Table of Contents

المعيار الجديد للرعاية المتعلقة بإدارة مرض السكري

ويمر العلاج من مرض السكري بتحول أساسي، حيث إن الجمع بين أجهزة الإنترنت وبرامج التطبيب عن بعد قد انتقل من التجارب إلى برامج أساسية للعديد من مقدمي الرعاية الصحية، كما أن الرصد المستمر للغلوكوز، والمضخات المرتبطة بالإسولين، والتطبيقات الصحية المتنقلة، يولد الآن مسارات من بيانات المرضى في الوقت الحقيقي التي يمكن للمستوصفين الحصول عليها عن بعد، وهذا التكامل يقلل من الحاجة إلى القيام بزيارات شخصية أكثر استجابة في الوقت الذي يسمح فيه للمرضى بالتحكم في الأمور.

وبالنسبة لمنظمات الرعاية الصحية التي تسعى إلى بناء أو توسيع برامج الرصد عن بعد، فإن الأساس التقني يتطلب تخطيطا دقيقا، ويجب أن تتدفق البيانات بأمان من أجهزة إلى منابر السحاب لتوفير لوحات سحاب دون ثغرات أو تساهل، وعندما يتم ذلك بشكل صحيح، تدعم هذه الهياكل الأساسية نتائج أفضل، وتكاليف أقل، وترضية المرضى بدرجة أكبر.

The Current State of Diabetes Management

ويؤثر مرض السكري على أكثر من 537 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، ويستمر ارتفاع هذا العدد، ويعتمد نماذج الرعاية التقليدية على زيارات عيادات دورية يشارك فيها المرضى سجلات غلوكوز الدم التي يبلغ عنها بأنفسهم والتي كثيرا ما تكون غير كاملة أو غير دقيقة، وهذا النهج المجزأ يجعل من الصعب على مقدمي الرعاية تحديد الاتجاهات، أو تعديل الأدوية بسرعة، أو اكتشاف أنماط خطرة مثل نقص النفاق في النسيج.

إن محدودية الرعاية الطبية قد دفعت الاهتمام بالحلول المستمرة للرصد، وأجهزة التوحيد الضوئي تعالج الفجوة من خلال جمع البيانات بين الزيارات، وخلق صورة أكمل لحالة كل مريض، وعندما تكون هذه البيانات مرتبطة بمنصات التطبيب عن بعد، تصبح قابلة للتنفيذ بالنسبة للمرضى والمستوصفين في وقت قريب.

كيف تتحول أجهزة التأشيرة إلى العناية بمرض السكري

الرصد المستمر للجرائم الحقيقية

ويقاس مراقبو الغلوكوز المستمر الذين يُستخدمون في استخدام تكنولوجيا المعلومات مستويات الغلوكوز بين النسيجات كل بضع دقائق، وينقلون البيانات بصورة سلكية إلى أجهزة الاستقبال أو الهواتف الذكية أو منابر السحب، ولم يعد المرضى بحاجة لإجراء اختبارات على المرضى طوال اليوم، بل يستطيعون أن يروا مستوى الغلوكوز الحالي، والأسهم التي تتجه، والأنماط التاريخية التي تُستخدم في الوصول إلى أجهزة الرعاية الصحية المتنقلة.

تحسين الاستحقاق والحد من حالات الرعب البشري

ويعرض قطع الأشجار اليدوية للأخطاء، وقد ينسى المرضى تسجيل القراءات أو القيم غير المُذكرة أو عدم إجراء الاختبارات كلية، ويلغي جمع البيانات آليا هذه المسائل، وينقل أجهزة التوحيد الكيميائي القياسات مباشرة إلى سجل المرضى دون دخول يدوي، ويقلل من الأخطاء في الوصف، ويضمن أن تستند القرارات السريرية إلى معلومات موثوقة.

