Table of Contents

ويعتبر العلاج بالإنسولين من أهم جوانب العيش مع مرض السكر من النوع 1، ويعتبر العلاج من مرض الإندولين أمرا أساسيا بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 1 لأن السمة الرئيسية للنوع 1 غير موجودة أو قريبة من الرضا، حيث إن الأفراد يواجهون معوقات خطيرة في مجال العلاج بالإيضرار، بما في ذلك التشويش الرئوي، والاختناق الشامل للأدلة.

مؤسسة العلاج الحديث للإينسولين

وخلال العقود الأربعة الماضية، تراكمت الأدلة التي تدعم استبدال الأنسولين المكثف، باستخدام حقن متعددة يوميا من الأنسولين أو استمرار الإدارة دون المدارية عن طريق مضخة إنسولين، حيث وفرت أفضل مزيج من الفعالية والسلامة للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1، وقد أدت عملية ضبط مرض السكري ومضاعفات الديبوكتين إلى تغيير جذري في كيفية تناولنا إدارة الداء من النوع 1 إلى 13 في المائة.

وقد كان لتحقيق أهداف جليدية مكثفة خلال فترة العلاج النشطة للدراسة أثر مفيد مستمر على مدى 20 عاماً بعد انتهاء عنصر العلاج النشط من الدراسة، وهذه الظاهرة المعروفة باسم الذاكرة الأيضية، تؤكد أهمية تحقيق رقابة وراثية جيدة في مرحلة مبكرة من دورة الأمراض، وتمتد الفوائد إلى ما يتجاوز تعقيدات الجسيمات الدقيقة لتشمل الحد من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية وتحسين النتائج العامة للوفيات.

Understanding Different Types of Insulin

العلاج النافذ في الأنسولين يتطلب فهم خصائص الصيدليات والصيدليات من تركيبات مختلفة من الأنسولين هدف العلاج بالإسولين في المرضى الذين لديهم مرضى من النوع الأول من مرض السكري أو نوع 2 من مرض السكري هو تطابق تركيبة الجسم الطبيعي في أقرب وقت ممكن

Rapid-Acting Insulin Analogs

(أ) إنسولين سريع المفعول: يبدأ العمل بعد 15 دقيقة تقريباً من الحقن، ويصل إلى ذروته بعد حوالي ساعة أو ساعتين من الحقن، ويستغرق ذلك ما بين ساعتين وأربع ساعات، أما الأناوج الثلاثة الرئيسية ذات الأثر السريع فهي ليستسولين (هيمولوغ، أدميرلوجييف)، أو إنسولينسبيرس (نيوفالوغ، فيلوغ)، أو إنسولينس.

وقد تم تطوير هذه الأنسولينات بتعديل هيكل الجزيئات الأنسولين لتغيير خصائص الامتصاص، مع تعديل طفيف للهيكل الجزيئي الإنسوليني لتغيير الخواص الصيدلانية للإسولين، مما يؤثر أساسا على امتصاص المخدرات من الأنسجة الخفية، وتمنع التعديلات تشكيل السامرات التي تبطئ عملية الامتصاص بسرعة.

ويتحكم الأنسجة السريعة في هذه الإفراطات أفضل من الإنسولين البشري لأن ملفها الصيدلي/الصيدلي أقرب إلى صورة من سر الأنسولين الداخلي في وقت الوجبات، وهذا التطور يترجم إلى تحسين مراقبة الغلوكوس بعد الولادة، والحد من خطر الإصابة بنقص الدم بين المرضى المقارنين.

Insulin

(أ) إنسولين منتظم أو قصير الأمد: يصل عادة إلى مجرى الدم في غضون 30 دقيقة بعد الحقن، ويصل إلى ذروته في أي مكان من ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الحقن، ويصبح نافذاً لمدة تتراوح بين ثلاث وست ساعات تقريباً، ويعاني الأنسول البشري العادي (هومولين ر، نوفولين ر) من بطء أكبر من الأناموس السريع لأنه يشكل مسامات بعد الحقن تحت الجلد.

ولهذا السبب، فإن الانسولين المنتظم قد تأخر في اتخاذ إجراء مدته 30 إلى 60 دقيقة، وينبغي حقنه قبل 30 دقيقة تقريبا من بدء الوجبة لتمزيق الارتفاع اللاحق للبريد في غلوكوز الدم، وفي حين أن الأناموس السريعة المفعول قد حلت إلى حد كبير محل الأنسول العادي لتغطية وقت الطعام، فإن الانسولين العادي يظل مهما لأنه التركيب الوحيد الذي تمت الموافقة عليه للإدارة غير المباشرة، مما يجعله ضرورياً لإدارة المستشفيات.

Long-Acting Basal Insulin Analogs

وقد أسفرت تعديلات جزيئات الإنسولين عن اثنين من الأناولولين الطويلة المفعول (الكلارين وديمير) وثلاثة صولجان سريعة (بالأجزاء، والليزبرو، والجليسين) مع تحسين السرّية الصيدلانية/الصيدلة (PK/PD)

(غلارقين) لديه بقايا إرجينية أضيفت في نهاية سلسلة B31 و B32، واستبدال الغدة الصماء في موقع A21، مع بداية عمل في وقت مبكر يصل إلى 90 دقيقة، ولكل من الديتيمر واللهجرين مدة عمل تصل إلى 24 ساعة، وهذه الأنابيب البازغة الأولى تمثل تقدما كبيرا على مستوى الناتج القومي الإجمالي في حالة نقص المناعة البشرية.

ويعرض الجيل الثاني من الوصلات البازائية مدة أطول من العمل، وقد امتدت فترة الديغلوديتش، وهو فصائل أحدث (تسريع B30، مع حمض لاميتيك ملحق بحامض غاما - إل - غلوتاميك على B29)، بعد حوالي ساعة واحدة، ولكن يمكن أن تستمر حتى 42 ساعة، وتمنح مدة أطول من ذلك فوائد ممكنة كحد أقصى في سولين.

وقد تحقق تطوير الوصلات البازائية باستخدام وسائل مختلفة للانتقاص من أجل إطالة معدل الامتصاص من موقع الحقن الخفي إلى التداول، ويساعد فهم هذه الآليات على اختيار الأنسولين الباسالي الأنسب للمرضى الأفراد استنادا إلى أسلوب حياتهم وأنماطهم الجليدية وخطر النادر.

Insulin الوسيطة (NPH)

وتوقف الانسولين العادي معقدا بالبروتامين الذي يؤخر استيعابه، أو بالبروتان المحايد، وينطوي الانسولين على ظهور غيومي ذي طابع خاص، وعادة ما يكون له بداية مدتها ساعتين وأربع ساعات وعشر ساعات، ويدوم 12-18 ساعة، وفي حين أن إدارة الصبغة الوطنية قد استخدمت مرة واحدة في التغطية البكائية، فقد حلت محلها إلى حد كبير إدارة ذات ذروة طويلة.

وعندما يقارن هذا الانسولين العادي وأجهزة الانسولين السريعة، مثل الأنسولين أبارت، فإن التهطال السابق للحقن المرتبط بالإنسولين، يحقق درجة من الإطراء والأطول من الدي، غير أنه لا يكفي تغطية فترة ال ٢٤ ساعة بأكملها، ويزيد من خطر النفاق، ولا سيما أثناء الليل الذي يستخدم فيه كعازف ليلي.

