Table of Contents

وتمثل مضاعفات القلب والأوعية الدموية أحد أخطر العواقب التي تهدد الحياة للمرض السكري، ويمثل مرض القلب والأوعية الدموية الذي يسببه المرض والوفاة في الأشخاص المصابين بمرض السكر، ويؤثر على ملايين الأفراد في جميع أنحاء العالم ويلقي عبئا هائلا على نظم الرعاية الصحية، ومن الضروري فهم كيفية إدارة هذه التعقيدات بفعالية من خلال استراتيجيات شاملة قائمة على الأدلة لتحسين نوعية الحياة.

والعلاقة بين مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية معقدة ومتعددة الجوانب، ويمنح مرض السكري نفسه مخاطر مستقلة من الإصابة بمرض السكري، وفي أوساط الأشخاص المصابين بمرض السكري، وجميع عوامل الخطر الرئيسية التي تنطوي على ارتفاع ضغط الدم، وتضخم الفيديو، والسمنة، وهي عوامل مجمّعة ومشتركة، ويخلق هذا التكتل لعوامل الخطر سيناريو سريري يتسم بالتحدية خاصة ويتطلب علاجاً متناسقاً متعدد العوامل.

ويستكشف هذا الدليل الشامل آخر الاستراتيجيات القائمة على الأدلة لإدارة مضاعفات القلب والأوعية الدموية الرئوية من التعديلات الأساسية في نمط الحياة إلى التدخلات الصيدلانية المتطورة، ومن خلال تنفيذ هذه الاستراتيجيات، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى العمل معاً للحد بدرجة كبيرة من مخاطر القلب والأوعية الدموية وتحسين النتائج الصحية الطويلة الأجل.

فهم مضاعفات القلب والأوعية الدموية

نطاق المشكلة

ويؤثر مرض السكري في نحو 12 في المائة من السكان الأمريكيين الذين يبلغون 18 عاماً أو أكثر، في حين أن أمراض القلب والأوعية الدموية هي أكثر الأسباب شيوعاً للوفيات بين السكان البالغين في الولايات المتحدة، ويخلق التقاطع بين هذين الشرطين سيناريو صحي خطير للغاية يتطلب اهتماماً دقيقاً وإدارة استباقية.

وينتج عن أمراض القلب والأوعية الدموية التي تصيبها أمراض القلب والأوعية الدموية ما يقدر بـ 39.4 بليون دولار في السنة المرتبطة بالسكري، بالإضافة إلى العبء المالي، فإن التكلفة البشرية تُحدث تعثراً، حيث تؤدي مضاعفات القلب والأوعية الدموية إلى الحد بدرجة كبيرة من العمر المتوقع ونوعية الحياة بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع مرض السكري.

أنواع مضاعفات القلب والأوعية الدموية في مرض السكري

ويشير التحالف إلى تاريخ متلازمة التلازم الحاد، أو الارتشاء البطاري، أو الأنجلينا المستقرة أو غير المستقرة أو التهاب الغدة الرئوية أو أي إنعاش شرياني آخر أو سكتة دماغية أو مرض الشريان الشرياني، بما في ذلك الأوعية الدموية الأبوية، ويمكن تصنيف هذه الظروف إلى مجموعتين رئيسيتين:

(ب) تشمل مضاعفات الماجستير في علم الدم، وتشتمل مضاعفات المبردات على شرايين كبيرة، وهي السبب الرئيسي للوفيات بين المرضى المصابين بمرض السكري، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، والأمراض الدماغية الدموية، والأمراض الشريانية المحيطة، وهذه التعقيدات ناتجة عن حدوث تداعيات في الزهرة الشريانية.

() الفشل القلبي: ] Rates of incident heart failure hospitalization (adjusted for age and sex) were twofold higher in people with diabetes compared with those without. People with diabetes may present with a wide spectrum of heart failure, including heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), heart failure with mildly reduced ejection).

Pathophysiology: How Diabetes Damages the Cardiovascular System

ويركز علم الداء الرئوي المتقطع الذي تقوم عليه المضاعفات الرئوية على الآليات الرئيسية، مثل التهاب الأثيري، ومقاومة الأنسولين، والتهاب المزمن، والاختلال المستمر، ويساعد فهم هذه الآليات على توضيح سبب تعرض مرض السكري للضرر الشديد في نظام القلب والأوعية الدموية.

وكثيرا ما تكون عوامل عديدة في تطور التحلل الحراري واتفاقية التلقيم الرئوي متجانسة في الأفراد المصابين بمرض النيتروز؛ وتشمل هذه العوامل ارتفاع ضغط الدم، ومقاومة الأنسولين، وتضخم الجلود، والسمنة، وداء الدزليبي، وكل من هذه العوامل يسهم في إلحاق أضرار بالقلب والأوعية الدموية عبر مسارات متميزة ولكن مترابطة.

وتروج الهيبرغليزمية للإجهاد الأكسدة وتشكيل منتجات نهائية متقدمة للجليد، مما يلحق الضرر بأسور السفن الدموية ويعزز التهابها، وتسهم مقاومة الإنسولين في اختلالات الأسنان، مما يجعل سفن الدم أقل قدرة على التغلّب بشكل سليم وأكثر بروزاً على تكوين البلازمين، وتعجل التهاب الكرونات بتوليد المواد الإثيرية، بينما توفر الديزليقة.

النهج المتعدد العوامل للحد من المخاطر

وستوفر العلاجات التي تشمل نُهجا متعددة ومتزامنة قائمة على الأدلة في مجال الرعاية انخفاضا تكميليا في مخاطر النتائج الجزيئية، بما في ذلك مضاعفات الكلى والمرض العصبي والقلب والأوعية الدموية، ويمثل هذا النهج المتعدد العوامل حجر الزاوية في الرعاية الحديثة للسكري وإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية.

وتعتبر إدارة الجليسيميا، وضغط الدم، والهباء، وإدراج علاجات محددة ذات فوائد ناتجة عن القلب والأوعية الدموية والكليوية (حسب الاقتضاء على نحو فردي) عناصر أساسية للحد من المخاطر العالمية في مرض السكري، وبدلا من التركيز على عامل مخاطر واحد، تتطلب الإدارة الناجحة معالجة جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل في آن واحد.

تقييم المخاطر المنهجية

وينبغي تقييم عوامل الخطر المتعلقة بالسرطان والأوعية الدموية بصورة منهجية على الأقل سنوياً في جميع الأشخاص المصابين بمرض السكري، بما في ذلك مدة الإصابة بالسكري، والسمنة/الوزن، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، والتدخين، وتاريخ الأسرة للأمراض المزمنة، والمرض الكلوي المزمن، ووجود الألبوميورية، وهذا التقييم الشامل يسمح لمقدمي الرعاية الصحية بتحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير، والتدخلات التي تُتُل وفقاً لذلك.

