Table of Contents

ويشهد مجال إدارة السكر تحولاً عميقاً، مدفوعاً بالتطور السريع لنظم البنكرياس الصناعية، وهذه التكنولوجيات المتقدمة، المعروفة أيضاً بنظم توصيل الأنسولين الآلية، تهدف إلى التقليل من وظيفة تنظيم الغدد الصماء في جميع أنحاء العالم، حيث يؤدي الأفراد الذين يعيشون في حالة من الاضطرابات النفسية - وهي حالة يدمر فيها النظام المتطور للأعباء المسببة للتضخم.

الابتكارات الأخيرة في مجال تكنولوجيا البكريات الفنية

وقد تطورت نظم البنكرياس الفنية تطوراً هائلاً خلال العقد الماضي، وكانت النسخ المبكرة مرهقة وتتطلب مدخلات يدوية هامة، ولكن التكرارات الحديثة هي أكثر ذكاء وأذكى واستقلالية، وهنا أهم ابتكارات حديثة:

هيئة الرقابة المتقدمة

إن دماغ أي نظام من أجهزة البنكرياس الاصطناعية هو خوارزميته، حيث تستخدم النظم المبكرة أجهزة التحكم التناسبية المتكاملة، التي تعدل تسليم الأنسولين استنادا إلى المستويات والاتجاهات الحالية للغلوكوز، بينما تكافح أجهزة التحكم في أجهزة PID بتوقع حدوث تغييرات سريعة، وتستخدم نظم أحدث في التحكم في النماذج التنبؤية التي تستخدم نموذجا للتنبؤات المستقبلية.

تحسين رصد غلوكو المتطاير

ومن الأمور الحاسمة الدقة، إذ أن تدابير التخفيف الملائمة للأخطار، مثل المادة 7 من نظام Dexcom وPabott FreeStyle Libre 3، تقيس الغلوك الشمولي كل دقيقة إلى خمس دقائق مع الحد الأدنى من المعايرة، كما أن هناك قيماً غير واضحة أكثر من 8 في المائة من حيث المقاييس، مما يقلل من تواتر الإنذارات الكاذبة والأحداث الافتراضية الناقصة، وهي الآن نظم تدمج في نماذج متعددة.

نظام دوال - هورمون

ومعظم نظم البنكرياس الصناعية التجارية لا تولد إلا الإنسولين، غير أن البنكرياس يخفي أيضا الغلوكوغون لرفع غلوك الدم عند الحاجة، كما أن نظماً مزدوجة الهرمونات توزع كلا من الأنسولين والغلوكاغون - على نحو يزيل هذه الفرضية المضادة الطبيعية.

التنميط والضعف

وقد أصبحت المضخات الكهربائية أصغر بكثير وأكثر راحة، إذ أصبحت الآن أجهزة الإنسولين غير صالحة للتشغيل، أو أجهزة ذات نمط رقيق (مثلاً، أومنيبود 5) التي تتمسك مباشرة بالجلد، وهي بالكاد ملحوظة ويمكن أن تُرتدى لمدة 14 يوماً، كما أن الباحثين يستكشفون نظماً غير قابلة للزراعة تماماً، مثل جهاز سيلنفو الذي يجمع بين الضخ والجهازين في حاجة إلى حد واحد.

تصميم المستعملين والقابلية للتشغيل المتبادل

وتبرز نظم البنكرياس الصناعية الحديثة تجربة المستعملين، وتستبدل أجهزة الهاتف السمارتية أجهزة التحكم المكرّسة، وتوفر لوحات مصغرة، وأجهزة إنذار مصممة خصيصا، وملامح التقاسم الاجتماعي، وتسمح معايير التشغيل المتبادل، مثل مبادرة " تيديبول لووب " ومقياس جهاز الصحة الشخصية IEEE 11073 للمرضى بخلط العناصر من مختلف الجهات المصنعة ومطابقتها، ويمكِّن هذا النهج النموذجي والمفتوحَّن مستعملي

الاتجاهات الرئيسية في البحث والتطوير

وهناك عدة اتجاهات على نطاق الاقتصاد الكلي تعجل بتطوير واعتماد تكنولوجيات البنكرياس الاصطناعية، إذ إن فهم هذه القوى ضروري للعيادات والباحثين وواضعي السياسات.

