Table of Contents

مقدمة: الإمكانية التحولية للسجلات الصحية الإلكترونية في مجال الرعاية من مرض السكري

وقد أصبحت إدارة مرض السكري في بيئات الرعاية الأولية معقدة بشكل متزايد، حيث لا يزال انتشار هذا الوضع المزمن يرتفع على الصعيد العالمي، وفي الولايات المتحدة وحدها، فإن مراكز مراقبة الأمراض والوقاية منها تفيد بأن أكثر من 37 مليون شخص يعانون من مرض السكر، وأن الغالبية العظمى منهم يتلقون الرعاية في ممارسات الرعاية الأولية، وقد برزت السجلات الصحية الإلكترونية بوصفها تكنولوجيا أساسية يمكن أن تعيد تشكيل النتائج الورقية للمرضى.

ولم تعد الموارد البشرية اختيارية؛ فهي عنصر أساسي في البنية الأساسية الحديثة للرعاية الصحية، إذ أنها توفر القدرة على إضفاء الطابع المركزي على النتائج المختبرية، وتاريخ الأدوية، وبيانات نمط الحياة، والنتائج التي يُبلغ عنها المرضى، وهذه الرؤية الشاملة تتيح للمقدمين اتخاذ قرارات سريرية أكثر استنارة، وتحديد الثغرات في الرعاية، وإشراك المرضى في إدارة صحتهم، وقد ارتبط اعتماد المؤسسات البيئية لحقوق الإنسان بتحسينات في تدابير اختبار القيمة المتوسطة مثل مبادرة HA1c.

دور المؤسسات الاقتصادية لحقوق الإنسان في الرصد الشامل لداء السكري

وتتطلب إدارة السكري الفعال رصدا مستمرا لمقاييس سريرية متعددة، بما في ذلك مستويات غلوك الدم، وضغط الدم، ووصفات الشفاه، ووظيفته الكلوية، ومؤشر الكتلة الجسمية، وتدعم هذه المؤسسات توفير ميادين منظمة لمراكز البيانات هذه، مما يتيح إجراء تحليلات سهلة للاتجاهات، ومعرفة القيم الشاذة، مثلا، يمكن أن يؤدي نظام EHR الموقع بشكل جيد إلى وضع صورة موجزة عن التعديلات التي أجريت على العيادات الطبية في الوقت المناسب(1).

إنذارات دعم القرارات السريرية الآلية

من أكثر الملامح قوة للـ (إكس) هي القدرة على إدخال أدوات دعم القرار السريري مباشرة إلى سير العمل، بالنسبة للرعاية السكّريّة، يمكن أن توفر تنبيهات في الوقت الحقيقي عندما يكون المريض مستحقاً للفحص، عندما تكون قيمة المختبر خارج نطاق التذكير، أو عندما يكون هناك تغيير في الأدوية بناء على المبادئ التوجيهية الحالية، على سبيل المثال، يمكن تحديد عبء العلاج المغناطيسي

وقد أظهرت الدراسات أن نظام المعلومات المسبقة عن علم يمكن أن يحسن كثيراً من الالتزام بتدابير نوعية السكري، وأن استعراضاً منهجياً صدر في [(FLT:0]Journal of the American Medical Informatics Association لا يزال يتطلب اتخاذ إجراءات علاجية أكثر دقة، حيث أن تدخلات نظام الرعاية الصحية الأولية تزيد من احتمال إجراء التنبيه إلى HbA1c بنسبة 20 في المائة، وتخفض الوقت اللازم لعلاج المرضى الذين يعانون من سوء الرقابة على العلاجية.

التوفيق بين المؤشرات وتتبعها

إدارة الطب هي حجر الزاوية في الرعاية من مرض السكر، وقسم الموارد البشرية يبسط كثيرا عملية التوفيق بين الأدوية، من خلال الاحتفاظ بقائمة كاملة ومستكملة للأدوية تشمل الجرعة والتواتر ومواعيد البدء/التوقف، تحدد المؤسسات الطبية حالات الإغفال والازدواجية والتفاعل المحتمل مع المخدرات.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مصادر القدرة على تحمل الأدوية من خلال أنماط إعادة ملء الوصفات الطبية، حيث تسمح نظم كثيرة للمستوصفات بالنظر إلى عدد الأيام التي تلت آخر ملء للوصفات، وعدد المذيبات المتبقية، وما إذا كان المريض يُعيد ملء الجدول الزمني، وعندما يقترن ذلك ببث رسائل عبر بوابة المرضى، يمكن لهذه السمة أن تساعد على تحديد عدم الالتزام في وقت مبكر، وتيسر تقديم المشورة المستهدفة، مثلاً، إذا كان نظام إعادة ملء العينات المي يُصّة يُ على أنّ.

