استراتيجيات الحفاظ على الأداء الإدراكي خلال المستشفيات ذات الصلة بمرض السكري

وبالإضافة إلى العوامل الأيضية، والتجمعات المرتبطة بالسكري - الوبائية، والديزلاديميا، والبدانة، والاكتئاب - تسهم أيضا في زيادة خطر خط الأساس للمشاكل المعرفية، كما أن الاستشفاء يعمل كعامل ضغط يمكن أن يكشف أو يعجل هذه الضعف الكامنة، والاعتراف بأن الصحة المعرفية لا تنفصل عن إدارة مرض السكري هي الخطوة الأولى نحو إدماج ممارسات دعم الدماغ في الممارسات.

How hospitalization Exacerbates Cognitive Risks

ويدخل المستشفى عدة عوامل بيئية وطبية يمكن أن تضعف الإدراك، وقد يؤدي انقطاع النوم بسبب فحص العلامات الحيوية، وإدارة الأدوية، والضوضاء، والإضاءة إلى ارتفاع نسبة المرضى الذين يعانون من نقص الذاكرة والاهتمام، كما أن الحرمان من النوم يؤدي إلى تفاقم الحساسية من الاضطرابات في الأورام، وإلى إحداث دورة مفرغة، وربما تؤدي المؤشرات المستخدمة عادة في البيئات التي تصيب الاضطرابات في الدم إلى انخفاض كبير.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأثر النفسي للمستشفى - القلق والخوف وفقدان الرقابة - المجازر الرافعة، التي تضعف على مستويات عالية وظيفة الهيبوكفيل وتوطيد الذاكرة، وبالنسبة للكبار أو الذين يعانون من إعاقة عقلية طفيفة، يمكن لهذه الإهانة أن تسرع في التهاب الديليري، وهو وضع خطير يرتبط بالإقامة في المستشفى الأطول، وبالتالي فإن الحفاظ على وظيفة العلاج بالإيضرار في المستشفى يتطلب القيام بعمل مضرار.

استراتيجيات قائمة على الأدلة من أجل الحفاظ على الأداء المعرفي

1 - إدارة المواقع الجغرافية في المستشفى

ويشكل حجر الزاوية في الحماية المعرفية أثناء الاستشفاء غلوكوزاً ثابتاً للدم، ويعمل مع فريق الرعاية الصحية على وضع أهداف متجانسة فردية، تستهدف عادة مجموعة من غلوك الدم تتراوح بين 140 و180 ملغ/دلتر بالنسبة لمعظم المرضى الذين تم استشفاؤهم، على نحو ما أوصت به الرابطة الأمريكية لداء السكري، ويتجنب الاضطرابات الشديدة (ما يزيد على 250 ملغم/دبليو) وقلة.

طلب رصد مستمر للغلوكوز إذا كان متاحا، لا سيما إذا كان للمريض تاريخ من عدم الوعي بالمرض، فعمليات فحص درجة الرعاية (كل ساعتين إلى 4 ساعات) تساعد على اكتشاف الاتجاهات في وقت مبكر، وضمان أن يطابق نظام التغذية في المستشفى ما كان عليه الحال بالنسبة للمريض من عدم الوعي بالمرض وتوقيته؛ وقد تؤدي الجداول الزمنية غير المستقرة للوجبات الغذائية إلى حدوث تقلبات في السكر.

2- التدخلات المتعلقة بالنظافة النائمة

وحماية النوم هي واحدة من أكثر الاستراتيجيات فعالية وإن كانت كثيرا ما تغفل عن الصحة المعرفية، فبيئة المستشفيات هي في جوهرها مزعجة ومشرقة، ولكن التغييرات الصغيرة يمكن أن تحدث فرقا، حيث يجلب قناع العين أو الأذن أو سماعات صوتية تلغي الضوضاء للحد من الاضطرابات الحسية، ويطلب أن يقوم موظفو التمريض بالفحص الليلي (الجلود، وسحب الدم) للتقليل إلى أدنى حد من حالات التوقف.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري، تؤثر نوعية النوم أيضاً على تنظيم الغدد الصم، فضعف النوم يزيد من مستوى الفول والهرمونات النموية، ويرفع السكر في الدم الصباحي، ويمكن النظر في مكملات الميلتونين بموافقة الأطباء، ولكن تجنب التنويم المهدئ المعروف بسوء الحمل في الكبار الأكبر سناً، وإنشاء أضواء بسيطة للتصوير الروتيني، أو الاستماع إلى المهدئة.

3 - المحاكاة المعرفية والمشاركة العقلية

ويؤدي عدم النشاط العقلي إلى تسارع الانخفاض المعرفي أثناء الاستشفاء، إذ أن الأنشطة البسيطة مثل حل الكلمات المتقاطعة أو أحجية السودوكو أو لعب لعبة البطاقات يمكن أن تحفز على أداء المهمة التنفيذية والذاكرة، فقراءة مجلة أو كتاب قصير يساعد على الحفاظ على الاهتمام، وبالنسبة للمرضى ذوي الإعاقة البصرية، فإن الكتب السمعية أو المطبوعات هي بدائل ممتازة، بل إن 10-15 دقيقة من النشاط العقلي يمكن أن تحافظ على الروابط العصبية.

