استراتيجيات إدارة تعاطي البروتين في أمراض الأطفال ومرض السكري

وتشكل إدارة التعاطي بالبروتين عنصراً حاسماً في رعاية الأفراد الذين يعيشون مع كل من أمراض الكلى ومرض السكري، وكثيراً ما يتلاقى هذان الشرطان، مما يخلق تحديات تغذوية فريدة تتطلب اهتماماً دقيقاً واستراتيجيات إدارة شخصية، ولا يزال مرض الكلى الدوائي هو السبب الرئيسي في فشل الكلى في جميع أنحاء العالم، مما يجعل الإدارة التغذوية السليمة ضرورية لتباطؤ تقدم الأمراض والحفاظ على نوعية الحياة.

العلاقة بين استهلاك البروتين، ووظيفة الكلية، ومكافحة السكر الدم معقدة ومتعددة الأوجه، في حين أن البروتين ضروري للحفاظ على الكتلة العضلية، ودعم وظيفة المناعة، وتعزيز الشفاء، عندما يكون لديك مرض كلي مزمن، تفقد القدرة على التخلص من نفايات البروتين النيتروجين من الأغذية التي تأكلها أو تشربها، وتبدأ في البناء في دمائك، وهذا التراكم، إلى جانب التحديات المُعتقدة في مجال الإدمان على الديب.

فهم التحدي المزدوج للأمراض الطفيفة والسكري

العلاقة بين مرض السكر وأمراض الأطفال

ويعاني مرض الكلى المزمن من تشخيص استمرار ارتفاع نسبة الإصابة بألم الألبوم البولي، وانخفاض معدل الانقطاع المجدي المقدر، أو غير ذلك من مظاهر الضرر الكلي، ويحدث في الفترة من 20 إلى 40 في المائة من المصابين بمرض السكر، وهذا الانتشار المرتفع يؤكد أهمية الإدارة التغذوية الاستباقية للأفراد الذين يعانون من كلا الشرطين.

وعندما تُطبق على الأفراد المصابين بمرض كلي السكري، تصبح أهداف التغذية أصعب من تحقيقها، وتعقدها العلاقات المتبادلة بين المغذيات الكلية والمغذيات الدقيقة وآثارها على وظيفة الكلية، وسرطان الدم الكلوي، والألمبوريا، والتطور المرضي، والمضاعفات الأيضية المرتبطة به، والحالة التغذوية، ويتمثل التحدي في تحقيق التوازن بين التغذية الكافية والحاجة إلى الحد الأدنى من منتجات النفايات الأيضية التي تضر بالكليين.

كيف أن بروتين يصيب وظيفة كيدني

وتنتج مادة التحلل الرئوي منتجات نفايات النيتروجينية التي ترشّح كليتاها الصحية بكفاءة من الدم، ولكن عندما تتعرض وظيفة الكلية للخطر، تتراكم هذه المنتجات العادمة، مما يؤدي إلى حالة تسمى اليوريميا، وتشمل ذرات اليوريميا الغثيان، والطعم السيئ في الفم، وفقدان الشهية، والضعف.

وقد ارتبطت المستويات المرتفعة من كمية البتروتين الغذائية (أقل من 20 في المائة من السعرات الحرارية اليومية من البروتين أو أكثر من 1.3 غرام/كغ/يوم) بزيادة الألبوموريا، وزيادة سرعة فقدان وظائف الكلى، ووفيات الديوكسينات البيرفلورية، وبالتالي ينبغي تجنبها، وتبرز هذه الأدلة أهمية استخدام البروتينات لحماية وظيفة الكلى المتبقية.

دور بروتين في إدارة مرض السكري

وتشمل أهداف التغذية للبالغين المصابين بمرض السكري الحصول على السيطرة على غلوكوز الدم وشظايا الدم وارتفاع ضغط الدم؛ وتحقيق وزن الجسم الصحي؛ ومنع التعقيدات المنهجية للسكري؛ ويؤدي بروتين دوراً هاماً في هذه الأهداف، حيث يساعد على تثبيت مستويات السكر في الدم، ويعزز القلق، ويدعم الحفاظ على العضلات - كل العوامل الحاسمة لإدارة السكري.

غير أن وجود مرض الكلى يعقّد هذه الأهداف التغذوية، ويوصى بإدخال تعديلات غذائية خاصة بالأمراض على كليّة السكري على البروتين، والكربوهيدرات، والكهرباء، مع اعتمادها على وظيفة كلويات فردية، وهذا يتطلب إجراء توازن دقيق بين تلبية احتياجات الجسم من البروتين وتجنب الضغط المفرط على الكليتين المهددة.

المبادئ التوجيهية السريرية الحالية بشأن قبول بروتين

توصيات للمرضى غير المصابين بمرض التشخيص

وتختلف المبادئ التوجيهية السريرية المتعلقة بتعاطي البروتينات في الأفراد المصابين بمرض كلي السكري إلى حد ما بين مختلف المنظمات، وإن كان هناك توافق عام في الآراء بشأن المبادئ الرئيسية، وتوصي المبادئ التوجيهية للمؤسسة الإنمائية الدولية والمعهد الدولي لتوحيد المقاييس بتحديد نسبة متناول من البروتين التغذوي تبلغ 0.8 غرام/كغم/يوم، وهو نفس المبلغ الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية بالنسبة للسكان عموما.

وعلى وجه التحديد، يقترح المعهد الحفاظ على كمية من البروتين تبلغ 0.8 غرام/كغ (وزن)/يوم لمن يعانون من مرض السكري والجهاز المركزي للديوكسينات لا يعالجون بالديجي، وهذه التوصية تمثل نهجاً معتدلاً يهدف إلى توفير التغذية الكافية مع التقليل إلى أدنى حد من العبء على الكليتين المهددة.

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض كلي أكثر تقدماً، توصي بعض المبادئ التوجيهية بتدني نسبة التعاطي بالبروتين، وفي حالة المرضى البالغين المصابين بمرض السكري مع انخفاض معدل الإثراء العالمي (المعدل العام الإجمالي أقل من 60 مللي/مين/1.73 م2) وليس على غسيل الكلى، أوصت المنظمة الدولية لتوحيد المقاييس لعام 2020 بأن من المعقول تحديد نسبة التعاطي اليومي للبروتين تتراوح بين 0.6 و0.8 ميكروغرام/كغ/يوم.

الاحتياجات من البروتين لمرضى التشخيص

وتتغير احتياجات البروتين تغيراً جذرياً عندما يبدأ الفرد في معالجة غسيل الكلى، ففي البالغين الذين يبلغ عددهم 5D من الديوكسي الرئوي، من المعقول تحديد كمية من بروتين الوجبات الغذائية تبلغ 1.1.2 غم/كغ من وزن الجسم يومياً للحفاظ على حالة غذائية مستقرة، تعكس توصية البروتين الأعلى هذه حقيقة أن الديسيس يزيل البروتين وحمضات الأمينو من الدم.