إن كلية أمريكا اللاتينية لعلم السرطان (Risk Estimator Plus) هي عموما أداة مفيدة لتقدير مخاطر مرور عشر سنوات على أول حدث من أنشطة مكافحة الفيروس/الإيدز، وهذه الأداة تساعد على تضخيم المرضى حسب مستوى المخاطر وتسترشد بقرارات كثافة العلاج، ولا سيما فيما يتعلق بالعلاج الإحصائي وغير ذلك من التدخلات الوقائية.

مراقبة غلوكوز الدم: مؤسسة حماية القلب والأوعية الدموية

ولا يزال الحفاظ على مستويات غلوكوز الدم المثلى يشكل استراتيجية أساسية لمنع حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية في مرض السكري، وفي حين أن العلاقة بين مكافحة الغدد الجليدية ونتائج القلب والأوعية الدموية معقدة، فإن الأدلة تثبت باستمرار أن إدارة الغدد الصماء الجيدة تسهم في الصحة العامة للقلب والأوعية الدموية.

مستويات غلوكوز المستهدفة

ويختلف الهدف الظاهري المناسب على أساس خصائص المريض الفردي، بما في ذلك العمر ومدة السكري ووجود التعقيدات والحالة الصحية العامة، أما بالنسبة لمعظم البالغين المصابين بمرض السكري، فإن الهدف من المادة 1 جيم الذي يقل عن 7 في المائة يوصى به عموما، وإن كانت الأهداف الأكثر صرامة أو المخففة قد تكون مناسبة لأفراد محددين.

وقد يستفيد المرضى الذين يعانون من الجوع الذين لا يعانون من تعقيدات كبيرة من زيادة الرقابة (أقل من 6.5 في المائة من المصابين بمرض الغضب)، في حين قد يكون للبالغين الأكبر سناً الذين يعانون من تضارب متعدد أو من العمر المتوقع المحدود أهداف أقل صرامة (أقل من 8 في المائة من الفئة ألف 1 جيم) للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر الناقصين من النسيج وعب العلاج.

استراتيجيات الرصد

ويعد رصد غلوكوز الدم المستمر أمرا أساسيا لتحقيق مستويات الهدف والحفاظ عليها، ويشمل ذلك إجراء اختبارات منتظمة للآداب (كل ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر)، ورصد غلوكوز الدم رصدا ذاتيا، وزيادة استمرار نظم رصد الغلوكوس التي توفر بيانات غلوكوز في الوقت الحقيقي ومعلومات عن الاتجاهات.

وقد أدت تكنولوجيا التصوير الكيميائي الشامل إلى ثورة إدارة السكري من خلال توفير معلومات مفصلة عن أنماط الغلوكوس، والوقت في المدى، والتقلبات الجليسية، وهذه البيانات تساعد المرضى والمقدمين على اتخاذ قرارات أكثر استنارة بشأن التعديلات في الأدوية، والخيارات الغذائية، وتعديلات أساليب الحياة.

The Cardiovascular Benefits of Glycemic Control

وقد أظهرت دراسات عديدة فعالية السيطرة على عوامل الخطر الوعائية القلبية الوعائية الفردية في منع أو إبطاء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في الأشخاص المصابين بمرض السكري، مع ظهور فوائد كبيرة عندما يتم التصدي في آن واحد لعوامل متعددة من مخاطر القلب والأوعية الدموية (المثلية، وضغط الدم، ومكافحة الشحوم)، وتخفض المراقبة الجليدية الجيدة من الضغط على سفن الدم، وتخفض من التهاب، وتخفض إلى أدنى حد تكوين المنتجات المتطورة الضارة.

وقد أظهرت الدراسات الطويلة الأجل الآثار المتروكة للتحكم في الغدد الجليدية المكثفة في وقت مبكر، حيث تستمر الفوائد حتى بعد أن تصبح السيطرة على الجليد أقل صرامة، وهذا يؤكد أهمية تحقيق رقابة جيدة في مرحلة مبكرة من مسار الأمراض من أجل تحقيق أقصى قدر من الحماية الوعائية للقلب والأوعية الدموية الطويلة الأجل.

التدخلات الصيدلانية المتقدمة

وقد شهدت السنوات الأخيرة تقدما ملحوظا في أدوية السكري التي توفر فوائد تتجاوز تخفيض الجلوكوز، كما أن التقدم الصيدلي الذي حدث مؤخرا، مثل موانع الصوديوم - غلوكوز - ثاني (SGLT2) للثدييات والفولطين - 1 الشبيه بالغيلان، قد حول أيضا عوامل العلاج التي لا تؤدي إلى تحسين تأثيرات الداء السكري.

SGLT2 Inhibitors: A Cardiovascular Game-Changer

ويتزايد الاعتراف بدور المعاقين من الفئة " س. إل تي-2 " في إدارة مرض السكر، حيث إن لديهم كفاءة متواضعة في الحد من فيروس HbA1c؛ غير أن العديد من الأدوية في هذه الفئة لها فوائد جمة في القلب والأوعية الدموية، وهذه الأدوية تعمل بحجب استيعاب الغدد الصماء في الكليتين، مما يؤدي إلى إزهاق الجلوكوز في البول.

وهناك أربعة أدوية متاحة تجاريا في هذه الفئة: كانتاغليفلوزين، والإمبارغليفلوزين، والداباغليفلوزين، وأرتغليفلوزين، مع توفير الكانتاغليفوزين والإمبريغليفلوزين فوائد على طول الطيفات الثلاثة، بما في ذلك ASCVD، وفشل القلب، وDKD، بينما لا يوفر سداغليفلوزين إلا فوائد للفشل والفشل.

وتمتد الفوائد الوعائية للمركبات الكهربية SGLT2 إلى ما يتجاوز آثارها المنخفضة من التضخيم، وتخفض هذه الأدوية ضغط الدم، وتعزز فقدان الوزن، وتخفض التهاب القلب، وتحسن وظيفة القلب، وقد تبين أنها تقلل من حالات الاستشفاء بسبب فشل القلب وتبطأ من تقدم مرض الكلى، مما يجعلها ذات قيمة خاصة للمرضى الذين يعانون من هذه التعقيدات أو الذين يواجهون مخاطر كبيرة.

مُستقبِل من طراز GLP-1: الحماية الشاملة من القلب والأوعية الدموية

(ج) إن اللغتانيد، وساموئيل قابل للحقن، وكلاغلوتيد هما المغاوير الوحيدين من مجموعة اللوبين 1، مع انخفاض نتائج الديوكسينات الرئوية مقارنة بالمنتجات (القابلية للإصابة بمرض السكري وأمراض الكلى الدوارة الناجمة عن انخفاض الألبومينوريا) وهذه الأدوية تخفف من حدة عمل الهرمون الطبيعي GLP-1، الذي يحفز على تباطؤ في السكر.

