Table of Contents

وتعود نتائج هذا التحليل إلى تحسين مستويات فعالية العلاج الطبي، مما يؤدي إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من مرض السكر، وإلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من أمراض في مواقع الجراحة، وإلى تدارك آثار الإصابة بمرض السكر، وإلى انخفاض معدلات الإصابة بمرض السكر التي يمكن أن تتحول إلى تخلفها في مرحلة القراءة، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يُعدون من خلاله، إلى زيادة عدد من الحالات.

" المُختلَف الطبي للعناية بمرض السكري بعد العمليات "

ولا تزال نسبة انتشار المرض في المستشفيات خلال 30 يوما من التصريف تشكل عبئا قياسيا وماليا ثابتا على مستوى النظم الصحية، بل إن المخاطر التي يتعرض لها المرضى الذين يعانون من مرض السكر أعلى، وقد أظهرت الدراسات أن السكري عامل مستقل في خطر الارتحال بعد إجراء جراحات القلب والقلب، حيث تتراوح نسب الإصابة بين 1.3 و 2.5 في المائة مقارنة بالمجموعات السكانية غير الطبية، وتشمل العوامل الرئيسية سوء السلوكيات المنزلية، والإصابة بالأمراضرار،

تقليدي للمتابعة بعد انتهاء الخدمة - زيارة عيادة واحدة بعد أسابيع من الفشل لاستقبال النوافذ المبكرة الحرجة عندما تظهر المشاكل أولاً، ويُرصد عن بعد هذه الفجوة عن طريق تقديم بيانات فيزيائية يومية أو حتى في الوقت الحقيقي، وتمكين العيادات من تعديل نظام الأنسولين، وكشف تدهور الجرح، وتعزيز تعليم المرضى قبل أن تصبح قضية بسيطة حالة طوارئ، والهدف ليس مجرد مراقبة بل مجرد رؤية عملية تُبقي البيانات الأولية في عيادة.

ومن منظور السداد، وسعت مراكز خدمات الأدوية والميدكات تغطية خدمات الرصد عن بعد للمرضى، بما في ذلك عن الظروف المزمنة مثل مرض السكري، وتسلم هذه التحولات في السياسة العامة بأن الإدارة الفعالة من حيث التكلفة بعد التشغيل تعتمد بشكل متزايد على التكنولوجيا التي تمتد من نطاق فريق الرعاية إلى ما وراء جدران المستشفى.

Key Technological Innovations Driving Change

وقد شهدت السنوات الأخيرة تقارباً في استخدام أجهزة الاستشعار الصغيرة، والربط اللاسلكي، والاستخبارات الاصطناعية التي جعلت الرصد المتطور للتلفاز عملي للاستخدام السريري الروتيني، كما أن الابتكارات الأساسية التي تغير إدارة السكري بعد التشغيل.

نظم رصد الغلوكوز المستمر

وقد تطورت أجهزة التصوير الكيميائي من الأدوات الزجرية إلى أدوات إدارة الغدد الصماء الأولية، حيث يمكن للنظم الحديثة مثل " Dexcom7 " ، و " Abbott FreeStyle Libre 3 " ، وأجهزة الاستشعار التي تستخدمها أجهزة الإنقاذ ذات التردد 4 - المزودة بمصنعات لا تتطلب أي معايرة للعصيان، و " آخر 10-14 يوماً، و " إرسال قراءات الأشعة الغدة كل خمس دقائق إلى عيادة الذكية للكشف عن الزائفة الصماء.