وبمجرد أن يبدأ الشخص في غسيل الكلى، يلزم زيادة كمية البروتين في نظام الغذاء للمساعدة على الحفاظ على مستويات بروتين الدم وتحسين الصحة، حيث أن غسيل الكلى يزيل نفايات البروتين من الدم، وبالتالي لم يعد يلزم توفير غذاء منخفض للبروتين، ويمثل التحول من تقييد البروتين إلى زيادة في المتناول البروتين انتقالاوى حاسم في إدارة التغذية التي يجب على المرضى ومقدمي الرعاية فهمها.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من غسيل الكلى، ينبغي النظر في كمية من التلقي من البروتين تتراوح بين ١ و٢,١ غ/كغ/يوم، لأن هدر الطاقة البروتينية يمثل مشكلة رئيسية بالنسبة لبعض الأفراد في غسيل الكلى، وأصبح الاستيلاء على البروتينات كافيا ضروريا لمنع سوء التغذية والحفاظ على الكتلة العضلية في هذه الفئة من السكان.

التوصيات المتعلقة بالشيخوخة

وتختلف توصيات بروتين على أساس مرحلة مرض الكلى المزمن، أما بالنسبة للمرحلتين 1 و2 من اتفاقية التنوع البيولوجي، فإن التوصية الحالية تتمثل في الحد من البروتين التغذوي إلى ما لا يزيد على 0.8 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم المثالي، وهذا يتمشى مع التوصية العامة للبالغين الأصحاء ويمثل نهجا وقائيا إزاء بطء التقدم في الأمراض.

وبالنسبة للمرحلة 3 من الديكور المناعي الداء السكري، تبلغ التوصية 0.8-0.9 غرام من البروتين يومياً لكل وزن الجسم الكيلوغرام، فبدون مرض السكري، تبلغ توصية البروتين بالنسبة لمرحلة CKD 3 0.55-0.6 غرام من البروتين يومياً لكل وزن الجسم الكيلوغرامي، مما يعكس الاعتبارات الإضافية اللازمة عند وجود مرض السكري.

وبالنسبة للأشخاص الذين لديهم مراحل من ٣ إلى ٥ غير معتمدة على تحليل الديوكسينات، ينبغي أن يكون مقدار الوجبات الغذائية التي يُستَخدَم منها حوالي ٨,٠ ميكروغرام/كغ من وزن الجسم يوميا )البدل اليومي الموصى به( غير أن تخفيض كمية البروتين التغذوي تحت البدل اليومي الموصى به وهو ٨,٠ غ/كغ/يوم لا يوصى به لأنه لا يغير مستويات الجلوكوز أو تدابير الخطر القلبي أو الوعية الدموية، أو مسار GFR.

حساب احتياجاتك الشخصية

فهم الشكل

حساب احتياجاتك من البروتين يتطلب معرفة وزنك المثالي وفهم كمية البروتين الموصى بها من مرض الكلى ومرض السكري

فعلى سبيل المثال، إذا كان وزنك المثالي هو 150 كيلو متراً أو 68 كيلوغراماً، فإن احتياجات البروتين الخاصة بك هي: 68 كيلوغراماً x 0.8 كيلوغرام/كغم = 54 غراماً من البروتين أو أقل في اليوم، وهذا الحساب يوفر نقطة انطلاق لتخطيط المتناول اليومي للبروتين.

العوامل التي تؤثر على متطلبات بروتين

متطلبات البروتين تحدد بمرحلة مرضك الكلوي، وزنك، نتائج بروتين بولك سواء كان لديك مرض السكري أو وضعك التغذوي، وهذه العوامل المتعددة تعني أن احتياجات البروتين ذات طابع فردي كبير وقد تتغير بمرور الوقت مع تقدم المرض أو تحسنه.

إن كمية البروتين التي تحتاجها تعتمد على حجم جسمك، وعلى وضعك التغذوي، وعلى مشكلة كليتك، كما أن مستوى العمر والنشاط والظروف الصحية المتزامنة تؤدي أيضا أدوارا هامة في تحديد أفضل المتناول من البروتين، وهذا التعقيد يؤكد أهمية العمل مع المهنيين في مجال الرعاية الصحية من أجل وضع أهداف تغذية شخصية.

العمل مع المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية

بما أن البروتين الصغير جداً قد يؤدي إلى سوء التغذية في أي مرحلة من مراحل مرض الكلى، أطلب من مهنتك الصحية أن تقابل مع طبيب غذائي كلي لمعرفة كمية ونوع البروتين المناسبين لك، حتى في المراحل الأولى من مرض الكلى، ويمكن أن يقدم أخصائي غذائي مسجل متخصص في أمراض الكلى إرشادات قيمة مصممة خصيصاً لحالتك المحددة.

ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا في رصد حالة التغذية من خلال اختبارات الدم المنتظمة والتقييمات المادية، ويمكنهم تعديل توصيات البروتين استنادا إلى التغيرات في وظيفة الكلية، ومراقبة السكر الدم، والعلامات التغذوية، والحالة الصحية العامة، وهذا الرصد المستمر يكفل بقاء متناول البروتين الخاص بك مناسبا مع تطور حالتك.

مصادر بروتين عالية الجودة

المصادر البروتينية الحيوانية

البروتين يأتي من مصادر الحيوانات - مثل لحم البقر، لحم الخنزير، الدواجن، البيض، السمك، سمك الهلوخ، الألبان - ومن مصادر النباتات، بما فيها الفاصوليا، البقالة، والتوفو، بروتينات الحيوانات تعتبر بروتينات كاملة لأن مصادر البروتين الحيوانية تحتوي على جميع الأحماض الأمينو الأساسية (بنات البروتين).

عند اختيار بروتينات الحيوانات من المهم أن لا نفكر في محتوى البروتين فحسب بل أيضاً في مستويات الدهون والكوليسترول والفوسفوري، وتختلف مصادر البروتين الحيوانية في كمية الدهون، مع قطع الدهون من اللحم الأحمر، ومنتجات الألبان كاملة اللحوم، ومثلي البيض أعلى في الدهون المشبعة (غير صحية للقلب).

السمك مفيد بشكل خاص لأنه يوفر بروتين عالي الجودة مع حمضات الأوميغا-3 التي تدعم صحة القلب، والبيض هو خيار ممتاز آخر، حيث أن البيض البيض مفيد بشكل خاص لأن مصادر بروتين الفوسفور الأدنى تشمل البيض والبيض والفراخ والبارلي وزبدة الفول السوداني.

خيارات بروتينات النباتات

ويمكن أن تكون البروتينات القائمة على النباتات عناصر قيمة في نظام غذائي ملائم للكليات، وإن كانت تتطلب دراسة دقيقة، وتشير دراسات كثيرة إلى أن الحد من كمية البروتين وإدراج المزيد من الأغذية النباتية في نظام الغذاء قد يساعد على إبطاء فقدان وظيفة الكلية، مما يشير إلى الفوائد المحتملة لإدراج بروتينات النباتات في نظام الغذاء.

