Table of Contents

فهم الخنق في الأشخاص المصابين بمرض السكري

ولا تزال السكتة تشكل سببا رئيسيا للإعاقة والوفاة في جميع أنحاء العالم، ويواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري خطرا كبيرا، ووفقا لرابطة السكري الأمريكية، فإن البالغين الذين يعانون من مرض السكر لديهم خطر الإصابة بسكتة دماغية أكبر بمقدار 1.5 مرة مقارنة بغيرهم، وهذه العلاقة ثنائية الاتجاه: فالمرض السكري يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، ويمكن أن يزيد من سوء السيطرة على مرض السكري.

لماذا السكري يرتفع المخاطرة

كما أن ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في الشرايين الضيقة والمتذبة يلحق أضرارا بسفن الدم من خلال عملية تسمى التحلل الحراري - وتراكم البقعة الدهنية التي تضيق الشرايين وتشتت؛ ويؤثر هذا الضرر على السفن الكبيرة والصغيرة في الدماغ، مما يجعل السكتة الدماغية (السببة في الاختلالات) أكثر شيوعا.

الاضطرابات الأيضية المتأصلة في مرض السكري تتسارع في العمر الناعم، وتجعل هذه العملية الشرايين أقل مرونة وأكثر عرضة للتشرد أو الاختلال، وتزيد المقاومة الدماغية نفسها من تآكل الأدمغة.

هجوم إيشيميكي عابر: علامة تحذير

وينتج هجوم إيكولوجي عابر، يُسمى في كثير من الأحيان بضربة مصغرة، أعراض شبيهة بالسكتة الدماغية تُحل خلال دقائق إلى ساعات، وينبغي أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري شديد اليقظة لأن تقييم الأثر اللاحق كثيرا ما يُسبق ضربة كبيرة، وتشير الدراسات إلى أن نسبة تصل إلى 15 في المائة من جميع السكتات تسبقها عملية تقييم، وأن التدخل المبكر يمكن أن يقلل من خطر السكتة اللاحقة بنسبة 80 في المائة.

وفي الأشخاص المصابين بمرض السكر، قد تكون اتفاقات الاستثمار الدولية مخطوءة بسبب حالات نقص في النسيج أو الاضطرابات العصبية العابرة، وقد يؤدي هذا الخطأ إلى تأخير التقييم الحرج، ومن السمات الرئيسية المميزة أن أعراض هذا المرض هي عادة الوصل - التي تؤثر على جانب واحد من الجسم أو وظيفة محددة - في حين أن الناقصات تنتج عادة أعراضا أكثر انتشارا مثل الارتباك العام، والشجاعة، والتبض.

العلامات المشتركة وعلامات الخنق

وتلتقط علامات الإنذار الكلاسيكية بالسكتة الدماغية من قبل المختصر FAST، ولكن الأعراض الإضافية مهمة للاعتراف، لا سيما في الأشخاص المصابين بمرض السكر الذين قد يكون لديهم خط الأساس للإصابة بالمرض العصبي أو تقلبات السكر الدم التي تقنع أو تصيب السكتة الدماغية.

  • ]Sudden weakness or numbness in the face, arm, or leg — typically on one side of the body. This is the most common sign.
  • ] Confusion, trouble speaking, or difficulty understanding speech]. Slurred speech or inability to find words are red flags.
  • Sudden vision changes] in one or both eyes, such as blurred or double vision, or temporary loss of sight.
  • Dizziness, loss of balance, or uncoordinated movement] - often mistaken for a fall or hypoglycemia.
  • Severe headache] with no known cause, especially if sudden and intense (more common in hemorrhagic beats).

الاعتراف بآداب السكري في سياق مرض السكري

فالناس الذين يعانون من مرض السكر غالباً ما تكون لديهم ظروف سابقة يمكن أن تضفي على الصورة، فعلى سبيل المثال، قد يسبب مرض الأعصاب المزمن في الأرجل واليد، مما يجعل من الصعب تحديد الضعف الجديد، ويمكن أن يسبب مرض السكتة الدماغية (بدون سكر) أعراضاً من قبيل الارتباك، والخطاب المبط، والضعف، ومن المهم التحقق من مستوى غلوكوس إذا أمكن ذلك.