وقد أظهر متلقيو التلقيح من طراز GLP-1 مزايا هائلة في مجال القلب والأوعية الدموية في الاختبارات السريرية، بما في ذلك التخفيضات في الأحداث الرئيسية المضللة في القلب والأوعية الدموية، والوفاة القلبية، والارتطام القلبي، والسكتة الدماغية، كما أنهم يشجعون على فقدان الوزن بدرجة كبيرة، مما يسهم في تحقيق فوائد القلب والأوعية الدموية من خلال آليات متعددة.

وقد يكون فقدان الوزن الذي تحقق مع متلقي مركبي مركب GLP-1 كبيرا، إذ يتراوح في كثير من الأحيان بين 10 و 15 في المائة من وزن الجسم مع تركيبات أكثر جدية وأعلى من الجرعات، ويحسن هذا الانخفاض في الوزن حساسية الأنسولين، ويقلل من ضغط الدم، ويحسن من خصائص الشفاه، ويقلل عبء العمل على القلب.

إدماج علاجات نوفيل في خطط العلاج

ويعتبر العلاج بمسببات الاضطرابات و/أو مصاريف العلاج من الأشعة السينية والكلية التي أظهرت الصدرية والكلية عنصرا أساسيا في الحد من المخاطر ووضع استراتيجية صيدلانية أساسية لتحسين نتائج القلب والأوعية الدموية والكليوية لدى المصابين بمرض السكري من النوع 2، وينبغي النظر في هذه الأدوية في وقت مبكر في خوارزمية العلاج للمرضى المصابين بمرض القلب والأوعية الدموية أو عوامل متعددة للمخاطر.

وقد يستفيد المرضى الذين يعانون من تخلف القلب من مسببات الاختلال في مركب SGLT2، بينما قد يجني المصابون بأمراض إثيرية أو كلاهما فائدة أكبر من أطباء معتمدين من نوع GLP-1، ومن أهداف العلاج، وقد يستفيد المرضى الذين يعانون من تخلف القلب بصفة خاصة من مسببات الاضطرابات التي تصيبهم المادة الثانية من النظام العام للتبادل التجاري، بينما يستفيد كثير من المرضى من مجموعة مواد العلاج.

التعديلات الشاملة على أسلوب الحياة

ويعد تغيير نمط الحياة، وخفض الوزن، والعلاجات العلاجية الواقية من القلب أدوات حيوية في الوقاية الأولية والثانوية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي حين أن الأدوية تؤدي دورا حاسما، فإن التعديلات في أساليب الحياة تظل أساس الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية وينبغي التركيز عليها لجميع المرضى المصابين بمرض السكري.

النشاط البدني والتمرين

ويوفر النشاط البدني المنتظم العديد من المنافع القلبية الوعائية للأشخاص المصابين بمرض السكر، ويمكن للمشي الذي يستغرق 30 دقيقة يوميا أن يساعد على تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية، بينما يؤدي إلى تدريب متوسط على كثافة القلب لمدة 2.5 ساعة على الأقل كل أسبوع، فيمكنه أن يساعد على الحماية من أمراض القلب والسكتة الدماغية.

كما أن التمارين تحسن حساسية الأنسولين وتساعد على التحكم في مستويات غلوكوز الدم، وتخفض ضغط الدم، وتحسن من السمات الدهنية، وتعزز فقدان الوزن، وتعزز نظام القلب والأوعية الدموية، وتُوفر التدريب الجوي (مثل المشي أو التدوير أو السباحة) والتدريب على المقاومة (مثل رفع الوزن) فوائد هامة وينبغي إدماجه في برنامج تدريب شامل.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض القلب والأوعية الدموية أو المضاعفات، ينبغي أن تُفرد برامج التدريب وقد تتطلب الإشراف الطبي في البداية، ويمكن لبرامج إعادة تأهيل القلب أن توفر تدريبا منظما ومراقبا في بيئة آمنة للمرضى الذين يتعافون من هجمات القلب أو من أحداث القلب والأوعية الدموية الأخرى.

التغذية وأجهزة التغذية

ويعد توفير غذاء صحي للقلب أمراً حاسماً لإدارة كل من السكري والإصابة بالقلب والأوعية الدموية، كما أن الحد من تناول الأغذية المجهزة والسكر والدهن غير الصحي أمر أساسي في إدارة كل من السكري والإصابة بالقلب والأوعية الدموية، وقد أظهرت أنماط الديتري التي تشدد على الحبوب والفاكهة والخضر والبروتينات السائلة والدهون الصحية أنها تحسن نتائج القلب والأوعية الدموية.

وقد أظهرت جميع أنماط التغذية في البحر الأبيض المتوسط، وDASH (النُهج الجريدة لإيقاف الارتطام) والوجبات الغذائية النباتية، فوائد القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بمرض السكر، وهذه الأنماط الغذائية تتقاسم سمات مشتركة: فهي تؤكد على الأغذية النباتية الأقل تجهيزا، وتشمل الدهون الصحية من مصادر مثل زيت الزيتون والجوز، والحد من اللحوم الحمراء واللحوم المجهزة، وتقليل السكر الإضافي والسيارات المصفاة إلى أدنى حد.

وقد أظهرت التغيرات في أنماط الأكل مع التركيز على نظام غذائي نباتي وتخفيض المنتجات الحيوانية والأغذية المجهزة فوائد في منع مرض السكر، وبالنسبة لمن سبق تشخيصهم بمرض السكري، يمكن لهذه التغيرات الغذائية أن تحسن الرقابة على الغدد الصماء، وأن تقلل من عوامل الخطر الوعائية القلبية الوعائية، وأن تدعم جهود إدارة الوزن.

إدارة الوزن

ويعد الحفاظ على وزن صحي أمرا حيويا، حيث أن السمنة عامل خطر كبير بالنسبة لكل من T2D و CVD. بل إن فقدان الوزن المتواضع يمكن أن يؤدي إلى تحسينات كبيرة في الرقابة على الجليسيوميات والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية.

وينبغي الإشارة إلى المرضى الذين لديهم مرضى ما قبل الولادة إلى برنامج لتعديل أسلوب الحياة المكثف الذي يشمل استراتيجية لفقدان وزن الجسم الأولي والاحتفاظ به بنسبة 7 في المائة و 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط البدني المتوسط المستوى، وقد تبين أن هذا المستوى من فقدان الوزن يقلل بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض السكري ويحسن عوامل الخطر الوعائية.

وبالنسبة للأشخاص الذين سبق تشخيصهم بمرض السكري، فإن فقدان الوزن يحسن حساسية الأنسولين، ويقلل من الحاجة إلى أدوية السكري، ويقلل ضغط الدم، ويحسن من السمات الدهنية، ويقلل من الضغط على القلب، ويستلزم فقدان الوزن المستدام مزيجا من التغيرات الغذائية، وزيادة النشاط البدني، والتعديلات السلوكية، والدعم الصيدلي في كثير من الأحيان.