مشاركة أقوى للمرضى

وعندما يتمكن المرضى من رؤية بياناتهم عن الغلوكوس في الوقت الحقيقي وفهم كيفية تأثير الغذاء والنشاط والأدوية على مستوياتهم، يصبحون مشاركين أكثر نشاطا في رعايتهم، وكثيرا ما تتضمن التطبيقات المتنقلة المرتبطة بأجهزة التوحيد القياسي المحتوى التعليمي، وتتبع الأهداف، وتنبيهات للقراءات خارج النطاق، وهذه الحلقة المستمرة من التغذية المرتدة تساعد المرضى على اتخاذ قرارات يومية أفضل والاستمرار في الحفز.

تسويات العلاج عن بعد

ومع الحصول على بيانات عن الأشعة السينية الحالية وتاريخ مضخة الأنسولين، يمكن للمقدمين أن يضبطوا الجرعات الطبية والتوقيت والأسعار البازغة دون الحاجة إلى تعيين شخصي، وهذا أمر ذو قيمة خاصة بالنسبة للمرضى في المناطق الريفية، أو الذين لديهم قدرة محدودة على التنقل، أو الذين يديرون نظامات الإنسولين المعقدة، وقدرة العلاج بالغرامة على الخفض عن بعد من عبء السفر مع السماح بزيادة التواتر.

التكنولوجيات الرئيسية التي تدرّب مرض السكري الذي يمكن علاجه

المرصد المستمر للغاز

وتمثل أجهزة مثل جهاز Dexcom G7، وAbot Freestyle Libre 3، وDtronic Guardian 4 الجيل الحالي من تكنولوجيا CGM، وترتدي هذه أجهزة الاستشعار في الجسم لمدة تتراوح بين 7 و14 يوماً وتقيس مستويات الغلوكوز بين الصدر آلياً، وتتواصل عبر بلو توث مع الهواتف الذكية أو القراء المكرسين للقراء، ويمكنها تبادل البيانات مع المنابر السحابية لإجراء استعراض أدق.

Connected Insulin Pumps

(ج) دمج مضخات الأنسولين الحديثة، بما في ذلك تانديم تي: سليم X2 وميدترونيك ميني ميدروك 780G، مع بيانات CGM في تسليم الأنسولين الآلي في نظم الغلق الهجينية، وتضبط هذه النظم معدلات الانسولين الباسال استناداً إلى قراءات الغدد الصماء في الوقت الحقيقي، وتخفف من عبء القرارات اليدوية للمرضى، وعندما تُستعرض هذه المضخات قضايا المضخات التي تُربط بمزود بمنابرات.

تطبيقات الصحة المتنقلة

تعمل الأجهزة المتنقلة كمركز مركزي لجمع البيانات، وتعليم المرضى، والاتصال بالمقدمين، وتطبق مثل جهازي (Sugr)، ونقطة واحدة، و(غلوكو) على سحب البيانات من أجهزة متعددة، وتظهر الاتجاهات، وتسمح للمرضى بقطع الوجبات والأدوية والنشاط، ويدمج العديد من الأجهزة الآن في السجلات الصحية الإلكترونية من أجل تبسيط تبادل البيانات مع الأفرقة الطبية.

الأجهزة المرهقة وأجهزة التدخّل

وتُوفِّر أجهزة تتبع الدخان واللياقة من آبل، وفيتبيت، وغارمين، وغيرها سياقاً إضافياً لإدارة السكري، والنشاط البدني، ومعدل ضربات القلب، والأنماط النائمة، ومؤشرات الإجهاد، تؤثر جميعها على مستويات غلوك الدم، وتدمج مسارات البيانات هذه مع بيانات الأشعة السينية والضخ تعطي مقدمي نظرة أكثر شمولاً للحياة اليومية للمريض وتساعد على تحديد أنماط الترابط التي قد لا تُلاحظ.

