Table of Contents

فهم نطاق مرض السكري لدى الأطفال في معرض الأمراض العقلية

وتتطلب الإدارة الفعالة للسكري في أوساط الأطفال مجموعة من المهارات المتخصصة تتجاوز بكثير المبادئ المطبقة على المرضى البالغين، وبالنسبة للمهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يستعدون لامتحانات تعليم السكري المعتمد، فإن تحديد هذه الاستحقاقات الخاصة بأطفال الأطفال أمر أساسي، ويواجه الأطفال الذين يعانون من مرض السكر تغيرات حيوية فيزيائية، والتحديات النفسية الاجتماعية المتميزة، واحتياجات الرعاية الأسرية التي تتطلب اتباع نهج فردية ومراعية للعمر.

وتشمل أمراض السكري لدى الأطفال شكلين رئيسيين: [(FLT:0]) مرض السكري (Type 1) ) الذي يشكل نحو 90 في المائة من حالات السكر في الأطفال وينجم عن التدمير الذاتي لخلايا الخانات من الخانات، و) معدلات الإصابة بمرض السكري

النوع 1 من مرض السكري في الأطفال: علم الأوبئة والتحديات الفريدة

وفي الفئة 1، يهاجم النظام المناعي خلايا البيتا المنتجة من الأنسولين، مما يؤدي إلى نقص مطلق في الأنسولين، وكثيراً ما يصاب الأطفال بأعراض تقليدية مثل البوليوريا، والبوليديبيا، والبوليفيغيا، وفقدان الوزن، وفي حالات حادة، قد يكون الاضطرابات الناجمة عن نقص في الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن التراكمية، هي حالة الطوارئ التي تصيب في مرحلة العرض الأولي.

ويواجه الأطفال المصابين بمرض السكري من النوع 1 تحديات مختلفة مقارنة بالبالغين، ويزداد حجم جسمهم الأصغر، وأنماط الأكل غير المتوقعة، ومستويات النشاط المتغيرة، والنمو السريع، تأثيراً على حساسية الأنسولين وعلى الأيض، وعلى سبيل المثال، ينبغي أن تكون ظاهرة الفجر (الارتفاع في الصباح في غلوكوز الدم بسبب إطلاق هرمونات النمو) أكثر وضوحاً في المراهقين، مما يتطلب تعديلاً دقيقاً لجرات الأطفال في المجتمع.

مجالات تركيز اختبارات الاختبارات بالنسبة للنوع 1 من مرض السكري في أوساط الأطفال تشمل: ]

  • الاعتراف بوكالة مكافحة المخدرات ومنعها، بما في ذلك بروتوكولات إدارة أيام المرض
  • عدم الوعي بمرض الأوبئة واحتمال حدوث أحداث نفاقية حادة في الأطفال الصغار
  • إجراء تعديلات على النمو في حفز النمو وأثناء المرض
  • إدماج الرصد المستمر للغلوكوز (CGM) والعلاج بمضخات الأنسولين

For authoritative guidelines, consult the ADA Clinical Practice Resources] and ] ISPAD Clinical Practice Guidelines].

النوع 2 مرض السكري في الأطفال: معدلات الارتفاع والتدخل المبكر

ورغم أن مرض السكري من النوع 1 أقل شيوعاً من النوع 1، فإن القلق المتزايد في مجال الصحة العامة، ولا سيما بين الأطفال المنتمين إلى أصول إثنية معينة، بمن فيهم السكان الأمريكيون من أصل إسباني، وأمريكي أصلي، وأمريكي آسيوي، ومقاومة الإنسولين، التي تُعزى إلى السمنة وانعدام النشاط البدني، تُعزى إلى المرض، وخلافاً للنوع 1، قد تكون البقعة غير مشوبة، والأوبئة التي لا تُعدّها.

وتشمل إدارة مرض السكري من النوع 2 تغيير أسلوب الحياة (العقود والتمارين)، والميثان باعتباره خط الصيدليات الأول، والعلاج بالإنسولين إذا لم يتم الوفاء بالأهداف غير المتقنة، وقد أظهرت الدراسة التي أجريت في اليوم (خيارات التدريب للنوع 2 من الداء السكري في المراهقين والشباب) أن الميثان وحده أقل فعالية من الميثافورين بالإضافة إلى التدخل في أسلوب الحياة، وأن الكثير من الشباب ينبغي أن يلموا بالقراءة والكتابة في نهاية المطاف.