وقف التدخين

ولا يمكن الإفراط في تقدير وقف التدخين نظراً إلى أن التدخين يزيد من حدة المخاطر القلبية الوعائية ويعقّد إدارة السكري، ويزيد التدخين من أضرار السفن الدمية ويعزز التحلل الحراري ويزيد ضغط الدم ويقلل من تسليم الأوكسجين إلى الأنسجة ويزيد بدرجة كبيرة من خطر نوبة قلبية وسكتة دماغية.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، فإن التدخين يخلق مزيجاً خطيراً من عوامل الخطر، ويزيد من حدة الضرر الوعائي الناجم عن مرض السكري آثار التدخين، ويزيد بشدة من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وينبغي تشجيع جميع المرضى الذين يدخنون بشدة على التوقف عن التدخين وتقديم الدعم الشامل للتوقف عن التدخين، بما في ذلك المشورة، والتدخلات السلوكية، والمعونة الصيدلانية مثل العلاجي للنيوتين أو الأدوية الطبية.

وينتج التوقف عن التدخين فوائد سريعة ومستمرة من القلب والأوعية الدموية، وفي غضون أسابيع من التوقف، يبدأ ضغط الدم ومعدل القلب في التطبيع، ويتحسّن التداول، ويبدأ خطر حدوث نوبة قلبية في الانخفاض، وتشمل الفوائد الطويلة الأجل تخفيضات كبيرة في مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، وتحسين مكافحة مرض السكري، وتحسين النتائج الصحية الشاملة.

إدارة ضغط الدم

إن الارتطام بالوباء شائع للغاية في الأشخاص المصابين بمرض السكري ويمثل عاملاً رئيسياً من عوامل الخطر القابلة للتعديل في مضاعفات القلب والأوعية الدموية، كما أن مكافحة ضغط الدم مهمة في مكافحة السكر في الدم لمنع النوبة القلبية والسكتة الدماغية، وتتطلب إدارة ضغط الدم الفعالة قياساً دقيقاً، ووضعاً مناسباً لتحديد الأهداف، والأدوية المتعددة في كثير من الأحيان.

أهداف ضغط الدم

وتستهدف المبادئ التوجيهية للمؤسسة ضغط الدم البالغ 130/80 ملليمتراً من الزئبق في المرضى المصابين بمرض السكري وتوصي ببدء العلاجات المضادة للهيبيرات الأولية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ولا سيما مرض الاكسي - الأول أو مرض البيرني، إذا كان هناك مرض في البومينوريا أو في الشريان التاجي، وتوازن هذه الأهداف بين فوائد خفض ضغط الدم من مخاطر التعرض لإساءة المعاملة المفرطة، ولا سيما في البالغين الأكبر سناً أو الذين يعانون من الأوبئة متعددة.

وينبغي أن يكون للأفراد الذين ثبت أنهم رفعوا ضغط الدم دون تشخيص الإفراط في ضغط الدم )ضغط الدم النظامي من ١٢٠ إلى ١٢٩ ملليمتر وضغط الدم من الديستولي على ٨٠ مليمتر( ضغط دم مؤكدا باستخدام القراءات المتعددة، في حين يُعرف ارتفاع ضغط الدم بأنه ضغط دم من السايستاتول على ١٣٠ ملليمتر أو ضغط دم من الديستولوجيا على أساس متوسط قدره ٢ أو أكثر من القياسات.

المؤشرات المانعة للإصابة

وتطبق الطبقات المتعددة من الأدوية المضادة للهيف على الأشخاص المصابين بمرض السكري، ويحتاج معظم المرضى إلى علاج مختلط لتحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة، ويُقترح أن تخفض نسبة الديثان إلى مركب البوليجينين (ACE) أو مُعَدِّل البوليجينين (ARB) من ارتفاع ضغط الدم بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجيوري (CAD) أو نسبة البوليمين إلى الكريستين

ويقدم المعاقون والمجالس الإدارية للمرضى المصابين بمرض السكري استحقاقات خاصة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري بعد انخفاض ضغط الدم، ويقللون من البروتينوريا، ويبطئون من تقدم أمراض الكلى، وقد يوفرون حماية مباشرة من القلب والأوعية الدموية، وهذه الأدوية هي عادة خيارات خطية أولى للمرضى المصابين بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم، ولا سيما الذين لديهم أدلة على تورطهم في الكلية.

ويمكن أن تشمل الأدوية المضادة للهيفرات الإضافية موانع قنوات الكالسيوم، والدوائر المشابهة للهيزيدي، وأجهزة السطو، وينبغي أن يُفرد اختيار الأدوية على أساس خصائص المرضى، والامتيازات، والاستجابة للعلاج، ويحتاج العديد من المرضى إلى ثلاثة أو أكثر من الأدوية لتحقيق رقابة كافية على ضغط الدم.

رصد ضغط الدم المنزلي

وينبغي أن يُستشار جميع الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ومرض السكري لرصد ضغط الدم في المنزل بعد التعليم المناسب، ويوفر رصد ضغط الدم المنزلي معلومات قيمة عن مراقبة ضغط الدم طوال النهار والليل، ويساعد على تحديد ارتفاع ضغط الدم الأبيض أو ضغط الدم المقنع، ويشرك المرضى في رعايتهم.

وينبغي تعليم المرضى تقنية قياس ضغط الدم المناسبة، بما في ذلك استخدام سلاسل مصممة على النحو المناسب، وقياسها في أوقاتها المتسقة، وحفظ سجلات دقيقة، وكثيرا ما توفر قراءات ضغط الدم المنزلي صورة أكثر دقة عن قياسات المكاتب العرضية للضغط الدمي، ويمكن أن توجه التعديلات العلاجية.

إدارة المركبات ومكافحة الكولسترول

ويتزايد انتشار الشذوذ الشهوي لدى الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2، مما يسهم في ارتفاع خطر الإصابة بمرض السكري، وقد أظهرت التجارب السريرية المتعددة الآثار المفيدة للعلاج الإحصائي على نتائج مرض السكري (ASCVD)، وتشكل إدارة الشحوم الكثيفة حجر الزاوية في الحد من مخاطر الإصابة بالسكري من القلب والأوعية الدموية.

دور العلاج في ستاتين

وأظهرت تحليلات المجموعات الفرعية للأشخاص المصابين بمرض السكري في المحاكمات والمحاكمات الأكبر حجماً في الأشخاص المصابين بمرض السكري، وجود قدر كبير من الوقاية الأولية والثانوية من أحداث مرض السكري وأمراض القلب التاجي في الأشخاص المصابين بمرض السكري، حيث أظهرت تحليلات طبية انخفاضاً متناسباً بنسبة 9 في المائة في الوفيات بسبب الإصابة بمرض السكر، ونسبة 13 في المائة في الوفيات بين الأوعية لكل مليمتر/لتر (39 ملغم/دلوحة)

ويُوصف معظم المصابين بمرض السكري بطب يقلل من مستويات الكولسترول التي يتولد عنها في العشب، حيث تُدعى الأدوية التي تستخدم في معظم الأحيان، وتعمل ستاتينات بتثبيت الكولسترول في الكبد، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الكولسترول في العضلات، وانخفاض مخاطر السكتة القلبية والأوعية الدموية.