التوصيات الحالية المتعلقة بمعاملة الأدلة

وتقوم الرابطة الأمريكية لسكري السكر بتحديث معايير الرعاية سنويا استنادا إلى أحدث الأدلة العلمية، وتعالج معظم البالغين المصابين بمرض السكري من النوع 1 مع استمرار القذف دون الجلدي أو الجرعات اليومية المتعددة من الالتهاب البراندي (المحقن أو المستنشق) والإنسولين البصلي، وتعكس هذه التوصية عقودا من البحوث التي تبين تفوق العلاج المكثف في الأنسولين على النهج التقليدية.

وبالنسبة لمعظم البالغين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، يفضل الأنسولين (أو الأنسولين المستنشق) على الأنسولينات البشرية القابلة للتعاطي للتقليل من مخاطر النادر، ويوفّر تحسين الملامح الصيدلانية للأنسولين رقابة جليدية أفضل مع انخفاض مستوى الناقصين في النسيج مقارنة بتركيبات الأنسولين البشرية القديمة، وهذا أمر مهم بوجه خاص نظراً لأن الناقص في المقاييس.

Multiple Daily Injection Regimens

إن نظام " إنسولين " الذي يستخدم حقنات يومية متعددة هو أساس العلاج المكثف للإندولين للعديد من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول، وعادة ما تتألف خطط استبدال الأنسولين من الأنسولين الباسال، والإسولين وقت الطعام، والإنسولين الإصلاحي، ويسعى هذا النهج إلى توفير غطاء مائي للفيزيولوجيا عن طريق توفير تغطية مستمرة في مجال إنتاج المعادن ذات الصنع الطويل.

ويشمل نظام نموذجي للمسح المتعدد الوسائط حقن يومي أو حقنتين من الأنسولين البصلي الطويل المفعول (مثل الجلارين أو الدير أو الدغلوديك) مقترناً بمستويات سريعة من الإصدار قبل كل وجبة، ويستخدم معظم المرضى الذين لديهم مرض ت1D على مستويات علاجية يومية متعددة بالحقن حقن من جرعة بازلية يومياً و3 أو أكثر من الغلوريدات المُعدَّلة.

معالجة الإنغسولين

ويتيح التهاب الأنسولين المستمر عن طريق مضخة إنسولين بديلاً عن حقن يومي متعدد، وفي علاج مادة T1D، فإن الاستثناء من الحاجة إلى أنسولين طويل المفعول هو استخدام مضخة إنسولين، لأن المضخات تبث باستمرار الإنسولين السريع (معدل الجرعات)، ولا يحتاج هؤلاء المرضى إلى استخدام تركيبة مضخة سريعة تعمل على إنتاج البلازما.

ويتيح العلاج بالمضخات عدة مزايا، منها القدرة على برمجة معدلات العصيان المتعددة طوال اليوم، وتقديم الأنسولين في حالات صغيرة جدا، وحساب الجرعات المبنية على نسب الانسولين إلى الكربوهيدرات المبرمجة وعوامل الإصلاح، وهذه المرونة يمكن أن تكون مفيدة بوجه خاص للأفراد ذوي الجداول المتغيرة، أو ظاهرة الفجر، أو الافتراض المتكرر.

نظام تسليم الأنسولين الآلي

تمثل نظم توصيل الأنسولين الآلية حافة مقطعة من تكنولوجيا السكري من النوع 1، وتتوفر نظم توصيل الأنسولين الآلية المأمونة والفعالة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، وتدمج هذه النظم مضخة إنسولين، ورصد غلوكوز مستمر، ومراقبة الخوارزمية التي تعدل تلقائياً تسليم الأنسولين استناداً إلى قراءات الغدد الصماء في الوقت الحقيقي.

وقد أظهرت التجارب المهيمنة والدراسات المتعلقة بالعالم الحقيقي قدرة النظم المتاحة تجاريا على تحسين تحقيق الأهداف الجليدية مع الحد من خطر الناقص من النسيج، وتخفف نظم المعونة الدولية من عبء إدارة السكري عن طريق آلي العديد من القرارات المتعلقة بالتدبير، ولا سيما تسويات الوصل بين عشية وضحاها التي كانت صعبة في السابق لتحقيق الحد الأمثل.

وتُفضَّل نظم المعونة الإنمائية، وينبغي النظر فيها بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 1 الذين يمكنهم استخدام الجهاز بأمان (سواء هم أنفسهم أو مع مقدمي الرعاية) لتحسين الوقت في النطاق والحد من الإصابة بمرض الإدمان ومرض النسيج، وتؤكد آخر المبادئ التوجيهية للآداب أنه ينبغي النظر في نظم التعاطي مع مرض السكري من النوع 1، مما يمثل تحولاً نحو الرعاية التي يمكن الحصول عليها من التكنولوجيا باعتبارها النهج المفضل عند الإمكان.

وتشير الأدلة إلى أن نظاماً هجيناً من أجهزة الإرسال المغلق هو أعلى من العلاج المضخي المزود بأجهزة استشعار معتمد من أجل زيادة النسبة المئوية للوقت في نطاق وخفض الناقصات، ومع استمرار تطور هذه النظم، فإنها تصبح أكثر تطوراً مع تحسين الخوارزميات والأجهزة الأصغر حجماً وانخفاض عبء المستخدمين.

الدور الحاسم في رصد الغلوكوز المستمر

وقد أدى الرصد المستمر للغلوكوز إلى ثورة إدارة السكري بتوفير بيانات الغدد الصمغ ومعلومات عن الاتجاهات في الوقت الحقيقي، ويؤدي الرصد المستمر للغلوكوز إلى تحسين النتائج باستخدام الأنسولين المحقن أو المزدحم، وهو أعلى من رصد غلوكوز الدم، وتقيس أجهزة التصوير المغنطيسي مستويات التضليل المتقطعة باستمرار طوال النهار والليل، مما يوفر للمستعملين قراءات عالية الغلوكوس الحالية.

وعدلت التوصية 7-15 لدعم استخدام تدابير الوقاية من الإدمان على الإدمان في الوقت الحقيقي (اللائحة الجنسانية) والتصوير الكيميائي المضبوط المتقطع بالنسبة للشباب والبالغين المصابين بمرض السكر (النوع 1 أو النوع 2) على أي نوع من أنواع العلاج بالإسولين استناداً إلى أحدث المؤلفات، وتعكس هذه التوصية الموسعة أدلة متزايدة على أن فوائد تدابير الاختلاط التجاري تمتد لتشمل جميع الأفراد الذين يستخدمون الأنسولين وليس فقط الذين يعتمدون على نظم مكثفة.

أنواع نظم إدارة الذخائر العنقودية

وهناك فئتان رئيسيتان من نظم التصوير بالأشعة السينية: التصوير بالأشعة السينية (الرمزي) في الوقت الحقيقي، والتصوير المقطعي للأشعة السينية (الجهاز السيني) (الجهاز الآلي للأشعة السينية) (يلزم نظام التضخيم الآلي في الوقت الحقيقي باستمرار نقل بيانات الجلوكوز إلى جهاز استقبال أو هاتف ذكي، مما يوفر إنذارات اختيارية لمستويات عالية وخفيضة من الغلوكوس، وتشمل هذه النظم جهازا للمسح الضوئي G7، وأجهزة الميكانيكية الميدية.