ويمكن لأفراد الأسرة أن يعززوا المشاركة المعرفية عن طريق جلب المواد المألوفة من الفوستوس، أو كتاب مفضل، أو لوحة محمولة بأجهزة التدريب المعرفي، وتشير البحوث إلى أن التفاعل الاجتماعي قوي بشكل خاص؛ والمحادثات القصيرة مع الزوار أو عن طريق الفيديو تنشط مناطق متعددة من الدماغ، وإذا رخص الموظفون الطبيون بذلك، فإنهم يشجعون المريض على الاحتفاظ بمجلة على جانب الأسرة لتسجيل الأحداث اليومية التي تساعد على تعزيز الذاكرة، والمفتاح هو تكييف النشاط الذي يسببه مع المرضى.

4 - النشاط البدني والتعبئة

فالحركة البدنية تشجع تدفق الدم الدماغي، والجهاز العصبي، وإطلاق عامل الطب العصبي المستمد من الدماغ، والبروتين الذي يدعم الصحة المعرفية، وحتى في غرفة المستشفى، يمكن للمرضى أن ينخرطوا في تدريبات لطيفة إذا ما فرغ منها فريق الرعاية، والضخات المرخصة، والمسيرة المثبتة، والتمديدات الذراعية تحافظ على تداول الدم وتمنع دخول المرضى إلى المستشفى.

تنسيق العلاج البدني لإدماج مهام التنقل الوظيفي - مع الانتقال، والسير - إلى أهداف يومية - بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قيود شديدة على التنقل، فإن عمليات نطاق الحركة التي يقوم بها موظفو التمريض أو الأسرة لا تزال تؤدي إلى حفز مسارات الأعصاب، كما أن دراسة أجريت في Journal of the American Geriatrics Society) تبين أن التعبئة المبكرة تؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالسكر بنسبة تصل إلى 50 في المائة.

5- استعراض الطب والإدارة

ويمكن أن تضعف عدة فئات من العقاقير التي تستخدم عادة أثناء الاستشفاء، من حيث أن مضادات التخدير (يوجد في بعض أدوية مكافحة المثانة، والمضادات التراتبية، والمضادات التقلبية الثلاثية) تحجب الخلايا العصبية، وهي عوامل حاسمة للذاكرة.

(ب) أن تطلب من الطبيب أو الصيدلي المعالج إجراء عملية مصالحة في الأدوية مع مراعاة الآثار الجانبية المعرفية، وإذا كان من الضروري وجود نقص في الأدوية المسببة للإصابة، تطلب أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة، وعند السلامة، تشجع التحول إلى بدائل أقل من الاضطرابات، مثلاً، يمكن تفضيل اتباع نهج انتقائي في إعادة التدوير في الاختبارات الكئيبة على التفرغ.

6 - التغذية والتنويم المغناطيسي

فالتغذية السليمة تؤثر مباشرة على وظيفة الإدراك، لا سيما في وجود مرض السكري، حيث يُستخدم التهوية في المستشفيات بسبب سرعة أو انخفاض تركيز وذاكرة العطش، وضمان أن يكون لدى المريض كوب مياه في متناوله، وتشجيعه على الشرب بانتظام ما لم يُعاد ضبط السوائل، وبالنسبة للمصابين بداء الديسافاجيا أو السوائل المخفوقة أو المياه الهزيلة.

كما أن العمل مع الأخصائيين الغذائيين في المستشفى من أجل مواكبة توزيع الكربوهيدرات على نظام البيت للمريض، كما أن الوجبات المجهزة أو الحمولات الكبيرة من الكربوهيدرات تسبب تقلب الغدد الصماء، والأغذية الغنية بالأحماض السمية (السالمون، والجوز، والمعادن (المكملات، والخضروات) والفيتامينات

7 - الدعم العاطفي والنفسي

ويسود القلق والاكتئاب أثناء الاستشفاء، ويضعف الأداء المعرفي، ويؤثر ارتفاع الكبريت والكاتكولامين بسبب الضغط المباشر على الذاكرة والوظيفة التنفيذية، ويشجع على الاتصال المفتوح بشأن المخاوف - سواء كانت تتعلق بالمضاعفة نفسها أو فقدان الاستقلال أو الخوف من الإبر، ويتوفر لدى العديد من المستشفيات أخصائيون اجتماعيون أو مرشدون صحيون في مجال الصحة العقلية لدعم الأسرة.