ومع ذلك، فإن بروتينات النبات تأتي مع مراعاة الأشخاص المصابين بمرض الكلى، كما أن العديد من مصادر البروتين النباتية عالية أيضاً في البوتاسيوم والفوسفور، التي قد تحتاج إلى أن تكون محدودة تبعاً لمهمة الكلية ونتائج اختبار الدم، وقد تكون الأساطير والجوز والبذور مرتفعة في البوتاسيوم، وقد تحتاج إلى الحد من ذلك إذا كان لديك الديوكسينات.

وعلى الرغم من هذه الاعتبارات، يمكن إدماج بعض بروتينات النبات بصورة فعالة، ويمكن أن يوفر التوفو، والمغرية، والمبالغ المجزأة بعناية من الفاصوليا واللوتيلات البروتينية مع عرضها على مجموعة متنوعة من المواد الغذائية، والمفتاح هو رصد أحجام القطع وموازنة بروتينات النباتات مع مكونات غذائية أخرى للبقاء في حدود الموصى بها للبوتاسيوم والفوسفور.

الموازنة بين نوعية البروتين والكامان

ومفهوم البروتين العالي القيمة البيولوجية مهم في إدارة أمراض الكلى، وتحتوي بروتينات HBV على جميع الأحماض الأمينو الأساسية من حيث التناسب مع الاحتياجات البشرية، مما يجعلها أكثر كفاءة تستخدمها الهيئة وينتج عنها نفايات أقل، وتُعتبر بروتينات الحيوانات بروتينات HBV عادة، بينما تكون معظم بروتينات النباتات أقل من حيث القيمة البيولوجية.

وعندما يقيد استخدام البروتين، ضمان أن يكون جزء كبير من مصادر البيوتادايين السداسي الكلور أكثر أهمية، ويقترح خبراء آخرون أن يكون هناك كمية منخفضة من البروتين تتراوح بين 0.6 و0.8 ميكروغرام/كغ/يوم، بما في ذلك 25 في المائة و50 في المائة من بروتين ذي قيمة حيوية عالية كاستراتيجية غذائية أكثر فعالية، ويساعد هذا النهج على ضمان حصول الهيئة على حمضات أمينية أساسية كافية حتى عندما يكون مجموع المتناول محدودا.

الاستراتيجيات العملية لإدارة المتناول البروتين

توزيع البروتين طوال اليوم

فبدلا من استهلاك كميات كبيرة من البروتين في وجبة أو وجبتين، فإن توزيع البروتين المتناول على نحو متساو طوال اليوم يمكن أن يساعد على الحفاظ على مستويات مستقرة من السكر في الدم ويخفف العبء على الكليتين في أي وقت من الأوقات، وهذا النهج مفيد بوجه خاص للأفراد المصابين بمرض السكر، لأنه يساعد على منع ارتفاع السكر في الدم ويدعم تحسين الرقابة على الغدد الصماء.

ومن بين النهج العملي إدراج كمية متوسطة من البروتين في كل وجبة ووجبة خفيفة، مثلاً إذا كان بدل البروتين اليومي الخاص بك هو 54 غراماً، قد ترمي إلى حوالي 15-18 غراماً في كل وجبة من ثلاث وجبات خفيفة، مع وجود كميات صغيرة في الوجبات الخفيفة إذا لزم الأمر، وهذا التوزيع يساعد على الحفاظ على مستويات الطاقة الثابتة ويدعم صيانة العضلات طوال اليوم.

تقنيات التحكم في الموانئ

فالتحكم الدقيق في جزء من المادة ضروري لإدارة متناول البروتين بفعالية، إذ أن متوسط حجم الشخص أو اللحم أو الدواجن أو الأسماك يقتصر على نحو 4 إلى 6 أونصات يومياً عندما يتبع نظاماً غذائياً منخفض البروتين، ويمكن أن تكون الأدلة البصرية مفيدة: فجزء من اللحوم يبلغ 3 أونصات هو تقريباً حجم خام من البطاقات أو نخيل يدك.

استخدام أكواب القياس، ومقياس الغذاء، ولوحات التحكم الجزئية يمكن أن تساعد على ضمان الدقة خاصة عندما تتعلم أولاً إدارة أخذ البروتين، بمرور الوقت، ستطورين إحساساً أفضل من الأحجام المناسبة، لكن إجراء فحص دوري مع أدوات القياس يمكن أن يساعد على الحفاظ على الدقة.

قراءة العلامات الغذائية أمر حاسم لتتبع متناول البروتين من الأغذية المحزمة، وإيلاء الاهتمام لحجم الخدمة، كما أن محتوى البروتين المدرج في القائمة هو كل خدمة، وقد تحتوي الطرود على خدمات متعددة، على الأقل في البداية، يمكن أن يساعد في تحديد الأنماط وضمان أن تقابلك دون أن تتجاوز أهداف البروتين.

تخطيط الوجبات وإعدادها

التخطيط الفعال للوجبات هو حجر الزاوية في إدارة البروتينات الناجحة، التخطيط للوجبات مسبقاً يسمح لك بحساب محتوى البروتين وإجراء التعديلات قبل تناول الطعام، بدلاً من محاولة التعويض بعد استهلاك بروتينات أكثر من اللازم أو أقل من اللازم.

فكري في وضع خطة أسبوعية للوجبات تشمل الإفطار والغداء والعشاء والوجبات الخفيفة مع احتواء البروتين المحسوب لكل وجبة، هذا النهج يساعد على ضمان تحقيق أهداف البروتين اليومية مع الحفاظ على التنوع في نظامك الغذائي، واستعادة الوجبات الغذائية ذات المحتوى البروتيني المعروف يمكن أن يبسط عملية اتخاذ القرارات اليومية.

كما يمكن أن يدعم إعداد البخار والوجبات إدارة البروتين بشكل متسق، كما أن إعداد البروتينات في أحجام مناسبة وتخزينها للاستخدام في وقت لاحق يكفل لك دائماً أن تتقاسم الخيارات المتاحة على النحو المناسب، وهذا مفيد بصفة خاصة في أوقات الدوام عندما قد تقلل من خيارات الغذاء المثلى.

التتبع والرصد

التتبع المنتظم لتعاطي البروتين يساعد على ضمان بقائك في حدود موصى بها بينما تستوفى الحد الأدنى من المتطلبات

العديد من أجهزة تتبع التغذية تسمح لك بوضع أهداف بروتينية العرف و ستنبهك عندما تقترب من الحد اليومي لهذه الأدوات أيضاً تتبع مغذيات هامة أخرى مثل الصوديوم و البوتاسيوم والفوسفور التي غالباً ما تكون مقيدة في غذاء أمراض الكلى

ويوفر الرصد المنتظم لأعمال الدم معلومات موضوعية عن مدى دعم متناول البروتين الخاص بك لأهدافك الصحية، وسيتتبع فريق الرعاية الصحية علامات مثل مستويات الألبوم (توجيه الحالة التغذوية)، والنيتروجين التغذوي، ومستويات الكراتينين (توجيه وظيفة الكلية وتراكم نفايات البروتين) ويمكن أن تسترشد هذه النتائج في التعديلات التي تُجرى على توصياتكم المتعلقة بتعاطي البروتين.