وثمة عامل آخر مُعقّد هو أن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة قد يستحدثون تغييرات إدراكية أو سرعة معالجة مبطيئة تجعل من الصعب عليهم التعرف على أعراضهم أو التعبير عنها، وينبغي تدريب أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية على التعرف على علامات السكتة الدماغية والدعوة إلى إجراء تقييم فوري إذا لاحظوا حدوث أي تغيير مفاجئ في وظيفة خط الأساس للشخص.

إشارات وعلامات خاصة بالأشخاص المصابين بمرض السكري

وفي حين أن العلامات العامة تنطبق، فإن الأفراد المصابين بمرض السكر قد يعانون من أعراض معينة أكثر تواترا أو بدرجة أكبر، وينبغي أن يؤدي ما يلي إلى اتخاذ إجراءات فورية:

  • Unexplained, rapid weakness or fatigue] that is not relieved by rest or food.
  • Sudden, extremeizing in blood glucose] — unusually high or low levels without clear cause, as stroke can dysregulate stress hormones.
  • Worsening of existing numbness or tingling] in the face or limbs, especially if one-sided.
  • Unnusual dizziness or loss of coordination] that does not improve with glucose correction.
  • Severe headache accompanied by nausea or vomiting] - more common in hemorrhagic beat but can occur in ischemic beat as well.

جهاز استنشاق مُنتج من طراز هيبرغليكيميا: خلية خطرة

وعندما تحدث ضربة، تصيب الجسم هرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول والبرين، مما يزيد من مستويات غلويكوزي الدم، وفي الأشخاص المصابين بمرض السكري، يمكن أن يؤدي هذا الرد إلى ارتفاع شديد في الغلوكوز، وزيادة الإجهاد الأوكسدي والتهاب الدماغ، وترتبط هذه الظاهرة، التي تسمى مرض التهاب الكبدي، بحجمات متأرجحة أكبر وبأسوأ نتائج وظيفية.

The Mechanism of Stroke in Diabetes: Deeper Understanding

ويساعد فهم الطرق المحددة التي يلحق بها مرض السكري ضرراً بالنظام الدماغي على توضيح سبب وجود أعراض السكتة الدماغية بشكل مختلف أو التقدم بسرعة أكبر في هذا السكان.

الأمراض المعدية وضوء اللاكونار

ويلحق السكري أضراراً تفضيلية بشراوي صغيرة تخترق في أعماق الدماغ، مما يؤدي إلى ضربات في المخ - وزراعة صغيرة في مناطق مثل العصابات البازائية، والثاموس، والكبسولة الداخلية، والسندات، وكثيراً ما تنتج هذه الجلطة أعراضاً محركية أو حسية نقية دون علامات قهرية مثل الفلفا أو الإهمال.

أمراض المكورات والزراعة الكبيرة

وفي الوقت نفسه، يُسرِّع مرض السكري من التهاب الأثيري في الشرايين الكاروتية والشرايين الشفرية ودائرة ويليس، وينتج ارتفاع في عدد الإصابات بالوعية الدموية، بينما يتسبب الارتفاع في احتمالات الإصابة بالسكري الميكانيكية في حال الاختناق السريع.

مخاطر السكتة الدماغية في السكري

وعلى الرغم من أن السكتة الدماغية تهيمن على السكتة الدماغية، فإن السكري يزيد أيضا من خطر السكتة الدماغية المنتشرة، ولا سيما في حالة ارتفاع ضغط الدم غير الخاضع للمراقبة، ويضعف الجمود في الأوعية الدموية من خلال التحلل الإلتهابي للمصفوفة الخارجة عن الخل، مما يجعلها أكثر عرضة للتشرد، بالإضافة إلى أن استخدام السكتة الدماغية المضادة للإصابة والأدوية المضادة للتضخم قد يؤدي إلى زيادة في الحماية من الاضطرابات.

ماذا تفعل إذا كنت تشتبه في الخنق:

عندما يشتبه في حدوث سكتة دماغية، يستخدم جهاز الأشعة فوق البنفسجية، ولكن ينظر في توسيعه إلى BE FAST، الذي يضيف التوازن والعين:

  • ]B[alance - Sudden loss of balance or coordination.
  • Eyes - Sudden vision trouble in one or both eyes.
  • F[Face - اطلب من الشخص أن يبتسم، هل يتغوط جانب واحد؟
  • A]rms - ask the person to raise both arms. does one arm turn downward?
  • Speech - اطلب من الشخص أن يكرر عبارة بسيطة، هل الخطاب مُبرح أم غريب؟
  • ]T[[[ime - إذا كان أي من هذه العلامات حاضرا، يرجى الاتصال بخدمات الطوارئ فورا.

