مرض السكري الافتراضي: تهديد كبير لصحة الأم والطفل

ويحمل أخصائيو أمراض النساء المرضية في الولايات المتحدة، ويتحملون في الوقت الحاضر نسبة من حالات الحمل، ويتحملون نسبة تتراوح بين 6 و9 في المائة من جميع حالات الحمل في الولايات المتحدة، ويرتفع معدل الإصابة بمرض النساء إلى 20 في المائة في بعض الفئات السكانية الشديدة الخطورة، ويعرفون أن عدم التسامح إزاء مرض الغدد الصماء مع الحمل أو الاعتراف الأول (وليس من الواضح أنه يعاني من مرض السكري قبل الإصابة)

ما هو GDM؟

وتنشأ هذه المادة عن تداخل الظواهر الطبيعية في مجال السكرتارية ومقاومة الأنسولين، حيث لا يمكن أن تؤدي هذه الخلايا، خلال الثلاث سنوات الثانية والثالثة، إلى زيادة التكاثر في الأماكن البشرية، وهرمون النمو، والهرمونات الرئوي، والهرمونات المتقطعة، وكلها تُعدّل في حالة الإصابة بالمرض الانسولين على مستوى الخلايا.

وتشمل عوامل الخطر التي تنطوي عليها عملية تطوير الإدارة الجنسانية سن الأم فوق سن 25 عاما، وتاريخ الأسرة للسكري من النوع 2، أو الحمل قبل الحمل المفرط للوزن أو السمنة (BMI 25)، أو الأصل العرقي غير الأبيض (السكان الأمريكيون من أصل إسباني أو آسيوي أو السكان الأصليين)، أو الأشعة العالمية المسبقة للديوكسين أو الولادة عند الولادة (الوزن البيرث ⁇ 4000 غرام)، أو الأشعة المبيضية البوليستيرية (ال)

أثر الإدارة العالمية على نتائج الحمل

ويمارس النظام غير الخاضع للمراقبة آثاره أساساً من خلال فرط الجليسات الجنينية وما تلاه من إنتاج زائد من الأنسولين، ويتصرف الأنسولين كهرمون للنمو في الرحم، ويقود النمو الجنيني المتسارع ويغير علم الفسيولوجيا الجنينية، وتوثق المضاعفات التالية توثيقاً جيداً في الأدبيات وتمثل النتائج السريرية لعدم كفاية التحكم في الغدد الجليدية.

أما النتيجة السلبية الأكثر اتساقاً المرتبطة بالولادة العالمية فيتمثل في الولادة التي تتراوح بين سن الرشد والعمر الإجمالي، وهي معرفة بأنها وزن المواليد فوق نسبة الـ 90 في المائة بالنسبة للسن الخلقية، وفي دراسة " هيبرغليزم " و " الحمل العكسي " ، وهي تجربة دولية كبيرة للمراقبة، وخطر ارتفاع معدلات الحمل بين الأمهات في فترات الحمل، وحتى في إطار الاضطرابات العادية.

مضاعفات المواليد الجدد

ويواجه الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض الإيدز في مرحلة الطفولة المبكرة مخاطر كبيرة بسبب عدة مشاكل معدية مباشرة، وبعد الولادة، يتطلب التوقف المفاجئ عن إمدادات الغدة الدرقية، مقترناً بمرض فرط ضغط الجنين المستمر، وكثيراً ما يؤدي إلى نقص في الإسبلازميا (السكري الفلورية الدموية، و40 ملغم/دب) في غضون ساعات الحياة الأولى، وتشمل المسائل الأخرى المتعلقة بالبلومرات البوليميليا.

الولادة قبل الولادة ومرض الاضطرابات

وتتميز النساء ذوات القدرة على تحمل عبء الدين بازدياد مخاطر الولادة قبل الولادة بمقدار 1.5 إلى ضعفين، سواء أُشير إلى ذلك تلقائياً أو طبياً، كما أن الصلة بين الاضطرابات الناجمة عن الحمل والاضطرابات المفرطة في الارتطام (الضغط على ضغط الدم، والاضطرابات الرئوية) هي سبب رئيسي للتقدم في الإصابة بالمرض.