إدارة المغذيات الأخرى

الاعتبارات المتعلقة بالصور الفوقي

الفوسفور هو معدن يتراكم في الدم مع تقدم فشل الكلى والكثير من الأغذية ذات البروتين العالي عالية أيضاً في الفوسفور، مما يخلق تحدياً عند محاولة تلبية احتياجات البروتين مع التحكم في تناول الفوسفور.

يمكن أن نصحك بتقليل أطعمة البروتين العالية التي ترتفع في الفوسفور إذا كان مستوىك أعلى من المعتاد

ويمكن أن تكون مصادر البروتين أيضاً مصادر فوسفور عالية، وإذا ما وصفت لكِ بنات الفوسفور، تأكدي من أخذها بكل وجبة، فوسفوريرز هي أدوية تساعد على منع استيعاب الفوسفور من الغذاء، مما يتيح مزيداً من المرونة في خيارات الغذاء مع الحفاظ على مستويات الفوسفور الآمن.

رصيد الصوديوم والفلويد

ويوصى عادة بتقييد الصوديوم للأفراد المصابين بمرض الكلى ومرض السكري للمساعدة في التحكم في ضغط الدم والحد من الاحتفاظ بالسوائل، وتوصي المبادئ التوجيهية بتقييد الصوديوم الغذائي إلى أقل من غرام واحد يوميا في حالات كثيرة، وإن كانت التوصيات الفردية تختلف.

وهناك مصادر كثيرة للبروتين، ولا سيما اللحوم المجهزة، والأغذية المعلبة، ووجبات الطعام، مرتفعة في الصوديوم، حيث أن اختيار بروتينات جديدة غير مجهزة وإعدادها في المنزل بأعشاب وتوابل بدلا من الملح يمكن أن يساعد على إدارة امتصاص الصوديوم أثناء تلبية احتياجات البروتين.

معظم الناس في المراحل المبكرة من مرض الكلى لا يحتاجون إلى الحد من كمية السوائل التي يشربونها ولكن إذا كان مرض كليتك يسوء، فإن حميتك أو مزودك بالرعاية الصحية يمكن أن يعلمك إذا كنت بحاجة إلى الحد من السوائل وكمية الشراب كل يوم، فالفلويدات قد تحتاج إلى أن تكون محدودة على أساس كم تصنع من البول كل يوم، وإذا كان تراكم السوائل في جسمك يسبب تلف أو إجهاداً على قلبك أو رئتيك.

إدارة البوتاسيوم

والبطاطا معدني آخر يتطلب الاهتمام في إدارة أمراض الكلى، وفي حين يحتاج بعض الأفراد إلى الحد من تعاطي البوتاسيوم، قد لا يحتاج آخرون إلى قيود، تبعاً لمهمتهم الكلية ومستويات بخار الدم، حيث تحتوي مصادر بروتينية كثيرة على كميات مختلفة من البوتاسيوم، مما يجعل من المهم النظر في هذه المغذية عند تخطيط الوجبات.

وتحتوي بروتينات الحيوانات عموما على كميات متوسطة من البوتاسيوم، في حين أن كثيرا من البروتينات النباتية أعلى في هذا المعدني، فعادة ما تكون الأسماك والدواجن والبيض معتدلة في البوتاسيوم، بينما تكون الفاصوليا واللينات والجوز والبذور أعلى عادة، ويمكن لفريق الرعاية الصحية أن يقدم توجيهات بشأن ما إذا كان تقييد البوتاسيوم ضروريا لحالتك المحددة.

مراقبة السجائر الكاربوهيدرات والدم

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، فإن إدارة السائل الميسور الكاربوهيدرات إلى جانب البروتين أمر أساسي لمراقبة السكر في الدم، وينبغي أن تقتصر الكاربوهيدرات من السكر على أقل من 10 في المائة من كمية الطاقة المتحصل عليها، كما يُقترح أن يكون الاستهلاك الدهوني العالي غير المشبع والمنضبط بدلا من الأحماض الدهونية المشبعة، والكلسترول مرتبطا بنتائج أفضل.

عندما يقيد تناول البروتين، هناك ميل طبيعي لزيادة استهلاك الكربوهيدرات لتلبية احتياجات السعرات الحرارية، ولكن هذا يمكن أن يؤثر سلباً على التحكم في السكري في الأشخاص المصابين بمرض السكري، والعمل مع غذائي لموازنة البروتين والكربوهيدرات، والدهون بشكل مناسب، أمر حاسم لإدارة كلا الشرطين بفعالية.

الاعتبارات الخاصة والتحديات

منع سوء التغذية

أحد أهم الشواغل مع تقييد البروتين هو خطر سوء التغذية، إذا لم تأكل بما فيه الكفاية، جسدك سيأخذ بروتين من العضلات من أجل الطاقة، هذا قد يؤدي إلى إهدار العضلات، الضعف، وزيادة التعرض للإصابة وغيرها من التعقيدات.

وتشمل علامات سوء التغذية في الطاقة البروتينية فقدان الوزن غير المقصود، وتهدر العضلات، والإجهاد، والضعف، وسوء معالجة الجرح، والإصابة بالعدوى المتكررة، والرصد المنتظم لحالة التغذية من خلال اختبارات الدم (ولا سيما الألبوم ومستويات ما قبل البومين) والتقييمات المادية تساعد على تحديد سوء التغذية في وقت مبكر حتى يمكن تنفيذ التدخلات.

وضمان حصول السعرات الحرارية الكافية أمر حاسم عندما تكون البروتين مقيداً، وفي حالة البالغين الذين يستقرون في حالة مرض الديوكسين، نوصي بترسيخ كمية من الطاقة تبلغ 2535 كيلو غرام/كغم من وزن الجسم يومياً على أساس السن ونوع الجنس ومستوى النشاط البدني وتكوين الجسم وأهداف وضع الوزن، والمرحلة التي يمر بها مرض التراكم، والمرض المتزامن أو وجود الالتهاب التغذوي العادي.

الحفاظ على الكتلة المعلمة

ويصعب الحفاظ على الكتلة العضلية بشكل خاص عندما يقيد استخدام البروتين، ويستخدم لبناء العضلات، والشفاء، ومكافحة العدوى، والبقاء بصحة جيدة، وعندما يكون استيعاب البروتين محدودا، يمكن أن يكسر الجسم الأنسجة العضلية لتلبية احتياجاته من حمض الأمينو.