لا تدفع الشخص إلى المستشفى بنفسك. يمكن للخدمات الطبية الطارئة أن تبدأ العلاج المنقوص للحياة في الطريق، وتذهب إلى مركز معتمد للسكتة الدماغية - حيث يمكن للأفرقة المتخصصة أن تقوم بمسح أشعة مقطعية، أو أن تدير جهازاً للفحص بالأشعة، أو أن تستعد لاسترجاع الجلطة - أمر حاسم، وتوفر الرابطة الأمريكية للصدمات جهازاً للإقامة في المستشفى.

ماذا نقول للمستجيبين الأولين

وإذا كان الشخص مصاباً بمرض السكري، يبلغ المرسل أو المسعفين فوراً، ويُذكر آخر مرة كان فيها الشخص خالياً من الأعراض (]) وقت الإجهاد ]، وإذا أمكن، يقدم قراءة حديثة للغلوكوز ولا تعطي الشخص الأسبرين أو أي دواء حتى تنزف، حيث أن بعض السكتات الفاسدة يمكن أن تؤثر على العلاج المضاد للدم.

أولويات المرضى المصابين بمرض الخنق

وحالما تكون أفرقة السكتة الدماغية في المستشفى تقوم بمسح غير ملوث للأشعة السينية لتمييز الكيمياء عن السكتة الدماغية الدموية، كما أن هذا المسح يساعد على تحديد التغيرات المزمنة في الجسيمات الدقيقة التي قد تشير إلى وجود مرض في السفن الصغيرة، ويقاس غلوكوس الدم على الفور، وإذا كان ضغط الدم في الوقت الحاضر (ما يزيد على 180 ملغم/دب) فإنه يُشرع في معالجة نقص في الدماغ.

أما مرضى السكتة الدماغية الكيميائيين المؤهلين للحصول على العلاج بالسكري، فإن مرض السكري وحده ليس بالأمراض المخالفة، غير أن تاريخ السكتة السابقة مع مرض السكري الذي أدى إلى إعاقة كبيرة قد يزيد من خطر التحول إلى النزيف، ويجب أن يقيّم طبيب الأعصاب هذه المخاطر بعناية، أما بالنسبة للمجموعات الكبيرة من السفن فإن الميكانيكية التي تصيب مرض السكري، فهي فعالة للغاية، شريطة أن يقدم المريض في غضون ستة ساعات.

الوقاية: الحد من مخاطر السكتة الدرقية في مرض السكري

الوقاية هي أكثر الاستراتيجيات فعالية، والتدابير التالية أقل بكثير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري.

مراقبة الجليد

ويؤدي الحفاظ على غلوك الدم في نطاق الهدف (يقل طوله عن 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين) إلى الحد من الأضرار الجسيمية، غير أنه يكون حذرا: فالضبط الصارم لسكر الدم في البالغين الأكبر سنا الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة قد يزيد من خطر الإصابة بمرض النادر، الذي يمكن أن يكون في حد ذاته ضربة طفيفة، وتوصي الرابطة الأمريكية للسكري بأن يكون الهدف الفردي للبالغين الأكبر سنا أو ذوي الطول المتوقع المتعدد().

ويمكن أن يوفر الرصد المستمر للغلوكوز بيانات آنية لمنع حدوث تجاوزات في الأشعة الفائقة والنادرية، وقد يساعد هذا الجهاز في تحديد أنماط البلوكوزي التي تسهم في عدم الاستقرار الناعم، مثل التوابل الفوقية المفرطة في التعاطي أو السكتة الدماغية الطفيفة.

إدارة ضغط الدم

فالتخفيف هو العامل الأول الذي يمكن تعديله من عوامل الخطر التي تصيب السكتة الدماغية، إذ ينبغي أن يستهدف الأشخاص المصابين بمرض السكر ضغط الدم دون 130/80 ملليمتر من الزئبق، كما أن المثبطات والترددات التراكمية والدوائر الدوارة هي العلاجات الأولية المشتركة، كما أن الرصد المنتظم للمنازل أمر أساسي، وقد يكون رصد ضغط الدم المصاب بالمرض (الرصد لمدة 24 ساعة) مفيدا في حالات الإصابة بضغط الشديد بالارتفاع في المعاطفي أو عدم التعرض للإصابة.