ويوفر كل من نوعي تشويه الأعضاء التناسلية للأنثى معلومات قيمة عن اتجاهات وأنماط غلوكوز التي لا يمكن أن يلتقطها رصد غلوكوز الدم الذي يصب في الأصابع، كما أن القدرة على رؤية اتجاهات الجلوكوز تساعد المستعملين على اتخاذ قرارات أكثر استنارة بشأن جرعات الأنسولين، وخيارات الأغذية، والنشاط، كما تكشف بيانات CGM أيضا عن أنماط مثل نفاق النسيان بين عشية والليل أو فرط الرئوي الذي قد لا يكشف عنه.

استخدام بيانات الكيماويات الكيميائية لتعظيم العلاج في إنسولين

ويقدم الفريق عدة مقاييس رئيسية تساعد على تقييم السيطرة على الجليد خارج نطاق A1C. Time in range (TIR) التي تعرف بأنها النسبة المئوية للغلوكوزة الزمنية بين 70-180 ملغم/دL، وقد برزت كتدبير هام من تدابير النتائج، ويرتبط ارتفاع الوقت في النطاق بتدني خطر مضاعفات السكري. كما يقيس الوقت دون النطاق (الصورة المغناطيسية) والوقت الذي يتجاوز النطاق الكلي (المتوسط).

ويقدر مؤشر إدارة الغلوكوز أن المادة 1 من النظام العام للمقاييس تستند إلى متوسط قراءات غلوكوزات CGM.

وتشير السهام التي تُجرى في اتجاه الأشعة السينية إلى اتجاه وسرعة التغييرات في الجلوكوز، مما يتيح للمستعملين إجراء تعديلات استباقية في الأنسولين، مثلاً، قد يؤدي وجود غلوكوز سريع التصاعد بعد وجبة إلى جرعة تصحيحية إضافية، في حين أن غلوكوزة التراجع السريع قد يؤدي إلى استهلاك الكربوهيدرات لمنع النادر، وهذه التغذية العكسية في الوقت الحقيقي تتيح إجراء اختبارات أكثر دقة مما كان ممكناً.

حساب الجرعات الإنسولين وتعديلها

يتطلب الإغراء السليم فهم عدة مفاهيم وحسابات رئيسية لتحسين النتائج الجليسية ونوعية الحياة والتقليل من مخاطر النادر، يجب أن يتلقى معظم البالغين الذين يعانون من مرض السكر من النوع الأول تعليماً عن كيفية مطابقة الجرعات الأنسولية في وقت الوجبات الغذائية للمتحصل على الجوز الهندي وسمك الدهون والبروتين، وذلك حسب احتياجات الشخص أو مقدمي الرعاية أو تحقيق أفضلية في مجال الحد الأدنى من مخاطر الإصابة بالجراثيم.

مجموع الجرعة اليومية الإنسولين

وتختلف الجرعة اليومية الإجمالية للأنسجة اختلافا كبيرا بين الأفراد استنادا إلى عوامل منها وزن الجسم، وحساسية الأنسولين، ومستوى النشاط البدني، ومرحلة المرض، ونقطة انطلاق مشتركة لحساب الديوكسينات المنبعثة من النوع 1 هي 0.5-0.6 وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا، على الرغم من أن ذلك يمكن أن يتراوح بين 0.3 و0 وحدة/كغم/يوم حسب العوامل الفردية.

وخلال فترة النفقة بعد التشخيص بقليل، عندما تبقى بعض وظائف الخلايا المتبقية، قد تكون متطلبات الانسولين أقل (0.3.3.5 وحدة/كغم/يوم) ومع توقف نمو المرض وإنتاج الأنسولين المحلي، تزداد الاحتياجات عادة، وكثيرا ما يتطلب المراهقون جرعات أعلى بسبب مقاومة الأنسولين المرتبطة بالولاء، والتي تتجاوز أحيانا 1.0 وحدة/كغم/يوما.

توزيع بلازم - بولس إنسولين

وفي نظام نموذجي للغاز، يُعطى ما يقرب من 40 إلى 5 في المائة من مجموع الجرعة اليومية من الأنسولين كإسولين بالجملة، بينما يقسم الباقي 50 إلى 60 في المائة بين مغالط الطعام، ويمكن أن يختلف هذا التوزيع على أساس أنماط الأكل الفردية وحساسية الأنسولين، وقد يحتاج شخص يأكل وجبات غذائية أكبر إلى نسبة أعلى من البولوس إنسولين، بينما قد يحتاج شخص لديه مقاومة كبيرة في فترة ما بين عشية.

وبالنسبة للأفراد الذين يستخدمون مضخات الانسولين، يمكن برمجة أسعار البصل على أساس التباين طوال اليوم ليتناسب مع الاحتياجات المتغيرة من الأنسولين، إذ يحتاج الكثيرون إلى معدلات مرتفعة من البصل في ساعات الصباح الأولى لمواجهة ظاهرة الفجر، عندما تسبب الهرمونات في ارتفاع غلوك الدم، وقد تكون معدلات البلازما أقل خلال فترات زيادة النشاط البدني أو ارتفاعها أثناء المرض أو الإجهاد.

نسبة الكربوهيدرات إلى البروتينات والإنسولين إلى كاربوهيدرات

وحساب الكاربوهيدرات هو أساس التكرار في وقت الوجبات في مرض السكري من النوع 1، وتشير نسبة الانسولين إلى الكربوهيدرات (نسبة I:C) إلى عدد غرامات الكربوهيدرات التي تغطيها وحدة واحدة من الإنسولينات السريعة، والنسبة المئوية للكلينات هي 1:10 إلى 1:15، ويعني ذلك أن نسبة النسيان تتراوح بين 10 و15 غراماً من النسيجين.

ولحساب نسبة بداية من الجرعة الأولى من الجرعة، تستخدم قاعدة ال500 في كثير من الأحيان: تقسيم 500 جرعة إنسولين اليومية الإجمالية، مثلاً إذا استخدم شخص ما 50 وحدة من الأنسولين يومياً، فإن نسبة الـ I:C المقدرة تبلغ 500 حرف 01 = 10 أو 1:10 (وحدة واحدة لكل 10 غرامات من الكربوهيدرات)، وهذا ليس إلا نقطة انطلاق ويجب تعديله على أساس ردود ما بعد الغلوكوس.

وكثيراً ما تتفاوت نسب النسيج الدولي طوال اليوم بسبب تغير حساسية الأنسولين، إذ أن الكثير من الناس أكثر مقاومة للأنسولين في الصباح، ويحتاجون إلى نسبة أقوى (مثل 1:8) للإفطار، مع كونهم أكثر حساسية في وقت لاحق من اليوم، ويحتاجون إلى نسبة أضعف (مثل 1: 15) للعشاء، وتساعد بيانات إدارة المحتوى العام التي تبين أنماط غلوكوز بعد الولادة على تحديد ما يلزم من تعديلات على النسبة.

