الدم.() وقد تبين من الدراسة التي نشرت في مجلة " إندوكورينولوجيا الكلينيكية " () أن الرجال الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الذين حققوا رقابة مشددة على الجليد لديهم بارامترات نوعية من الاختلال مقارنة مع نوعي الإدارة المبكرة.

الدور الحاسم لمكافحة الخلايا في الحفاظ على الخصوبة

Amoglobin A1c (HbA1c) test, which reflects average blood glucose over two to three months, is a key indicator of overall glycemic control. For adolescents and young adults planning a future pregnancy, an HbA1c level of less than 75% (ideally):

ويمكن أن تؤدي أدوات إدارة السكري الحديثة، بما في ذلك رصدات الغلوكوس المستمرة ومضخات الأنسولين، إلى تمكين الشباب من تحقيق رقابة أشد صرامة بقدر أكبر من المرونة، وتوفر تدابير التنويم الكيميائي بيانات آنية تتيح إجراء تعديلات فورية على النظام الغذائي والتمارين والأدوية، كما أن النظم المغلقة الهجينة (المسماة أيضاً بنكرير اصطناعي) يمكن أن تزيد من تخفيض نسبة الإصابة بفيروس HbA1c عن طريق إدخال تعديلات على نوع غسيلين.

ومن المهم الاعتراف بأن إدارة السكري هي التزام طويل الأمد، وأن الانتقال من طب الأطفال إلى رعاية الكبار غالبا ما يشكل تحديات، وقد يكافح الشباب مع الالتزام بنظام العلاج عندما يتحملون مسؤولية أكبر عن صحتهم، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا التعليم والدعم المناسبين للسن، مع التأكيد على الصلة بين القرارات اليومية المتعلقة بمرض السكري ونتائج الخصوبة الطويلة الأجل.

خيارات الحفاظ على الخصوبة للمراهقين والشباب

وقد وسعت أوجه التقدم في مجال التكنولوجيا الإنجابية من الخيارات المتاحة للشباب المصابين بمرض السكر الذين يرغبون في الحفاظ على خصوبةهم، وتشمل المحافظة على الخصوبة جمع وتخزين البيض أو الحيوانات المنوية أو الأجنة لاستخدامها في المستقبل، وبالنسبة للمراهقين الذين لم يكملوا بعد البلوغ، توجد تقنيات مبتكرة مثل احتواء الأنسجة المبيضة في مراكز متخصصة، وتشمل هذه الطريقة إزالة جزء من إنتاج الفطريات المبيضة في وقت لاحق، وتجميدها.

إن تجميد الأزياء (الرصانة) خيار قابل للتطبيق بالنسبة للشابات المصابات بمرض السكري، اللائي قد يواجهن احتياطياً مبيضاً مخفضاً بسبب الحالة أو غير مستعدين للتصور، ويتطلب هذا الإجراء حفزاً مبيضاً واسترجاع بيضات، يمكن أن يتم ذلك بأمان في النساء ذوات الاضطرابات الرئوية الخاضعة للمراقبة تحت إشراف أخصائي إنجابي وأخصائية في التكيف مع الغدد.

وينبغي مناقشة الحفاظ على الخصوبة في وقت مبكر، ومن الناحية المثالية عندما يكون مرض السكري أول تشخيص أو أثناء الزيارات المعتادة للصحة الإنجابية، ويمكن أن تكون التكلفة حاجزا، ولكن العديد من خطط التأمين تغطي الآن الحفاظ على المؤشرات الطبية (مثل العلاج الكيميائي)، وأن تشمل بعض هذه الخطط الظروف المزمنة مثل مرض السكر الذي قد يؤثر على الخصوبة، كما أن المنظمات غير الربحية مثل خصوبة الكبد والتحالف من أجل الحفاظ على الخصوبة توفر المساعدة المالية.

الحمل الملاحي مع مرض السكر - العناية المسبقة هي مفتاح

وبالنسبة للشابات المصابات بمرض السكر، فإن الحمل المخطط له بمكافحة الغدد الصماء المثلى يرتبط ارتباطاً قوياً بتحسين النتائج النفاسية وحصائل الجنين، وينبغي أن تبدأ الرعاية قبل الحمل قبل ثلاثة أشهر على الأقل قبل الشروع في الحمل، وتشمل تحقيق مستويات الهدف HbA1c، والفحص لمضاعفات السكري (الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، والمرض العصبي)، وإدارة ظروف التشرّد الحادّي مثل الاضطرابات الرئوية.

وينبغي لجميع النساء المصابات بمرض السكر أن يحصلن على مكمل حمض الفوليك العالي الجرعة (5 ملغم يوميا) ابتداء من ثلاثة أشهر على الأقل قبل الحمل للحد من خطر الإصابة بمرض الأنبوب العصبي، وأثناء الحمل، والرصد المتكرر لمستويات غلوكوز الدم (مع نوع من أنواع الأشعة السينية) والزيارات المنتظمة السابقة للولادة، والرعاية المنسقة بين طبيب التوليد وطبيب الغدد الغذائي، وهي أمور أساسية.

