إجراء بحوث بشأن استخدام عيادات الافتراضية لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية الخاصة بمرض السكري

رضا المريض ونوعية الحياة

وتبدو نتائج المرضى مقنعة بنفس القدر، وتشير الدراسات الاستقصائية باستمرار إلى أن الأشخاص المصابين بمرض السكر يفضلون سهولة الزيارات الافتراضية ويقلل عبء السفر، ولا سيما بالنسبة للمتابعة الروتينية، وقد تبين أن دراسة أجريت في عام 2023 من رابطة الأطباء الأمريكية قد انخفضت فيها نسبة المرضى الذين يعانون من مرضى السكر الذين كانوا يتلقون الرعاية الفعلية أثناء فترة الأوبئة، وكانوا يريدون مواصلة استخدامها بعد رفع القيود(24).

معدلات المراقبة والاستضافة

وتظهر دراسات واسعة النطاق عن الآفات الرجعية من النظم الصحية المتكاملة (مثلاً، كايزر الدائم، إدارة صحة المحاربين القدماء) أن المرضى الملتحقين في عيادات الداء الافتراضي لديهم معدلات أقل من معدلات الزيارات التي تجريها إدارة حالات السكري وعمليات الاستشفاء مقارنة بالضوابط المتطابقة التي لا يتلقون سوى رعاية شخصية، ويفترض أن هذه الآلية أكثر تواتراً، وأن الحشد يقدم بيانات أسبوعية عن مرضى يبلغ 22 في المائة.

مشاركة المرضى والإدارة الذاتية

وبالإضافة إلى القياسات البدائية، تبين أن العيادات الافتراضية تحسن نشاط المرضى وتقييدهم لمهام الإدارة الذاتية، كما أن هناك استعراضا منهجيا في Journal of Diabetes Science and Technology يُعدّل 18 دراسة ويُظهر أن برامج التثقيف بالسكري القائمة على التصحّح كثيرا ما تزيد من رصد التكرار في الدم بنسبة 34 في المائة.

الفوائد الموسعة المحققة في الممارسة العملية

سد الثغرات الجغرافية والاجتماعية - الاقتصادية

وفي أكثر الميزات بروزاً في العيادات الافتراضية هي قدرتها على حل المسافة، وبالنسبة للمريض الذي يعاني من الداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 الذي يعيش في منطقة نقص مهني في الصحة الريفية، فإن قيادة ثلاثة ساعات لتعيين لمدة 20 دقيقة لا تكون غير ملائمة فحسب، بل يمكن أن تكون مانعة اقتصادياً، وتتطلب عملاً غير مكتمل، وترتيبات رعاية الطفل، وتكاليف السفر.

تعزيز الرصد عن بعد والتدخل في الوقت المناسب

وتولد أجهزة رصد الجلوكوز المستمر ثروة من البيانات التي يمكن أن توجه، عند استعراضها دوريا، تغييرات في العلاج، وتسمح العيادات البصرية للمرضى الطبيين باستعراض هذه البيانات في وقت قريب من الواقع، وعلى سبيل المثال، يمكن لأخصائي أمراض الغدد الصماء أن يكتشف نمطاً من الاضطرابات في الهواء الطلق وأن يعدل الجرعات التي تصيب المرضى دون أن يشترط على المريض أن يسافر في أسرع وقت ممكن " تبين " هذه الظواهر المناخية.

التكلفة - الأثر من منظور النظام

ورغم أن إنشاء عيادة افتراضية يتطلب استثماراً مباشراً في التكنولوجيا والتدريب وإعادة تصميم سير العمل، فإن تحليلات النظام الصحي تشير إلى وفورات صافية في التكاليف على مر الزمن.

دمج الصحة السلوكية ومرض السكري

ولم يكن لدى الفئات الضعيفة التي تُعنى بمرض السكري سوى نسبة قدرها 0.2 في المائة من حالات الإصابة بمرض السكر، وهي نسبة لا تتجاوز نسبة الاضطرابات الصحية التي تُجرى في أوساط المرضى الذين يعانون من نقص في السلوك، وهي نسبة لا تتجاوز نسبة الاضطرابات التي تُقدم في المدارس، وهي نسبة لا تتجاوز نسبة الـ 28 في المائة من الحالات التي يُجرى فيها العلاج الطبي غير اللائق.

تحديات التنفيذ واستراتيجيات التخفيف

ورغم وجود أدلة قوية على الفعالية، فإن عيادات السكري الافتراضية ليست حلاً للحلول، فالنشر في العالم الحقيقي يواجه عدة عقبات مستمرة يجب التصدي لها من أجل التنفيذ العادل والمستدام.

الإلمام بالرقمية وإمكانية الحصول على التكنولوجيا

وتفترض برامج الصحة الهاتفية أن المرضى لديهم شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض، وجهاز متوافق (الهاتف المحمول أو اللوحة أو الحاسوب)، والمهارات اللازمة لبث الطلبات والمكالمات بالفيديو، وهذا الافتراض يفشل بشكل غير متناسب في كبار السن، والأفراد ذوي الدخل المنخفض أو التعليم، وأولئك الذين يعيشون في مناطق غير خاضعة للضمانات، ويمكن أن تؤدي " الفجوة الرقمية " إلى تفاقم أوجه التفاوت في الصحة إذا لم تعالج بصورة استباقية.