عامل تصحيح (مصنع الانسولين للتوعية)

وينبغي أيضا تعليم كيفية تعديل الجرعة الانسولينية (جرعة التشفير) استنادا إلى الاتجاهات المتزامنة للجليزية، والاتجاهات الجليدية (إذا كانت متاحة)، وإدارة يوم المرض، والنشاط البدني المتوقع، ويشير عامل التصحيح، الذي يسمى أيضا عامل حساسية الأنسولين، إلى مدى انخفاض غلوك الدم بمقدار 50 ملغما من غلوسكو الدم الأدنى.

(و) توفر قاعدة الـ1800 (أو قاعدة 1500) للمزيد من الأفراد المقاومين للإندولين تقديراً أولياً: الفجوة 1800 بحلول الجرعة اليومية الإجمالية للإندولين، وبالنسبة لشخص يستخدم 50 وحدة يومياً، فإن معامل التصحيح المقدر سيكون 1800 01: 50 = 36 ملغم/د.ل لكل وحدة، مثل نسب I:C، يجب أن تكون عوامل التصحيح فردية وقد تتغير طوال اليوم.

وعند حساب الجرعة الإصلاحية، يُحذف الغلوكوس المستهدف من الغلوكوس الحالي ويقسمه عامل الإصلاح، مثلاً إذا كان الغلوكوز الحالي 220 ملغم/دل، يكون الهدف 120 ملغم/دل، وعامل الإصلاح هو 50، الجرعة التصويبية (220-20 إلى 120) 01: 50 = وحدتين، وستضاف جرعة التصحيح هذه إلى أي وقت إضافي في سولين.

Insulin on Board and Stacking

Insulin on board (IOB), also called active insulin, refers to insulin from previous boluses that is still working in the body. Rapid-acting insulin analogs typically have a duration of action of 3-5 hours, meaning insulin from a previous dose continues to lower glucose during this time. Failing to account for IOB when giving correction doses can leadly sinsulinulinct

ومعظم مضخات الانسولين وبعض البول السكري تستخدم تلقائياً حساباً للمضخات الكهربائية والإنفاق بها من جرعات الإصلاح الموصى بها، أما بالنسبة لتلك الحاسبة يدوياً، فإن النهج المحافظ يتمثل في تجنب إعطاء جرعات تصحيحية في غضون 3-4 ساعات من الغليون السابق ما لم يرتفع الغلوكوس ارتفاعاً كبيراً ويرتفع، ويكتسي فهماً خاصاً عند تصحيح مستويات الغلوكوس العالية عدة مرات في التعاقبة.

التكيف مع السمينة والبروتين

وفي حين أن للمثليات الكاربوهيدرات أكثر تأثيراً على غلوكوز الدم، فإن الوجبات العالية في الدهون والبروتين يمكن أن تؤثر أيضاً على مستويات الجلوكوز، وإن كانت أكثر بطئاً وأكثر على مدى فترة أطول، ويمكن أن تؤدي الوجبات العالية الجودة إلى تأخير استيعاب الكربوهيدرات، وتتسبب في ارتفاع مطول في غلوكوز بعد ساعات عديدة من تناول الطعام.

ويعالج هذا الأمر بعض الأفراد الذين يستخدمون مضخات الأنسولين باستخدام مضخات ممتدة أو مزدوجة الموجات التي تقدم الأنسولين على مدى عدة ساعات من أجل وجبات عالية الجودة أو عالية البروتين، وقد يستغرق استخدام الحقن جرعة إضافية صغيرة 1-2 ساعة بعد تناول وجبة خفيفة إذا بدأ الغلوكوز في الارتفاع، ويتفاوت أثر الدهون والبروتين تفاوتا كبيرا بين الأفراد ويتطلب إجراء التجارب لتحديد استراتيجيات مثلى للتبريد.

الاعتراف بمسألة التغلغل في قاعات الصيد وتفادي ذلك

ويحدث الإفراط في التأديب عندما تكون الجرعات البصلية عالية جدا، مما يؤدي إلى مشاكل في السيطرة على الجليد وزيادة مخاطر النادر، وقد نُقح التوصية 9-27 لإلغاء النظر في الجرعات البصلية التي تتجاوز 0.5 وحدة/كغم/يوم كدليل على حدوث تجاوزات في السمة، بل ينبغي أن تكون علامات الإفراط في الحمل تشمل فرضيات الكبيرة في وقت النوم أو التفضيل في البلازما.

وتشمل علامات التكفير في الحمولة الحاجة إلى الأكل لمنع نقص النسيج بين الوجبات، وانخفاضات كبيرة في الغلوكوس بين عشية وضحاها، ومستويات الغلوكوز التي تقل قبل تناول الوجبات عن بعد الوجبات، وعندما يكون الانسولين البصلي مرتفعاً جداً، يجوز للأفراد أن يعوضوا عن طريق الأكل بشكل أكثر تواتراً أو أخذ أنبوب غذائي أقل مما يؤدي إلى السيطرة الشاملة دون الأورام.

ومن أجل تقييم مدى كفاية الأنسولين البصلي، يمكن إجراء اختبارات سريعة عن طريق تخطي مستويات غلوكوز ورصده، وإذا انخفض الجلوكوز انخفاضا كبيرا خلال فترة التسارع، فإن الأنسولين البصلي قد يكون مرتفعا جدا، وإذا ارتفع البلوكوزي بدرجة كبيرة، فإن الأنسولين البصلي قد يكون غير كاف، وينبغي أن يحافظ الإنسولين البلازمي المشبع بالبلازما على مستويات مستقرة نسبيا دون فترات سريعة.

إدارة التنويم المغناطيسي

ولا تزال ظاهرة الاختلال الكبدي تشكل أحد أهم التحديات في العلاج المكثف للإندولين، غير أن العلاج المكثف يرتبط بارتفاع معدل الإصابة بمرض الناقص الشديد عن العلاج التقليدي (62 حلقة مقارنة بـ 19 حلقة لكل 100 شخص في السنة من العلاج). وفي حين أن الأنسولين الحديث وتكنولوجيات التصوير الكيميائي الشامل قد قلصتا من مخاطر النادر مقارنة بنُهج العلاج القديمة، فإن منع وإدارة غلوكوس منخفضا لا تزال مهارة حرجة.

الاعتراف بـ "هيبوليسيميا"

وتمتد أعراض التنويم الوبائي إلى فئتين: الأعراض ذاتية (مسببة للمرض) التي سببها رد الجسم المضاد للتنظيم، والأعراض التي تسببها نقص في توصيل الجلوكوز إلى الدماغ، والأعراض التي تنطوي على التألق، والتعرّق، والقلب السريع، والقلق، والجوع.

ويحدث عدم الوعي بالوبوغليمية عندما يفقد الأفراد القدرة على التعرف على أعراض الإنذار المبكر، وغالبا ما يعزى ذلك إلى انخفاض في مستويات الإصابة بالمرض، وهذا الوضع الخطير يزيد من خطر الإصابة بمرض الهاب النسيج الشديد، ويمكن أن يكون للتشويش الشامل للذكور أن تكون ذات أهمية خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقص في الوعي، مما يوفر تحذيرات قبل أن ينخفض الجليد إلى مستويات خطرة.

معالجة الهيبوغليسميا: قاعدة 15

قاعدة 15 توفر نهجاً منظماً لمعالجة نقص النسيج: استهلاك 15 غراماً من الكربوهيدرات السريعة الصنع، الانتظار 15 دقيقة، إعادة فحص غلوك الدم، والتكرار إذا كان لا يزال أقل من 70 ملغم/د.