وينبغي أن تضاهي كثافة العلاج بالطب الإحصائي مع مخاطر القلب والأوعية الدموية، وبالنسبة للوقاية الأولية من مرض الإيدز، توصي هيئة التنمية الزراعية بإحداثيات متوسطة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و75 سنة، وبإعتبار المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و39 سنة مع عوامل إضافية من مخاطر الإصابة بالمرض القلبي الوعائي، وتحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية إلى علاج عالٍ من أجل الحد الأقصى من الكولسترول.

ما بعد ستاتين: علاجات إضافية للبيع

وبالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحقيق تخفيض كاف في الكولسترول بالإناثات وحدها، أو الذين لا يستطيعون تحمل الإحصائيات، توجد علاجات إضافية لذوي الدهون، وقد أدى إضافة العزيمة إلى حالة من الضعف المتوسط إلى استحقاق نسبي بنسبة 6.4 في المائة، وإلى انخفاض مطلق بنسبة 2 في المائة في الأحداث الرئيسية التي تصيب القلب والأوعية الدموية، مع كون درجة الفائدة متناسبة بشكل مباشر مع التغير في الجرعة.

ويمثل مسببات الاختلالات في معامل البوليسترول PCSK9 خياراً قوياً آخر للمرضى الذين يحتاجون إلى تخفيض إضافي في الكولسترول العشاري العشاري، ويمكن أن تقلل هذه الأدوية الحقنة من الكولسترول بمقدار 50-60%، وقد تبين أنها تقلل من الأحداث الوعائية القلبية في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الدم، وهي قيمة خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر شديدة السكتة الدموية أو من ارتفاع ضغط الدم.

كما أن إدارة تريغليسيرايد مهمة لبعض المرضى المصابين بمرض السكري، فالترايجليسيرات المتصاعدة، التي كثيرا ما تصحبها كولسترول منخفض HDL، شائعة في السكري وتسهم في مخاطر القلب والأوعية الدموية، وقد تعتبر التعديلات التي تُجرى على نمط الحياة، ولا سيما فقدان الوزن وانخفاض كمية الكربوهيدرات، تدخلات خطية أولى للمرضى الذين يعانون من ثلاثي كليبرتا أو ثلاثيديات.

العلاج المضاد للدموع والوقاية من التربوزي

وقد زاد الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من تفاعل الطبق وارتفاع خطر وقوع أحداث ثروية، ويؤدي العلاج المضاد للدماغ دورا هاما في الوقاية الأولية والثانوية من الأحداث القلبية الوعائية، على الرغم من أن توازن الفوائد والمخاطر يجب أن يُنظر فيه بعناية لكل مريض.

Aspirin for Primary Prevention

وقد يؤدي أخذ الأسبرين كل يوم إلى تقليل فرصة حدوث نوبة قلبية، حيث تبلغ الجرعة الموصى بها 81 ملليغرام يوميا، على الرغم من أنه لا ينبغي للمرضى أن يصابوا بالاسبرين بهذه الطريقة دون أن يتحدثوا إلى مقدمهم أولا، وقد تطور قرار استخدام الأسبرين للوقاية الأولية من مرض السكري مع ظهور أدلة جديدة.

وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بالنظر في التطلع إلى الوقاية الأولية لدى البالغين المصابين بمرض السكري الذين يتعرضون لمخاطر أكبر من القلب والأوعية الدموية ولا يتعرضون لخطر النزيف المتزايد، ويشمل ذلك عادة المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 50 سنة مع عامل رئيسي واحد على الأقل من عوامل الخطر الوعائي (تاريخ الأسرة من مرض السرطان المبكر، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، أو مرض الكلى المزمن).

علاج مضادات المبيدات للمنع الثانوي

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض القلب والأوعية الدموية، يوصى بشدة بالعلاج المضاد للسكري، ويواجه المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو بجلطة قلبية خطر التعرض لأزمة قلبية أخرى أو لسكتة دماغية، وينبغي أن يتحدثوا مع مقدمهم ليرى ما إذا كانوا على أدوية السكر التي توفر أفضل حماية.

ولا يزال الأسبرين حجر الزاوية في العلاج المضاد للنشرات للوقاية الثانوية، ولكن يمكن أن يكون مفيداً في بعض الحالات، كما أن العلاج المضاد للزبدة المزدوجة بالاسبرين زائداً موانع P2Y12 (مثلاً الكبريتيد أو البرازغرل أو التكتيكلور) هو معيار بعد متلازمة التاج الحاد أو الرش النزيف التراكمي.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض الشريان البيري، تبين أن العلاج المختلط بالآسبونين المنخفض الجرعة وزريفاروكسان (مبيد للسكر مباشرة عند جرعة مخفضة) قد أدى إلى الحد من الأحداث الرئيسية التي تصيب القلب والأوعية الدموية والليمب، وإن كان ذلك بتكلفة زيادة خطر النزيف، وينبغي النظر في هذا الجمع للمرضى المعرضين لخطر شديد دون وجود مؤشرات متعارضة.

الكشف المبكر عن أمراض القلب والأوعية الدموية

ويسمح الكشف المبكر عن أمراض القلب والأوعية الدموية بالتدخل في الوقت المناسب ويمكن أن يحول دون التقدم نحو تعقيدات أكثر خطورة، وينبغي أن تصمم استراتيجيات الفرز بحيث تلائم فرادى ملامح المخاطر وأن تركز على الظروف المشتركة في مرض السكري والممكنة للعلاج.

الكشف عن أمراض الشريان العشبي

ولا يوصى بفحص روتيني للأفراد المصابين بمرض الشريان التاجي، غير أن المرضى الذين يعانون من أعراض تشير إلى مرض القلب (ألم الشريان، نقص التنفس، الإرهاق غير العادي) ينبغي أن يخضعوا لتقييم مناسب، قد يشمل اختبار الإجهاد، أو فحص التخصيب في القلب، أو التكييف القلبي.

وقد يعاني بعض الأشخاص المصابين بمرض السكر من مشاكل قلبية ولا يعرفون ذلك لأنه لا توجد لديهم أعراض، وهذا الكيمياء الصامتة أكثر شيوعاً في مرض السكر بسبب الاضطرابات العصبية الذاتية التي تؤثر على التصورات المتعلقة بالألم، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يحتفظوا بمؤشر عال من الشك وأن ينظروا في تقييم القلب للمرضى الذين يعانون من عوامل متعددة من المخاطر أو الأعراض غير المألقة.