نظم مغلقة: من شركة هيبريد إلى شركة فولي للتأهل الآلي

نظام السحب المغلقة يُعدل تلقائياً تسليم الأنسولين بناءً على بيانات الـ (سي جي إم) بدون تدخل مستعملي الجيل الأول من نظم الغلق الهجينة (مثلاً، (ميدترونيك 670 جي) ما زال يُطلب من المستخدمين أن يعلنوا عن الوجبات ويُثبتوا الفول بشكل يدوي.

التكامل مع برامج الصحة الرقمية

وتتزايد ربط نظم البنكرياس الحرفية بالنظم الإيكولوجية الرقمية الأوسع نطاقاً، حيث تتدفق البيانات من أجهزة التصوير المغنطيسي والمضخات ومتتبعات النشاط إلى منابر قائمة على الغيوم (مثلاً، غلوكو، دياسند)، حيث يمكن للمرضى والمستوصفين استعراض الاتجاهات، وتعديل البيئات، وتلقي معلومات مؤتمتة، ويتيح التكامل عن بعد الرصد والزيارات الافتراضية، ويخفف من عبء تعيينات المستوصفية.

Algorithms Personalized Using Artificial Intelligence

وتفسح الخوارزميات الثابتة المجال أمام نماذج التكييف والشخصية، وتحلل تقنيات التعلم الماكين بيانات الغدة الدرقية التاريخية، وأنماط الوجبات، وتمارين الوصل، وحتى دورات النوم، لتصنيف الأنسولين، وتستوجب إعادة تعزيز نظم التكهن العلمي، ولا سيما تحسين استراتيجيات التكسير عن طريق تحفيز آلاف النتائج الممكنة واختيار أفضل الإجراءات في الوقت الحقيقي.

Bihormonal Approaches beyond Insulin and Glucagon

وقد تتسع البحوث لتشمل هرمونات إضافية، وقد تبشر نظم البراملينتيد، وشعار من مادة الأيميلين، وتبطئ التفرغ من الغازات وتخفض التلويثات البلورية بعد الولادة، وتظهر نظم الإندوم المجمَّعة الوعود في الدراسات المبكرة، كما أن ملامح البوليسترين في GLP-1، التي تستخدم عادة في النوع 2 من الديب السكري، يجري التحقيق فيها من أجل تحسين استقرار نوع الوزن.

الرصد عن بعد وإدماج مقدمي الرعاية

ويعتمد العديد من المرضى، ولا سيما الأطفال، على مقدمي الرعاية في الرقابة، وتشمل النظم الحديثة للبنكرياس الاصطناعية سمات المتابعة: يمكن لأفراد الأسرة أو ممرضات المدارس أن ينظروا إلى بيانات الغلوكوس ويتلقىوا إنذارات بشأن هواتفهم الذكية، وهذا الربط يقلل من القلق ويمكِّن من التدخل السريع عند الحاجة، وقد أظهرت التجارب السريرية أن الرصد عن بعد يحسن الالتزام ويزيد من النتائج الجليدية، ولا سيما بين عشية وضحاها.

التشغيل المتبادل ونظم العرض المفتوح

وقد حفزت حركة " وايرنو تايلنغ " نظماً مصطنعة ذات مصادر مفتوحة، مثل نظامي " أوب " و " أندريوب " ، ونظام التمكين في المجتمعات المحلية، وسمح للأفراد المتفوقين على التكنولوجيا بإنشاء مبان مغلقة ذاتية باستخدام أجهزة التعبئة والمضخ التجارية، بينما لم تُنشأ نظم واسعة النطاق ذات مصادر متعددة، ووفرت أدلة على المستعملين.

