استراتيجيات إدارة الفيروس الرئوي والسكري في المجتمعات الريفية والناقصة الخدمات

وتزيد العوامل الاجتماعية والاقتصادية من حدة المشكلة، إذ أن معدلات الفقر أعلى في المناطق الريفية، ويفتقر العديد من المرضى إلى التأمين الصحي أو لديهم خطط ذات خصوبة عالية وشبكات محدودة لتقديم الخدمات، وحتى عندما يغطي التأمين خدمات الرعاية الصحية عن بعد أو الزيارات المتخصصة، فإن التكاليف الأولية للسفر والرسوم التعويضية وفقدان الأجور يمكن أن تكون باهظة، كما أن الإلمام بالصحة يؤدي دوراً: فقد لا يفهم المرضى العلاقة بين البرمجيات المغلقة والسكري، مما يؤدي إلى ضعف مستوى التوافر من الأدوية.

خدمات الصحة عن بعد كخط حياة لإدارة المعايير الدولية للإبلاغ المالي

وقد تطورت خدمات الصحة عن بعد بسرعة من ضرورة، لا سيما للمرضى ذوي التشخيصات المعقدة والثنائية، وقد تسمح الزيارات الافتراضية لأخصائي في أمراض الألياف النسيجية من مركز طبي أكاديمي بالالتقاء بمريض ومقدم الرعاية الأولية المحلية، مما ييسر اتخاذ القرارات المشتركة، ويمكن نقل بيانات عن مكافحة السكري والرصد المستمر للغاز (CGM) عن بعد إلى أخصائي في الرعاية الصحية المحلية.

غير أن نجاح تنفيذ خدمات الصحة عن بعد يتطلب أكثر من التكنولوجيا، فالمرضى بحاجة إلى الوصول إلى شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض، أو الهاتف الذكي أو الحاسوب، وإلى حيز خاص لإجراء المشاورات، كما أن البرامج التي توفر أجهزة صحية منخفضة التكلفة أو مجانية - كثيرا ما تمول من منح حكومية أو منظمات غير ربحية - يمكن أن تساعد على سد الفجوة الرقمية، ويكفل تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية أو موظفي العيادة على مساعدة المرضى على إنشاء عقود لتقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد أن تصبح مصدرا للاحبة الريفية.

كما أن خدمات الصحة عن بعد تدعم الرعاية غير المتنافرة، ويمكن للمرضى تقديم سجلات غلوكوز الدم، ونتائج السائل، ومذكرات الأعراض من خلال البوابات الآمنة، ويقوم مقدمو الخدمات باستعراض البيانات وتقديم التوصيات، مما يقلل الحاجة إلى تعيينات في الوقت الحقيقي، وهذه المرونة بالغة الأهمية للمرضى الذين يعملون في وظائف متعددة أو الذين لا يحملون أي نقل موثوق به، ومن خلال تخفيف عبء السفر، تزيد الخدمات الصحية عن تواتر الرصد، وتلتقط علامات الهبوط المبكر قبل أن تصبح حالات طوارئ.

تمكين المجتمعات المحلية من خلال العاملين في مجال الصحة

ويُعد العاملون في مجال الصحة المجتمعية من العناصر الرئيسية للتغيير في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، ويُقدم هؤلاء الأفراد، في كثير من الأحيان من نفس المجتمعات التي يعملون فيها، الكفاءة الثقافية والثقة التي قد يفتقر إليها مقدمو الخدمات الخارجيون، ويمكن للمرضى الذين لديهم هذه الخدمات أن يقدموا التعليم بشأن أساسيات إدارة الأنسولين، والتسويات الغذائية، ويُعترفون بعلامات النسيج أو الفلزجة الفلكية، ويمكنهم من القيام بزيارات منزلية للتحقق من غلوبات.

وقد أظهرت برامج التدريب التي تشهد على وجود فحوص في مجال إدارة الأمراض المزمنة نتائج إيجابية، وقد وثق برنامج الوقاية من مرض السكري التابع للجنة (FLT:0) أن التعليم الذي يقوده الأقران يحسن معدلات القبول في المستشفيات بالنسبة للمرضى المصابين بالسكري، ويحتاج تكييف هذه النماذج مع هذه النماذج إلى محتوى إضافي بشأن قضايا تتعلق بمواد غمائية محددة: ضمان التفاعل بين مرض السكري والكبريتات

كما أن CHWs تعمل كجسر للرعاية الصحية الرسمية، وعندما يلاحظ المريض زيادة في السعال أو فقدان الوزن، ولكن لا يمكنه السفر إلى عيادة، يمكن أن ييسر برنامج الصحة عن بعد أو ينسق زيارة عيادة متنقلة، ومن خلال توفير الدعم المستمر والموثوق، يساعد CHWs المرضى على بناء تنبؤات ذاتية - تنبؤ رئيسي بالمكافحة الطويلة الأجل للأمراض، وكثيرا ما يأتي تمويل برامج CHW من الإدارات الصحية الحكومية، أو مشاريع تقديم عروض إرشادية غير ربحية.