تعزيز مشاركة المرضى من خلال الموانئ التي تحملها المؤسسة

فبوابة المرضى هي أحد أكثر العناصر التي يقل تقييمها في نظام EHR، ويمكن أن تكون أداة قوية لإشراك المرضى في إدارة السكري الذاتية، وتسمح الموانئ للمرضى عادة برؤية نتائج مختبراتهم، والحصول على المواد التعليمية، والاتصال بأمان مع فريق الرعاية، وتلقي رسائل تذكيرية بشأن التعيينات أو الفحوصات المقبلة، ويعني ذلك بالنسبة للرعاية المتعلقة بمرض السكري أن بإمكان المريض تسجيل بياناته في جميع اتجاهاته المتعلقة بإعادة النظر في بياناته المتعلقة بالضغط(1)ج.

وتشير الأدلة إلى أن الاستخدام النشط لبوابات المرضى يرتبط بتحسين نتائج مرض السكري، وقد تبين من دراسة أجريت في عام 2021 في Diabetes Care) أن المرضى الذين يستخدمون البوابتين مرتين في الشهر على الأقل قد انخفضوا كثيرا من مستويات الإصابة بفيروس HbA1c بعد 12 شهراً مقارنة بغير المستخدمين، كما أن البوابة تيسر الاتصال الثنائي الاتجاه: يمكن للمرضى أن يتدخلوا في العلاج(ز).

ومن أجل زيادة اعتماد البوابات بين المرضى المصابين بمرض السكري، ينبغي أن توفر الممارسات دورات تدريبية وأن تكفل إمكانية الوصول إلى الوصلة البينية للأشخاص ذوي المستويات المختلفة من الإلمام الرقمي، إذ يقدم كثير من البائعين في المؤسسة حالياً نسخاً سهلة المنال ومحلات لغوية يمكن أن تساعد على سد الفجوة الرقمية، كما أن تقديم خدمات التسجيل في البواب عند تشخيص مرض السكري، أثناء فحص المكاتب، أو من خلال رسائل نصية آلية، يمكن أن يعزز معدلات المشاركة.

إدارة صحة السكان وتحسين النوعية

وهذه المؤسسات ليست ذات قيمة على مستوى فرادى المرضى فحسب، بل إنها توفر أيضاً البنية الأساسية للبيانات اللازمة لإدارة صحة السكان ومبادرات تحسين النوعية، ويمكن لممارسات الرعاية الأولية التي ترعى أعداداً كبيرة من مرضى السكر أن تستخدم أدوات الإبلاغ عن هذه الفئة لتوليد تقارير تسجيلية تحدد المرضى الذين تأخروا عن تقديم خدمات وقائية رئيسية، وعلى سبيل المثال يمكن أن تجري عملية قياس لجميع المرضى الذين يعانون من مرضى من مرضى السكر من النوع 2 الذين لم يُجروا فحصاً على الأقدام في السنة الماضية().

وعلاوة على ذلك، تتيح البيانات المجمعة عن الموارد البشرية الممارسات لرصد أدائها فيما يتعلق بتدابير نوعية السكري على الصعيد الوطني، مثل تلك التي وضعتها اللجنة الوطنية لضمان الجودة أو قانون الوصول إلى الأدوية وتوثيقها، حيث يمكن أن تحدد مستويات التفاوت التي تُظهر في مستويات الارتفاع والتي تُستخدم في إطار نهج تحسين نوعية الديسوب، وذلك من خلال تتبع مقاييس مثل النسبة المئوية للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 7 في المائة، وضغوط الدم التي تقل عن 140/90، وقلة الكولسترول التي تُج على مستوى الجودة، والتي تتراوح بين 100 ميللي.

على سبيل المثال، شبكة الرعاية الأولية في منتصف الغرب استخدمت سجلها الخاص بـ (إيه آر) لتحديد فجوة في علاج الإدمان بين مرضى السكر الأمريكيين الأفريقيين، ثم نفذت برنامجاً للتوعية بقيادة الصيدلانية استعرضت قائمة الأدوية الخاصة بكل مريض ووصفت الإحصائيات وفقاً للتوصيات التوجيهية، وخلال سنتين، ارتفعت نسبة المرضى الأمريكيين الأفريقيين على مستوى متوسط إلى عال من حيث الحساسية من 45 في المائة إلى 78 في المائة، وتحسّنت بشكل عام.