وقد أظهرت تجربة SPRINT و ACCORD BP أن انخفاض ضغط الدم المكثف يقلل من الظواهر الوعائية القلبية، بما في ذلك السكتة الدماغية، في أوساط السكان المعرضين لخطر كبير، غير أن الانخفاض الشديد في البالغين المسنين المصابين بمرض السكري والمرض العصبي الذاتي يمكن أن يسبب نقصا في الدم - أي انخفاض مفاجئ في ضغط الدم على الوقوف - مما قد يؤدي إلى انخفاضات وقلة في الدم.

Cholesterol Control

ويوصى بأن يكون معظم المصابين بمرض السكري فوق الأربعين، بغض النظر عن مستويات خط الأساس للإصابة بمرض الاضطرابات بسبب انخفاض خطر السكتة الدماغية والسكتة القلبية، وهذا الهدف عادة ما يكون أقل من 100 ملغم/دل (أو أقل من 70 ملغم/دل) بالنسبة لمن يعانون من أحداث القلب والأوعية الدموية السابقة) ويمكن إضافة مسببات تثبيت الاستقرار في البلازما البيرفلورية إلى المرضى الذين لا يصلون إلى أهداف العلاج بالأدوات وحدها.

علاج مضادات النسيج

ويمكن التوصية بزراعة الأسبرين منخفضة الجرعة (81 ملغم يوميا) للوقاية الثانوية (بعد الإصابة بمرض التهاب الكبدي أو السكتة الدماغية) أو لمن هم في خطر كبير (على سبيل المثال، أكثر من 50 مع عوامل مخاطر إضافية)، غير أن الأسبرين لا يوصى به عالميا للوقاية الأولية بسبب مخاطر النزيف، كما أن الندوب المزود بطبيب قد يفضلون في كثير من الأحيان علاجات السكتة الدموية أو التخثرية في بعض السكان المصابين بمرض السكري.

التعديلات على أسلوب الحياة

  • Smoking cease] — smoke doubles beat risk in people with diabetes. Nicotine replacement treatment, bupropion, or varenicline can improve quit rates.
  • Regular physical activity] - على الأقل 150 دقيقة من التمارين الهروبيتين المتوسطة في الأسبوع، بالإضافة إلى التدريب على المقاومة مرتين أسبوعيا لتحسين حساسية الأنسولين.
  • Healthalthy diet] - rich in vegetables, whole grains, lean protein, and low in saturated fats and sodium. The Mediterranean diet has the strongest evidence for beat prevention in diabetes.
  • Weight management] — even 5 to 7 percent weight loss improves glycemia and blood pressure. For patients with obesity, GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors offer weight loss and cardiovascular benefits beyond glucose control.
  • لترهيب الكحول ] - لا أكثر من شراب واحد في اليوم للنساء، كأسان للرجال.

التعافي بعد السكتة: اعتبارات خاصة للسكري

ويتطلب التعافي من السكتة الحاد في الأشخاص المصابين بمرض السكر تنسيقا دقيقا بين علماء الأعصاب وعلماء الغدد الصماء وأفرقة إعادة التأهيل، وقد يرتبط الهايبرغليزم خلال المرحلة الحادة من السكتة الدماغية بحجم أكبر وبضعاف النتائج، ولذلك فإن التحكم في غلوك الدم في المستشفى أمر بالغ الأهمية، وإن كان التحكم المفرط يمكن أن يسبب نقصا في الدم مما يزيد من إصابة الدماغ وقد يشمل التأهيل التغيرات في القدرة على الحركة والعلاج من الإجهاد.

إجراء تعديلات على نظام رصد غلوكو بعد انتهاء فترة السنتين

وبعد السكتة، يمكن أن تتعرض المقبوضات الشفوية للضرر بسبب الاضطرابات النفسية أو الوضع العقلي المتغير أو الانكوركسيا، وهذا قد يؤدي إلى مستويات غير متوقعة من الغلوكوز، وقد يلزم تعديل نظام إنسولين بصورة مؤقتة، مع زيادة الاعتماد على أجهزة الإقناع الباسال بدلا من العوامل الشفهية الثابتة، وغالبا ما يُحتفظ بالولادة في أثناء المرض الحاد للحد من مخاطر الإصابة بالأحماض المعوية().