ومن المهم أن بيانات الأشعة السينية يمكن إدماجها مباشرة في السجلات الصحية الإلكترونية من خلال منابر مثل غلوكو أو تيديبول، وهذا التدفق غير المسموم يقلل من عبء الوثائق ويكفل أن تكون جميع وحدات الرعاية - علماء الغدد الصماء - المعلمون - الذين يعملون في نفس الوقت في الوقت الحقيقي - نسبة منخفضة من الحالات التي يتم فيها الفحص بعد الولادة - 38 في المائة من الحالات التي يتم فيها نشرها في [FLia:]

أجهزة الاستشعار الحيوية القابلة للزراعة لرصد الحدود المتعددة

وفي حين أن الجلوكوز هو الهدف الرئيسي للمصابين بالداء الأيض، فإن الانتعاش بعد التشغيل ينطوي على مجالات متعددة من الفيزيولوجيات، إذ أن البقع المزروعة والملابس تحمل الآن معدل القلب، ومعدل التنفس، ودرجة حرارة الجلد، ومستويات النشاط، وحتى الطراز الموضعي للإصابة، ويمكن أن تُدرج البيانات التي تحتوي على المقياس الحيوي عند الأشعة السينية (MC10) أو نماذج الأشعة الفيكية (MediWise) قرب درجة الحرارة المتوقعة (48).

فعلى سبيل المثال، قد يشير الانخفاض المفاجئ في النشاط إلى ارتفاع الغلوكوز وارتفاع درجة الحرارة إلى حدوث إصابة نظامية، ويمكن للغوريديات أن تُعلم هذه الأنماط وأن تُنبه فريق الرعاية إلى الشروع في تقييم فيديو أو ترتيب زيارة عيادة في نفس اليوم، وقد كان هذا المستوى من الرصد الاستباقي مستحيلا تاريخيا دون مراقبة مستمرة في المستشفيات.

منابر صحية متنقلة متكاملة

وتشكل مشاركة المرضى حجر الزاوية في النجاح في عملية التعافي بعد التشغيل، كما أن برامج الرصد عن بعد الحديثة مثل تلك التي توفرها حلول التعافي من المرض، وتوثيق الصحة، وإدارة شؤون المحاربين القدماء في الولايات المتحدة، وخدمات الصحة عن بعد - خدمات الرعاية الصحية عن بعد التي توفر للمرضى - التي تبث طلبات متنقلة تظهر اتجاهات الغلوكوس، وترسل أشرطة فيديو تعليمية شخصية، وترسل رسائل تذكيرية عن السلوكيات، وتسمح بأن تؤدي إلى تحسين نماذج التصريف دور الحضانة.

ومن المثير للقلق أن البرامج المتنقلة يمكن أن تصمم محتوى كل نوع من أنواع الجراحة ومرض السكري، وتتلقى المريض الذي يسترد من جراحة طب الشواء توجيهات غذائية مختلفة عن توجيه واحد يتعافى من ممر القلب، ومن خلال إغلاق حلقة التغذية المرتدة بين جمع البيانات والعمل المريض، تحول هذه البرامج الرصد السلبي إلى شراكة نشطة.

التحليل الافتراضي المدفوع بـ AI-Powered

ويتجاوز حجم البيانات التي تنتجها اللجنة المعنية بالنظم العالمية لسواتل الملاحة والقابلات للزراعة القدرة البشرية على المعالجة يدوياً، إذ أن نماذج الاستخبارات والتعلم الآلي التي تستخدم الآن تحليل مسارات البيانات الفيزيائية للتنبؤ بالأحداث الضارة قبل أن تظهر بشكل عيادي، مثلاً، يمكن لنموذج التعلم العميق الذي وضعه الباحثون في ستانفورد أن يتوقّع خطر الإصابة بالموقع الجراحي في مرضى السكري بنسبة 89 في المائة باستخدام درجة الحرارة فقط ومعدلات القلبية ومعدلات ومعدلات الحرارية ومعدلات والسكرية.

فبدلاً من أن يكون هناك عيادات ساحقة لديها إنذارات، يمكن لنظم المعلومات الإدارية أن تُجرّد الإخطارات عن طريق الشدة، وتُجرى إشارات عالية المخاطر استعراضاً فورياً للإنسان، بينما تُجمع الملاحظات الأقل خطورة في موجزات يومية، وبما أن هذه النماذج تُدرّب على مجموعات البيانات الأكبر، فإن دقتها تتحسن، مما يجعلها شريكة أكثر موثوقية في إدارة ما بعد التشغيل.