التحديات والاتجاهات المستقبلية

ورغم التقدم الملحوظ، لا تزال هناك عقبات كبيرة، فمواجهة هذه التحديات أمر حاسم لتحقيق الاعتماد على نطاق واسع والوصول المنصف إلى الخدمات.

الوقاية من السلامة والهبوغليسميا

ولا تزال التنويهات الوبائيّة أكثر تعقيدات الإدمان خوفاً، ففي حين أن نظم البنكرياس الاصطناعية تقلل من تواتر الاضطرابات الشديدة، فإنها لا تستطيع القضاء عليها بالكامل، فالتعذيب الحساس، أو الاستبعاد الضخ، أو سوء الاحتقار قد يؤدي إلى انخفاضات خطيرة، بينما يقوم الباحثون بتطوير نظم مقاييس تنبؤية تُحد من تقلبات أسعار القلب، وسلوك النسيج.

قابلية التأثر بالنواحي ودفن المستعمل

وتتكون نظم البنكرياس الاصطناعية من عناصر متعددة يمكن أن تفشل، إذ أن الانقطاع عن الإشارة الحساسة، وقطع المضخات، وقضايا الاتصال تتطلب من المستعملين أن يصابوا باضطرابات منتظمة، بل إن أفضل النظم تتطلب صيانة: تغيير مجموعات التعبئة، وأجهزة الاستشعار المعايرة (للمختلف النماذج القديمة)، وشحن البطاريات، وقد يؤدي هذا العبء إلى التخلي عن الأجهزة، ولا سيما في المراهقين والشباب.

الحصبة التنظيمية والمبالغ المسددة

فإدخال مقلاة اصطناعية إلى السوق يتطلب مشهدا تنظيميا معقدا، وفي الولايات المتحدة، تصنف المؤسسة هذه النظم باعتبارها أجهزة طبية من الدرجة الثالثة، مما يتطلب إجراء محاكمات سريرية تثبت سلامة وفعالية مؤشرات محددة، وتتوفر للهيئات المتساوية في أوروبا وغيرها من المتطلبات المماثلة، وقد وضعت الهيئة نماذج للتبني على أساس التخزين والتصنيع على أساس الحرق، وذلك لتسهيل عمليات المراقبة فيما بعد التقلبات.

التكلفة وإمكانية الوصول

إن ارتفاع تكلفة نظم البنكرياس الصناعية يحد من إمكانية الوصول إلى هذه الأجهزة، إذ يمكن أن يكلف نظاما نموذجيا يتراوح بين ٠٠٠ ٥ و ٠٠٠ ١٠ دولار من أجل المعدات بالإضافة إلى المواد الاستهلاكية الجارية )أجهزة الاستشعار، مجموعات القذف، الأنسولين( وفي البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، كثيرا ما تكون هذه النظم الأساسية غير قابلة للتحمل، مما يجعل التكنولوجيا المتقدمة هدفا بعيد المنال، فربما تؤدي المنظمات غير الربحية مثل الصندوق المشترك للدفاع عن الأطفال، والحياة، إلى تحسين الوصول إلى نظم محو الأمية، ولكن التغيير النظامي يتطلب إجراءات مبسطة.

خصوصية البيانات والأمن

وتثير البيانات المستمرة عن الغلوكوس التي تتدفق إلى السحابة شواغل تتعلق بالخصوصية، ويجب على المرضى أن يثقوا في أن معلوماتهم الصحية محمية من الخروقات وسوء الاستخدام، وأن يكون المصنعون خاضعين لآليات " HIPA " (في الولايات المتحدة) و " الناتج المحلي الإجمالي " (في أوروبا)، ولكن ما زال هناك أوجه ضعف، وقد أثبت الباحثون في مجال الأمن أن مضخات الأنسولين يمكن اختراقها عن بعد، وربما تسليم جرعات الخطرة.