وتشمل استراتيجيات المساعدة على الحفاظ على الكتلة العضلية ضمان أن يفي المتناول بالبروتين بالحد الأدنى من المتطلبات، وتوزيع البروتين على نحو متساو طوال اليوم، والمشاركة في النشاط المادي المناسب (على نحو ما وافق عليه فريق الرعاية الصحية)، وترتيب مصادر بروتين عالية الجودة، كما أن المبادئ التوجيهية للمؤسسة الإنمائية الدولية والمعهد الدولي للبحث والتدريب من أجل التغيير والتجديد في مجال التحقق من النشاط المادي المكثف/الواضح الذي يستغرق وقتاً تراكمياً يبلغ 150 دقيقة/أسبوعية.

ويمكن أن تساعد عملية المقاومة، على وجه الخصوص، على الحفاظ على الكتلة العضلية حتى عندما يكون استيعاب البروتين مقيداً إلى حد ما، غير أنه ينبغي أن تُفرد التوصيات التي تُنفذ على أساس الحالة الصحية العامة، وحالة القلب والأوعية الدموية، وغيرها من العوامل، وأن تتشاور دائماً مع فريق الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي جديد.

التصدي لتحديات الامتثال

وقد يكون الالتزام بالقيود المفروضة على البروتين تحدياً لأسباب عديدة، إذ إن طلب الأفراد من مركز البحوث الزراعية من أجل تغيير نظامهم الغذائي إلى حد كبير وتخفيض كمية البروتين التي يحصلون عليها هو طلب كبير، ويمكن أن يرغم المرضى على تغيير المعايير الثقافية، بل يمكن أن يفصلهم عن الوجبات والخبرات المحلية، مما قد يقلل من نوعية حياتهم.

فالأوضاع الاجتماعية، والتقاليد الغذائية الثقافية، والأفضليات الشخصية يمكن أن تجعل من الصعب التقيد بالتغذية، وتشمل استراتيجيات تحسين الامتثال إشراك أفراد الأسرة في تخطيط الوجبات وإعدادها، وإيجاد نسخ ملائمة لكلية من الأغذية المفضلة، والربط مع مجموعات الدعم من الآخرين التي تدير قيودا غذائية مماثلة، والعمل عن كثب مع أخصائي غذائية لوضع خطة واقعية ومستدامة للأكل.

نوعية حياة المشاركين قد تتأثر بالصعوبات في الحفاظ على الامتثال الغذائي، في الممارسة العملية، المستوى الأمثل من متناول البروتين التغذوي ربما يكون حلا وسطا بين الكفاءة والامتثال، وهذا يبرز أهمية إيجاد نهج يوازن بين الفوائد الصحية والاستدامة العملية.

إدارة مخاطر الهيبوغليسميا

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، ولا سيما المصابين بالأدوية السحاقية أو بعض الأدوية التي تصيب السكري، يمكن أن يؤثر تقييد البروتين على إدارة السكر في الدم، وقد يلزم اعتبار ارتفاع مستويات تعاطي البروتين التغذوي للحفاظ على السيطرة على الغدة الجليدية بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمرض الفموض و/أو نقص الدم.

ويساعد بروتين على تثبيت مستويات السكر في الدم ويمكنه منع أو معالجة نقص النسيج، وعندما يتم تقييد استخدام البروتين، يولى اهتمام دقيق لتوزيع الكربوهيدرات، وتوقيت الأدوية، ورصد السكر الدم، يصبح أكثر أهمية، ويعمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لتعديل أدوية السكري حسب الحاجة عند إجراء تغييرات كبيرة في تعاطي البروتين.

أنماط ونُهج التغذوية

Mediterranean Diet Adaptations

ففي البالغين الذين يبلغ عدد أفرادها من العمر 1-5 لا يتناولون غسيل الكلى أو بعد زرعها، مع أو بدون ديزليديميا، نقترح أن يؤدي فرض نظام غذائي متوسط إلى تحسين ملامح الشفاه، كما أن نظام الغذاء المتوسطي يركز على الأغذية النباتية، والدهون الصحية، والأسماك، والمقادير المعتدلة من الدواجن والألب، مع وجود لحوم حمراء محدودة.

ويمكن تكييف هذا النمط الغذائي بالنسبة للأفراد المصابين بمرض الكلى ومرض السكري عن طريق تعديل أحجام أجزاء الأغذية الغنية بالبروتين من أجل تحقيق أهداف بروتينية فردية مع الحفاظ على المبادئ العامة للوجبة الغذائية، والتركيز على زيت الزيتون والخضروات والحبوب بأكملها والأسماك يتوافق تماما مع التوصيات المتعلقة بإدارة مرض السكري وأمراض الكلى.

تركيز نظام التغذية المتوسط على الأغذية المضادة للتهاب الكبد والدهون الصحية قد يوفر فوائد إضافية لصحة القلب والأوعية الدموية، وهذا أمر مهم بشكل خاص نظراً لأن الأشخاص المصابين بمرض السكري وأمراض الكلى المزمنة معرضون لخطر كبير بسبب فشل الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية وفشل القلب والوفيات المبكرة.

DASH Diet Considerations

(د) النُهج التغذوية لوقف الارتطام هي نمط آخر للأكل قائم على الأدلة يمكن تكييفه مع الأشخاص المصابين بمرض كلي وسكري، وقد صُمم أصلاً لخفض ضغط الدم، تركز حمية الدياسي على الفواكه والخضروات والحبوب بأكملها والبروتينات السائلة والألبان المنخفض، مع الحد من الصوديوم والدهون المشبعة والسكر الإضافي.

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض الكلى، قد يحتاج نظام الوجبة الغذائية التابع للداشاه إلى تعديلات، لا سيما فيما يتعلق بالفاكهة والخضروات الغنية بالبخار ومنتجات الألبان (التي هي عالية في الفوسفور) ويمكن وضع صيغة ملائمة لكلية من نظام الدياسيتش، مع توجيه من نظام غذائي الكلى، مع الحفاظ على فوائد ضغط الدم مع فرض قيود على أمراض الكلى.

أنماط الأكل من النباتات إلى الخارج

وقد توفر زيادة الأغذية النباتية في حين أن استخدام البروتين الحيواني المعتدل فوائد لإدارة أمراض الكلى، وتشير دراسات عديدة إلى أن الحد من كمية البروتين وإدراج المزيد من الأغذية النباتية في نظام التغذية قد يساعد على إبطاء فقدان وظيفة الكلية.

لكن في البالغين من أصل (سي كي دي 1-5D) لا يوجد دليل كاف على التوصية بنوع معين من البروتين (الفولط ضد الحيوان) من حيث التأثيرات على الحالة التغذوية، أو مستويات الكالسيوم أو الفوسفور، أو صورة شظية الدم، وهذا يعني أنه في حين يمكن إدماج البروتينات النباتية، لا يوجد دليل قاطع على أنها أعلى بروتينات حيوانات من نتائج أمراض الكلى.

وكثيرا ما يكون النهج المتوازن الذي يشمل البروتينات النباتية والحيوانية، الذي يتم اختياره على أساس الاحتياجات التغذوية الفردية، والأفضليات، والتسامح، أكثر ما يكون عمليا وأكثر استدامة، والمفتاح هو ضمان التغذية الكافية مع البقاء في حدود الموصى بها للبروتين والمغذيات الأخرى.

