ما هو العلاج الناقص؟

العلاج الناقص هو نهج محترم وغير مؤثر في إسداء المشورة الذي يُركز الناس كخبراء في حياتهم الخاصة، والذي وضعه في الثمانينات مايكل وايت وديفيد ايبستون، هذه الطريقة تعتبر المشاكل منفصلة عن الأفراد، بدلاً من تسمية شخص ما بأنه مُنقطع أو مُحطم، العلاج السردي يشير إلى أن المشكلة هي المشكلة، الشخص ليس المشكلة.

وهذا التمييز قوي بالنسبة لأي شخص يدير حالة مزمنة مثل مرض السكري، وفي العلاج السردي، يعمل المعالج والموكل معا لتحديد القصص التي شكلت هوية العميل، ويحمل الكثير من الناس روايات داخلية للفشل أو العار أو العجز المتصل بصحتهم، ويساعد العلاج الناجع على إبراز تلك القصص، ويفحص أصولها، ويعيدون صياغتها بطرق تتواءم مع قيم الشخص وقوامه.

ويعتمد العلاج على تقنيات مثل التدخيل، والتشريد، وإعادة التأشير، وتسمح هذه الأدوات للمستفيدين بكسب المسافة من المشكلة، ورؤية آثارها بشكل أوضح، ثم إيجاد سرد مفضل يعزز الوكالة والأمل، وفي حين أن هذه الوسائل تستخدم أصلا في العلاج الأسري، فقد تم تكييف النُهج السردية لطائفة واسعة من الظروف الصحية، بما في ذلك مرض السكري والسرطان والألم المزمن.

التحديات الوحيدة للسكري: قصة تحكم وهوية

ويطالب مرض السكري باستمرار الإدارة الذاتية، إذ يمكن أن تستهلك عمليات فحص السكر الدمي، وتوقيت الأدوية، وتخطيط الوجبات، والنشاط البدني، وزيارات الأطباء يوم الشخص، ويمكن أن تشعر هذه الحالة بمرور الوقت بأنها وظيفة بدوام كامل، ولا تنتهي أبدا، وكثيرا ما تكون مع النقد من الآخرين ومن نفس الشخص، ويمكن أن يكون السرد الثقافي الغالب حول مرض السكري قاسيا: وكثيرا ما يوضع كفشل في القوة الرادية، أو عقاب على النفس.

ويستوعب المرضى هذه الرسائل، وقد يعتقدوا أن " أنا مصابة بمرض السكر بسبب ارتفاع السكر في دمي اليوم " أو " لا أستطيع أن أحظى بحياة طبيعية " ، وهذه القصص تؤدي إلى الخجل والذنب والحرق، والمصطلح السريري هو " محنة " ، التي تؤثر على ما يصل إلى 40 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكر.

وعندما يصبح مرض السكري هو الطابع المركزي في قصة حياة الشخص، فإنه يمكن أن يتقلص كل شيء آخر: الحياة الوظيفية، والعلاقات، والهوايات، والأحلام، والهدف من العلاج السردي هو مساعدة الشخص على استعادة سلطته على قصته، ووضع مرض السكري كعنصر واحد بدلا من أن يكون مؤامرة محددة.

كيف أن العلاج الناقص يُحدث تجربة السكري

ويتيح العلاج غير المشروع طريقة منظمة لتغيير المنظور، فبدلا من سؤال " ما هو الخطأ فيك؟ " ، يطلب " ما الذي حدث لك؟ " و " كيف استجابت؟ " بالنسبة للمرضى السكريين، يفسح هذا المجال لرؤية خياراتهم السابقة والحاضرة كأفعال للتعافي بدلا من الفشل.

:: الخروج عن المشكلة

والخطوة الأولى هي تفريق الشخص عن المشكلة، وبدلاً من أن يقول " أنا مصاب بالسكري " ، قد يدعو المعالج العميل إلى قول " أعيش مع مرض السكر " . ويصبح الوضع شيئاً لا يؤثر على الشخص، بل إنه قد يعطي الشرط اسماً: " صوت السكري " أو " شيطان السكر " .