Important exam facets for pediatric Type 2 diabetes:]

  • معايير التشخيص: نقص في البلوكوز (100-125 ملغم/دب) أو HbA1c 5.7٪-6.4٪
  • توصيات الفرز: توصي الهيئة بإجراء اختبارات على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات مع عوامل الخطر، كل 3 سنوات
  • إدارة التجانسات (العملية، الديموغرافيا) لكل مبادئ توجيهية طب الأطفال
  • الانتقال إلى رعاية الكبار: التخطيط لمواصلة الإدارة بعد المراهقة

Refer to the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)] for resources on pediatric diabetes causes and screening.

العناصر الأساسية لإدارة مرضى داء الأطفال

رصد غلوكوز الدم والتكنولوجيات الناشئة

ويظل رصد غلوك الدم المتكرر أساس الرعاية الخاصة بمرض السكري، وتعادل النطاقات المستهدفة: بالنسبة للأطفال دون سن السادسة، فإن أهداف الغدد الصامتة البالغة 80-180 ملغم/دبغ مقبولة للحد من مخاطر الناقصات، بينما يهدف الأطفال الأكبر سنا إلى 70-130 ملغم/لتر قبل تناول وجبات الطعام وتقلباتها في مرحلة ما بعد الولادة().

وينبغي أن يفهم المرشحون في امتحانات الدراسة الاستقصائية للأشعة السينية والفوارق بين المسح المتقطع والتشويش على أساس التفرغ، وكذلك المؤشرات التي تدعو إلى البدء، وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكونوا قادرين على تفسير أنماط بيانات الغدد الصماء وتعليم الأسر كيفية الاستجابة للتنبيهات المستشعرة، وقد تنطوي أسئلة الامتحانات المشتركة على تعديل الجرعات الانسولينية استناداً إلى اتجاهات التشويش الجنسي للأطفال أو إدارة القضايا الحساسة في الأطفال.

Insulin Therapy Regimens

وتسمح عمليات الحقن المتعددة اليومية والقذف المستمر بالأنسولين دون النطاقات عن طريق مضخات الأنسولين بطرائق الولادة الأولية للسكري من النوع 1 في الأطفال، وتستخدم وزارة الدفاع عادة نهجاً من البلازما: متغيرات الصنع الطويل (مثلاً، معدلات الغليان، والأيلين، والأيلان، والألوجين، والمزخرفة) مرة أو مرتين، مقترنة بمضخة سريعة.

ويؤثر النمو والتنمية تأثيراً كبيراً على متطلبات الانسولين، ففي أثناء البلوغ، تزداد مقاومة الأنسولين، مما يتطلب في كثير من الأحيان جرعة أعلى بنسبة تتراوح بين 30 و50 في المائة لكل كيلوجرام من وزن الجسم مقارنة بالأطفال قبل سن البلوغ، وعلى العكس من ذلك، قد تتغير حساسية الأنسولين بشكل غير متوقع، ويجب أن يكون المرشحون في هذه الفئة مؤهلين لحساب الجرعات البكية وإدارتها استناداً إلى أنماط التجميل.

التغذية: عدادات كاربوهيدرات وما بعدها

:: إدارة التغذية في الأطفال توازن بين مكافحة الغدد الجليدية والنمو الملائمين، وحساب الكاربوهيدرات هو النهج الموحد لمضاهاة الأنسولين مع المتناول الغذائي، غير أن لدى مرضى الأطفال احتياجات تغذوية فريدة، فعلى سبيل المثال، قد يحتاج الأطفال الأصغر سنا إلى وجبات ووجبات خفيفة أصغر حجما وأكثر تواترا، في حين قد يكافح المراهقون مع أنماط الأكل غير المستقرة مثل الديبوليميا (قيد على الوزن).

ويشمل محتوى اختبارات CDE:

  • نسب الكربون إلى الإنسولين وعوامل حساسية الأنسولين
  • تعديل الأنسولين في وقت الوجبة للبروتين والمحتوى السمين (مثل البيتزا، الباستا)
  • فحص أمراض السيلياك، وهو أكثر شيوعا في النوع 1 من مرض السكري
  • تخطيط الغذاء المدرسي والإقامة (504 خطة)
  • استراتيجيات للأكل المبتلي ورفض الأغذية في الجالين

وتقدم أكاديمية التغذية والطب الغذائي [FLT:]] موارد قائمة على الأدلة لتخطيط الوجبات الرئوية للأطفال.