منهاج التطبيب عن بعد بوصفه مركز التكامل

نقل البيانات والهياكل الأساسية للكلاب

ويجب أن تعالج برامج التطبيب عن بعد النقل الآمن للبيانات عن الأجهزة من دور المرضى إلى نظم توفير الخدمات، وهذا يتطلب وجود بنية أساسية سحابية قوية مع أجهزة القياس المزودة بأجهزة قياسية يمكن أن تتلقى بيانات من جهات متعددة تصنع الأجهزة، وتطبيع البيانات في شكل موحد، وتتاح في لوحات مقسمة سريرية، وتوفر منابر مثل أمويل وتلادوك وحلول إدارة المباني العرفية هذه طبقة التكامل، وكثيرا ما تستخدم معايير HL7 لمعلومات الإبلاغ المالي.

أجهزة ادارة المزودين ودعم القرارات السريرية

وبالنسبة للمستوصفين الذين يديرون مجموعات كبيرة من المرضى المصابين بمرض السكري، فإن لوحات الصبغة التي تصور الاتجاهات وتسلط الضوء على القيم الخارجية للبراعة هي عناصر أساسية، حيث أن أفضل المنابر تجمع البيانات بين المرضى، مما يتيح للمقدمين إعطاء الأولوية لمن يحتاجون إلى عناية فورية، وتتضمن بعض البرامج أدوات دعم اتخاذ القرارات السريرية تقترح إدخال تعديلات على الجرعات أو على المرضى الذين قد يستفيدون من تغيير في الأدوية استنادا إلى الأنماط الأخيرة.

التحديات التي تواجه التكامل الناجح

أمن البيانات وخصوصيتها

وتحمي البيانات الصحية المرسلة من أجهزة الإيوت بموجب أنظمة مثل المبادرة الوطنية لمكافحة المخدرات في الولايات المتحدة والناتج المحلي الإجمالي في أوروبا، كما أن التشفير في العبور وفي الراحة، والتوثيق بالأدوات المأمونة، والضوابط الصارمة على الوصول إلى الأجهزة غير قابلة للتفاوض، كما يجب على منظمات الرعاية الصحية أن تكفل أيضاً أن يكون مصنّع الأجهزة من الأطراف الثالثة مستوفين للمعايير الأمنية نفسها، وأن أي خرق للبيانات المتعلقة بالمرضى يمكن أن يؤدي إلى تآكل الثقة وأن يؤدي إلى نتائج قانونية ومالية هامة.

التشغيل المتبادل بين الأجهزة والمنصات

ولا تتحدث جميع الأجهزة نفس اللغة، وقد لا تدمج هذه الأجهزة من أحد الصانعين محلياً مع مضخات الإنسولين من جهة أخرى، وقد تكافح الأجهزة المتنقلة لسحب البيانات من مصادر متعددة، كما أن معايير مثل HL7 FHIR و IEE 11073، ومبادرة الديابيست المفتوحة (Tidepool) تعمل على حل هذه المسألة، ولكن جهاز التشغيل المتبادل يظل حاجزاً عملياً أمام العديد من المنظمات.

التكلفة وإمكانية الوصول

ويمكن أن تكون التكلفة الأولية لأجهزة التصوير بالأشعة السينية والمضخات والأجهزة المرتبطة بها كبيرة، وفي حين تحسنت التغطية التأمينية، لا يزال العديد من المرضى يواجهون نفقات عالية خارج نطاق النظام، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يثقلوا فوائد الرصد عن بعد من العبء المالي على المرضى، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الوصول إلى الإنترنت على نطاق واسع والملكية الذكية للمكالمات الهاتفية ليست شاملة، ولا سيما في المجتمعات الريفية والمجتمعات التي لا تحظى بخدمات كافية، مما يمكن أن يحد من نطاق الرعاية التي يمكن أن توفرها.