فعلى سبيل المثال، قد يقول أحد العملاء " أشعر بأن مرض السكري يفوز دائما " . ويمكن للمعالج أن يساعد في استكشاف ما يلي: متى يفوز؟ وما هي الاستراتيجيات التي استخدمها العميل بالفعل والتي حاولت " الاصطحاب " تقويضها؟ وهذا يضع الزبون على أنه يتمتع بالمهارات والمعارف التي تم تجاهلها، ومن ثم لم يعد العميل عاجزا عن العمل، بل هو مقاتل كان يصادق على خصم خارجي صعب.

Deconstructing Dominant Stories

وبعد أن تكون المشكلة خارجية، ينظر المعالج والموكل إلى القصص المهيمنة التي كان يرويها الزبون عن مرض السكري، وكثيرا ما تأتي هذه النصوص من نصوص ثقافية: " لقد حصلت على السكري لأنني أكلت الكثير من السكر " )وهي مشكلة غير دقيقة طبيا ولكنها واسعة الانتشار(، " وما هي دائما مشكلة السكر، وبالتالي فهي لا مفر منها، " أو " لن أتمكن أبدا من التمتع بالطعام مرة أخرى " .

وهذا لا يتعلق بالمقبولية السمية أو الرفض، فالنزعة الديموغرافية تهدف إلى إضعاف قبضة القصص غير المساعِدة بحيث يمكن أن تظهر قصص بديلة، وقد يدرك الشخص أن هذه اللحظات نجحت في إدارة سُكب دمه أثناء عطلة، أو أنه قد عدل أنسوله دون مساعدة عيادة، وهذه الإنجازات الصغيرة ولكن الحقيقية تصبح " نتائج غير عادية " ، وهي أحداث لا تتناسب مع القصة المهيمنة التي تبعث على الاهتمام.

إعادة تأليف المفاعل

ومع مجموعة من النتائج الفريدة، يرشد المعالج العميل إلى إعادة تأليف قصته، ويبرز السرد الجديد الكفاءة، والثروة، والمعنى، وقد يكون هناك شيء مثل: " أنا شخص تعلم أن يستمع إلى جسدي ويدخل تعديلات، ولدي مرض السكري، ولكن لدي أيضا وظيفة أحبها، وهي أسرة تدعمني، وهواية تحافظ على نشاطي ولكن الداء الفاسد، أمر صعب.

وكثيرا ما ينطوي إعادة التأليف على إنشاء " وثيقة أمان " أو رسالة يكتبها العميل لنفسه، ويحتفل بمهاراته وقيمه، ويجوز للمعالجين استخدام الرسائل العلاجية أو الشهادات أو التسجيلات السمعية لتدعيم القصة الجديدة، ويعزز الكتابة أو الكلام المحموم نقل الهوية، ويصبح السرد الجديد مع مرور الوقت الفشل، مما يمكّن العميل من مواجهة التحديات اليومية بمزيد من الثقة.

الخطوات العملية للمرضى والمعلمين

ولا يقتصر العلاج الناقص على مكتب المعالج النفسي، بل يمكن للمرضى أن يعتمدوا استراتيجيات المساعدة الذاتية المستوحاة من مبادئه، ويمكن للمستوصفين إدماجهم في الرعاية الروتينية للسكري، حتى أثناء الزيارات القصيرة.