تقديم الرعاية إلى خطى الباب: وحدات الصحة المتنقلة

وتشكل العيادات المتنقلة استراتيجية ثابتة للوصول إلى السكان الذين لا تتوفر لهم سوى إمكانية محدودة للوصول إلى مرافق الرعاية الصحية الثابتة، ويمكن لوحدة صحية متنقلة مجهزة بمعدات السائل، ومراقبي غلوك الدم، وموائد الامتحانات، وصيدلية صغيرة أن تسافر إلى المدارس الريفية أو المراكز المجتمعية أو أماكن وقوف السيارات في الكنيسة، ويمكن لهذه الوحدات أن توفر فحصا ربعيا للآلام، ومختبرات روتينية (هيموغلبي إي 1)

وهناك عدة برامج ناجحة تستخدم كنموذجات، كما أن جامعة ألاباما في برنامج بيرمنغهام " التعاون على العجلات " مع الإدارات الصحية المحلية لتقديم الرعاية إلى المقاطعات الريفية، كما أن وحدات الدارك المتنقلة التي تركز على السكر في تكساس ومنطقة آبالاشيا قد خفضت معدلات عدم العرض وتحسين الرقابة على الجليد، وتشمل العناصر الرئيسية ممرضة مدربة أو ممرضة ذات خبرة في مجال الأدوية.

ويمكن أن تكون تكاليف بدء تشغيل عيادة متنقلة كبيرة، وتكرار المداخيل، وتكاليف التأمين - ولكن تكاليف التشغيل أقل في كثير من الأحيان لكل مريض من الاحتفاظ بعيادة من الطوب والهتار في منطقة منخفضة الكثافة، كما أن المنح الاتحادية المقدمة من إدارة الموارد والخدمات الصحية وبرنامج المنح الدراسية للتعلم عن بعد والمعونة عن بعد التابعين لوكالة USA يمكن أن تساعد في تمويل هذه المبادرات.

التغذية ودعم أسلوب الحياة في صحر الأغذية

وتتم إدارة الأغذية في تقاطع الديوكسينات والسكري، وتحتاج المرضى الذين يعانون من الديوكسينات إلى ما يصل إلى ٠٠٠ ٣-٤ ٠٠٠ سعرة حرارية يومياً للحفاظ على الوزن ووظيفتي الرئة، والتي كثيراً ما تتحقق من خلال الأغذية العالية الجودة والمرتفعة البروتين، غير أن مجموعات السكري تتطلب عداً للسيارات وتكييف الأنسولين في المناطق الريفية التي توصف بأنها منتجات غذائية وصغيرة.

ويمكن أن يسد الديتيتويين المتخصصين في كل من الدي في ومرض السكري الفجوة: فبإمكان الأخصائيين الغذائيين في مركز إقليمي تابع للمؤسسة أن يساعدوا المرضى عن طريق الفيديو، باستخدام أدوات بسيطة مثل أجزاء اليد لتقدير الوجبات الكاربوهيدراتية، كما أن الأنابيب التي تستخدم في كثير من الأحيان لتكملة التغذية في مرضى الفيلق ذات الصبغة الرديئة، مما يضيف طبقة أخرى من التعقيد.

ويُشجَّع على القيام بنشاط مادي منتظم في كلا الحالتين، ولكن التدريب الخارجي قد يكون محدوداً في الأحوال الجوية القصوى أو في الأحياء غير الآمنة، ويمكن تعزيز أشرطة الفيديو في الهواء الطلق، وأفرقة المقاومة، والسير في أماكنها من خلال برامج مجتمعية، والمفتاح هو إدماج المشورة المتعلقة بأسلوب الحياة في سياق العالم الحقيقي للمريض، وليس وصفة عامة.

التدخلات في مجال السياسات والتمويل المستدام

ولا يمكن أن يُضخم أي من هذه الاستراتيجيات دون سياسة داعمة، وعلى المستوى الاتحادي، توسيع نطاق سداد تكاليف الخدمات الصحية عن بعد لكل من الصندوق المركزي لمكافحة الإيدز وإدارة مرض السكري - حتى الإعفاء المؤقت من اتفاقية فيينا الدولية - 19، وهو أمر بالغ الأهمية، ويوفر برنامج إدارة الرعاية المزمنة في إطار برنامج " ميديكاير " مدفوعات شهرية لتنسيق الرعاية غير المباشرة، ومع ذلك فإن العديد من ممارسات الرعاية الأولية الريفية لا تُسجل.