العمل مع فريق الرعاية الصحية

دور ديتيتا رينال

ويعد نظام غذائي مسجل متخصص في أمراض الكلى (التغذية الكلوية) عضواً لا يقدر بثمن في فريق الرعاية الصحية، ويتلقى هؤلاء المهنيون تدريباً متخصصاً في الاحتياجات التغذوية المعقدة للأفراد المصابين بأمراض الكلى، ويمكنهم تقديم إرشادات شخصية تُسدِّد مرحلة معينة من مرض الكلى، واحتياجات إدارة السكري، وغيرها من الظروف الصحية، وأفضليات الغذاء، وعوامل نمط الحياة.

ويمكن أن يساعدك الوجبات الغذائية المستأجرة في وضع خطط الوجبات، ويعلمونك كيفية قراءة العلامات الغذائية للمغذيات ذات الصلة، ويقدمون وصفات وبقشيشات الطهي، ويواجهون صعوبات في الالتزام بالتغذية، ويعدون التوصيات باعتبارها تغيرات في حالتك، ويعملون بشكل وثيق مع أخصائيي الأعصاب وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية لضمان دعم خطتكم التغذوية لأهداف العلاج الشاملة.

إجراء متابعة منتظمة مع نظامك الغذائي الكلوي يسمح بإجراء تقييم وتعديل مستمرين لخطة التغذية الخاصة بك، مع تغير وظيفة الكلية، قد تتغير احتياجات البروتين، ويمكن لأخصائيك الغذائي أن يساعدك على الانتقال بسلاسة.

التنسيق مع عالمك النيفرولوجي

وينبغي أن يحال الأفراد إلى طبيب أعيائي لتقييمهم إذا ما زادوا باستمرار مستويات الألبوم البولي و/أو تناقصاً مستمراً في معدلات الخصوبة الإجمالية و/أو إذا كانت هذه النسبة تقل عن 30 ميلاً/مين/1.73 متراً مربعاً. ويُرجى الرجوع إلى أخصائي في النيفرولوجيا لعدم التيقن من داء الكلى، وقضايا الإدارة الصعبة، ومرض الكلى المتسارع.

طبيبك الأيفوري يشرف على إدارة أمراض الكلى ويمكنه تقديم التوجيه بشأن متى يجب تنفيذ أو تعديل التعديلات الغذائية، ويرصدون عمل كليتك من خلال اختبارات الدم والتقييمات الأخرى التي تسترشد بها التوصيات التغذوية، ويضمن الاتصال المنتظم بين عالمك الأيفوري وأخصائي التغذية الرعاية المنسقة.

فريق الرعاية من مرضى السكر

يتطلب إدارة مرض السكري وأمراض الكلى التنسيق بين مقدمي الرعاية الصحية المتعددين، وطبيب الغدد الصماء أو مُقدم الرعاية للسكري، وطبيب النيفر، وطبيب الوجبات الغذائية الكلوية، وطبيب الرعاية الأولية، ينبغي أن يكون على علم بخطة العلاج الكاملة وأن يعمل معاً من أجل تحقيق أقصى قدر من الرعاية.

ويوصي كل من المؤسسة الإنمائية الدولية والمعهد بإجراء تقييم مرّتين سنويًّا للإصابة بالهوم الغدة الدرقية باستخدام التنغلوبين الجليل (HbA1c) بين المرضى المستقرين ذوي الـ T2D الذين يستوفون أهداف العلاج وتقييمات فصلية بين الذين يُدارون إدارة مكثفة، والذين تغيرت أهداف العلاج، والذين تساعد هذه التقييمات المنتظمة على ضمان دعم التغييرات الغذائية بدلاً من إدارة السكري المعقدة.

الرصد والمتابعة

ويعد الرصد المنتظم أمرا أساسيا لنجاح إدارة متعاطي البروتين في أمراض الكلى ومرض السكر، ويشمل ذلك أعمال الدم الروتينية لتقييم وظيفة الكلية (الريتين، ووكالة الصحة العالمية، ومؤسسة BUN)، والحالة التغذوية (البومين، والبروفين)، والكهرباء (الباتاسيوم، والفوسفور، وحساب الكالسيوم)، ومكافحة مرض السكري (HbA1c، و glucose).

وتساعد اختبارات الأورين لقياس استئصال البروتين (نسبة البومين إلى التدرين) على تتبع تقدم أمراض الكلى والاستجابة للتدخلات الغذائية، كما أن رصد ضغط الدم أمر حاسم، حيث إن ضغط الدم يساهم في أمراض الكلى وينتج عنها على حد سواء.

وسيستخدم فريق الرعاية الصحية هذه النتائج في مجال الرصد لتعديل خطة علاجك، بما في ذلك توصيات الاستيعاب بالبروتين، حسب الاقتضاء، وبما أن هذه العملية استباقية بشأن حضور التعيينات وإتمام الاختبارات الموصى بها، فإنها تضمن إمكانية تحديد المشاكل ومعالجتها في وقت مبكر.

خطط الوجبات العملية

فطور Ideas

ويمكن أن يكون الإفطار صعباً عند إدارة المتناول بالبروتين، حيث أن العديد من الأغذية التقليدية للفطور عالية في البروتين، والنظر في هذه النهج:

• بيضة واحدة مع الخبز المحمص والفواكه (نحو 6-7 غرامات بروتين)
• جزء صغير من الشوفان مع التوت وطن من الطاولات من زبدة اللوز (نحو 8-10 غرامات بروتين)
• فطائر البروتين المنخفضة أو الفطائر مع فواكه
• Smoothie made with controlled amounts of protein powder or Greek yogurt, fruit, and vegetables
• مع انتشار رقيق من زبدة الفول السوداني وشرائح الموز

والمفتاح هو التحكم في أحجام الأغذية ذات البروتين العالي مع إدراج الكربوهيدرات الكافية والدهون الصحية لتوفير الطاقة والملاءة.

استراتيجيات الغداء والم العشاء

وينبغي أن تركز وجبات الطعام الرئيسية على الأجزاء المناسبة من البروتين مصحوبة بالخضروات والحبوب والدهون الصحية، والنظر في هذه الاستراتيجيات:

• استخدم لوحة أصغر للمساعدة في التحكم في أحجام القطع بصرياً
• إملأ نصف صحنك بالخضروات المنخفضة الباتاسيوم (إذا كان هناك حاجة إلى تقييد البوتاسيوم)
• يشمل جزءاً من البروتين بحجم النخيل (حوالي 3-4 أونصات)
• إضافة خدمة من الأرز أو المعكرونة أو الخبز لتلبية احتياجات السعرات الحرارية
• استخدم الأعشاب، والتوابل، وعصير الليمون، والسنغار للنكهة بدلا من الملح
• جهز البروتينات بالخبز أو القذف أو الدوار بدلاً من الإحباط

ويمكن تعديل الكاسيروليس والصحون المختلطة لخفض محتوى البروتين بزيادة نسبة الخضروات والحبوب بالنسبة لللحوم أو مصادر البروتين الأخرى.

