لماذا تبث الصحة يجعل من المال العناية بمرض السكر

ويؤثر مرض السكري الآن على أكثر من 537 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي، ويستمر هذا العدد في التسلق، وينشأ عن ذلك وزن مالي لإدارة هذا الوضع - النسيج، وشرائط الاختبار، ومراقبات الغلوكوز المستمرة، وزيارات العيادة، ومعالجات المضاعفات - المرضى، والمؤمنين، والنظم الصحية بأكملها، وقد برزت خدمات الرعاية الصحية عن بعد كعامل ثابت لخفض هذه التكاليف مع الحفاظ على النتائج المستمرة أو تحسينها من خلال المشاورات.

والسبب الاقتصادي هو مباشرة: فالسكري مكلف لإدارة سوء السلوك، ويوفر الصحة عن بعد الأدوات اللازمة لإدارة هذا المرض بتكلفة أقل لكل وحدة، وتعتمد الرعاية التقليدية على اللقاءات المتقطعة وجهاً لوجه التي لا تلتقط سوى صور مقطعة لأنماط غلوكوز المريض، وتقلبات هذا النموذج، مما يتيح حلقة مستمرة من التغذية الارتجاعية لا تتطرق إلى المشاكل في وقت مبكر، وتخفض الادخار الحاد وتخفض من النتائج النظرية.

ما يبدو في إدارة مرض السكري

خدمات الصحة عن بعد للسكري ليست أداة واحدة إنها طيف، وزيارات الفيديو المرنة تجعل المرضى يتحدثون مباشرة مع علماء الغدد الصماء، أو الوجبات الغذائية، أو المعلمين عن السكر، وأجهزة الاتصال عن طريق أجهزة الاستطلاع (التذكير المتحركة) تسمح للمرضى برفع لوحات الدم، ومذكرات الطعام، أو صور الجروح المحتوية على مقياس للدم،

وهذه القدرات تتجاوز استبدال التعيينات في الأشخاص، فهي تتيح مستوى من رطوبة البيانات والتفاعل غير العملي من قبل، ويمكن للمريض الذي يفحص الغلوكوس عدة مرات يومياً أن يكون لديه اتجاهات إجمالية في مجال الصحة عن بعد، ويثير تنبيهات عندما تنحرف الأنماط قبل ظهور الأعراض، ونتيجة لذلك، كان التدخل في وقت سابق، وحالات الطوارئ أقل، والاعتماد على الرعاية الحادة.

الوفورات المباشرة للمرضى

تكاليف وقت السفر والنقل

ويضاف إلى التعيينات ومنها بسرعة إلى أي شخص مصاب بمرض السكري، حيث إن الغازات ورسوم وقوف السيارات ورسوم العبور العامة أو رسوم ركوب المركبات تأكل في الميزانيات، وتقول الرابطة الأمريكية للسكري إن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر يُقدّرون على نحو مباشر على مدى ميلين إلى أربعة أميال متصلة بالسكري في السنة، ولا يحسبون التعيينات في المضاعفات.

وهذه الوفورات أكثر وضوحاً للمرضى الريفيين الذين قد يحتاجون إلى قيادة مئات الأميال لرؤية أخصائي، ويشير تقرير من رابطة المستشفيات الأمريكية إلى أن الصحة عن بعد تقلل الحواجز الجغرافية، مما يجعل الرعاية المتخصصة متاحة دون تكلفة باهظة للسفر عن بعد، وبالنسبة للمرضى الذين يُدفعون من دخل ثابت، فإن كل دولار يُحتفظ به في مجال النقل هو دولار يمكن أن يتجه نحو الغذاء الأنظف أو الدواء.

تكاليف الزيارات الدنيا

وعادة ما تكون تكلفة الزيارات الافتراضية أقل من التعيينات الشخصية بنسبة تتراوح بين 30 و50 في المائة، وفقا للبيانات الواردة من رابطة المستشفيات الأمريكية، وقد وسع عدد كبير من شركات التأمين والميديكاير نطاق التغطية للرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد، وكثيرا ما يخفف من رسوم الزيارات الافتراضية خلال حالات الطوارئ وما بعدها، فبالنسبة للمرضى غير المؤمن عليهم أو الذين يعانون من نقص في التأمين، فإن برامج الرعاية عن بعد المباشرة للمستهلكين تقدم مشاورات ثابتة السعر تبلغ قيمتها 49 دولارا مقارنة مع القضايا البالغة الصغر.

حتى المرضى الذين لديهم خطط صحية عالية التخصيب قد تقع زيارة فعلية بالكامل في ميزانية المريض قبل أن يتم خصمها، في حين أن زيارة متخصصة في الأشخاص غالبا ما تتجاوز الحد الأدنى المسموح به وتدفع تكاليف غير كافية، وقد تبين من تحليل أجري في عام 2022 في صحة المرضى أن الصحة عن بعد تقلل من متوسط عدد الزيارات التي يقوم بها المرضى إلى خارج المدرسة.