اختلال القلب

وينبغي فحص جميع البالغين المصابين بمرض السكر، مما يزيد من المخاطر التي يتعرض لها مرض السبلوموتوماتيا (المرحلة باء) والأعراض (المرحلة جيم) HF. ويستخدم الفحص المقترح الناتج القومي الإجمالي أو الناتج القومي الإجمالي باستخدام قيم الاختزال البالغة 35 غرام/مليلتر أو 125 بغم/مليلتر، على التوالي، وإذا كان المرضى يفحصون بشكل إيجابي، فإنهم يصنفون على أنهم أخصائيون في المرحلة باء: الفشل قبل القلب وينبغي إحالتهم إلى الوعية.

ويمكن لفحص البلازما المتري أن يحدد المرضى الذين يعانون من عجز في القلب المبكر الذين قد يستفيدون من العلاج المكثف قبل أن تتطور الأعراض، وهذا أمر مهم بوجه خاص نظراً لارتفاع معدل الإصابة بمرض السكر في القلب وتوافر العلاجات الفعالة التي يمكن أن تحول دون التقدم.

مرض الشريان اللاحق

وينبغي فحص الأشخاص المصابين بمرض السكري والعمر 65 سنة، وأي مرض من أمراض الجهاز الرئوي أو مضاعفات القدم أو أضرار الجهاز الهالك من مرض السكري إذا كان تشخيص الإصابة بمرض الدي بي دي سيغير الإدارة، ومرض الشريان الفقري شائع في حالات السكري وغالبا ما يكون مرضا غير لائق في المراحل المبكرة.

ويشتمل الفحص عادة على قياس مؤشر الكاحل - الشريان، وهو اختبار بسيط غير متفشي يقارن ضغط الدم في الكاحل بضغط الدم في الذراع، ويشير مؤشر ABI إلى أن أقل من 0.9 يشير إلى مرض الشريان البري، ويحدد المرضى المعرضين لخطر كبير بالنسبة للأحداث القلبية الوعائية التي قد تستفيد من تعديل عوامل الخطر المكثف والعلاج المضاد للنشرات.

الرصد والمتابعة الشاملان

ويعد الرصد والمتابعة المنتظمان أساسيان لإدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في حالات السكر، ويتيح التقييم المنتظم الكشف المبكر عن المشاكل، وتعديل العلاجات في الوقت المناسب، وتعزيز التعديلات في أساليب الحياة.

البارامترات الأساسية للرصد

وتتطلب إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية الشاملة رصد معايير متعددة على أساس منتظم:

  • Blood Pressure Monitoring:] blood pressure should be measured at every clinical visit and monitored at home for patients with hypertension. Regular assessment ensures that blood pressure remains at target and allows for timely medication adjustments.
  • Lipid Profile Assessments:] Lipid panels should be check at least annually, and more frequently when initiated or adjusting lipid-lowering treatment. Monitoring ensures that LDL cholesterol and other lipid parameters remain at goal.
  • Glycemic Control:] A1C should be measured every 3-6 months depending on glycemic control and treatment regimen. regularly monitoring allows for assessment of overall glucose control and guides treatment adjustments.
  • Kidney Function Tests:] Serum creatinine, estimated glomerular filtration rate (eGFR), and urine albumin-to-creatinine ratio should be assessed at least annually. Kidney disease is both a complication of diabetes and a major cardiovascular risk factor.
  • Electrocardiograms (ECGs): ] Baseline ECGs are useful for detecting silent ischemia, arrhythmias, or structural heart disease. Periodic ECGs may be indicated for high-risk patients or those with symptoms.

تواتر زيارات المتابعة

وينبغي للمرضى أن يروا مقدم الرعاية الصحية الذي يعالج مرض السكري الذي يتلقاه في كثير من الأحيان كما هو مُلَح، وخلال هذه الزيارات، سيتحقق مقدمو الخدمات من الكولسترول، وسكر الدم، وضغط الدم، ويتوقف تواتر الزيارات على التحكم في الجليد، والخطر الوعائي بالقلب، وتعقيد العلاج.

وقد يتطلب المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذي يتحكم فيه جيداً ومن مخاطر الإجهاد القلبي الرئوي المنخفضة القيام بزيارات كل 3-6 أشهر، في حين قد يحتاج المرضى الذين يعانون من سوء السيطرة من السكري، أو الأحداث التي وقعت مؤخراً في القلب والأوعية الدموية، أو نظم الأدوية المعقدة إلى رصد أكثر تواتراً، ويمكن أن تكمل زيارات الرعاية الصحية عن بعد التعيينات الشخصية وأن تحسن إمكانية الحصول على الرعاية.

الالتزام بالمرض والاستمرار

وينبغي للمرضى أن يأخذوا أدويةهم على النحو الذي يوصي به مقدمو الرعاية، فالامتثال للطب أمر حاسم لتحقيق الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ومع ذلك يكافح كثير من المرضى مع مجموعات الأدوية المعقدة، والآثار الجانبية، أو الحواجز المتعلقة بالتكلفة.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا بانتظام مدى الالتزام بالأدوية، وأن يتصدوا للحواجز التي تحول دون تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه، وأن يبسطوا النظم عند الإمكان، وأن يُمكّن التثقيف بالمرضى بشأن أهمية كل دواء ودوره في منع المضاعفات من تحسين الالتزام به، وقد يكون من الضروري معالجة الشواغل المتعلقة بالتكلفة من خلال بدائل عامة، وبرامج مساعدة المرضى، أو العلاجات البديلة.

الاعتبارات الخاصة للسكان ذوي الرتب العالية

المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الثابتة

ويحتاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري والمرض القلبي الوعائي المستقر إلى إدارة شديدة الخطورة، ويواجه هذا السكان أكبر خطر من الأحداث المتكررة والوفيات، مما يجعل التدخل المكثف ضروريا ومفيدا للغاية على حد سواء.

ويوصى بتلقي العلاج بالإناثات العالية الدقة بالنسبة لهؤلاء المرضى من أجل الحد الأقصى من الكولسترول المميت، وينبغي اعتبار مسببات الاختراع SGLT2 أو متلقيات GLP-1 التي ثبتت استحقاقها من القلب والأوعية الدموية جزءا من نظام الحد من الغلوكوز، وينبغي التحكم في ضغط الدم ليستهدف العلاج المضاد للنشرات.

وتوفر برامج إعادة تأهيل القلب التدريب المنظم والتعليم والدعم للمرضى الذين يتعافون من هجمات القلب أو من أحداث القلب والأوعية الدموية الأخرى، وقد تبين أن هذه البرامج تقلل من معدل الوفيات وتحسن نوعية الحياة، ومع ذلك فإنها لا تزال غير مستغلة استغلالا كافيا، ولا سيما بين النساء والأقليات.

