إدارة الوزن في المرضى المصابين بأمراض سيلياك ومرض السكري

ويطرح الاهتمام بالمرضى المصابين بمرض الإسحاق والسكري تحديات فريدة أمام مقدمي الرعاية الصحية، وتتطلب هذه الظروف تخطيطاً غذائياً دقيقاً لضمان تحقيق النتائج الصحية المثلى مع الحفاظ على وزن صحي، ويشعر التفاعل بين رد الفعل الآلي على الغلوتين والطلبات الأيضية على مرض السكري أن هناك صورة سريرية معقدة تتطلب اهتماماً فردياً، واستراتيجيات تغذية قائمة على الأدلة، ورصداً سليماً في الأجل الطويل.

فهم الظروف وتداخلها

مرض السيلياك هو اضطرابات في المناعة بسبب استهلاك الغلوتين مما يؤدي إلى ضرر في الأمعاء الصغيرة عندما يصيب الأفراد المصابين بمرض الإسليا أغتن،

ويزداد انتشار مرض الإسحاق ارتفاعا كبيرا في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، إذ يؤثر ذلك على نحو 3 في المائة إلى 8 في المائة من هذا السكان مقارنة بحوالي 1 في المائة من السكان عموما، ويُعتقد أن هذا الوصل ناجم عن وجود قابلية مشتركة للتأثر بالمرض الوراثي، ولا سيما فيما يتعلق بمرض السكري من نوع HLA-DQ8، وفي حين أن الصلة بالسكري من النوع 2 أقل قوة.

التحديات في مجال إدارة الوزن

وكثيرا ما تواجه المرضى صعوبات كبيرة في تحقيق التوازن بين نظام غذائي خال من البلوتين مع مراقبة السكر في الدم، ويمكن أن تكون المنتجات الخالية من البلوتين أعلى في السعرات الحرارية وكميات الكربوهيدرات، مما قد يسهم في زيادة الوزن إن لم يتم رصده بعناية، ويتسبب الكثير من المعجنات المجهولة تجاريا، والبسات، والوجبات الخفيفة في ارتفاع رقائق الأرز الأبيض أو ارتفاع مستوى الجوع في البطاطا أو التر.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض البترولية الناجمة عن مرض الإسليا يمكن أن تؤثر على التغذية وإدارة الوزن، فالإسقاط، والإسهال، والألم البطني، والإجهاد قد يقلل من الشهية أو يؤدي إلى تجنب بعض الأغذية، مما يؤدي إلى ضعف التغذية وعدم استقرار الوزن، إذ أن المرضى الذين يعانون من نقص الوزن بسبب سوء التغذية، كثيرا ما يؤدي اعتماد غذائي خال من البلوتين إلى ارتفاع سريع.

كما أن العوامل النفسية تؤدي دوراً رئيسياً، إذ إن القيود الغذائية اللازمة لكلا الشرطين يمكن أن تؤدي إلى الشعور بالحرمان والعزلة الاجتماعية والإحباط، مما قد يؤدي إلى الأكل العاطفي أو أنماط الأكل غير المصحوبة بالاضطرابات، ويجب أن يقرأ المرضى باستمرار العلامات، ووجبات التخطيط، وأن يبحروا في الحالات الاجتماعية التي تكون فيها الخيارات المتاحة غير واضحة وسهلة الداء، ويمكن أن يستنفد هذا العبء المعرفي ويقلل من التمسك بالإدارة.

الاستراتيجيات الرئيسية لمقدمي الرعاية الصحية

خطط الوجبات الغذائية الشخصية

:: خطط الوجبات الخفيفة التي تركز على الأغذية ذات المؤشرات الوراثية المنخفضة والخيارات الخالية من الغلوتين تساعد على التحكم في السكر في الدم والحفاظ على وزن صحي، وينبغي أن يتجاوز مقدمو الخدمات المشورة العامة والعمل مع كل مريض لوضع خطة تراعي أفضلياتهم الغذائية، وأساليب الحياة، والخلفية الثقافية، والاحتياجات الخاصة من السكر، مع التركيز على الأغذية الخالية من البلوتات مثل الخضر والفاكهة، والبيض المقلي، والبذور.

وبالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى الحبوب أو الزهور الخالية من الغلوتين، يمكن للمقدمين أن يوصيوا بخيارات ذات مؤشر قياسي منخفض، وعلى سبيل المثال، فإن الدقيق، والزجاج، والجوز، والدقيق في الجوز، والسنتيل، يوفران أكثر أليافاً وبروتيناً من المنتجات ذات الصبغة البيضاء، ولا تزال أحجام البورصان حرجة، ويعلم المرضى كيفية استخدام طريقة اللوغاريت المخفية على وجه التحديد.

التعليم الغذائي

ومن الضروري تثقيف المرضى بشأن قراءة العلامات الغذائية واختيار المواد الغذائية الخالية من الغلوتين، كما أن العديد من المرضى لا يدركون أن المنتجات الخالية من الغلوتين ليست صحية بطبيعتها، وقد تحتوي على السكر الإضافي، والسمنات، والضبابات لتحسين النسيج والطعم، وينبغي أن يعلم الادخار المرضى بتدقيق العلامات الغذائية في إجمالي كميات الكربوهيدرات، والسكر المضاف، والمحتوى المخفي.

ويمتد التعليم العملي إلى ما هو أبعد من قراءة البطاقات، ويستفيد المرضى من تعلم كيفية إعداد الوجبات في المنزل باستخدام المكونات الكاملة، وكيفية تخزين مقلاة خالية من الغلوتين، وملائمة للسكر، وكيفية اتخاذ خيارات ذكية عند التعافي، كما أن الموارد مثل مؤسسة أمراض السيليك والرابطة الأمريكية للسكري توفر أدلة ملائمة للمرضى، وتغذية أدوات التخطيط للثقة ذاتية المزدوجة.

الرصد والدعم

ومن شأن المتابعة المنتظمة لتقييم الوزن، ومستويات السكر في الدم، والالتزام بالتوصيات الغذائية أن تحسن النتائج، وينبغي تعقب الوزن باستمرار باستخدام مؤشر الكتلة الجسمية، وأن تكملها قياسات الاختبارات الخالصة، حيث أن الوجبات الغذائية المركزية تشكل عاملا رئيسيا من عوامل الخطر بالنسبة لمضاعفات السكري، ولا يزال السكر في الهيموغلوبين ألفيج المعيار الذهبي للتحكم في الغدد الجليدية خلال ما قبل شهرين وثلاثة أشهر، ولكن استمرار الغلو

وفيما عدا المقاييس الحيوية، ينبغي لمقدمي الخدمات تقييم المرضى بسبب الأعراض المستمرة للمرض السيليكي، مثل التفشي والإسهال أو الإرهاق، الذي قد يدل على تعرضهم للغراء العرضي أو الضرر المستمر بالأعراض المعدية، حتى على وجود نظام غذائي خال من الغلوتين، كما أن الاختبارات الجوية للمرضى المضادين للديون، مثل النسيج المتحول إلى اللغة الأيلية، يمكن أن تؤكد الالتزام بالمرضات.

المرضى الذين يعملون في إدارة الوزن

ويمكن للمرضى أن يعتمدوا عدة عادات لتحسين إدارة وزنهم مع العيش مع مرضي السحاقيات والسكري، وتؤكد هذه الاستراتيجيات على الاستدامة والتمكين والتنفيذ العملي اليومي.

التركيز على الجامعة، الأغذية غير المجهزة

و تُعطينا بعض الوجبات الغذائية و الخضروات و الفواكه و البروتينات و الخضار و العجلات و السائلة و السائلة و السائلة و الصدر و الصدر و الصدر

مراقبة الموانئ

حتى الطعام الصحي الذي لا يُمكنه أن يسهم في زيادة الوزن عند تناوله في أكواب قياس، أو حجم مطبخ، أو مكعبات بصرية مثل اليد المُغَطَّرة للبروتين، وقبضة للحبوب، واثنين من الأيدي المُكدسة للخضروات لقياس الوجبات المناسبة، وعندما تأكل مواد خالية من البلوتين، تُدققُ حجمَ الخدمة وتُصِق عليها.

المشاركة في النشاط البدني المنتظم

النشاط البدني ضروري لإدارة الوزن ومكافحة الجليسات، فالتدريب على 150 دقيقة على الأقل من التمارين الهوائية المتوسطة كل أسبوع، مثل المشي على المحك، والسباحة، والدوائر، والرقص، يساعد على بناء كتلة عضلة دنيوية، مما يزيد من معدل الأيض ويحسن حساسية الأنسولين.