أسئلة لتسأل نفسك

إذا كنت تعيش مع مرض السكري وتريد تطبيق العلاج السردي بنفسك، تبدأ بالتفكير في القصص التي تخبر نفسك بها، الصحافة يمكن أن تساعد

  • " ما هي القصة التي أرويها عادة عن مرض السكري؟ وكيف تشعرني هذه القصة؟ "
  • " هل يمكنني أن أفصل نفسي عن مرض السكري للحظة؟ ماذا أقول إذا كان مرض السكري هو شخصية في حياتي، وليس هويتي؟ " .
  • " ما هي اللحظة الأخيرة التي تعاملت فيها مع مرض السكري بشكل جيد، حتى ولو بطريقة صغيرة؟ وما هو رأي ذلك بشأن قوتي؟ "
  • " من الذي رآني في حياتي أدير مرض السكري بشكل أصف؟ ماذا سيقولون عني؟ "
  • " إذا كان بإمكاني كتابة قصة جديدة عن حياتي مع مرض السكري، فما هي الجملة التي يمكن أن تكون؟ "

وتساعد هذه المسائل على تجنُّب المشكلة، وتحديد النتائج الفريدة، والبدء في إعادة التأشيرة، وحتى بضع دقائق في الأسبوع يمكن أن تتحول إلى منظور.

بالنسبة للمعلمين: إدماج العلاج الناقص في الرعاية من مرض السكري

ولا يحتاج الأطباء إلى تدريب معالجي السرد على استخدام أفكاره الأساسية، ويمكنكم خلال زيارة روتينية أن تدعووا مريضاً إلى أن يروي قصتهم بطريقة تبرز الوكالة، وبدلاً من أن تسألوا " كيف كانت سُكركم؟ " ، أن تسألوا " كيف كنتم تتصلون بمرض السكري هذا الأسبوع؟ " ، أن تستمعوا إلى لحظات من الحيلة، وعندما يبلغ المريض عن وجود سُكر عالية، بدلاً من أن تسالتهم، فإنكم تُمِّمُمُمُمُمُمُمُمُمُمُمُمِّ.

وثمة أسلوب عملي آخر هو التساؤل عن الاستثناءات: " أخبريني عن الوقت الذي شعرت فيه مؤخراً بشعور أكبر بالتحكم - ما هو مختلف؟ " توثيق لغة المريض وتعكسها في إطار إيجابي، مثلاً " لقد لاحظت الزيادة وضبطت انسولينك، مما يدل على أنكم توليون اهتماماً كبيراً وتستجيبون بفعالية " .

كما أن مجموعات معينة يمكن أن تتقاسم قصصها وأن تكون شاهدا على نقاط القوة لدى بعضها البعض، وكثيرا ما يُبلغ فريق دعم مرضى السكر يستخدم تقنيات سردية عن ارتفاع مستوى المشاركة وقلة الضائقة التي تكتنف المجموعات التعليمية وحدها التقليدية.

البحث والأدلة خلف المعالجة الناظمة للمرض المزمن

وترتكز المعالجة الناظمة على نظرية البناء الاجتماعي وقد درست على المستويين النوعي والكمي في مجال إدارة الأمراض المزمنة، وقد تبين من استعراض منتظم أجري في عام 2017 في .() وقد تبين من قاعدة بيانات الكوكارين في الاستعراضات المنهجية أن التدخلات القائمة على السردي تحسنت مستوى الرفاه النفسي وتكيفها بين البالغين الذين يعانون من ظروف مزمنة، وإن كانت هناك حاجة إلى إجراء محاكمات أكثر ضرا.

وتعترف الرابطة الأمريكية لعلم النفس بأن العلاج السردي هو نهج علاجي صحيح، ويدمجه العديد من الممارسين مع النهج السلوكية مثل العلاج المعرفي - السلوكي لمعالجة الأفكار والقصص معا، والميزة الرئيسية للعلاج السردي هي تركيزه على الهوية، وفي حين أن العلاج المضاد للفيروسات العكوسة قد يساعد المريض على تحدي فكرة مثل " لا أستطيع إدارة مرض السكري " ، فإن العلاج السردي يساعده على إعادة صياغة قصة معيشية أكبر.

وتأتي أدلة إضافية من الدراسات المتعلقة بالطب السردي بصفة عامة، وقد أظهرت البحوث المنشورة في الطب الداخلي [(FLT:0]JAMA) أنه عندما يُدعى المرضى إلى تبادل سردهم للأمراض، فإنهم يبلّغون عن قدر أكبر من الرضا والالتزام بخطط العلاج، ويبدو أن عمل التخدير نفسه ينطوي على فوائد علاجية، مما يساعد المرضى على فهم خبرتهم ويشعرون بالفهم.