التحديات المقبلة: قابلية التشغيل المتبادل، وخصوصية البيانات، وتدريب الموظفين

وعلى الرغم من الفوائد الواضحة، فإن عدة عقبات تحد من كامل إمكانات المؤسسات الصحية في مجال الرعاية الصحية للسكري، ويتمثل التحدي الأول والمستمر في إمكانية التشغيل المتبادل بين مختلف نظم حقوق الإنسان لتبادل البيانات واستخدامها دون هوادة، وكثيرا ما يتلقى المرضى المصابين بمرض السكري الرعاية من جهات متعددة، بما في ذلك أخصائيو أمراض الغدد الصماء، وأطباء الأسنان، وأطباء الأطفال الذين يتبادلون المعلومات عن طريق التغذية.

خصوصية البيانات والشواغل الأمنية

وكثيراً ما يتقاسم المرضى المصابين بمرض السكر المعلومات الصحية الحساسة من خلال بوابات المرضى، وأجهزة التبريد المرتبطة بها، ومراقبي الغلوكوز المستمرين، وحماية هذه البيانات من الانتهاكات هي مسؤولية أساسية عن ممارسات الرعاية الأولية، ويتعين على البائعين العاملين في مجال حقوق الإنسان الامتثال لأنظمة المبادرة، ولكن يجب أيضاً أن تنفذ الممارسات ضماناتهم الخاصة، مثل سياسات كلمة السر القوية، والتوثيق بمنتجين، وعمليات المراجعة الأمنية المنتظمة.

تدريب الموظفين وتدفق العمل

ولا تكون مؤسسة EHR فعالة إلا بقدر ما يكون الناس الذين يستخدمونها، ففرق الرعاية الأولية بحاجة إلى تدريب مستمر ليس فقط على الوظائف الأساسية في مجال حقوق الإنسان، بل أيضاً على كيفية الاستفادة من الملامح المتقدمة لإدارة مرض السكر، ويشمل ذلك تكييف مجموعات الطلبات المتعلقة بالزيارات السكرية، واستخدام النماذج اللازمة لإجراء فحوص شاملة للقدم، وإعداد تقارير عن المشاكل السكانية، كما أن العديد من الممارسات تقلل من الوقت اللازم لكي تصبح مناسبة.

الاتجاهات المستقبلية: القابلات للزراعة، والاستخبارات الأثرية، والتحليلات الافتراضية

الجيل القادم من قدرة قسم الموارد البشرية على تجاوز الوثائق ودعم القرارات بحيث يشمل التكامل مع الأجهزة القابلة للارتداء، والاستخبارات الاصطناعية، والمحللات التنبؤية، وأجهزة رصد الغلوكوز المستمر، وأجهزة تعقب الأنشطة القابلة للارتداء يمكن أن تُدرِج البيانات مباشرة إلى قسم الموارد البشرية، مما يتيح للمستوصفين رؤية قريبة من الواقع في أنماط غلوكوز المريض، والنشاط البدني، ونوعية النوم.

ويمكن للمحللين الذين يقودهم المعهد أيضاً أن يستخرجوا بيانات عن الموارد البشرية من أجل تحديد المرضى الذين يواجهون مخاطر كبيرة من مضاعفات السكري، وعلى سبيل المثال، يمكن أن تتنبأ نماذج التعلم الآلات التي تم تدريبها على بيانات المعهد الوطني لحقوق الإنسان التي يُحتمل أن يصاب المرضى بمرض السكري أو مرض التخلف، مما يتيح إجراء تدخلات وقائية سابقة، ويمكن أن تظهر هذه التنبؤات على أنها علامات خطر على لوحة بيانات المرضى، مما يدفع الطبيب إلى طلب فحص أولي غير مسبوق.

غير أن اعتماد نظام المعلومات الإدارية في المؤسسات التجارية لحقوق الإنسان يثير أسئلة هامة بشأن التحيز والشفافية والمساءلة، إذ قد لا تكون النماذج التي تم تدريبها على البيانات الواردة من السكان البيض أو ذوي الدخل الأعلى عموماً ذات طابع عام جيد بالنسبة لمختلف الأوساط المهنية، ويجب على العيادات أن تفهم القيود المفروضة على هذه الأدوات وأن تستخدمها كعناصر إضافية بدلاً من استبدالها بالحكم السريري، كما أن التوجيه التنظيمي من إدارة الأغذية والمخدرات يتطور في تقييم هذه الشواغل.