خيارات الوجبات الخفيفة

يمكن للوجبات الخفيفة أن تساعد على تلبية احتياجات السعرات الحرارية دون إضافة بروتين مفرط، والنظر في خيارات البروتين الأدنى هذه:

• فاكهة طازجة مع كمية صغيرة من الجبن أو المكسرات
• النباتات ذات الحمص (في أجزاء خاضعة للرقابة)
• كعكة الأرز مع المربى أو العسل
• بطاطس أو فشار (محتوى الصوديوم المشاهد)
• سلالات الفواكه المصنوعة من مصادر بروتينية محدودة
• مفرقعة غراهام أو فانيلا ووفر

وجبات خفيفة يجب أن تكون مخطّطة كجزء من بدل البروتين اليومي بدلاً من أن تكون زائدة تدفعك على حدودك

المطعم والطعام الاجتماعي

ويطرح الفرز تحديات فريدة، ولكن يمكن إدارتها بالتخطيط والاتصال:

• استعراض مطاعم الطعام على الإنترنت قبل أن أذهب لتحديد الخيارات المناسبة
• أطلبوا أن يتم تخفيض جزء البروتين أو طلب صندوق للذهاب فوراً وتركيب فائض قبل تناول الطعام
• طلب الصلصة والملابس على الجانب
• اسأل عن طرق الإعداد وطلب التعديلات (لا ملح مضاف، مدفع مائل بدلا من مقلية)
• اختيار المطاعم التي توفر المرونة في تكييف الطلبات
• لا تخافي من التحدث عن حاجتك الغذائية

التجمعات الاجتماعية يمكن أن تُبحر بأكل وجبة صغيرة قبل الحضور، جلب طبق يمكنك أكله، والتركيز على خيارات البروتين الأدنى المتاحة، وكون صادقاً مع المضيفين بشأن قيودك الغذائية عند الاقتضاء.

فهم الأدلة والمناقشات

التباين في المبادئ التوجيهية

وتختلف المبادئ التوجيهية الدولية المتعلقة بالتغذية في توصياتها، وكذلك في نوعية الإبلاغ عن الأدلة الأساسية، وتتصل التوصية التي لم يُبلغ عنها في المبادئ التوجيهية المتعلقة بالمرض السكري من النوع الثاني بمستوى أعلى من تعاطي البروتين في حالة مرض الكلى المزمن.

ويمكن أن يكون هذا التباين مبعثراً للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية على حد سواء، وهناك عدم يقين بشأن التوصيات الغذائية المقدمة إلى المصابين بمرض السكري والمرض غير المعتمد على التشخيص، إذ أن هناك مبدأين توجيهيين حديثين يختلفان اختلافاً طفيفاً (KDIGO 2020؛ KDOQI 2020).

نوعية الأدلة

وأجرى المعهد استعراضا منهجيا للمحاكمات العشوائية ولم يجد أي دليل قاطع على أن تقييد البروتين التغذوي إلى مستويات تقل عن 0.8 غرام/كغ/يوم يحسن من نتائج الكلية أو غيرها من النتائج الصحية فيما بين المصابين بمرض السكري والمرض الرئوي. ويبرز هذا الاستنتاج القيود التي تفرضها الأدلة الحالية التي تدعم توفير وجبات بديلة منخفضة جدا.

ولا تؤيد المحاكمات التي استخدمت لتبرير المبدأ التوجيهي الخاص بمكافحة إساءة استعمال المخدرات في كوسوفو أن شرطة لوس أنجلوس تقلل من خطر الإصابة بمرض الكتل أو تبطئ من تقدم مرض الكلى ما لم يعتمد المرء على مجموعات فرعية منعزلة وتتجاهل مجموع الأدلة، وهذا النقد يشير إلى أن الأدلة على تقييد البروتين قد لا تكون قوية كما كانت تقدم أحيانا.

ونظراً للالتزام المطلوب من المرضى، ينبغي ألا تُفرض قيود على النظام الغذائي إلا عندما تكون هناك أدلة واضحة وقاطعة ومتماسكة ومتسقة، وكما نوضح، فإن هذا ليس صحيحاً من أي ناحية، فالمبدأ التوجيهي الحالي الخاص بقاعدة البيانات 1 ألف، يبالغ في تقديم الأدلة، ونشير الممارسين فقط إلى تنفيذ التغييرات الغذائية بعد اتخاذ القرار المشترك واستعراض الأدلة استعراضاً نقدياً.

الموازنة بين الاستحقاقات والأعباء

وينبغي أن يتضمن قرار تقييد استخدام البروتين النظر بعناية في الفوائد المحتملة مقابل الأعباء، وبالنسبة لشخص متوسط العمر لديه المرحلة الثالثة من الـ CKD، فإن خطر الفشل الكلوي على مدى الحياة هو 8 في المائة للرجال و 3 في المائة للنساء، وبالتالي يتعين على المرضى أن يحافظوا على هذا التغيير الغذائي لمدة عقود لرؤية فائدة صغيرة، وبالنسبة لـ 90 في المائة من الناس الذين لن يصلوا أبداً إلى غسيل الكلى، لا فائدة على الإطلاق.

ويؤكد هذا المنظور أهمية اتخاذ القرارات الفردية التي لا تعتبر مجرد منافع سريرية محتملة بل أيضا نوعية الحياة والقيم الشخصية والجدوى العملية، ومن الضروري اتخاذ قرارات مشتركة بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، مع إجراء مناقشة كاملة للأدلة وأوجه عدم التيقن.

▪ تخلف العلاج

وقد جمعت البيانات الداعمة لشرط الحماية القانونية إلى حد كبير قبل اعتماد نظام رينين - أنغيوتسين على نطاق واسع، وقبل إضافة موزعين معاً من طراز الصوديوم - غلوكوز في إدارة الـ CKD، وذلك أمر هام لأن الأدوية الجديدة قد توفر حماية كلية تقلل أو تلغي الحاجة إلى تقييد صارم للبروتين.

وتدعم التجارب السريرية الأخيرة النهج الجديدة لمعالجة مرض السكري ومرض الاختناق، مما يشير إلى أن المشهد العلاجي آخذ في التطور بسرعة، ومع توافر علاجات جديدة، قد يلزم إعادة النظر في دور تقييد البروتين التغذوي في ضوء هذه التطورات.

الموارد والدعم

المواد والأدوات التعليمية

وهناك موارد عديدة متاحة لمساعدة الأفراد على إدارة عملية الاستيعاب في البروتين بفعالية، وتقدم المؤسسة الوطنية للكيلي مواد تعليمية واسعة النطاق، بما في ذلك أدلة تخطيط الوجبات، ووصفات، ومعلومات التغذية الخاصة بمختلف مراحل أمراض الكلى، ويوفر موقعها الشبكي موارد قابلة للتنزيل مجانا وأدوات تفاعلية لتتبع المغذيات.