بمجرد انتقال المريض إلى التغذية الفموية أو التغذية التغذوية الدخانية يجب تنفيذ بروتوكول إنسولين منظم التشاور مع أخصائي الرعاية والتعليم في مجال السكري يمكن أن يساعد على وضع خطة آمنة تُظهر مستوى النشاط الجديد للمريض، وتُغيّر الاستجابة للإجهاد، وإمكانات عدم الوعي بمرض النادر بعد الإصابة العصبية.

تحديات إعادة التأهيل في الناجين من السكتة الرئوية

وقد يؤدي الاضطرابات العصبية المزمنة إلى تعقيد العلاج البدني، حيث يؤدي انخفاض الإحساس في القدم إلى زيادة خطر الإصابة بالهبوط والضغط أثناء إعادة التدريب على الأشعة، وقد يتسبب الاضطرابات العصبية الذاتية في انخفاض معدلات الإصابة بالأورام، ويحد من التسامح مع الأنشطة الحقة، وقد يؤدي العجز العقلي الناجم عن السكتة الدماغية المفرطة إلى إعاقة التعلم والاحتفاظ بمهارات إعادة التأهيل الجديدة.

والاكتئاب والقلق شائعان بعد السكتة الدماغية، وهما أكثر انتشارا بالفعل في الأشخاص المصابين بمرض السكري، وينبغي أن يحدث الفحص بشكل روتيني للإكتئاب بعد وقوع الكارثة، وقد يتطلب العلاج التنسيق بين علماء الأعصاب، وأطباء النفس، ومقدمي خدمات السكري، وبعض مضادات الاكتئاب، مثل أجهزة الاسترجاع الانتقائية للسكر، يمكن أن تؤثر على الايض الغلوكوسي وتتطلبه.

الوقاية الثانوية بعد الخنق

وقد يكون الوقاية من السكتة الثانوية الطويلة الأجل بعد وقوعها من جميع التدابير المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى الالتزام الصارم بالعلاج المضاد للبوابات أو المضادات الكحولية إذا ما تم تحديده، وقد يكون ضغط الدم المستهدف وأهداف الكولسترول أكثر صرامة، ويوصى بالإحالة إلى برنامج للتعليم والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري للمساعدة في إدخال تعديلات على الأدوية وتغييرات في أسلوب الحياة.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري الذين يصابون بتشوهات في المجال الرئوي - وهو تماثل مشترك - مكافحة التخصيب مع مضادات التخثر الفموي المباشر أو الوافرين، يشار إلى الوقاية من السكتة الدماغية، وتفضل المادة السمية عموما بسبب انخفاض معدلات النزيف في العوارض، ولكن يجب رصد وظيفة الكلى عن كثب، حيث يتم تطهير العديد من الدوكات من الأمراض المزمنة وتسبب في زيادة السكري.

عندما نسعى لرعاية الطوارئ ما بعد الخنق

وينبغي أيضا أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر على علم بأنه بعد ضربة، قد يصعب التحكم في المضاعفات المرضية الروتينية مثل الإصابة بالقدم أو عدم الوعي الناقص، وأي أعراض عصبية جديدة - حتى وإن حلت - تستدعي دعوة طبيب أو زيارة إلى قسم الطوارئ، وتشمل علامات الإنذار الإضافية التي تتطلب تقييما فوريا: التفاقم المفاجئ للسيطرة على غلوكوس الدم الذي لا يستجيب للتغيرات المعتادة في العلاج، أو للإصابة بعلامات جديدة أو أسوأ.

وتقدم الرابطة الأمريكية للسكر موارد للاعتراف بالسكتة الدماغية وإيجاد الدعم، وتقدم لجنة مكافحة الأمراض توجيهات محددة بشأن مرض السكري والحد من مخاطر السكتة الدماغية، وتقدم الرابطة الأمريكية لداء السكري توصيات سريرية مفصلة من أجل إدارة السكري الشاملة خلال فترة التعافي من السكتة الدماغية.

الأفكار النهائية

إن السكتة هي حالة طوارئ طبية تتطلب اتخاذ إجراءات سريعة، فالأهداف بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، أعلى من ذلك بسبب زيادة الضعف في الأوعية الدموية، وخطر تضليل الأعراض لمشاكل السكر في الدم، وبتعلم العلامات، لا سيما تلك الاختلافات الخفية، وباستعمال نظام الرعاية الصحية الخفيف، يمكن أن توفر حياة أو تحافظ على وظيفة حرجة في الدماغ، والوقاية من خلال مراقبة شاملة لمخاطر السكري، تظل حجر الزاوية.