تدريب المرضى ومحو الأمية الصحية

ولا تكون أجهزة الإيو تي فعالة إلا إذا فهم المرضى كيفية استخدامها على نحو صحيح وتفسير البيانات التي يولدونها، فالأشخاص الذين لديهم خبرة تقنية محدودة، والأشخاص الذين يعانون من قلة الإلمام بالصحة قد يكافحون مع وضع أجهزة الاستشعار أو تطبيق الأسهم أو فهمها، والمواد التعليمية الشاملة، والمواد التعليمية الواضحة، والدعم التقني المستمر، أمور أساسية لضمان الوصول العادل والاستخدام المجدي.

أفضل الممارسات في مجال الرعاية الصحية

بدء مع عدد محدد من المرضى

وبدلاً من بدء عملية التطبيب عن بعد بواسطة التطبيب عن طريق التطبيب عن بعد لجميع مرضى السكري في آن واحد، تحديد مجموعة محددة تستفيد منها معظم المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 في مضخات الأنسولين، والأفراد الذين يعانون من نقص حاد في النسيج، والذين يواجهون صعوبة في تحقيق النطاقات المستهدفة من الغلوكوز، هم مرشحون قويون للنشر الأولي.

توحيد اختيار الجهاز

:: الحد من عدد أنواع الأجهزة المدعومة يبسط التكامل والتدريب والدعم، ويختار نموذجا أو نموذجا أو نموذجا واحدا أو اثنين من نماذج المضخات التي تلبي احتياجات سكانك المرضى والتي ثبتت موثوقيتها، ويعمل مع صناع الأجهزة لوضع اتفاقات واضحة لتبادل البيانات، ويكفل استقرار مؤشراتهم القياسية وتوثيقها جيدا.

هيئة أركان تدريب

ويجب أن يكون الممرضون والمعلمون الدارسون والأطباء مرتاحين في تفسير بيانات جهاز التطبيب عن بعد واستخدامه على نحو فعال، وتوفير دورات تدريبية عملية، وأدلة مرجعية، ودعم مستمر، ويرجح أن يعتمدها العميديون الذين يثقون بالتكنولوجيا ويشجعون على المشاركة في المريض.

وضع بروتوكولات اتصال واضحة

تحديد كيفية ومتى سيستجيب مقدمو الخدمات لتنبيهات الأجهزة، وهل يتلقى المرضى مكالمة هاتفية لقراءة غلوكوز منخفضة للغاية، أم سترسل رسالة عبر التطبيق؟ من المسؤول عن استعراض البيانات اليومية، وما هو العتبة التي تتطلب التصعيد؟ وتمنع البروتوكولات الواضحة من الإهتمام بالتنبيه، وتكفل إيلاء الاهتمام الفوري لأكثر الحالات إلحاحا.

مستقبل العناية بمرض السكري الذي يمكن علاجه

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

ويمكن لنماذج التعلم في مجال الآلات التي يتم تدريبها على مجموعات البيانات الضخمة من التشويش والضخ أن تتنبأ بمستويات الجلوكوز قبل زيادة الدقة، ويمكن لهذه النماذج أن تحذر المرضى من أن يُحدثوا أحداثاً من الناقصات أو الأشعة فوق البنفسجية قبل أن تحدث، وأن تمنحهم الوقت لاتخاذ إجراءات تصحيحية، وقد توصى النظم القائمة على مبادرة " آي " بجر جرعات أو تعديل توقيت الوجبات الوجبات أو تعديلات على النشاط، أو إجراء تعديلات تلقائية، أو إجراء المزيد من أجل الحد من العبء.

التقليل من شأن الأطفال وتحسين أحوالهم

وما زال المصنعون من الأجهزة يجعلون أجهزة الاستشعار أصغر وأرق وأريح من اللبس، والهدف هو إيجاد أجهزة ينسى المرضى أنها ترتديها، والحد من العبء النفسي للرصد المستمر، كما أن طول فترات ارتدائه وتحسينه يؤدي إلى الحد من النفايات وتواتر التغيرات في أجهزة الاستشعار.