المخاطر النفسية المستقبلية للأم والطفل

وتمتد آثار هذا المرض إلى ما بعد الولادة، حيث تتعرض المرأة التي لديها تاريخ من نوع GDM لخطر الإصابة بمرض السكري يتراوح بين ثلاثة و سبعة أضعاف، في غضون فترة تتراوح بين ٥ و ٠١ سنوات، وستتقدم في نهاية المطاف نسبة تصل إلى ٠٥ في المائة إلى مرض السكري المفرط، كما تواجه مخاطر أكبر من جراء الإصابة بمرض السكري اللاحق في حالات الحمل في المستقبل، ومتلازمة الأيض، ومرض القلب والأوعية الدموية، ومرض الرئوي المزمن.

دور الفرز في إدارة إدارة إدارة إدارة الشؤون الجنسانية

إن التاريخ الطبيعي للحركة العالمية للدماغ هو أمر غير مكتمل إلى حد كبير، ولا سيما في النطاق المتوسط إلى المتوسط، وبدون فحص منتظم، فإن الحالة ستتعرض للاعتراف في غالبية النساء المتضررات، وستضيع فرصة التدخل، وتختلف الرابطة الدولية لمجموعات الدراسات المتعلقة بالسكري والحمل، والرابطة الأمريكية لتشخيص مرض السكر، والكلية الأمريكية لفحص الأمراض غير المعدية وعددها ٢٤ أسبوعا.

طرق الفرز

ويستخدم اختبار الأشعة المقطعية في الولايات المتحدة على نطاق واسع اختبار الأشعة المقطعية على الطول 50 غراماً، واختبار عدم التكرار الذي يمكن إجراؤه في أي وقت من الأيام، ويحتاج مستوى البلازما الخفيف البالغ 130 إلى 140 ملغم/دبغ إلى درجة حرارة إضافية (يجري اختبار على نقطة الانقطاع) في ساعة واحدة إلى اختبار التشخيص على مدى 100 غرام من وزن الجسم.

استحقاقات الكشف المبكر

والفوائد الرئيسية للفحص الشامل هي فرصة بدء العلاج قبل أن يتسبب التدخل الدقيق في اكتظاظ الجنين. كما أن الاختبارات التي تتم تحت إشراف عشائر النساء، بما في ذلك الدراسة الاسترالية للتعصب في النساء الحوامل التي تُحدَّد معدلات الإصابة بالسرطان والتي تُخفض عند الحاجة، والتي تُعتبر أقل من 50 في المائة.

القيود والمناقشات

وعلى الرغم من فعاليتها المثبتة، فإن فحص إدارة الدين العام ليس دون خلاف، ولا تزال المناقشة التي تجري بخطوة واحدة مقابل خطين غير محلولة، حيث إن مؤتمرات توافق آراء الرابطة مع المؤسسات الوطنية للصحة التي تصلح النهج ذي الخطين نظراً لانخفاض معدل الافتراض المزيف وقاعدة الأدلة الأفضل من التجارب العشوائية الكبيرة في الولايات المتحدة، وهناك شاغل آخر يتمثل في عدم وجود بيانات عن فعالية التكلفة بالنسبة للفحص الأمثل للمواعيد الدنيا.

المتابعة والرصد

وبعد تشخيص حالة عدم التسامح إزاء المرأة، تكون المتابعة الفورية لما بعد الولادة إلزامية، وينبغي أن تخضع المرأة لـ 75 غراماً من نوع الجنس عند 4-12 أسبوعاً من أجل إعادة تصنيف وضعها البدائي، حيث أن نسبة تصل إلى 10 في المائة ستؤدي بالفعل إلى إعاقة سرعة البلورو أو الداء من النوع 2 بعد الولادة، ويوصى بفحص سنوي طويل الأجل للداء السكري بسبب ارتفاع معدل التحول في حالات الحمل في المستقبل.

الاستراتيجيات الإدارية لتحسين نتائج الحمل

والهدف من إدارة إدارة إدارة إدارة إدارة الشؤون الجنسانية هو الحفاظ على مستويات غلوكوز الدم الأم في إطار أهداف محددة بدقة - سرعة تسارعاً سرعياً بنسبة 95 ملغم/دب وساعة واحدة بعد الميلاد: 140 ملغم/دل أو ساعتين سعة 120 ملغم/د- من خلال مزيج من تعديل أسلوب الحياة، والرصد الذاتي للغلوكوز الدم، وعند الاقتضاء، تصوير الأدوية.