كما توفر الرابطة الأمريكية لداء السكري الموارد اللازمة لإدارة مرض السكري بالكليات، بما في ذلك المعلومات المتعلقة بتنسيق نظام غذائيات السكري وأمراض الكلى، وتقدم العديد من المستشفيات ومراكز غسيل الكلى دروسا تعليمية ومجموعات دعم للأفراد المصابين بمرض الكلى.

ويمكن أن تساعد التطبيقات الناطقة بالسمارة المصممة لإدارة أمراض الكلى في تعقب البروتين وغيره من المغذيات، وتقديم أفكار وصفية، وتقديم رسائل تذكيرية للأدوية والتعيينات، وبعضها يتيح لك تبادل البيانات مع فريق الرعاية الصحية، مما ييسر تحسين الاتصال والتنسيق في مجال الرعاية.

إيجاد ديتيتيان رينال

إيجاد نظام غذائي معتمد في الكلى أمر حاسم بالنسبة للإدارة التغذوية الناجحة، وسأل طبيبك الأيفوري أو مقدم الرعاية الأولية عن الإحالة إلى طبيب تغذية مسجل متخصص في أمراض الكلى، ولكثير من مراكز غسيل الكلى غذائية الكلى على الموظفين الذين يمكنهم العمل مع المرضى حتى قبل أن يصبح غسيل الكلى ضروريا.

تقدم أكاديمية التغذية والديتسيكات أداة "مفيدة" على موقعها الشبكي تتيح لك البحث عن الوجبات الغذائية حسب التخصص والموقع، وتبحث عن وثائق تفويض مثل RDN (مغذية ديتيتيتيشية مسجلة) وCSR (أخصائي مختص في التغذية المستأجرة) التي تشير إلى التدريب المتخصص في التغذية الكلوية.

وتتباين التغطية التأمينية لمشورة التغذية، ولكن العديد من الخطط تغطي العلاج الطبي للتغذية من أجل أمراض الكلى ومرض السكري عندما يحدده طبيب، وتتحقق من التغطية التي توفرها مع متعهد التأمين الخاص بك، ومن أي شروط للإحالة أو ما قبل التأهل.

مجموعات الدعم والمجتمعات المحلية

ويمكن أن يوفر التواصل مع الآخرين الذين يتعاملون مع تحديات مماثلة دعماً عاطفياً قيماً، وبقشيشاً عملياً، ودافعاً، ولكثير من المجتمعات المحلية مجموعات دعم شخصية للأفراد المصابين بمرض كلي أو بمرض السكري، وكثيراً ما تيسر هذه المجموعات عن طريق المستشفيات أو مراكز غسيل الكلى أو المنظمات المجتمعية.

وتتيح المجتمعات المحلية والمحافل على الإنترنت فرصا للتواصل مع الآخرين بغض النظر عن الموقع الجغرافي، وتوفر مجموعات وسائط الإعلام الاجتماعية، والمنتديات الخاصة بالأمراض، والمواقع الشبكية لمنظمات الدعوة للمرضى منابر لتبادل الخبرات، وطرح الأسئلة، وإيجاد الدعم.

وتقدم منظمات الدعوة إلى المرضى مثل المؤسسة الوطنية للكيلي، وصندوق كيتني الأمريكي، ورابطة مرضى السكر الأمريكية موارد وبرامج تعليمية وفرصا للتواصل مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، ويستضيف العديد من هذه المنظمات مناسبات محلية، وشبكة الإنترنت، ومجموعات دعم على الإنترنت.

التعليم المستمر

البقاء على علم بأحدث الأبحاث والتوصيات لإدارة مرض الكلى ومرض السكرى مهم لكن من المهم أيضاً مناقشة معلومات جديدة مع فريق الرعاية الصحية قبل إدخال تغييرات على خطة علاجك

Reputable sources for health information include the National Kidney Foundation ()https://www.kidney.org), American Diabetes Association (]https://www.diabetes.org), National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ([FLT:

مسارات النجاح الرئيسية

إن إدارة متناول البروتين بنجاح عندما يكون لديك مرض كلوي ومرض السكري تتطلب نهجا شاملا ومفردا، وهنا أهم النقاط التي ينبغي تذكرها:

• (ب) إن تقسيم الاحتياجات الأساسية: [(FLT:1])] تتفاوت الاحتياجات من البروتين على أساس مرحلة مرض الكلى، وحالة السكري، والحالة التغذوية، والعوامل الفردية.
• Quality matters:] Choose high-quality protein sources that provide essential amino acids efficiently while considering phosphorus, potassium, and sodium content.
• Distribution throughout the day:] Spread protein intake evenly across meals to support stable blood sugar levels and reduce kidney burden at any given time.
• Monitor and adjust:] regular blood work and assessments allow for timely adjustments to your nutrition plan as your condition changes.
• Prevent malnutrition:] While protein restriction may be necessary, ensuring adequate overall nutrition and calorie intake is crucial to prevent bit wasteting and other complications.
• Consider the whole diet:] Protein management is just one aspect of a kidney-friendly, diabetes-appropriate diet. attention to sodium, potassium, phosphosphorus, carbohydrates, and liquids is also important.
• Seek expert guidance:] working with a renal dietitian provides personalized support and education that can make dietary management more effective and sustainable.
• Balance benefits and burdens:] Dietary restrictions should be implemented thoughtfully, considering both potential health benefits and impacts on quality of life.
• Stay informed but cautious:] keep up with new research and recommendations, but always discuss changes with your healthcare team before implementing them.
• Build a support system:] Connect with others facing similar challenges and use available resources to help you succeeded in managing your diet long-term.

أبحث عن المستقبل

إن إدارة تعاطي البروتين في سياق مرض الكلى ومرض السكري هو مجال متطور، حيث أن البحوث مستمرة وتتوفر علاجات جديدة قد تتغير، وقد يؤدي إدخال أدوية جديدة تحمي وظيفة الكلية إلى تغيير دور تقييد البروتين التغذوي في إدارة الأمراض.

وما يظل ثابتا هو أهمية الرعاية الفردية والرصد المنتظم والتعاون الوثيق بين المرضى وأفرقة الرعاية الصحية، وباستمرارك في رعاية المرضى، وباستمرار الاتصال المفتوح مع مقدمي الرعاية، واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تغذيةكم، يمكنك أن تعظيم نتائجكم الصحية مع الحفاظ على أفضل نوعية ممكنة من الحياة.

تذكر أن إدارة الغذاء هي مهارة تتحسن مع الممارسة، كن صبوراً مع نفسك عندما تتعلم أن تبحر في قيود البروتين وغيرها من التعديلات الغذائية، وتحتفل بالنجاحات الصغيرة، وتتعلم من التحديات، ولا تتردد في الوصول إلى الدعم عندما تحتاج إليه، وبأدوات صحيحة ومعارف ونظام دعم، يمكنك أن تدير بنجاح عملية التعاطي مع البروتين، وتلعب دوراً نشطاً في حماية وظيفة كليتك ومراقبتها.