عدد أيام العمل الضائعة والدخل المفقود

وكثيراً ما تتطلب إدارة السكري إجازة للتعيينات، والعمل في المختبرات، والمتابعة. وقدرت دراسة عن مرض السكري غير الخاضع للمراقبة أن الاقتصاد الأمريكي يبلغ 3.1 بليون دولار سنوياً في فقدان الإنتاجية من التغيب عن العمل.() ويمكن تحديد مواعيد الزيارات الصحية عن بعد أثناء فترات انقطاع الغذاء أو ساعات العمل المرنة، مما يقلل من الحاجة إلى إبقاء حالات الإصابة بمرض السكري في ظروف العمل بأكملها.

وبالنسبة للعاملين بأجر ساعة، يمكن أن يعني كل تعيين مفقود الدخل الذي لا تستطيع الأسر أن تخسره، وتقضي خدمات الصحة على وقت السفر وحالات التأخير في غرفة الانتظار التي كثيرا ما تحول إلى زيارة مدتها 20 دقيقة إلى غياب لمدة نصف يوم، وقد أبرزت رابطة البلدان الأمريكية الطبية ] أن خدمات الرعاية الصحية عن بعد تحسن إمكانية حصول البالغين في سن العمل، ولا سيما أولئك الذين لا يستطيعون بسهولة أخذ وقت إجازة الرعاية الطبية.

الوفورات في نظم الرعاية الصحية ومقدمي الخدمات

استخدام الوقت العيادي أفضل

ويسمح هذا المرض للمقدمين برؤية المزيد من المرضى في وقت أقل، وقد يمضي طبيب الغدد الصماء 15-20 دقيقة في زيارة وجهية؛ ويمكن للمتابعة الافتراضية أن تختتم في 10-12 دقيقة عندما تخضع البيانات للاستعراض المسبق، وتفتح هذه الكفاءة فترات زمنية محددة لحالات جديدة أو معقدة، وتلاحظ الرابطة الطبية الأمريكية أن الممارسات التي تدمج الصحة عن بعد يمكن أن تزيد من حجم فريق المرضى بنسبة تتراوح بين 10 و20 في المائة دون إضافة موظفين أو لقطات أخرى.

كما أن المكاسب الناتجة عن زيادة الكفاءة تشمل أعضاء أفرقة الرعاية، ويمكن للمربين والمعلمين الدوائيين أن يعقدوا دورات تثقيفية جماعية، بحيث يصلوا إلى عدد أكبر من المرضى في كل دورة، ويتيح رصد المرضى عن بعد للممرضين إمكانية تقاضي البيانات الواردة وتصعيد الحالات الأكثر إلحاحاً إلى الأطباء، وتبين من دراسة أجريت في جامعة ميتشيغان أن برنامج للسكري عن بعد يخفض فترات الانتظار من 90 يوماً إلى 14 يوماً.

عدد أقل من حالات القبول والزيارات الطارئة

ويُعدّ مرض السكري غير الخاضع للمراقبة دافعاً رئيسياً للمستشفى من أجل الاضطرابات النفسية، والاضطرابات الشديدة، والأحداث القلبية الوعائية، وقد تبين أن رصد المرضى عن بعد وتدريبهم عن بعد يؤدي إلى خفض جميع حالات دخول المستشفيات بنسبة تتراوح بين 20 و30 في المائة في هامش الاضطرابات الشديدة الخطورة، وفقاً لمعدلات الارتداد في (ج)

وتمتد المدخرات في المراحل النهائية إلى ما يتجاوز تكاليف العلاج المباشر في المستشفيات، ويعني انخفاض عدد حالات القبول في خدمات الإسعاف، وانخفاض رسوم الصيدلية داخل المستشفيات، وانخفاض التدخلات الجراحية في مضاعفات مثل قرحة القدم وبتراتها، ويؤكد المعهد الوطني للسكري وأمراض السكري أن نسبة الإصابات المستمرة من نوع غلوبسي تقترن بثلاثين في المائة.

النفقات العامة الدنيا

وتدمج برامج الصحة عن بعد في السجلات الصحية الإلكترونية، وتشغل تلقائياً سجلات البيانات والاتصالات عن الغلوكوز، مما يخفض الدخول اليدوي للبيانات ويقلل من العلامة الهاتفية الخلفية والمستقبلية بين المرضى والممرضات، وتنفق عيادة السكري نموذجية 30 إلى 40 دقيقة لكل مريض في الأسبوع على المكالمات الهاتفية، وأذون التأمين، وتنسيق الرعاية، وتقطع الرسائل المضمونة، و 000 150 دولار سنوياً على نحو النصف.