العلاج الطبي والنشاط البدني

:: تقديم المشورة الغذائية هي حجر الزاوية في معالجة مادة الـ دي. دي.م. وقد أدى انخفاض إجمالي المتناول من الكربوهيدرات، مع التركيز على الأغذية ذات المؤشرات المنخفضة (الحبوب، والخضروات غير الخشبية)، إلى زيادة حدة التوابل البكتريولوجية بعد مرور ثلاث دقائق، حيث يُوصى بتوزيعها على نحو 33 إلى 40 في المائة من إجمالي سعرات الترسبات التي تُعرض على الكاربوهيدرات.

العلاج بالطب الصيدلي

وعندما تفشل تدابير أسلوب الحياة في تحقيق الأهداف الجليسية في غضون أسبوع أو أسبوعين، يشار إلى أن شركة إنسولين هي الوكيل التقليدي للخط الأول، وهي لا تزال الدواء الوحيد الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة.

وقد استخدم في كثير من البلدان عوامل الافتراض الفموي والميثافوري غير المستقرة، وهي تعتبر بدائل معقولة، لا سيما بالنسبة للنساء اللاتي لا يستطعن تحمل الحقن أو رفضها، وقد اكتسبت الميثوميون شعبية بسبب انخفاض خطر تعرضها لنقص الدم وحياد الوزن، غير أن الميثان يعبران المكانة، ودراسات المتابعة الطويلة الأجل التي اقترحتها شركة " بيفر " .

الرصد العالمي والمراقبة عن بعد

وتُنصح النساء ذوات القدرة على تحمل عبء الدين بـ " غلوكوز " الدموي أربع مرات يومياً (الزيارة لمدة ساعة واحدة أو ساعتين بعد الولادة) ولا يوصى ب " إيه " للإدارة اليومية بسبب حساسيتهن المتدنية في الحمل، ولكن يمكن استخدامه لتقييم الرقابة الشاملة للنساء على مرض السكري أو مع وجود داء في فترة ما قبل الوضع.

الآثار الطويلة الأجل للأم والطفل: دعوة للوقاية من بعد الولادة

وقد أظهر تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز حدثاً مرسلاً يشير إلى فرصة للوقاية من مرض السكري، وقد أدى برنامج الوقاية من مرض السكر إلى انخفاض خطر انتقال المرض إلى مرض السكري من النوع 2 بنسبة 31 في المائة وإلى تحسن بنسبة 58 في المائة على التوالي في النساء اللاتي لديهن تاريخ في الحركة، ومع ذلك فإن معدلات الفحص بعد الولادة لا تزال منخفضة إلى أدنى من 50 في المائة من الوعي لدى الأمهات المتنافسات الجديدة.

وبالنسبة للأطفال، تبين الدراسات التي تتابع مجموعات من الدراسة التي أجريت في إطار متابعة برنامج العمل الإنساني أن التعرض لإصابة الأمهات بمرض السكتة الدموية يرتبط بزيادة الرضوح في مرحلة الطفولة، وارتفاع سرعة الانسولين، وزيادة نسبة سمين الجسم في سن 10-14 سنة، ويستلزم منع سماء الأطفال في هذه النسل الشديد الخطورة التغذية والنشاط البدني الذي يمتد إلى ما بعد فترة ما بعد الولادة بفترة طويلة.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

وأخيراً، يمكن أن تؤدي عدة طرق واعدة إلى زيادة تحسين الرعاية الصحية في إطار المبادرة العالمية لمكافحة التمييز بين الجنسين، أولاً، تحديد تدابير الوقاية المبكرة من الإصابة بالمرض (التشخيص قبل 20 أسبوعاً) باستخدام معايير التبني التي وضعتها الهيئة الوطنية لشؤون المرأة أو المؤسسة الوطنية للنهوض بالمرأة في المحاكمات العشوائية؛ وإذا ثبتت فائدتها، فإن هذا الإجراء يمكن أن ينتقل إلى أول ثلاثة مستويات للتأمين على الغدد غير الطبيعي.

خاتمة

ويؤثر مرض السكري الافتراضي تأثيراً كبيراً على نتائج الحمل - مما يؤدي إلى زيادة مخاطر الإصابة بالمرض في الثدييات، والولادة السحاقية، والاضطرابات الحادية، والولادة السابقة، والمضاعفات الأيضية التي تدوم مدى الحياة بالنسبة للأم والطفل، ويظل الفحص الشامل الذي أجري في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعاً من الحمل، باستخدام نهج واحد أو نهج ذي خطين، أكثر فعالية في المعالجة في الوقت المناسب.

For additional reading, consult the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Practice Bulletin on Gestational Diabetes Mellitus, the