بعد عودة الغلوكوز إلى طبيعته، استهلاك وجبة خفيفة مع البروتين والكربوهيدرات المعقدة يمكن أن يساعد على منع النفاق المتكرر، خاصة إذا كانت الوجبة التالية على بعد أكثر من ساعة، من المهم تجنب الناقصات المفرطة في التكرار، التي يمكن أن تؤدي إلى إعادة التقلبات في الفائقة وسلسلة من تقلبات الجلوكوز.

ويتطلب نقص شديد في النسيج الذي يحتاج إلى مساعدة من شخص آخر إدارة الغلوكاغون، كما أن مجموعات غلوكاغون الطارئة متاحة كحقن أو تركيبات للرش الأنفي، وينبغي تدريب أفراد الأسرة وزملاء الغرف وزملاء العمل على كيفية إدارة الغلوكاغون، وبعد إدارة الغلوكاغون، ينبغي الاتصال بالخدمات الطبية الطارئة، وينبغي للشخص أن يستهلك الكربوهيدرات بمجرد أن يتمكن من ابتلاعها بأمان.

منع حدوث الأوبئة

وتشمل استراتيجيات الوقاية جرعة من الأنسولين الملائمة، وتوقيت الوجبات العادية، ورصد الغلوكوز قبل وأثناء النشاط البدني، واستخدام تنبيهات من نوع CGM، وقد يلزم عند التخطيط خفض الجرعات الانسولينية أو استهلاك الكربوهيدرات لمنع النادر من النشاط، ويزيد استهلاك الكحول من مخاطر الارتطام من خلال إضعاف قدرة الكبد على إنتاج غلوكوس،

كما أن استعراض أنماط الناقصات مع مقدمي الرعاية الصحية يساعد على تحديد الأسباب وتنفيذ الاستراتيجيات الوقائية، ويوحي الناقص المتكرر في نفس الوقت من اليوم بأن الجرعات الانسولينية تحتاج إلى تعديل، وقد يشير الافتراض غير المتوقع إلى مسائل تتعلق بحساب الكاربوهيدرات أو توقيت الإبرلين أو عوامل أخرى تتطلب حل المشاكل.

النشاط البدني وتعديلات الإنسولين

ويؤثر النشاط البدني على غلوك الدم من خلال آليات متعددة، ويزيد من حساسية الأنسولين وارتفاع عضلات البلوكوز من العضلات، مما يمكن أن يقلل من غلوك الدم خلال ساعات عديدة وبعد نشاطه، غير أن ممارسة الشدة العالية يمكن أن تؤدي في البداية إلى زيادة غلوك الدم بسبب إطلاق هرمونات الإجهاد، ومن الضروري فهم هذه الآثار لإجراء تعديلات مناسبة في الأنسولين.

استراتيجيات التمرين الجوي

وبالنسبة للتمارين الجوية المخططة (مثل الركض أو التدوير أو السباحة)، يمكن أن تمنع عدة استراتيجيات من النادر، وقد يكون الحد من الجرعة الانسولينية النشطة أثناء التمرين فعالاً في كثير من الأحيان، وبالنسبة للمضخات، فإن التخفيضات المؤقتة في أسعار البصل تبلغ 50-80% ابتداء من 60 إلى 90 دقيقة قبل أن يمكن للتمارين أن تمنع الانخفاض، وبالنسبة لمن يصابون بالحقن، فإن خفض الجرعة السريعة في الـن بنسبة 25 إلى 5 في المائة قبل التمرين.

وكبديل لذلك، يمكن أن يعوض استهلاك كميات إضافية من الكربوهيدرات قبل أو أثناء الممارسة زيادة استخدام الغلوكوس، ويتوقف المبلغ اللازم على كثافة التمارين ومدتها، ومستوى غلوكوز خط الأساس، والاستجابة الفردية، إذ أن البدء بـ 15-30 غراما من الكربوهيدرات في الساعة من ممارسة الجرعة المتوسطة هو مبدأ توجيهي معقول، معدل على أساس التجربة.

ويساعد رصد الغلوكوز قبل (للممارسة طويلة)، وبعد النشاط، على تحديد الأنماط والاستراتيجيات الصقلية، ويُعتبر هذا النوع من الذخائر ذات قيمة خاصة أثناء الممارسة، مع إظهار اتجاهات الغدد الصماء في الوقت الحقيقي، والسماح بإدخال تعديلات استباقية، ومن الأفضل أن يكون غلوكوز فوق 90-100 ملغم/د.

إدارة ممارسة الكثافة العالية والمقاومة

ويمكن أن يؤدي التدريب على فترات الحساسية العالية والمقاومة إلى ارتفاع غلوك الدم في البداية بسبب إطلاق الهرمونات المضادة للتنظيم مثل الأدرينالين والكورتيسول، وقد يتطلب ذلك جرعات تصحيحية صغيرة بعد التمرين، غير أن النقصان المتأخر يمكن أن يحدث بعد ساعات مع تكاثر العضلات في المتاجر الجليدية، مما يتطلب اليقظة والتخفيضات المحتملة في الجرعات فوق الوجبات الليلية اللاحقة.

وتتفاوت استجابة الغلوكوز في ممارسة التمارين تفاوتا كبيرا بين الأفراد وحتى داخل نفس الشخص في أيام مختلفة، إذ أن الاحتفاظ بسجلات نوع الممارسة، ومدة، وتعديلات الأنسولين، وردود الغلوكوس يساعد على وضع استراتيجيات شخصية، ويمكن أن يوفر العمل مع معلم للسكري أو طبيب فيزيائي معتاد على مرض السكري من النوع 1 توجيها قيما.

إدارة يوم المرض

ويؤثر مرض البول تأثيراً كبيراً على متطلبات الانسولين ومكافحة غلوك الدم، إذ أن الهرمونات الإجهادية التي تُطلق أثناء الإصابة بالمرض تزيد من مقاومة الأنسولين، مما يتسبب في غمض الدم في الارتفاع حتى عندما تأكل أقل من المعتاد، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي التقيء أو الإسهال إلى نقص في الدم وإلى الجفاف، كما أن وجود خطة إدارة يومية مرضية أمر أساسي لمنع حدوث كيتوسيد الدم.

تعديلات في أثناء فترة المرض

ولا ينبغي وقف الانسولين الباسل أبداً أثناء المرض، حتى وإن لم يكن قادراً على الأكل، لأن ذلك قد يؤدي إلى حدوث كيتوسيدات في السكر، وفي الواقع، فإن الجرعات البصلية كثيراً ما تحتاج إلى زيادة بنسبة 10-20 في المائة أو أكثر أثناء المرض لمواجهة زيادة مقاومة الأنسولين، كما أن رصد الغلوكوز المتكرر (أي 2-4 ساعات) يساعد على توجيه تعديلات الأنسولين.

وإذا كان غلوكوز الدم مرتفعا، ينبغي إعطاء جرعات تصحيحية من الإنسولين السريع المفعول وفقا لعامل التصحيح المعتاد، مع تكرار الجرعات كل 3-4 ساعات إذا ظل الجلوكوز مرتفعا، وإذا لم يكن بمقدوره تناول وجبات عادية، فإن استهلاك الكربوهيدرات بسهولة كعصير أو كراكين أو حساء يساعد على منع النفاق في حين يوفر بعض التغذية.