إن التلقائية في المهام الروتينية - مثل التذكير بإعادة ملء الأدوية، وأوامر مختبر ما قبل التعيين، والتأمين قبل التأشيرات - الأخت، تقلل من النفقات العامة، وتساعد برامج الصحة عن بعد التي تستخدم فيها أجهزة فحص شفرة مزودة بفواتير مدمجة على استخلاص التكاليف المناسبة لإدارة الرعاية المزمنة والرصد عن بعد، وهي عمليات كثيرا ما لا تستخدم إلا في إطار النماذج التقليدية، ونتيجة لذلك هي عملية متسلسلة ذات إيرادات أعلى لكل مريض.

Long-Term Economic Impact at Scale

وتأتي أكبر التكاليف من مضاعفات طويلة الأجل: أمراض القلب والأوعية الدموية، وفشل الكلى، والمرض العصبي، والاختلال العصبي، والبترات، وتقدَّر التكلفة الطبية على مدى الحياة لشخص مصاب بمرض السكر في الولايات المتحدة بمبلغ 000 42 دولار، ويُنفق الكثير من هذه المضاعفات المتقدمة.

وينتج عن ارتفاع مستوى خدمات الرعاية الصحية عن بعد بالنسبة لإدارة السكري فوائد كبيرة في الاقتصاد الكلي، إذ تفيد تقارير مراكز مكافحة الأمراض والوقاية بأن 34.2 مليون أمريكي قد تشخيصوا مرض السكري، مما يتكبد 327 بليون دولار من التكاليف المباشرة وغير المباشرة كل عام، وإذا انتقلت نسبة 30 في المائة فقط من الرعاية الروتينية للسكري إلى خدمات الصحة عن بعد، فإن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يمكن أن يوفر ما يقدر بنحو 15 إلى 20 بليون دولار سنويا بحلول عام 2030.

ويكسب أرباب العمل أيضاً، ويُعتبر مرض السكري عاملاً رئيسياً في أقساط التأمين الصحي ومطالبات العجز، إذ يمكن لبرامج الصحة عن بعد التي تقلل من مستوى HbA1c وتحسن التمسك بالأدوية أن تقلل من تكاليف الرعاية الصحية السنوية لرب العمل بمقدار 500 1 دولار إلى 000 3 دولار، استناداً إلى بيانات من الفريق الوطني للأعمال التجارية المعني بالصحة، وبالنسبة لشركة متوسطة الحجم تضم 200 موظف مصابة بداء السكر، مما يترجم إلى نحو نصف مليون دولار في المدخرات في كل سنة.

كما أن المدفوعين العامين مثل ميديكاير وميديديتشات يستفيدون من ذلك، وقد خلصت دراسة نموذجية نشرت في [(FLT:0]) شبكة " JAMA " المفتوحة إلى أن توسيع نطاق برامج إدارة السكري القائمة على الصحة عن بعد في أوساط السكان الطبيين يمكن أن يقلل من الإنفاق التراكمي بمقدار 22 بليون دولار على مدى خمس سنوات، مع تحسين نوعية الحياة، مما يمكن إعادة استثمار هذه الوفورات في خدمات الرعاية الصحية الوقائية والعقلية.

الحواجز أمام تحقيق وفورات كاملة

خدمات الصحة الهاتفية ليست رصاصة سحرية، فالتكاليف الأولية لمعدات إدارة البرامجيات والأجهزة الاستشعار التابعة للأجهزة المعنية بإدارة نظم الإدارة القائمة على النتائج، والاشتراكات في البرامج يمكن أن تكون حاجزاً للمرضى الذين لا يتمتعون بتغطية تأمينية لأغراض الرصد عن بعد، كما أن الفجوة الرقمية في الوصول إلى النطاق العريض، والهواتف الذكية القديمة، أو محدودية الإلمام بالأرقام الرقمية، تؤثر بشكل غير متناسب على السكان الريفيين والمنخفضي الدخل، حيث يكون معدل انتشار مرض السكري أعلى.

كما أن عدم اليقين التنظيمي يؤدي دوراً في هذا الصدد، ففي حالة الطوارئ الصحية العامة التي تمر بها لجنة البلدان الأمريكية لمكافحة الجوع (COVID) في عام 19، أزالت الإعفاءات القيود الجغرافية وقيود الخدمة في الموقع فيما يتعلق بالصحة عن بعد في ميديكاير، والتعجيل بالتبني، وحتى عام 2025، تم تمديد العديد من هذه المرونة، ولكن التشريعات الدائمة لا تزال غير كاملة، وينبغي أن تقوم الجهات التي تقوم ببناء برامج طويلة الأجل للصحة عن بعد برصد التطورات السياسات وتصميم سير العمل التي يمكن أن تتكيف مع قواعد السداد المتغيرة.