كبار السن المصابين بمرض السكري

ويواجه كبار السن الذين يعانون من مرض السكر تحديات فريدة في إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية، وكثيرا ما يكون لديهم تشابهات متعددة، ويتناولون أدوية عديدة، وقد يكون لديهم إعاقة إدراكية أو قيود وظيفية تؤثر على قدرتهم على إدارة نظم العلاج المعقدة.

وينبغي أن تُفرد أهداف العلاج على أساس الحالة الصحية العامة، والعمر المتوقع، وأفضليات المرضى، وقد يستفيد كبار السن الصحيون من تعديل عوامل الخطر المكثفة على غرار المرضى الأصغر سنا، في حين أن الذين لديهم العمر المتوقع المحدود أو الرفيقات الكبيرة قد يحتاجون إلى أهداف أقل صرامة للتقليل إلى أدنى حد من عبء العلاج ومن مخاطر التخلف.

وينبغي أن ينظر اختيار الطب في التغيرات المتصلة بالعمر في التكرار في المخدرات، وزيادة الحساسية إزاء الآثار الجانبية، والتفاعلات المحتملة في مجال المخدرات، ويمكن أن يؤدي تبسيط نظم الأدوية والتركيز على العلاجات بأقوى الأدلة التي يمكن الحصول عليها إلى تحسين الالتزام بالنتائج.

المرضى المصابين بأمراض كيدية المزمنة

ويعد مرض الكلى المزمن مضاعفاً للسكري وعاملاً رئيسياً من عوامل الخطر القلبي الوعائي، وقد أدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومرض الديوكسين النيجيري إلى ارتفاع كبير في المخاطر القلبية الوعائية ويتطلب إدارة شاملة لجميع عوامل الخطر القابلة للتعديل.

وقد أظهر المعاقون من نوع SGLT2 فوائد ملحوظة لتباطؤ تقدم الديوكسينات الرئوية وتخفيض الظواهر القلبية الوعائية في هذه الفئة من السكان، وينبغي النظر في هذه الأدوية بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بمرض السكري ومرض الاختناق، حتى الذين تقل وظائفهم الكلية (إلى مستوى أدنى قدره 20 ميلاً/مين/1.73m2).

ويكتسي مكافحة ضغط الدم أهمية خاصة بالنسبة للمرضى المصابين بمرض الديوكسينات، حيث يفضل المتمردون أو هيئات تمثيل الأطفال كعوامل خط أول، لا سيما في وجود الألبوموريا، وتخفض إدارة السائل بالإحصاء مخاطر القلب والأوعية الدموية، رغم أن إجراء تعديلات الجرعة قد يكون ضرورياً لمرض الكلى المتقدم.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ولا يزال مجال إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في حالات السكري يتطور بسرعة، حيث تبرز العلاجات الجديدة والنُهج الجديدة من البحوث الجارية، ويساعد فهم هذه التطورات مقدمي الرعاية الصحية والمرضى على توقع خيارات العلاج في المستقبل.

Novel Glucose-Lowering agents

ويمثل متلقيو العلاج المزدوج من نوع GIP/GLP-1 فئة جديدة مثيرة من الأدوية تجمع بين أعمال هرمونين من الهرمونات الغامضة، وقد أثبت تيرزيباتيد، وهو أول عامل معتمد في هذه الفئة، انخفاض الغلوكوز وفقد الوزن بالمقارنة مع متلقين GLP-1 وحده، مع إجراء محاكمات بشأن نتائج القلب والأوعية الدموية.

وقد يوفر هؤلاء الوكلاء استحقاقات أكبر من المقبوضين الحاليين للقلب والرأس الأخضر من خلال زيادة فقدان الوزن، وتحسين البارامترات الأيضية، والآثار المباشرة للقلب والأوعية الدموية، ونظراً إلى توافر بيانات عن النتائج القلبية الوعائية، فإن هذه الأدوية قد تصبح خيارات مفضلة للعديد من المرضى المصابين بمرض السكري والخطر الوعائي.

العلاجات المضادة للالتهاب

ويؤدي التهاب المزمن دوراً محورياً في كل من مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، ويمثل استهداف مسارات التهاب الصدر نهجاً واعداً للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية إلى ما يتجاوز التعديلات التقليدية في عوامل الخطر.

وقد استكشفت التجارب السريرية مختلف الاستراتيجيات المناهضة للتهاب الكبد، بما في ذلك التثبيط والتلبيت وغير ذلك من النُهج، وبينما أظهر البعض وعداً بتقليل الأحداث القلبية الوعائية، لا يزال يتعين إنشاء دورهم في الرعاية الروتينية للسكري، وما زالت البحوث الجارية تحقق في الاستراتيجيات المثلى لاستهداف مرض السكري.

النهج الطبية الدقيقة

وتسمح التطورات في علم الوراثة والعلامات البيولوجية والاستخبارات الاصطناعية باتباع نهج أكثر شخصية لتقييم المخاطر في القلب والأوعية الدموية وإدارتها، وقد تساعد علامات المخاطر الوراثية على تحديد الأفراد المعرضين للخطر الشديد بشكل خاص الذين سيستفيدون من التدخل المكثف.

ويمكن أن توفر العلامات الأحيائية التي تُعد خارج الشحوم والجليد التقليدي معلومات إضافية عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واختيار مرشدي العلاج.() ويمكن أن تدمج خوارزميات التعلم الآلات مصادر بيانات متعددة للتنبؤ بالمخاطر الفردية والارتقاء باستراتيجيات العلاج إلى الحد الأمثل.

تنفيذ خطة الرعاية الشاملة

وتتطلب إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية بنجاح اتباع نهج منسق ومنهجي يعالج جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل في آن واحد، وهذه الاستراتيجية الشاملة تعظيم الفوائد وتحسن النتائج الطويلة الأجل.

نموذج الرعاية الذي يقوم عليه الفريق

ويستلزم العلاج الأمثل من السكري والرعاية القلبية الوعائية التعاون بين المهنيين المتعددين في مجال الرعاية الصحية، ويساهم كل من مقدمي الرعاية الأولية وعلماء الغدد الصماء وعلماء القلب والمربين والحمائية والصيادلة وغيرهم من المتخصصين في توفير الرعاية الشاملة.

وتحسن نماذج الرعاية القائمة على أساس جماعي النتائج من خلال ضمان معالجة جميع جوانب الرعاية، وتيسير الاتصال بين مقدمي الرعاية، وتوفير الدعم الشامل للمرضى، كما أن اجتماعات الأفرقة المنتظمة، والسجلات الإلكترونية المشتركة للصحة، وبروتوكولات تنسيق الرعاية الواضحة تعزز فعالية النهج القائمة على أساس جماعي.

تعليم المرضى وتمكينهم

ويعد المرضى المصابون بمرض الإيدز شركاء أساسيين في إدارة مرض السكري والإصابة بالقلب والسكري، وتوفر برامج شاملة للتوعية والدعم في مجال إدارة الأمراض الذاتية للمرضى المعارف والمهارات والثقة اللازمة لإدارة حالتهم بفعالية.