النشاط البدني والإدارة العملية

ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، واللياقة البدنية، والرفاه النفسي الاجتماعي للأطفال المصابين بمرض السكري، غير أن الممارسة يمكن أن تسبب نقصاً فورياً وتأخراً في الإصابة بالمرض، ولا سيما إذا لم يتم تخفيض الأنسولين البصلي أو إذا طال النشاط، ويجب على المرشحين من الحزب الديمقراطي الاجتماعي أن يعلموا الأسر استراتيجيات استباقية: فحص الجرعات الدمية قبل (إن أمكن)، وبعد التمرن؛

وتشمل الاعتبارات الخاصة ما يلي:

  • قد تسبب عملية المساء نقصاً في التهاب الكبد بسبب زيادة حساسية الأنسولين التي تستغرق 6-12 ساعة
  • الرياضة التنافسية: وقف مضخات الإنسولين أو التخفيضات المؤقتة في البصل
  • مرض السكري من النوع 2: التركيز على الممارسة كأسلوب للعلاج الأولي إلى جانب نظام التغذية
  • تحديد الهوية الطبية (السرّاسة، مضخة المضخات) أثناء الألعاب الرياضية

الدعم النفسي الاجتماعي والرعاية الأسرية

وتؤثر العوامل النفسية والاجتماعية تأثيراً كبيراً على الالتزام بخطط إدارة السكري، إذ يواجه الأطفال والمراهقين المصابين بمرض السكر معدلات أعلى من الاكتئاب، والقلق، والسكري مقارنة بنظرائهم، ومشاركة الأسرة بالغة الأهمية ومعقدة على حد سواء، وقد يؤدي القلق الأبوي إما إلى دعم الرعاية الفعالة أو إلى إعاقة هذه الرعاية، ويجب على المعلمين فحص المسائل العاطفية، ووضع استراتيجيات لمواجهة الأمراض، وتيسير الإحالات إلى المهنيين في مجال الصحة العقلية عند الحاجة.

وتشمل المواضيع ذات الصلة بالعرض الاجتماعي ما يلي:

  • المسؤولية المناسبة للسن: ينبغي ألا يكون المتدربون والمدرسون في مرحلة ما قبل المدرسة مسؤولين عن الرعاية الذاتية؛ وينبغي أن يتحمّل المراهقون الأكبر سنا تدريجيا قدرا أكبر من الاستقلال
  • الصراع بين الوالدين والأطفال على مهام السكري، ولا سيما أثناء المراهقة
  • الكفاءة الثقافية: فهم كيفية تأثير ديناميات الأسرة، والحواجز اللغوية، والمعتقدات الثقافية على إدارة مرض السكري
  • دعم المجموعات والمخيمات للأطفال المصابين بمرض السكر (مثل برامج معسكرات ADA)
  • التهاب ووصمة العار في المدرسة

الاعتبارات الخاصة في مختلف مراحل التنمية

الأطفال والنزلاء (0-3 سنوات)

ويواجه الأطفال الصغار صعوبات بالغة بسبب أنماط الأكل غير المتوقعة، وسوء التواصل مع أعراض الناقصات أو الفلزات، وارتفاع مخاطر الناقصات، ويجب على مقدمي الرعاية رصد غلوك الدم 6-10 مرات يومياً، وإدارة الأنسولين عن طريق الحقن أو المضخات، كما أن المعلمين يشددون على روتينات صارمة، وعلى افتراضات سلامة الركبة 24 - 10 مرات يومياً، والاعتراف بمؤشرات السلامة الضائعة(10).

سن ما قبل المدرسة والمدرسة المبكرة (3-7 سنوات)

ويبدأ الأطفال في هذه الفئة العمرية بفهم مرض السكري ولكن لا يستطيعون إدارة هذا المرض بصورة مستقلة، ويظل مقدمو الرعاية مسؤولين عن جميع مهام الانسولين، وفحص غلوكوز الدم، وتخطيط الوجبات، ويدرس المعلمون المفاهيم الأساسية )مثل " يساعدون على التحول إلى طاقة " ( ويشركون الأطفال في مهام بسيطة مثل اختيار مواقع العصي، ويحتاج الإدماج في المدارس إلى خطة ٥٠٤ أو برنامج تعليمي فردي مدرب.

الأطفال في سن الدراسة (7-11 سنة)

ويمكن لهؤلاء الأطفال أن يتعلموا إحصاء الكربوهيدرات وحساب الجرعات تحت الإشراف، وقد يستخدمون مضخات أو حقن الانسولين، ويعزز المعلمون مهارات الإدارة الذاتية مع ضمان بقاء الآباء منخرطين في العمل، وتتطلب مسائل مثل الرحلات الميدانية المدرسية، والمبيتات، والمشاركة الرياضية تخطيطاً متقدماً، وكثيراً ما يتضمن امتحانات إدارة المدارس أسئلة عن بروتوكولات الطوارئ في الأوساط المدرسية، بما في ذلك إدارة الغلوكاغون.