من المختبر إلى السوق: الطريق إلى التسويق

إن الرحلة من مفهوم علمي إلى منتج متاح على نطاق واسع شاقة، ففهم هذا الطريق يساعد على وضع الإطار الحالي والإمكانيات المستقبلية في سياقها.

التقييم السريري والإكلينيكي

وقبل إجراء التجارب البشرية، تجري محاكاة واسعة النطاق للحواسيب في خوارزميات البنكرياس الاصطناعية ومعداتها، وتُعد محاكاة جامعة فرجينيا/بادوفا أداة معتمدة لدى وكالة التنمية الحرجية التابعة للولايات المتحدة لتقييم خوارزميات التحكم في السليكو، وتُنتج عنها مقاييس تقدم في الدراسات السريرية الصغيرة - التي تُجرى في المستشفيات والتي تنطوي على تحسينات مبدئية - على سلامة اختبارية(24).

المحاكمات الافتراضية والمذكرات التنظيمية

التجارب المبكّرة الناجحة تؤدي إلى محاكمات كبيرة متعددة المراكز (المرحلة 3) ومن الأمثلة على ذلك التجربة السريرية لنظام المراقبة -IQ (التي نُشرت في مجلة نيو إنكلترا للطب، 2019) ودراسة سلامة وفعالية الميدترونيك، التي أجريت على المئات من المشاركين خلال الفترة من 3 إلى 6 أشهر، مقارنة نتائجها بمعدلات التوقيت في عام 2016، ومعدلات الاستهلاك المميت

Real-World Evidence and Post-Market Optimization

فالموافقة ليست النهاية، إذ تجمع الدراسات اللاحقة للسوق أدلة حقيقية عن السلامة والفعالية وخبرة المستعملين، وتستخدم هذه البيانات في صقل الخوارزميات، وتحديث البرامج، وتدريب الأطباء، على سبيل المثال، تلقى نظام مراقبة التانديم -IQ معلومات مستكملة عن تحسين مكافآت التصحيح الآلي، وتقلص الوقت المنفق في النافقات استنادا إلى بيانات المستخدمين، وكثيرا ما تشجع على المشاركة في عمليات تبادل الأدوية،

التعاون بين أصحاب المصلحة

ولا يمكن لأي منظمة أن تجلب سراويل اصطناعية إلى السوق وحدها، فالتسويق الناجح يتطلب شراكات بين مصانع الأجهزة (المتوسط، وتانديم، وإنسوليت، ويبومد)، وشركات الاستشعار (ديككوم، وأبوت)، ومطوري الخوارزميات (مجموعات البحوث الأكاديمية مثل جامعة كامبريدج، وستانفورد، وجامعة بوسطن)، ومجموعات الدعوة (منتجو البحوث الافتراضية، ومؤسسة ADA).

رأس المال المتداول

و في عام 2025، أصبح نظام البنكرياس الصناعي متاحاً تجارياً في جميع أنحاء العالم، حيث أن نظام الطاقة المتوسطة المتوسطة والمتوسطة (Med MiniMed 780G) الذي يعتمد على تكنولوجيا الدمج، يُعتبر أكبر حصة في السوق، حيث أن نظام مراقبة المرضى المصابين بمرض السكري (Bandem Diabetes) المدمج مع (Dexcom G6/G7) يستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة وأوروبا.

المستقبل: ما التالي لبحوث البانكرياس الخيالية؟

النظر إلى المستقبل، موجة الابتكار القادمة ستركز على سد الثغرات المتبقية وتوسيع نطاق وصول التكنولوجيا.