وينبغي أن يشمل التعليم مواضيع متعددة، منها رصد غلوك الدم، وإدارة الأدوية، والتغذية، والنشاط البدني، وعوامل الخطر القلبي والأوعية الدموية، والاعتراف بعلامات الإنذار التي تتطلب عناية طبية، ويساعد الدعم المستمر المرضى على الحفاظ على السلوك الصحي والتكيف مع الظروف المتغيرة مع مرور الوقت.

ويكفل تقاسم عملية اتخاذ القرارات بين المرضى والمقدمين مواءمة خطط العلاج مع قيم المرضى وأفضلياتهم وظروف حياتهم، وهذا النهج التعاوني يحسن من الالتزام والترضية والنتائج.

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة

وتؤثر العوامل الاجتماعية المحددة للصحة - بما في ذلك الحالة الاجتماعية - الاقتصادية والتعليم والأمن الغذائي واستقرار السكن والحصول على الرعاية الصحية - تأثيراً لا مبرر له في نتائج السكري والخطر الرئوي، وتعالج هذه العوامل أساسية لتحقيق الإنصاف الصحي وتحقيق النتائج المثلى لجميع المرضى.

وينبغي أن تفحص نظم الرعاية الصحية الاحتياجات الاجتماعية وأن تربط المرضى بالموارد المجتمعية، مثل برامج المساعدة الغذائية، وخدمات النقل، وبرامج المساعدة الطبية، ويمكن أن يكون للتدخلات السياساتية التي تعالج المحددات الاجتماعية في المراحل الأولى آثار بعيدة المدى على صحة السكان.

:: تجاوز الحواجز أمام الرعاية البديلة

وعلى الرغم من توافر التدخلات الفعالة، فإن العديد من المرضى المصابين بمرض السكري لا يتلقون أفضل إدارة للمخاطر القلبية الوعائية، ومن الضروري فهم ومعالجة الحواجز التي تعترض الرعاية لتحسين النتائج على مستوى السكان.

النزلية السريرية

فالخسائر السريرية - عدم الشروع في العلاج أو تكثيفه عند الإشارة - تمثل حاجزاً رئيسياً أمام توفير الرعاية المثلى، وعلى الرغم من وجود مبادئ توجيهية واضحة والعلاجات المتاحة، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من عوامل خطر غير خاضعة للمراقبة لا يتلقون تكثيفاً مناسباً في العلاج.

وتتطلب معالجة حالات القصور السريري اتباع نهج منهجية، بما في ذلك أدوات دعم القرارات السريرية، والتغذية المرتدة للأداء، ومبادرات تحسين النوعية، والتغييرات التنظيمية التي تيسر إجراء تعديلات العلاج في الوقت المناسب.

تكاليف التعليم والوصول

ويؤدي ارتفاع تكلفة الأدوية الرئوية والعلاجات القلبية الوعائية إلى حواجز كبيرة أمام العديد من المرضى، وقد تؤدي تكاليف الطلاء إلى عدم وجود الأدوية أو التعادل أو التوقف الكامل عن الدراسة، مما يقوض فعالية خطط العلاج.

وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على علم بتكاليف الأدوية وأن ينظروا في البدائل العامة عند الاقتضاء، ويمكن لبرامج المساعدة على المرضى التي يقدمها مصنعو المستحضرات الصيدلانية أن تساعد المرضى المؤهلين على الحصول على الأدوية الباهظة التكلفة، ويلزم اتخاذ تدابير سياساتية للحد من تكاليف الأدوية وتحسين التغطية التأمينية لضمان الوصول العادل إلى العلاجات الفعالة.

محو الأمية الصحية والكفاءة الثقافية

محدودية معرفة الصحة تؤثر على قدرة العديد من المرضى على فهم حالتهم، ومتابعة توصيات العلاج، وبحرية نظام الرعاية الصحية، وتؤثر العوامل الثقافية على المعتقدات الصحية، والأنماط الغذائية، وتقبل التدخلات الطبية.

ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستخدموا لغة واضحة خالية من الجراجون، وأن يقدموا مواد مكتوبة على مستويات محو الأمية المناسبة، وأن يستخدموا أساليب إعادة التدريس لتأكيد التفاهم، التدخلات المصممة ثقافيا والتي تحترم معتقدات المرضى وتدمج الأفضليات الثقافية تحسن المشاركة والنتائج.

The Path Forward: Optimizing Cardiovascular Outcomes

وتتطلب معالجة مضاعفات القلب والأوعية الدموية في مرض السكر اتباع نهج شامل يستند إلى الأدلة يعالج عوامل الخطر المتعددة في آن واحد، ولا يزال مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في المرضى المصابين بمرض السكري، ولكن مكافحة عوامل الخطر القلبية الوعائية تؤدي إلى تخفيضات كبيرة في الأحداث القلبية الوعائية.

وقد تحولت مشهد الداء السكري والرعاية القلبية الوعائية من أوجه التقدم العلاجية الأخيرة، ولا سيما مسببات الاضطرابات التي تصيب SGLT2 وأجهزة استقبال جهاز GLP-1، التي توفر فوائد تتجاوز تخفيض الجلوكوز، إلى جانب التدخلات التقليدية، بما في ذلك تعديل أساليب الحياة، ومكافحة ضغط الدم، والعلاج المضاد للدم، تتيح هذه العوامل الجديدة فرصا غير مسبوقة للحد من مخاطر القلب والأوعية.

ويتطلب النجاح التنفيذ المنهجي للمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة، ونماذج الرعاية القائمة على أساس الفريق، وتعليم المرضى وتمكينهم، والاهتمام بالمحددات الاجتماعية للصحة، كما أن التغلب على الحواجز التي تعترض سبيل الإصابة بالمرض السريري، وتكاليف الأدوية، والتحديات المتعلقة بمحو الأمية الصحية أمر أساسي لترجمة التقدم العلمي إلى نتائج محسنة لجميع المرضى.

ويضمن الرصد والمتابعة المنتظمان أن تظل خطط العلاج على النحو الأمثل وأن تسمح بالكشف المبكر عن المضاعفات، ومن خلال الحفاظ على اليقظة وتعديل العلاجات حسب الحاجة، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى العمل معاً للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر القلب والأوعية الدموية وتحقيق أقصى قدر من الجودة في الحياة.

For more information on diabetes management and cardiovascular health, visit the American Diabetes Association, the American Heart Association], or consult with your healthcare provider about developing a personalized cardiovascular risk reduction plan.

ومستقبل الرعاية القلبية الوعائية في مرض السكري مشرق، حيث أن البحوث الجارية تبشر بمزيد من الفعالية ونُهجا شخصية، وبإبراز أفضل الممارسات الحالية والاستمرار في فتح باب الابتكارات الناشئة، يمكننا أن نواصل تحسين النتائج والحد من عبء مضاعفات القلب والأوعية الدموية في مرض السكري.