الأدلة السريرية الداعمة لخفض الصلاحية

ويتسارع التحول من الوعد الخبيث إلى الممارسة القائمة على الأدلة. وقد تسارعت عملية الاستعراض والتحليل المنهجيين لعام 2022 التي نشرت في [(FLT:0]Journal of Medical Internet Research) ودرست 14 محاكمة عشوائية شملت الرصد عن بعد للمرضى الذين يعانون من مرض السكري أو ما قبل الولادة، وأظهر التحليل المجمع انخفاضاً كبيراً بنسبة 27 في المائة في جميع الحالات.

وتشمل الدراسات الفردية الجديرة بالذكر ما يلي:

  • A Kaiser Permanente program that combined CGM with nurse-led telemanagement reduced readmission from 18% to 11% in diabetic patients after total joint arthroplasty.
  • وقد أظهر تدخل جامعة ميتشيغان " الثلاثي " للمرضى الجراحين العامين المصابين بمرض السكري متوسطاً أقصر لمدة 2.3 يوماً من أجل البقاء في المستشفى الرقم القياسي، وانخفاضاً بنسبة 40 في المائة في زيارات إدارة الطوارئ في غضون 30 يوماً.
  • وأفادت إدارة صحة المحاربين القدماء بأن الرصد عن بعد للمرضى المصابين بمرض السكر بعد الولادة قد انخفض معدل القراء بنسبة 34 في المائة، وبترات في مستويات أعلى بنسبة 22 في المائة على مدى سنتين.

وفي حين أن جميع البرامج لا تحقق نجاحاً متساوياً، فإن وزن الأدلة الحالية يدعم الرصد عن بعد كاستراتيجية فعالة عند تنفيذها باختيار المرضى وإدماج تدفق العمل على النحو المناسب، ولا تزال الأدلة الخارجية تتصاعد: فقد أكد استعراض أجرته مؤخراً الرابطة الأمريكية لداء السكر أن الرصد عن بعد ينبغي أن يكون رعاية عادية للمرضى الذين يعالجون بالإسولين.

تنفيذ برامج الرصد عن بعد: أفضل الممارسات

ويتطلب نشر برنامج للرصد عن بعد أكثر من أجهزة الشراء، ويجب أن تعالج النظم الصحية اختيار المرضى، والالتحاق بهم، وسير العمل السريري، وإدارة البيانات، كما أن التوصيات القائمة على الأدلة لكل مرحلة.

اختيار المرضى والاشتراك معهم

ولا يحتاج كل مريض بعد الولادة إلى رصد تليفزيوني مكثف، إذ أن تضخيم المخاطر على أساس عوامل مثل استخدام الأنسولين، وتاريخ الأحداث الناقصة، وHbA1c فوق 8 في المائة، والتعقيد الجراحي، والمحددات الاجتماعية للصحة يمكن أن تستهدف الموارد لمن يستفيدون منها أكثر، كما يجب على المرضى أن يظهروا الاستعداد والمعرفة التكنولوجية الأساسية؛ وقد يحتاج العاملون الذين لا يرغبون في استخدام هياكل بديلة أو غم.

وينبغي أن يتم الدخول قبل التصريف، وينبغي لممرضة مخصصة أو منسق خدمات الصحة عن بعد أن يثقف المريض بشأن كيفية تطبيق جهاز الاستشعار التابع للجهاز المركزي للكيماويات، وأن يقترن به بالطلب المتنقل، وأن يستجيب للإنذارات، وأن يقدم دليلا مكتوبا للإعفاءات السريعة، وأن يساعد خطا هاتفيا على مدار الساعة في منع التخلي المبكر عن التكنولوجيا.