وبالنسبة للمستوصفين المهتمين بالتدريب الرسمي، تتاح الموارد عن طريق مركز دولويتش (الذي يقوم على أساسه مايكل وايت) ومركز العلاج الناقص، وتقدم جامعات كثيرة دورات تعليمية مستمرة في الممارسة السردية.

الروايات المحتملة وكيفية تجنبها

وكما هو الحال بالنسبة لأي نهج علاجي، فإن العلاج السردي ينطوي على قيود، وقد يقاوم بعض المرضى في البداية فكرة " إعادة كتابة " قصتهم، لا سيما إذا كانوا يشعرون بأن السكري قد تسبب ضررا حقيقيا لا يمكن عكسه، ومن المهم ألا يُحرم العمل السردي من الألم الحقيقي، ولا يعني التدويل الخارجي التظاهر بأن المشكلة غير موجودة، بل يعني كسب علاقة مختلفة معها، ويجب أن يكون السردون والمستوصفون حذرين من الضغط على مريض ما هو أمر غير حقيقي.

وثمة مأزق آخر يتمثل في استخدام تقنيات سردية آلية دون فضول حقيقي، وتكمن قوة العلاج السردي في التشارك في خلق المعنى بين المعالج والزبون، وإذا كان طبيباً سريرياً يقول " حسناً، فلنخرج الآن من المشكلة " دون أن ينخرط في تجربة العميل الحية، فإنه سيسقط دون تغيير، ويتطلب النهج الاستماع النشط والروح التعاونية.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي ألا يحل العلاج السردي محل الإدارة الطبية، وهو مكمل للرعاية التي تستند إلى الأدلة المتعلقة بالسكري، وليس بديلاً، ولا يزال يتعين على المرضى رصد غلوكوز الدم، والتداوي، ومتابعة التوجيه الغذائي، ويعمل أخصائي العلاج السردي جنباً إلى جنب مع الفريق الطبي لمعالجة الحواجز العاطفية والهوية التي تعوق الانضمام.

وأخيراً، إدراك الحساسيات الثقافية، إذ يمكن لبعض العملاء أن يأتوا من ثقافات لا يُعتبر فيها الحديث عن القصص الشخصية في سياق علاجي غير مألوف أو غير مريح، وينبغي للمعالج أن يكيف النهج، ربما باستخدام المجازر أو القصص الثقافية التي تسود، فالاحترام الأساسي للعلاج غير القانوني لخبرة الشخص يجعله مرناً بطبيعة الحال - متى طبق بالتواضع، يمكن أن يعمل على مختلف الخلفيات.

الاستنتاج: فصل جديد في إدارة مرض السكري

إن مرض السكري هو رحلة طويلة الأمد، ولكن قصة تلك الرحلة لا يجب أن تكون هزيمة، فالعلاج التصحيحي يوفر وسيلة عملية ورحمة للمرضى للتراجع عن الحالة، ورؤية المهارات التي يمتلكونها بالفعل، وكتابة فصل جديد مع أنفسهم بوصفهم صاحب البلاغ، وبفصل الهوية عن المرض، وإبراز لحظات الكفاءة، والمشاركة في إدارة السرد التمكيني، يمكن للمرضى أن يخففوا من حدة الاضطرابات النفسية،

سواء كنت شخصاً مصاباً بمرض السكري أو طبيباً يساندهم، فإنظر في قوة القصص التي يتم إخبارها، لا تسأل فقط عن أعداد السكر بالدم، بل عن المعنى الذي خلفهم، استمعوا إلى القوة، وساعدوا على إعادة كتابة السر من قيد إلى احتمال واحد.

For additional reading on narrative treatment, visit the American Psychological Association’s overview]. For diabetes management resources, the ]CDC’s diabetes page] offers practical guides.not healthcare providers interested in narrative medicine can explore The Dulwich Centre’s