المراهقون والانتقال إلى مرحلة المراهقة

ويتميز المراهقة بمقاومة الانسولين الفيزيائيين، والكفاح من أجل الاستقلال النفسي، وسلوك المخاطر، ويجب على المعلمين الدارسين دعم نقل المسؤوليات عن السكري تدريجيا مع الحفاظ على مشاركة الوالدين في منع حدوث حالات الإصابة بالمرض في الرعاية، وتشمل مواضيع الاختبار الرئيسية ما يلي:

  • تقييمات الاستعدادات الانتقالية والنقل المقرر إلى علم الغدد الصماء
  • فحص تعاطي المواد (الكحول والتبغ والمخدرات) وأثره على مكافحة الجلوكوس
  • توفير السلامة: الوقاية من الناقصات والتثقيف بشأن التحقق من التراكم البيولوجي قبل القيادة
  • تقديم المشورة في مجال الصحة الجنسية والتصورات المسبقة للمراهقات

دور المعلم في الرعاية الطبية للأطفال

ويؤدي مركز الدراسات العليا (أو المركز الجديد) دوراً محورياً في إدارة مرض السكري في الأطفال، بالإضافة إلى المهارات التقنية، يجب على المعلمين بناء الثقة مع الطفل والأسرة، وتكييف التعليم مع مستويات محو الأمية، وتنسيق الرعاية مع الممرضات والممرضات والطباء في المدارس، ويؤكد هذا الامتحان على قدرة المتعلم على تقييم احتياجاته التعليمية، وتوفير التعليم الملائم للتنمية، وتقييم النتائج.

التعليم المصمم حسب العمر والدرجات الإنمائية

ويتطلب تعليم طفل عمره خمس سنوات أساليب مختلفة من تعليم طفل في الخامسة عشرة من عمره، وبالنسبة للأطفال الصغار، واستخدام الألعاب، والكتب (مثل " نقل مرض السكري إلى المدرسة " )، والمقاييس البسيطة هي أفضل طريقة، وبالنسبة للمراهقين، فإن إجراء المقابلات الحفازة، واتخاذ القرارات المشتركة، يجب أن يقيِّم التطور المعرفي، والنضج العاطفي، والكفاءة الذاتية قبل إسناد مهام الدارس.

التدريب على التكنولوجيا

ومع انتشار مضخات الأنسولين، وأجهزة التصوير بالأشعة السينية، ونظم توصيل الأنسولين الآلية (العمليات المغلقة الهجينة)، يجب على المجلس أن يستكمل مواد الأجهزة، وتقنيات الإدخال، وتفسير البيانات، وتشويه المشاكل، وتشمل أسئلة عديدة تتعلق بالامتحانات الاعتراف بأنماط التصوير بالأشعة السينية (مثلاً، التوابل اللاحقية، وظاهرة الإنذار) والتوصية بإجراء تعديلات مناسبة في مجال التعليم.

استراتيجيات التحضير

وفيما يتعلق بنجاح اختبارات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ينبغي أن يركز المرشحون على المبادئ التوجيهية الخاصة بطب الأطفال من معايير الرعاية الطبية في مرض السكري التي وضعتها المؤسسة (قسم طب الأطفال) ومن الهيئة الحكومية الدولية المعنية بالمرض، وعلى تفسير سيناريوهات الحالات التي تنطوي على تعديلات في مجال النمو، وخطط إدارة المدارس، والتدخلات النفسية الاجتماعية، كما أن معايير " التعليم والدعم الذاتي للسكري " المعتمدة تنطبق على الأطفال.

الموارد الخارجية لمواصلة الدراسة:

خاتمة

وتتطلب إدارة مرض السكر في أوساط السكان الأطفال عمقاً من المعرفة التي تمتد من علم الداء إلى الديناميات الأسرية، وبالنسبة للمرشحين في امتحانات الأمراض العقلية، يتوقف النجاح على فهم كيفية تأثير النمو والتنمية والعوامل النفسية الاجتماعية على الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ومن خلال تحديد أهداف الغدة الدرقية، وتعديلات الأنسولين، وإدماج التكنولوجيا، ونماذج الرعاية التعاونية، يمكن للمربين من تحسين النتائج التي يمكن أن تُمنح للأطفال وأسرهم.