دمج العيادات في تدفق العمل

وأعظم العوائق التي تحول دون اعتماد نظام الرصد عن بعد هي الإرهاق الاستنفاري ونقص سداد الوقت اللازم لاستعراض البيانات، ويجب أن تحدد النظم الصحية حدوداً واضحة عندما تتطلب القراءة إجراءات - على سبيل المثال، فإن غلوكوزة تقل عن 70 ملغم/دب في مريض يصاب بالإسولين تحفز على إجراء اتصال فوري، وتخفض المنهاجات التي توجز الانحرافات في " مؤشر عمل " اليومي العبء المعرفي على الأخصائيين.

ويتيح إدماج بيانات الرصد عن بعد في مكتب الموارد البشرية الحصول على وثائق آلية لأغراض إعداد الفواتير، وقد وضعت دائرة إدارة الاتصالات رموزاً لشبكة الاتصالات السلكية واللاسلكية (من قبيل 9453 و99454 و99457 و99458) لرصد الفيزيولوجيات النائية، تغطي تركيب الأجهزة الأولية ونقل البيانات، وما لا يقل عن 20 دقيقة من الاستعراض السريري التفاعلي شهرياً، ويعد فهم هذه الرموز وتشغيلها أمراً أساسياً لتحقيق الاستدامة المالية للبرنامج.

ضمان أمن البيانات والامتثال لاتفاقيات العمل الإنساني الدولي

وتولِّد عمليات الرصد عن بعد معلومات حساسة عن الصحة الشخصية تُنقل عبر الشبكات اللاسلكية، ويجب على المنظمات أن تضمن استخدام الأجهزة بروتوكولات الاتصالات المشفرة (مثل TLS 1.3)، وأن تتوافق عمليات تخزين البيانات مع القواعد الأمنية للشركة، وينبغي أن تشمل تقييمات المخاطر شركات تصنيع الأجهزة من طرف ثالث ومقدمي خدمات السحب، ويجب أن تغطي موافقة المرضى صراحة تبادل البيانات لأغراض الرصد السريري، وعند الاقتضاء، التدريب على الخوارزم.

ويقدم العديد من البائعين الرئيسيين حالياً شهادات اتفاق تعاونية تجارية (البرنامجين الإقليميين) والنوع الثاني من التصنيف الموحد، مع بيان الوضع الأمني النضجي، وينبغي أن يدرج مديرو البرنامج هذه المتطلبات في معايير اختيار البائعين.

معالجة الحواجز والتحديات

ولا يوجد أي ابتكار دون عقبات، فالتبني عن بعد يختلف اختلافا واسعا بين الديموغرافية، ولا تزال النماذج المالية في حالة تذبذب.

الإلمام التكنولوجي والوصول

وقد يكافح كبار السن والمرضى في المناطق الريفية ذات النطاق العريض المحدود، والمرضى الذين يعانون من نقص في الإلمام بالصحة الرقمية، من خلال رصد هذه الفجوة، ويمكن للبرامج أن توفر أجهزة للقرض ذات وصلة خلوية (لا حاجة إليها من شبكة وي-فاي)، والوصلات التفاعلية ذات التأثير الصوتي، والوصلات البينية المبسطة للمستعملين ذوي العاهات البصرية أو الحركية، ويمكن أن تقدم الشراكات المجتمعية (مثلا مع المكتبات العامة أو المراكز العليا) الدعم الشخصي للإنشاءات الأولية.

وتطالب المساواة في الصحة بعدم تفاقم التفاوتات القائمة في مجال رصد التليفونات، وقد أظهرت الأدلة المبكرة من جامعة شيكاغو أن التدخلات المصممة خصيصاً، بما في ذلك تطبيقات اللغة الإسبانية ودورات التدريب في مجال الهواتف الذكية - قد حققت انضماماً كبيراً بين المرضى الأسبانيين المصابين بمرض السكر، مما يشير إلى أن التكيف الثقافي ممكن وفعال على حد سواء.

السداد والاستدامة المالية

وفي حين وسعت دائرة إدارة خدمات الرعاية من نطاق تسديد تكاليف رصد المرضى عن بعد، فإن سياسات المدفع الخاص تختلف اختلافا كبيرا، إذ يجب أن توثق البرامج الوقت الذي ينفق على إدارة الأجهزة، والاتصال بالمرضى، والاستعراض السريري لتبرير الفواتير، وتغطي بعض النظم الصحية تكاليف الأجهزة من خلال نماذج الدفع المجمَّعة لحلقات الرعاية، حيث تولِّد عمليات القراء المخفضة وفورات مشتركة تعوض الاستثمار.