الخطوات العملية لممارسات الرعاية الأولية

من أجل مستوصفات الرعاية الأولية و المديرين الذين يبحثون عن رعاية السكري من خلال قسم الموارد البشرية، من الضروري اتباع نهج منظم، أولاً، إجراء مراجعة لحسابات الاستخدام الحالي للموارد البشرية، محدداً لداء السكري، تحديد هوية التنبيهات التي تقوم بها دائرة خدمات الرقابة الداخلية، وكيفية استخدام البوابات الطبية الجيدة، وما إذا كانت تقارير السجلات تُنتج بانتظام، ثانياً، تشكيل فريق صغير يضم عيادة واحدة على الأقل، وممرضة، مساعد طبي، وخبير في تكنولوجيا المعلومات،

رابعاً، تنفيذ برنامج تجريبي بشأن مجموعة فرعية من المرضى المصابين بمرض السكري لاختبار سير العمل الجديدة أو الإنذارات أو الملامح قبل بدء العمل على نطاق الممارسة، وجمع بيانات خط الأساس وتتبع التغييرات في تدابير العملية ونتائجها على مدى 3-6 أشهر، والتعديل على أساس التغذية المرتدة من الأطباء والمرضى، والاستثمار في التعليم الجاري، والنظر في استضافة دورات غداء وتعلم لاستعراض تدابير جودة مرض السكري، والبرهنة على كيفية الوصول إلى بيانات التسجيل، والنظر في التجارب الناجحة.

A Sample EHR-Driven Diabete Care flow

ولتوضيح كيفية الجمع بين هذه المبادئ، والنظر في زيارة مكتبية نموذجية لمريض يبلغ من العمر 55 عاماً مصاب بمرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم:

  • Pre-visit:] The medical Assistant runs an EHR-generated report that flags patients due for HbA1c, lipid panel, urine albumin, foot exam, and eye exam. The patient receives an automated gate message two weeks before the visit asking them to complete a home blood pressure log and bring their glucometer.
  • Check-in:] The patient self- checks vitals using a kiosk integrated with the EHR. The system records weight, blood pressure, and heart rate. A Glucometer download is performed by the medical Assistant, and the data is uploaded into the glucose flow sheet.
  • (الطبيب يفتتح نموذجاً خاصاً بمرض السكري يُظهر تلقائياً مختبرات حديثة و أدوية وتاريخ آخر امتحان للقدمين (يتضمن النموذج عجلات فحص الأقدام واستعراض مواقع حقن الأنسولين ومناقشة التوقف عن التدخين
  • After visit:] The patient receives a gate message with a summary of the visit, including the new medication dose, a link to a video on insulin injection technique, and a reminder to schedule an eye exam. The follow-up visit is automatically scheduled for three months, with an HbA1c order triggered to be completed two weeks before that date.

ويقلل تدفق العمل هذا من دخول البيانات يدوياً إلى أدنى حد، ويكفل معالجة جميع الخدمات التي يوصى بها المبدأ التوجيهي، ويشرك المريض بين الزيارات، ويمكن لهذه الممارسة أن ترصد، بمرور الوقت، مقاييس إجمالية - مثل النسبة المئوية للمرضى الذين لديهم امتحان خام - ١ج؛ ٧ في المائة أو النسبة المئوية التي حصلوا على امتحان راجلة - لقياس أثر تدفق العمل الجديد.

خاتمة

فالسجلات الصحية الإلكترونية ليست مجرد بدائل رقمية للرسوم الورقية؛ فهي منابر دينامية يمكن أن تؤدي إلى ثورة إدارة مرضى السكر في الرعاية الأولية، ومن خلال إتاحة الرصد الشامل، وتقديم الدعم في مجال اتخاذ القرارات السريرية، وتعزيز مشاركة المرضى، وتقوية تحليلات الصحة السكانية، تساعد المؤسسات الطبية على توفير الرعاية الأكثر أمانا واتساقاً وأكثر شخصية، كما أن التحديات التي تواجه قابلية التشغيل المتبادل، وخصوصية البيانات، وتدريب الموظفين، هي تحديات حقيقية ولكن يمكن التنبؤ بها.

For further reading, consult the CDC's Diabetes Public Health Resource ], the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases , and the HIMSS resource library on EHRs and chronic disease management