رصد مرض الداء

إن التهاب الكايتوسيد الديابي هو مضاعفات تهدد الحياة يمكن أن تتطور أثناء المرض عندما تكون مستويات الانسولين غير كافية، وتشمل علامات الإنذار استمرار فرط الجليسيميا (الغلوكو فوق 250 ملغم/دل)، ووجود الكيتونز في البول أو الدم، والغثيان، والقيء، والألم البطني، والارتباك في التنفس والارتباك في الفواكه، والتنفس السريع.

وينبغي إجراء اختبارات كيتون عندما يكون غلوكوز الدم فوق 250 ملغم/د لا أثناء المرض أو عندما يشعرون بالسوء، وتوفر هذه المعلومات شرائح الكيتوون أو أجهزة التكوين الدموية، وإذا كانت الكتونات المتوسطة أو الكبيرة موجودة إلى جانب غلوكوز الدم المرتفع، فإن الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية أمر عاجل، ويحتاج نظام إدارة الرعاية الصحية إلى عناية طبية فورية وكثيرا ما يُستشفى من السائل المتباعد في سولين.

متى سيبحث عن اهتمام طبي

وينبغي التماس الاهتمام الطبي إذا لم يكن بمقدوره إبقاء السوائل منخفضة لمدة تزيد على 6 ساعات، إذا استمرت الكتونات المتوسطة أو الكبيرة على الرغم من الجرعات الانسولينية، إذا بقي غلوكوز الدم فوق 300 ملغم/د لا على الرغم من جرعات التصحيح المتعددة، أو إذا كان يعاني من أعراض من الجفاف الشديد، وينبغي أن يكون وضع مبادئ توجيهية واضحة بشأن الوقت الذي ينبغي فيه الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية أو الذهاب إلى إدارة الطوارئ جزءا من كل خطة يومية مرضية.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بتخزين الأنسولين وإدارته

وكثيرا ما تغفل تقنيات تخزين الحقن وإرسالها بطريقة سليمة جوانب العلاج بالإنسولين التي يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على الفعالية، إنسولين بروتين يمكن أن تتضرر من درجات الحرارة القصوى، مما يؤثر على قدرتها على التحمل وعلى انخفاض مستوى البغض.

Insulin Storage Guidelines

وينبغي تخزين قنابل الانسولين غير المأهولة والأقلام والخراطيش في الثلاجة عند 3646 درجة شرقا (2-8 درجة مئوية) حتى تاريخ انتهاء الطبع على الطرد، وينبغي ألا يتجمد الإنسولين أبدا؛ وإذا ما جُمد، يجب التخلص منه، وعند فتحه، يمكن الاحتفاظ بمتطلبات الأنسولين في درجة حرارة الغرفة (بدون 86 درجة مئوية أو 30 درجة مئوية) لمدة 28 يوما بالضبط، على الرغم من أن مجموعة مواد محددة قد تتغير.

وينبغي حماية الإنسولين من ضوء الشمس المباشر والحرارة الشديدة، وفي الطقس الساخن، ينبغي أن يُبقي الإنسولين في حالة مبردة (ولكن ليس مباشرة على الجليد) عندما يكون في الهواء الطلق، وفي حالة الطقس البارد، ينبغي إبقاء الأنسولين بالقرب من الجسم لمنع التجميد.

تناوب على الموقع

وتمنع مواقع الحقن المتناوبة من القذف بالليبوهيبروفي (المضخات الوراثية) والليبوتروف (فقدان الأنسجة الدهنية) التي يمكن أن تتطور بالحقن المتكرر في نفس المنطقة، ويمكن أن تؤثر هذه التغييرات في الأنسجة الخفية على الامتصاص بالإسولين، مما يؤدي إلى عدم التنبؤ بضبط الغدد الصماء، وتشمل مواقع الحقن المشتركة البدون والأفران والأفران والعقبات.

ويُقدِّم البطن عادةً الإمتصاص الأكثر اتساقاً، وكثيراً ما يُفضَّل على الإبرولين السريع، وينبغي أن تكون الحقن على الأقل على بعد بوصة واحدة من السحالي وأي ندب أو جزيئات، وفي كل منطقة من مناطق الجسم، ينبغي تناوب مواقع الحقن بصورة منهجية، مع ما لا يقل عن بوصة واحدة بين مواقع الحقن، كما أن التفتيش المنتظم لمواقع الحقن في النسيق أو في وقت مبكر.

تقنيات الحقن الحسن

(ج) أن تُكفل تقنية الحقن السليم تسليم الأنسولين إلى أنسجة دونية بدلاً من العضلات أو داخل الجلد، وبالنسبة لمعظم الناس، يمكن إعطاء الحقن على زاوية 90 درجة دون أن يُثبت الجلد، لا سيما عند استخدام الإبرات القصيرة (4-6 مم)، وقد يحتاج أفراد أو أطفال من ذوي العضلات إلى دبوس الجلد والحقن على زاوية 45 درجة لتجنب الحقن.

بعد إدخال الإبرة، يجب أن يُحقن الإنسولين ببطئ، وعند استخدام أقلام الإنسولين، ينبغي أن تبقى الإبرة في الجلد لمدة 5-10 ثوان بعد الضغط على زر الحقن لضمان تسليم الجرعة الكاملة، وسرعان ما يمكن أن يؤدي إزالة الإبرة إلى تسرب الأنسولين، مما يؤدي إلى نقص في الجرعة.

ولا يوصي المصنعون بإعادة استخدام الإبرة، حيث تصبح الإبر مملة ويمكن أن تسبب المزيد من الألم والأنسجة في استخدام متكرر، ولكن إذا أعيد استخدام الإبر بسبب مسائل التكلفة أو الوصول، ينبغي إعادة استخدامها بعناية ولا يستخدمها إلا الشخص نفسه، وينبغي التخلص من الإبر في حاوية حادة وليس قمامة عادية.

العمل مع فريق الرعاية الصحية

وينبغي إعادة تقييم خطط العلاج في الأنسولين وسلوك أخذ الأنسولين على فترات منتظمة (مثل كل 3-6 أشهر) وتعديلها بحيث تشمل عوامل محددة، ويتطلب العلاج الناجح في الأنسولين تعاوناً مستمراً مع فريق للرعاية الصحية يضم عادة أخصائياً في الغدد الصماء أو مقدماً للرعاية الأولية، ومتعلماً مصاباً بداء السكر، وأخصائياً في مجال الصحة العقلية.

المتابعة والرصد المنتظمان

وتتيح التعيينات المنتظمة لمقدمي الرعاية الصحية استعراض بيانات الغدد الصمغ، وتقييم مستويات الألف من الألف، وفحص المضاعفات، وتعديل خطط العلاج، وينبغي أن يرى معظم الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 مقدم الرعاية للسكري كل 3-4 أشهر، أو أكثر تواترا إذا كانوا يعانون من مشاكل تتعلق بمكافحة الجليسيوم أو غيرها من المسائل، ويوفر اختبار الألف من كل زيارة معلومات عن متوسط مراقبة الغدد الصماء خلال الأشهر الثلاثة السابقة.