وقدّر تحليل فعاليّة التكلفة في [(FLT:0)] Value in Health) أن برنامجاً شاملاً للرصد عن بعد لمرضى السكري بعد التشغيل يوفر ما متوسطه 200 1 دولار للمريض على مدى 12 شهراً، ويقوده انخفاض عدد الزيارات إلى المستشفيات وإلى عدد الزيارات التي يقوم بها المتلقين للدائنين وإلى النظم الصحية، وليس إلى نظام حفز فرادى العيادات.

الاتجاهات المستقبلية في مجال الرصد عن بعد

ومن المرجح أن تؤدي موجة الابتكار التالية إلى رصد أعمق في الحياة اليومية، وأن نظم توصيل الأنسولين المغلقة - وكثيرا ما تسمى نظم البنكرياس الاصطناعية - قد تمت الموافقة عليها بالفعل لاستخدام المرضى الخارجيين، وفي سياق ما بعد التشغيل، يمكن لهذه النظم أن تعدل تلقائياً القذف الباسالي استناداً إلى قراءات الأشعة السينية، وتحرير المستوصفين من التمرين اليدوي.

وثمة حدود أخرى تتمثل في إدماج أجهزة الاستشعار الصوتية والبصرية، ويمكن للمتكلمين الذكية والكاميرات أن يكتشفوا التغيرات الطفيفة في القذف أو أنماط الكلام أو ظهور الجرح، مما يوفر طبقة أخرى من المراقبة دون أن يشترط على المرضى ارتداء أجهزة إضافية، ويمكن أن تُبرز نماذج تجهيز اللغات الطبيعية التي تحلل الأعراض التي يُبلغ عنها المرضى في الملاحظات السمعية اتجاهات مثل تفاقم الألم أو الارتباك.

وأخيرا، فإن التجارب السريرية اللامركزية التي تستخدم أجهزة الرصد عن بعد تعجل بالموافقة التنظيمية على العلاجات الجديدة، حيث لا تزال الأدلة تتراكم، تتوقع مبادئ توجيهية سريرية لإضفاء الطابع الرسمي على الرصد عن بعد باعتباره معيارا إلزاميا من نوعية الرعاية المتعلقة بداء السكري بعد التشغيل، على غرار كيفية جعل العقبة الفاصلة بين الأحياء معيارا بعد الحصول على بيانات قوية عن المحاكمات.

خاتمة

ويمثل الرصد عن بعد للمرضى المصابين بمرض السكري بعد التشغيل تقاربا قويا بين التكنولوجيا التي تركز على المرضى والطب القائم على الأدلة، كما أن الرصد المستمر للغلوكوز، والمجسات الحيوية القابلة للارتداء، والمنابر المتنقلة الذكية، والمحللين الذين يقودهم المعهد، يتيحون معا شبكة أمان تلحق بالمشاكل في وقت مبكر، ويشركون المرضى كشركاء في استردادها، ويقللون من قيمة أسهم المستشفيات.

وبالنسبة للنظم الصحية الراغبة في الاستثمار في مجموعة التكنولوجيا الصحيحة، واختيار المرضى المدروسين، وتدفقات العمل السريري القوية، فإن العودة إلى الاستثمار تترجم إلى نتائج أفضل، وانخفاض التكاليف، وارتفاع مستوى رضا المرضى، ونظراً لأن عدد المصابين بمرض السكري لا يزال يرتفع إلى العمر ويرتفع حجم الجراحة، فإن الرصد عن بعد يوفر حلاً قابلاً للاتساع يُدخل في يقظة وحدة الرعاية المكثفة إلى البيت الذي يحدث فيه بالفعل التعافي المرضى.

موارد إضافية للقراءة: ]