العمل بشكل وثيق مع الديتيت

إن تعديل خطط التغذية حسب الحاجة يتطلب التعاون المستمر مع مُسجل متخصص في أمراض الإسحاق والسكري، ويمكن لهؤلاء المهنيين أن يساعدوك على تحديد الثغرات المغذية، وأن يُحققوا أفضل ما لديكم من مُخدرات، وأن يُواجهوا صعوبات مثل الخُبز أو الأكل بدون غلوتين أثناء السفر، كما يمكنهم المساعدة في تفسير اتجاهات السكر في الدم، وإدخال تغييرات تدريجية على نمط التغذية الذي ينتجه.

النظر في رصد الغلوكوز المستمر

إذا كان لديك مرض السكري، خاصة النوع 1، باستخدام جهاز رصد الغلوكوس المستمر يمكن أن تكشف كيف أن مختلف الأغذية الخالية من الغلوتين تؤثر على السكر في الدم في الوقت الحقيقي، ويمكنك أن تكتشف أن العلامة التجارية المحددة من الخبز المجهول تسبب ارتفاعاً أكبر من الأخرى، أو أن تقترن الفاكهة مع خصومات ترتفع فيها صعوبة السكر، وتسمح بيانات CGM بأن تتخذ قرارات قائمة على الأدلة بشأن نوعك من المعلومات.

ترتيب أولويات إدارة النوم والإجهاد

إن الحرمان من النوم والإجهاد المزمن يزيد من مستويات الكوتيسول، التي تعزز تخزين الدهون البطني ومقاومة الأنسولين، والقصد من سبع إلى تسع ساعات من النوم الجيد كل ليلة عن طريق الحفاظ على روتين ثابت في وقت النوم، والحد من وقت الشاشة قبل النوم، وإبقاء غرفة نومك مظلمة، وتقنيات إدارة الإجهاد مثل التأمل، والتنفس العميق، والصح، والوقت في الطبيعة يمكن أن يقلل من التآكل وتحسين قدرةكم على اتخاذ خيارات صحية متوازنة.

الاعتبارات الخاصة للسكان الخاصين

الأطفال والمراهقين

ويحتاج صغار المرضى إلى ما يكفي من السعرات الحرارية للنمو، مع تجنب زيادة الوزن، كما أن التدخلات الأسرية، التي يعتمد فيها الآباء والأشقاء أيضاً أكلاً خالياً من الغلوتين ومرض السكري، يمكن أن تحسن الالتزام بها وأن تقلل من مشاعر العزلة، وينبغي أن تتعلم الممرضات والمدرسات والمدربات بشأن خيارات الغذاء الأساسية للأطفال.

النساء الحوامل والمرضعات

كما أن الحمل في النساء المصابات بمرض الإسحاق والسكري يتطلب إدارة دقيقة لدعم صحة الأم ونماء الجنين، كما أن الاحتياجات الغذائية الغذائية للتغذية تزداد كثيرا أثناء الحمل، ويجب معالجة أي سوء استيعاب بسبب الضرر المستمر بالأوعية، كما أن الفول والكالسيوم والفيتامين دال واليود هي أمور هامة للغاية، وينبغي أن يتبع الكسب المستقيم مبادئ توجيهية خاصة بمرض الحمل، مع إدخال تعديلات على العلاج الطبيعي.

كبار السن

ويواجه كبار السن الذين يعانون من أمراض الإسحاق والسكري تحديات ذات صلة بالعمر مثل انخفاض الشهية، وقضايا الأسنان، والصيدلة المتعددة، والتدهور المعرفي، وينبغي أن تعطي إدارة الوزن في هذه الفئة من السكان الأولوية للحفاظ على الكتلة العضلية والكثافة الصحية للعظم مع منع سوء التغذية، وينبغي توزيع الاستيعابات على الوجبات لدعم التوليف البروتيني للعضات، وقد يكون من الضروري توفير العلاج الطبيعي السهل.

خاتمة

إدارة فعالة للوزن في المرضى المصابين بمرض الإسليا ومرض السكري تتطلب نهجا متعدد التخصصات يحترم تعقيدات كلا الشرطين مع وجود استراتيجيات حمية شخصية قائمة على أساس عام، وطعام خالي من الغلوتين، وقليل من الوزن الرحيم، وتربية التغذية الشاملة التي تمكن المرضى من نقل العلامات الغذائية والأوضاع الاجتماعية، والرصد والدعم المستمرين من فريق الرعاية الصحية المنسق، يمكن للمرضى أن يحققوا نتائج صحية أفضل، ولكن تحسين نوعية الحياة.