ويساعد تحميل واستعراض بيانات التشويش على الأعضاء التناسلية للإناث أو قياس غلوكوس الدم قبل التعيين على تحديد الأنماط والمشاكل، ويتيح العديد من الأجهزة والبرامج الإدارية للسكري تقاسم البيانات مع مقدمي الرعاية الصحية، وتيسير الرصد عن بعد والتعديلات بين الزيارات، ويكفل الوصول إلى التعيينات التي لديها مسائل أو شواغل محددة معالجة مسائل هامة.

التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية

وتوفر برامج التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري تعليماً منظماً بشأن جميع جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكر، بما في ذلك إدارة الأنسولين، وحساب الكاربوهيدرات، ورصد الغلوكوس، وحل المشاكل، وهذه البرامج عادة ما يقودها أخصائيون معتمدون في الرعاية والتعليم في مجال السكري، وقد تبين أنها تحسن في التحكم في الأمراض الجليدية ونوعية الحياة.

وتُعد الإدارة السليمة بيئياً ذات قيمة خاصة في التشخيص، عندما تبدأ تكنولوجيات جديدة مثل مضخات الأنسولين أو التشويش على الأعضاء التناسلية للإناث، أثناء الانتقال إلى الحياة، وعندما تواجه تحديات في إدارة السكري، ويشمل التأمين عادة خدمات إدارة الديموغرافيا، وإن كان نطاق التغطية يختلف.() وتحتفظ الرابطة الأمريكية لسكري ورابطة المربين الأمريكيين بدليل البرامج المعتمدة والمربين المعتمدين.

الدعم في مجال الصحة العقلية

إن العبء النفسي للسكري من النوع 1 كبير، حيث ترتفع معدلات الاكتئاب والقلق والسكري مقارنة بالسكان عموما، والمطالب المستمرة بإدارة الأنسولين ورصد الغلوكوز وحساب الكاربوهيدرات، يمكن أن تكون ساحقة، والسكري الذي يحترق، الذي يتسم بالشعور بالرطوبة والرغبة في التخلي عن إدارة السكري، أمر شائع.

وينبغي أن يكون الدعم في مجال الصحة العقلية جزءا لا يتجزأ من الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وينبغي أن يتم بانتظام فحص الاكتئاب والقلق وضائقة السكر، مع إحالة إلى المهنيين في مجال الصحة العقلية عند الحاجة، كما يمكن لأخصائيي علم النفس والمعالجين ذوي الخبرة في مجال الأمراض المزمنة أن يقدموا دعما قيّما.

التكنولوجيات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ولا يزال مجال إدارة السكري من النوع 1 يتطور بسرعة، حيث تبرز التكنولوجيات الجديدة ونُهج العلاج بانتظام، ويساعد فهم هذه التطورات الأفراد على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم وتوقع خيارات المستقبل.

نظم متقدمة لتسليم الإنسولين

وقد أخذت نظم الجيل القادم من المعونة الإنمائية الدولية تتطور بشكل متزايد، حيث تُحسَّن الخوارزميات التي تتطلب مدخلات أقل من المستعملين وتوفر رقابة أشد صرامة على الغلوكوز، وتُعرض بعض النظم الآن مراقبة كاملة من حيث الغلق على الوجبات، وتُسلِّم الأنسولين تلقائياً على أساس اتجاهات الجلوكوز دون اشتراط عدّ الكربوهيدرات، وتُدمج نظم أخرى مع أجهزة التحذير الذكية وتوفر المزيد من الرصد والمراقبة.

كما أن نظم الهرمون المزدوج التي تقدم الإنسولين والغلوكاغون على السواء في طور التطوير، مما قد يوفر قدراً أفضل من التحكم في الغلوكوس من خلال خفض وارتقاء الغلوكوس حسب الحاجة، وقد تكون هذه النظم مفيدة بصفة خاصة لمنع الناقصات أثناء التمرين وليلة.

Ultra-Rapid Insulin Analogs

وقد أصبحت تركيبات الأنسولين المحتوية على الأشعة فوق البنفسجية ذات البزوغات السريعة التي تصيبها أعلى من الأناموس السريعة المفعول حاليا، ومن الممكن أن يصبح إنسولينات الأشعة فوق البنفسجية الشكل المفضل لاستخدامها في مضخات الأنسولين لأنها ممتازة في خفض مستويات غلوكوز الدم المرتفعة بسرعة، وقد توفر هذه الانسولات قدرا أفضل من التحكم في الغدد الصماء بعد الافتراضي ومرونة.

Insulin المستنشِق

وفي عام 2015، أصبح منتج إنسولين مُستنشَق، أفريزا، متاحاً في الولايات المتحدة الأمريكية، هو إنسولين سريع الاستنشاق يُدار في بداية كل وجبة ويمكن أن يستخدمه الكبار الذين يعانون من مرضى السكري من النوع 1 أو النوع 2، ويعرض الأنسولين المستنشق خياراً خالياً من الإبر للتغطية في الإبرفرلين، وإن كان يجب استخدامه في شكل أصيل.

وفي حين أن الأنسولين المستنشق يوفر بديلاً للمصابين بفوس الإبرة أو بمواقع الحقن، فإنه يتطلب اختباراً لأداء وظائف الرئوية قبل البدء أو العمل دورياً أثناء الاستخدام، وليس من المناسب أن يصاب الأشخاص بأمراض رئوية مزمنة أو مدخنين أو الذين توقفوا مؤخراً عن التدخين.

Immunotherapy and Beta Cellاستبدال

وتهدف البحوث في مجال العلاجات التي تغذي الأمراض إلى الحفاظ على وظيفة خلايا بيتا أو إعادة تشغيلها، وقد تمت الموافقة على تيبروزومب، وهو مخدر لعلاج الأمونو، لتأخير بداية المرحلة 3 من مرض السكري من النوع 1 في الأفراد المصابين بمرض في المرحلة الثانية (الأورام الأوتوماتيكية الافتراضية ذات الصبغة الدسمية ولكن لم يستوف بعد معايير السكري).

ويمكن أن يستعيد استبدال خلايا بيتا من خلال خلايا العزل أو زرع الأعمدة إنتاج الأنسولين ويزيل الحاجة إلى الإنسولين الخارجي، غير أن هذه الإجراءات تتطلب إطالة أمد الحياة في الخلايا المناعية، وتقتصر عادة على الأفراد الذين يعانون من نقص حاد في الوعي أو الذين يتلقون زرعات في الكلى، وإجراء بحوث في خلايا العزل المكبوتة التي لا تتطلب زيادة في عدد الخلايا الجذعية.

النُهج العملية لإدارة الإنسولين الناجحة

وإلى جانب الجوانب التقنية للعلاج بالإنسولين، يمكن أن تؤدي عدة استراتيجيات عملية إلى تحسين إدارة السكري ونوعية الحياة.

الاحتفاظ بالسجلات التفصيلية

وفي حين أن مضخات الكيمياء والإنسولين تسجل تلقائياً الكثير من البيانات، فإن الاحتفاظ بمذكرات عن العوامل التي تؤثر على مكافحة الغلوكوس يوفر سياقاً قيماً، إذ إن تسجيل الوجبات غير العادية، والتمارين، والمرض، والإجهاد، ودورات الإجهاد، والمتغيرات الأخرى يساعد على تحديد الأنماط ومشاكل الاضطرابات، ويسمح العديد من أجهزة السكر بإضافة ملاحظات وعلامات إلى قراءات الجلوكوز، مما يسهل التعرف على النم.