كامل نظم مغلقة بدون إعلانات عن الطعام

"الغرايل" من أبحاث البنكرياس الاصطناعية هو نظام لا يحتاج لمدخلات مستخدمة على الإطلاق لا عد للسيارات ولا إعلانات للوجبات ولا تصحيحات للتمارين، الدراسات الأخيرة التي تستخدم أشعة فوق البنفسجية (مثلاً، سرعة الصنع في الإنسولين، وأجهزة الاستنشاق المتطورة)

الطلب على مرض السكري من النوع 2

وفي حين تركز الباحثون تاريخيا على الداء السكري من النوع 1، فإنهم يستكشفون الآن استخدام البنكرياس الاصطناعي في الداء السكري من النوع 2، ولا سيما للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج مكثف من الأنسولين، وقد أظهرت الدراسات الرائدة حدوث تحسن في التحكم في الجليل دون زيادة الناقصات، وسيتطلب التبني على نطاق أوسع معالجة أنماط مقاومة مختلفة من الإنسولين، وارتفاع مستوى الكتل الجسمية، والامضات المتكررة.

أجهزة مُرتجلة و طويلة الأمد

ويمكن أن تزيل نظم البنكرياس الصناعية غير القابلة للتلف الحاجة إلى المضخات والمجسات الخارجية، كما أن نظام إيفرسنغ (المعتمد لمدة تصل إلى ستة أشهر) ومضخة سيلنوف المزروعة أمثلة مبكرة، وتظل نظم اللقاط المغلقة في مراحل مبكرة، وتجمع بين مضخة داخلية وأجهزة استشعار وبطارية لا تضاهيها أجهزة التحكم الخارجي، وتظل هناك تحديات طويلة الأجل في مجال الطاقة.

الاستخبارات الأثرية والطب الافتراضي

ويمكن لنماذج التعلم الماكين التي تم تدريبها على مجموعات البيانات الكبيرة (بما في ذلك CGM، ومعدل القلب المستمر، والنشاط، وسجلات الوجبات) التنبؤ بمستويات الغدد الصماء في المستقبل حتى 60 دقيقة قبل أن تكون دقيقة للغاية، وهذه التنبؤات تتيح إجراء تعديلات وقائية على الأنسولين وتخفيض الحمولة المعرفية للمستعملين، ويجري إدماج شبكات التعلم العميقة، بما في ذلك نماذج الذاكرة القصيرة الأجل الطويلة الأجل، في تقنيات المساعدة الطبية الأساسية التجارية.

العلاجات المشتركة والمخدرات الذكية

ويمكن أن تتضمن الجيل القادم من نظم البنكرياس الصناعية تركيبات انسولين ذكية لا تنشط إلا عندما ترتفع الغلوكوس، مما يقلل من الحاجة إلى التدخل الكيميائي، كما أن البوليميرات البوليميرية المستجيبة للكلمات، والإسولين المزود بأجهزة غير واضحة، وتركيبات المستودعات ذات القاعدة المتعددة، هي في طور التحلل الافتراضي.

الإنصاف والوصول العالمي

ولعل أكبر تحد في المستقبل هو ضمان وصول تكنولوجيا البنكرياس الاصطناعية إلى السكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية، إذ أن النظم المبسطة المنخفضة التكلفة والمصممة لتهيئة الظروف المحدودة الموارد، مقرونة بدعم قوي في مجال الصحة عن بعد، يمكن أن تغلق الفجوة، وستستثمر مبادرات مثل صندوق التنمية الصناعية المشترك ومؤسسة غيتس في تكنولوجيا ميسورة، كما أن نماذج الموارد المفتوحة توفر جسرا، ولكنها تحتاج أيضا إلى بنية أساسية (المشتريات من الهواتف المحمولة، والشبكة الإلكترونية، والعيادات الطبية المدربة على أساس غير متوفرة على الصعيد العالمي).

خاتمة

(أ) البحث الإصطناعي في مجال التكنولوجيا الحيوية، والاختراق في إطار المبادرة العالمية، والدمج الرقمي، والأخذ بالنهج النظرية في السبعينات، والتحولات البيئية المفتوحة التي قد تكون قادرة على تغيير الحياة بالنسبة لعشرات الآلاف من الناس في جميع أنحاء العالم.