وقد يشعر المراهقون والشباب بالغين بمطالب تنظيم الحمل، إذ أن التعليم المناسب للسن، والمقابلة الدافعة، ومجموعات دعم الأقران يمكن أن تساعدهم على التصدي للتحديات البدنية والعاطفية، ويعزز إشراك الشركاء وأفراد الأسرة في المناقشات المتعلقة بالسكري والحمل بيئة داعمة تشجع على الالتزام بخطط الرعاية، كما أن المجتمعات المحلية على الإنترنت مثل تقدم المشورة الحقيقية في مجال الحمل في المملكة المتحدة([1]).

الاعتبارات النفسية والاجتماعية

The interplay between diabetes andخصوبة can have significant psychological and social consequences for young people. Fear of infertility, concerns about passing diabetes to offspring, and the daily burden of diabetes self-management can lead to anxiety, depression, and reduced quality of life. Young women with diabetes often report negative body image and worry about the impact of the condition on their relationships and future family. 20

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يدمجوا المناقشات المتعلقة بالخصوبة في الرعاية الروتينية للسكري، وتطبيع هذه الشواغل وتقديم معلومات موثوقة، ويمكن أن يكون الإحالة إلى أخصائي في الصحة العقلية متخصصاً في الأمراض المزمنة مفيداً لمن يعانون من ضائقة كبيرة، وقد أظهر العلاج السلوكي الإدراكي فعالية في الحد من مرض السكري وتحسين الرقابة على الجهاز الجليدي.

ومن المهم أيضاً الاتصال المفتوح مع الشركاء الرومانسيين، ويخشى كثير من الشباب أن يؤدي الكشف عن مرض السكري إلى الرفض أو الوصم، وأن المشورة التي تعالج مهارات الاتصال وديناميات العلاقات يمكن أن تساعد المرضى على الشعور بمزيد من الثقة في مناقشة احتياجاتهم الصحية، ويمكن أن يؤدي العلاج الثنائي إلى تحسين التفاهم وحل المشاكل فيما يتعلق بإدارة السكري وقرارات تنظيم الأسرة.

- تقييم العقم والعلاج

وينبغي أن يحال المراهقون والشباب الذين يعانون من مرض السكر الذين يحاولون تصوره لمدة 12 شهرا (أو 6 أشهر إذا كانت الشريكة أكثر من 35 سنة) دون نجاح إلى طبيب إنجابي لإجراء تقييم شامل للخصوبة، وبالنسبة لمن لديهم عوامل خطر معروفة، مثل الفترات غير القانونية، أو تاريخ من نظام التصنيف الموحد للإحصاء، أو السمنة الشديدة، فإن الإحالة المسبقة عن علم ينبغي أن ترى النساء ذوات الداء اللاتي يعانين من التشخيص في المستقبل للخصوبة.

ويشمل التقييم عادة تقييما للاحتياطي المبيض (عن طريق عد الجنين الرطبي والفوليكي) وتحليلا للسائل الذكري، وتصوير الأعضاء التناسلية، وفي كثير من الحالات، يمكن أن تساعد خيارات العلاج مثل الحمل مع النسيج أو النسيج، أو التلقيح داخل الرحم، أو في التخصيب الفيزيائي (IVF) على تحقيق الحمل.

وقد حققت التكنولوجيا الإنجابية المساعدة تقدما كبيرا، كما أن معدلات الولادة الحية للنساء المصابات بمرض السكري اللائي يحرزن نهج جيد في مجال مكافحة الغدد الصماء لدى النساء غير المطبَّقات، وقد لا تؤثر دراسة عن الفهض من جمعية التكنولوجيا الإنجابية المعاونة على معدلات المواليد الأحياء في كل دورة بين النساء ذوات الاضطرابات العقلية التي كثيرا ما تتحكم فيها عوامل الإصابة بالسكري (مقاومة الإدمان 7 في المائة) والضوابط غير المرضية.

خاتمة

إن مرضى السكر في المراهقين والشباب يشكلون تحديات حقيقية للخصوبة، ولكن هذه ليست قابلة للعصيان، من خلال الإدارة الشاملة للمرض، وتقديم المشورة المبكرة بشأن الحفاظ على الخصوبة، والتخطيط الوقائي المتأنق، يمكن للشباب المصابين بمرض السكري أن يحافظوا على قدراتهم الإنجابية بل وأن يحسوا بها، فإدماج الرعاية الصحية للسكري وخدمات الصحة الإنجابية أمر حاسم لدعم المرضى في تحقيق أهدافهم الخاصة ببناء الأسرة.