التخطيط

ويمنع دائماً حمل الإمدادات الاحتياطية حالات الطوارئ، ويشمل ذلك الإبرات الإضافية، والمحاقن أو الإبر، والأقراص المزدوجة أو غيرها من الكربوهيدرات السريعة المفعول، والغلوكاغون، والبطاريات الاحتياطية للمضخات ومستقبلات الأشعة السينية، وعندما يكون السفر والإسولين والإمدادات في أمتعة محمولة، لا يمكن أبداً التحقق من الأمتعة، مع وجود رسالة من جهاز للرعاية الصحية.

ويتطلب التخطيط لتغييرات المناطق الزمنية أثناء السفر تعديل الجرعات والتوقيت في الأنسولين، وعند السفر إلى الشرق (يوم قصير)، قد تكون هناك حاجة إلى أقل من الأنسولين، وعند السفر إلى الغرب (يوم أطول)، قد يلزم المزيد من الأنسولين، والعمل مع مقدمي الرعاية الصحية قبل السفر يساعد على وضع خطة لتسوية آمنة.

الاتصال بالآخرين

ومن المهم تعليم أفراد الأسرة والأصدقاء والزملاء والمعلمين بشأن مرض السكري من النوع 1 وكيفية المساعدة في حالات الطوارئ من أجل السلامة، وينبغي أن يعرف الأشخاص الذين يقضون وقتاً طويلاً مع شخص مصاب بمرض السكر من النوع 1 علامات الناقص، وكيفية إدارة الغلوكاغون، ومتى يستدعيون خدمات الطوارئ، ويمكن أن تكون المجوهرات الطبية التي تحدد مرضى السكر من النوع 1 إنقاذ الحياة في حالات الطوارئ عندما لا تستطيع التواصل.

معالجة الحواجز المتعلقة بالتكاليف

إن ارتفاع تكلفة إمدادات الأنسولين والسكري يشكل حاجزا كبيرا بالنسبة لكثير من الناس، ويمكن لبرامج المساعدة في المرضى التي يقدمها مصنعو الأنسولين أن توفر مجانا أو تخفيضا في التكلفة لمن يتأهلوا، وتحتفظ المنظمات غير الربحية مثل الرابطة الأمريكية للسكري بالموارد المتعلقة ببرامج المساعدة المالية، وتوفر خيارات الأنسولين الجينية والوصلات الإكليلية الأحيائية بدائل أقل تكلفة، وإن كانت قد تكون لها سمات صيدلانية مختلفة.

ويمكن أن يساعد العمل مع الأخصائيين الاجتماعيين أو الملاحين المرضى على تحديد خيارات التأمين وبرامج مساعدة المرضى وغيرها من الموارد، ولا يُعدّ ربط الأنسولين بالنفقة أمراً بالغ الأهمية، لأن ذلك قد يؤدي إلى تعقيدات تهدد الحياة، وينبغي إعلام مقدمي الرعاية الصحية بشواغل التكاليف حتى يتمكنوا من المساعدة على إيجاد حلول.

مداخل رئيسية لعلاج الأنسولين الأمثل

يتطلب العلاج الفعال للسكري من النوع 1 نهجا شاملا يدمج عناصر متعددة:

  • Use intensive insulin treatment:] Multiple daily injections or insulin pump treatment combined with frequent glucose monitoring provides the best outcomes for preventing complications.
  • Prefer insulin analogs: Rapid-acting and long-acting insulin analogs offer improved pharmacokinetic profiles compared to older human insulins, with better glycemic control and reduced hypoglycemia risk.
  • Embrace continuous glucose monitoring:] CGM provides invaluable real-time data and trend information that enables more precise insulin dosing and helps prevent both hypoglycemia and hyperglycemia.
  • Consider automated insulin delivery:] AID systems represent the current standard of care when feasible, improving time in range while reducing the burden of diabetes management.
  • Master carbohydrate counting:] Accurate carbohydrate counting and understanding insulin-to-carbohydrate ratios are fundamental skills for matching insulin doses to food intake.
  • Individualize insulin doses:] Insulin requirements vary widely among individuals and within the same person over time. Regular assessment and adjustments of basal rates, I:C ratios, and correction factors are essential.
  • Prevent and manage hypoglycemia:] Understanding hypoglycemia symptoms, treatment strategies, and prevention approaches is critical for safety and quality of life.
  • Adjust for activity and illness:] Physical activity and illness significantly affect insulin requirements. having strategies for these situations prevents dangerous glucose excursions.
  • Work with a healthcare team:] regular follow-up with diabetes specialists, educators, and other team members ensures optim care and provides support for the challenges of diabetes management.
  • Stay informed about advances:] The field of diabetes technology and treatment continues to evolution rapidly. Staying current with new options enables informed decision-making about care.

خاتمة

وقد تطورت معالجة الأنسولين للسكري من النوع 1 بشكل كبير منذ الأيام الأولى من الحقن التي تُدرَّب فيها الحيوانات وأصابتها بمرض البوليوم، كما أن الأنسولين الحديث، ونظم الولادة المتطورة، والرصد المستمر للغلوكوز، والتسليم الآلي للأنسولين قد حول ما يمكن من حيث السيطرة الجليسية ونوعية الحياة، والدليل على أن العلاج المكثف في كل من الجسيمات المصغرة يخفض من مخاطرة.

غير أن العلاج الأمثل للإندولين يتطلب أكثر من مجرد الحصول على أحدث التكنولوجيا، وهو يتطلب التعليم، وتنمية المهارات، وقدرات حل المشاكل، والدعم المستمر، فهم الصيدليات من مختلف أنواع الأنسولين، وحساب الجرعة الرئيسية، والاعتراف بأنماط بيانات الغدد الصمغ، ومعرفة كيفية تعديل العلاج في مختلف الحالات هي كلها من الكفاءات الأساسية.

ولا ينبغي التقليل من شأن الجوانب النفسية والعاطفية للإصابة بمرض السكري من النوع 1 وإدارة العلاج المكثف بالإندولين، فاليقظة المستمرة المطلوبة، والخوف من النادر، وعبء اتخاذ القرار، يمكن أن تكون ساحقة، كما أن الحصول على الدعم في مجال الصحة العقلية والتواصل بين الأقران مهم بقدر ما يكون الوصول إلى الأنسولين والتكنولوجيا.

وإذ يتطلع إلى المستقبل، ويتواصل التقدم في تركيبات الأنسولين ونظم الإيصال، والوعود برصد الغلوكوس لجعل إدارة السكر فعالة بشكل متزايد وأقل عبئا، وقد تؤدي نُهج استبدال الخلايا الأمونية إلى منع أو علاج مرض السكري من النوع 1، وإلى أن ذلك الحين، فإن تطبيق الممارسات القائمة على الأدلة لعلاج الأنسولين يتيح أفضل فرصة للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1 للعيش حياة طويلة وصحية بأقل قدر من التعقيدات.

For more information about diabetes management and the latest clinical guidelines, visit the American Diabetes Association Professional Resources and the Endocrine Society. Additional support and education resources are available through ADCES (AsFCtion of Diabetes5