ومن شأن تقنيات الاسترخاء والارتقاء، مثل التمارين العميقة للتنفس، أو الاسترخاء التدريجي للعضلات، أو الصور المصحوبة بمرشدين، أن تقلل من الضغط وأن تحسن الوضوح المعرفي، ويمكن للمرضى استخدام أجهزة الهاتف الذكية في جلسات التأمل القصيرة إذا ما سمح بذلك، وبالنسبة للذين يعملون في الأنسولين، يمكن تخفيف القلق إزاء نقص الدم عن طريق التعليم، مع مراعاة كيفية تحديد ومعالجة غلوكوزيون الدم.

دور مقدمي الرعاية والأسرة

ويقوم أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية بدور حاسم في الحفاظ على وظيفة المريض المعرفية أثناء الاستشفاء، وهم يعملون كمدافعين، ومرشدين، ووجود مألوف في بيئة مقلقة، أولا، ينبغي لمقدمي الرعاية أن يجمعوا موجزا طبيا موجزا موجزا يتضمن مركز المريض المعرفي الأساسي، وأنماط غلوكوز الدم النموذجية، وقائمة الأدوية، وأي تاريخ من الدلريوم أو التمريض المحتمل.

ويمكن لمقدمي الرعاية، أثناء الزيارات، أن يعززوا التوجه بتذكير المريض بمواعيده وتوقيته ومكانه وسبب دخوله، إذ إن جلب الأشياء المألوفة - صورة عائلية، أو بطانية مفضلة، أو مذيع مرئية مصممة حسب الجدول الزمني، والتحاور بشأن مواضيع يومية )الأخبار العائلية، والهواية( يحفز شبكات الذاكرة الطويلة الأجل، وينبغي أيضاً لكشف الرعاية أن يرصد علامات الارتباكات

التكنولوجيا والأدوات اللازمة لدعم الصحة الإدراكية

ويمكن أن تساعد الأدوات الرقمية الحديثة على الحفاظ على المعرفة أثناء الاستيعاب، وتوفر أجهزة رصد الغلوكوز (مثل تلك المرتبطة بنظم التصوير بالرنين المغناطيسي) معلومات مستقاة في الوقت الحقيقي وبيانات عن الاتجاهات التي يمكن للمرضى والمستوصفين استعراضها معا، ومن أجل المحاكاة المعرفية، فإن أجهزة التدريب الدماغي (مثل اللوزة أو الرفع) تقدم تدريباً قصيراً مصمماً للذاكرة والاهتمام، وتسوي المشاكل.

ويمكن أن تساعد أجهزة التذكير بالطلب المرضى على متابعة جدولهم الداخلي، لا سيما إذا حدثت تغييرات متعددة يوميا، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من صعوبات معرفية، فإن لوحة بيضاء بسيطة في الغرفة التي تتضمن خطة اليوم (مثلا " الكسر في 8، المشي في 10، بالرنين المغناطيسي في 2 " )، تؤدي إلى الحد من القلق وتأييد التوجه.

التخطيط للانتعاش الإغراقي والانتعاش المعرفي بعد انتهاء الخدمة

وكثيرا ما تستمر الوظيفة المعرفية في التعافي بعد انتهاء المستشفى بوقت كاف، ولكن التخطيط الاستباقي يمكن أن يعجل هذه العملية، وقبل المغادرة، يحدد موعدا للمتابعة مع مقدم الرعاية الأولية للمريض أو أخصائي الغدد الصماء في غضون أسبوع، ويناقش أي أدوية جديدة أو متغيرة قد تؤثر على الإدراك وتأكيد قائمة علاجية مستكملة، ويحتوي على موجز للتصريف الكتابي يتضمن لوجات غلوكوز الدم وأي شواغل معرفية لوحظت أثناء فترة الإقامة.

وفي البيت، ينتقل تدريجياً إلى الروتينات العادية، ويستمر في التحفيز المعرفي (الصور، القراءة، التفاعل الاجتماعي) والنشاط البدني كما يتسامح مع ذلك، ويرصد غلوكوز الدم لعدة أيام لتثبيت أي تحولات ناجمة عن الاستشفاء، ويحذر من الأعراض المعرفية المستمرة مثل أعراض الذاكرة، أو يصيب المرضى صعوبات في التركيز، أو يخططون للصعوبات التي تواجهها المستشفيات.

خاتمة

ويتطلب الحفاظ على وظيفة مدركة أثناء العلاج في المستشفيات ذات الصلة بالسكري اتباع نهج استباقي متعدد التخصصات، إذ أن استقرار غلوك الدم وحماية النوم، والمشاركة في النشاط العقلي والجسدي، واستعراض الأدوية، وضمان التغذية السليمة، ودعم الرفاه العاطفي، والمرضى ومقدمي الرعاية يمكن أن يخفف من المخاطر المعرفية المتأصلة في الرعاية الصحية الداخلية، كما أن نفس الاستراتيجيات التي تفيد إدارة المستشفيات على نحو أفضل.

External resources:] For detailed glycemic targets in the hospital, refer to the ]ADA Standards of Care. For sleep hygiene recommendations during hospitalization, the Sleep Foundation offers practical advice.