فقدان الفحص المادي

كما أن العيادات التي تقوم على فحص المرضى، والصور، والمقدمين المحليين للامتحانات، وتضييق هذه الفجوة، تعتمد عيادات افتراضية نموذجاً هجيناً: التقييم الأولي للفحص الشخصي للتقييم الشامل، يليه زيارات للكشف عن الأمراض العقلية، والفحص الافتراضي للمرضى، وفحصهم على أساس الافتراض.

الخصوصية والأمن والاهتمامات التنظيمية

وتثير المعلومات المتعلقة بالأمن الشخصي على القنوات الرقمية أسئلة تتعلق بالامتثال في إطار المبادرة الأمنية الدولية لمكافحة الإيدز، والمخاطر المتعلقة بالأمن السيبراني، كما أن الإعفاءات السريعة من الأوبئة التي تُبطل أنظمة الصحة عن بعد، يجب أن تضمن الجهات التي تُستخدم فيها برامجها استخدام التشفير النهائي، والتوثيق الآمن، وسجلات المراجعة.

السداد والاستدامة

أما بالنسبة للعيادات الافتراضية التي ستتحول إلى تركيبات دائمة، فيجب على المدفوعين أن يقدموا سدادا كافيا للخدمات المتزامنة والمتزامنة، وتشمل هذه الخدمات حاليا خدمات الرعاية الصحية المتعاقبة للتدريب على إدارة السكري والعلاج الغذائي الذي يُعد على أساسه، ولكن شركات التأمين الخاصة قد تتفاوت، كما أن الدعوة من منظمات مثل رابطة البلدان الأمريكية لتكافؤ قيمة القروض تشمل نماذج المنحة.

دمج وتوريد الخدمات

وقد يقاوم الأطباء المصابون بالمرض عن بعد، ويتصورون أنه غير شخصي أو مرهق بسبب الوثائق الإضافية واللمحات التقنية، ويحتاج التنفيذ الناجح إلى إعادة تصميم نظام العمل المدروس: موظفو التمريض المكرسون لتصحيح البيانات الواردة، والنماذج الموحدة للملاحظة الافتراضية، والوقت المحمي لاستعراض الخرائط المتناقلة(22).

الاتجاهات والابتكارات في المستقبل

ومن المرجح أن يشهد العقد المقبل تطوراً في عيادات السكري الافتراضي من الزيارات البسيطة للفيديو إلى مراكز رعاية متطورة ومتطورة ومثقفة من قبل منظمة العفو الدولية وتضفي طابعاً شخصياً على الإدارة على نطاق واسع.

الاستخبارات الفنية ودعم القرار

ويمكن أن تحلل الخوارزميات التعليمية الماكنة بيانات عن الأشعة السينية والإندولين للتنبؤ بالأحداث الناقصة، والتوصية بتعديل الجرعة، وتحديد المرضى المعرضين للتدهور، وتدمج هذه الأدوات في سير العمل السريري الافتراضي، وتسمح للمرضى بالتركيز على حالات التكتل العالية، بينما تتولى شركة AI معالجة البيانات الروتينية.

القابلات للزراعة والقابلية للتنقل

وفيما عدا تدابير الوقاية من الاختلالات، فإن أجهزة تتبع الاختفاء واللياقة التي تلتقط تقلبات القلب، وأنماط النوم، وإحصاءات الدرجات ستتغذى على لوحات قياسية، ويستكشف الباحثون استخدام أجهزة الاستشعار غير الغازية من خلال برامجيات متعددة التقلبات، مثل المقاييس البصرية والتعرقية، التي يمكن أن تجعل الرصد أكثر بحاراً، وسيمثل التحدي في إدماج صور البيانات المتجانسة في برنامج موحد.

توسيع نطاق الخدمات المقدمة إلى السكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية على الصعيد العالمي

وتواجه البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل أشد حالات العجز في الوصول إلى السكري، إذ يمكن أن تكون العيادات الافتراضية التي يتم تقديمها عبر الهاتف المحمول (الصحة) حلاً قابلاً للتقسيم، لا سيما في الحالات التي يرتفع فيها اختراق الهواتف الذكية ولكن الكثافة الصحية المستديمة منخفضة.

إصلاح السياسات والمدفوعات

ويتوقف النمو المستمر في عيادات السكري الافتراضية على الاستقرار التنظيمي، إذ أن العديد من الإعفاءات من الأوبئة (مثل السماح بإجراء زيارات سمعية - مباشرة، وإزالة القيود الجغرافية) قد انتهت، كما أن جهود الدعوة تركز على جعل هذه المرونة دائمة، وتوسيع نطاق التغطية بمدونات الرعاية الوقائية الإقليمية، وتمويل التوسع في النطاقات العريضة في المناطق الريفية، وقد اقترحت مراكز خدمات الرعاية الطبية الطبية(25) بالفعل توسيع نطاق التغطية الصحية.

خاتمة

وقد انتقلت العيادات الافتراضية من مكان تجريبي إلى أداة رئيسية لتقديم الرعاية الخاصة بمرض السكر، وتظهر الأدلة المجمّعة أنها يمكن أن تحسن الوصول إلى نتائج الداء، وأن تحافظ على هذه النتائج أو تعززها، وأن تقلل من عبء المرضى وتكاليف النظام، وأن إمكاناتهم الكاملة ستظل غير قابلة للتحقق ما لم تُعالج الحواجز المستمرة حول رأس المال الرقمي، والمواءمة التنظيمية، والسداد المستدام.