برامج رصد المرضى عن بعد الموسعة

ومع تطور نماذج السداد لدعم الرصد عن بعد، ستطلق منظمات الرعاية الصحية برامج رسمية لرصد المرضى عن بعد من أجل مرضى السكري، وتولد هذه البرامج إيرادات متكررة مع تحسين النتائج، مما يجعلها مستدامة مالياً، ويتوقع أن نرى مزيداً من التكامل بين برامج الرعاية القائمة على القيمة ومبادرات الرعاية القائمة على القيمة التي تكافئ مقدمي الرعاية على الحفاظ على صحة المرضى بدلاً من معالجة التعقيدات.

نظم مغلقة وتكنولوجيا البكرياس ذات الخبرة الفنية

والهدف النهائي لكثير من الباحثين ومصنعي الأجهزة هو نظام آلي بالكامل يعمل على سد مستويات غلوك الدم بأقل قدر من المدخلات للمرضى، حيث أن النظم الهجينة المغلقة الحالية التي تعمل بالفعل على تسليم الأنسولين الطلقي الآلي، وستتضمن نظم الجيل القادم تسليم الهرمونات المزدوجة (الإنسلين والغلوكاغون) لمعالجة كل من المزودين بالأجهزة اللاسلكية ذات القدرة العالية على الحركة ومزودي الافتراض.

بناء استراتيجية للتكامل المستدام

ويتطلب إدماج أجهزة التطبيب عن بعد في برامج التطبيب عن بعد الاستثمار في التكنولوجيا والتدريب وإعادة تصميم تدفق العمل، غير أن العودة المحتملة لهذا الاستثمار كبيرة، إذ أن المرضى يكتسبون قدرا أكبر من الاستقلال ويحققون نتائج صحية أفضل، ويمكن أن يدير مقدمو الخدمات أفرقة أكبر على نحو أكثر كفاءة، كما أن نظم الرعاية الصحية تقلل من الزيارات الطارئة الباهظة التكلفة والتجهيزات الطبية المتصلة بمضاعفات السكري.

بالنسبة للمنظمات التي تستخدم نظام إدارة المعلومات الإدارية أو قاعدة الدعم، فإن مرونة الإطار تجعل من الاختيار الممتاز لبناء لوحات قياسية للتطبيب عن بعد، وطبقات تجميع البيانات، ووصلات بينية لرسم المرضى، ويتيح هيكل نظام المعلومات المسبقة عن علم للمطورين الاتصال بمصادر متعددة من الأجهزة، وتطبيع المعلومات، ويقدمها في وجهة نظر موحدة تدعم اتخاذ القرارات السريرية.

قياس النجاح والتكرار

أي مبادرة للتكامل يجب أن تتضمن مقاييس واضحة للنجاح، والوقت في المسار (النسبة المئوية من الوقت الذي يبقى فيه غلوكوز المريض ضمن الهدف)، وتقلّص في HbA1c، وتواتر الأحداث الناقصة، وسجلات رضا المرضى، ومعدلات تبني المزودين، واستخدام هذه القياسات لتحديد ما هو العمل وحيثما يلزم إدخال تعديلات عليها، وتتطور التكنولوجيا بسرعة، وستتكيف الأجهزة والمنابر المتاحة اليوم مع خيارات أفضل.

إن التطبيب عن بعد بواسطة التطبيب عن طريق التطبيب عن طريق التطبيب عن بعد عن طريق اليوتروب من أجل الرعاية المتعلقة بمرض السكري ليس مفهوماً في المستقبل، بل هو هنا الآن، كما أن المنظمات التي تنفذه ستضع المعيار اللازم لإدارة الأمراض المزمنة في السنوات المقبلة، والمرضى مستعدون لهذا التحول، وقد بلغت التكنولوجيا نقطة يمكن فيها تحقيق تحسينات ملموسة في مجال الرعاية على نطاق واسع، وبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية الذين يرغبون في نقل تحديات التكامل والأمن والتغير الحقيقي، هي المكافأة.