ولا يمكن أن يحدث كل مرض السكري تقريباً، إذ لا يزال التشخيص الأولي وتقييمات الإصابة بالسرطان والفحصات الرجعية يتطلب تقييماً داخلياً، حيث أن أكثر الوظائف النموذجية فعالية من حيث التكلفة في مجال الصحة عن بعد لا تمثل بديلاً عن الزيارات المباشرة - المباشرة، ويحقق النهج الهجين، الذي يرى فيه المرضى مقدمهم شخصياً أو مرتين في السنة ويديرون الباقي عن بعد، أفضل توازن في النتائج والوفورات.

وثمة حاجز آخر هو العبء الإداري لإدارة برامج التكنولوجيا المتعددة، وقد تحتاج العيادات إلى نظم منفصلة للزيارات بالفيديو، وبيانات عن نتائج المختبرات، وبوابات المرضى، وكثيرا ما يكون التكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية الحالية غير كامل، مما يتطلب إجراء استعراض يدوي ودخول البيانات، ويمكن للاستثمار في منبر موحد للصحة عن بعد يوحد هذه المهام أن يقلل من الاحتكاك ويحسن من اعتماد كل من المستوصفين والمرضى.

ما يلي: زيادة التكاليف

ومن شأن التقدم في مجال الاستخبارات الاصطناعية والتكنولوجيا القابلة للارتداء أن يزيد من الفوائد المترتبة على تكاليف خدمات الصحة عن بعد، إذ أن الدراسات الأولية لنظم التطبيب الاصطناعي المدمجة مع برامج التطبيب عن بعد يمكن أن تعدل المعدلات البازلية وتقترح الغليان في وقت الوجبات، وتخفض الحاجة إلى مدخلات يدوية ومشاورات للمقدمين.() وتظهر الدراسات المبكرة لنظم الاختراق انخفاضا بنسبة 40 في المائة في الأحداث الناقصة، مع ما يقابلها من انخفاض في المكالمات في المكالمات الهاتفية في حالات الطوارئ.

وينتقل المدفعون نحو عقود قائمة على القيمة تكافئ النتائج على الحجم، وفي إطار هذه النماذج، فإن قدرة الصحة عن بعد على خفض مستوى HbA1c وتخفيض المضاعفات تؤدي مباشرة إلى زيادة إيرادات مقدمي الخدمات، وقد وسعت مراكز خدمات المعونة الطبية نطاق التغطية لرصد المرضى عن بعد ومدونات إدارة الرعاية المزمنة، كما أن شركات التأمين الخاصة تتبع ذلك، نظراً لأن هياكل السداد تتوافق مع الأدلة، فإن الصحة عن بعد ستصبح خياراً إدارياً للسكري روتين.

وسيكون من الضروري توافر إمكانية التشغيل المتبادل بين البيانات، وعندما يرصد الغلوكوز، ومضخات الانسولين، والسجلات الصحية الإلكترونية، ومنابر الصحة عن بعد، تبادل المعلومات عن بُعد، فإن التكلفة الهامشية لإضافة مريض جديد إلى نهج الرعاية الافتراضية صفر، وهذا التصعيد هو ما يحول الرعاية عن بعد إلى محرك تكلفة للرعاية المتعلقة بداء السكر: فقد عمل كل مريض إضافي يقل عن المستوى المتوسط من حيث التكلفة بالنسبة للمريض، مع تحسين الصحة السكانية.

وستزيد التكنولوجيات الناشئة مثل مراقبي الكتونات المستمرين وقلمات الإنسولين الذكية من توسيع نطاق إدارة السكري عن بعد، ويمكن إدماج هذه الأجهزة في برامج الصحة عن بعد لتوفير صورة أكمل لحالة المرضى، مما يقلل من الحاجة إلى القيام بزيارات شخصية حتى تلك التي تجرى على نظامين مكثفين، وتوفر ] رابطة البلدان الأمريكية لداء السكري أدوات مستكملة للعمل.

الأفكار النهائية

أما الفوائد التي تتكبدها خدمات الرعاية الصحية عن بعد فيتعلق بمرض السكري فهي كبيرة ومدعمة بأدلة قوية، إذ إن المرضى ينقذون السفر، والوقت المستغرق في العمل، ونفقات الجيب غير المباشرة، وتخفض نظم الرعاية الصحية قبولها، وتخفض الوقت المتاح للعيادة إلى أقصى حد، وتخفض النفقات الإدارية، وتظل المراقبة عن بعد التي تدفعها الرعاية الافتراضية تحول دون حدوث تعقيدات في التكاليف وتبطئ العبء الاقتصادي في كل حالة الإصابة بالمرض.