الأثر البيئي لقضبان ونودليس قابلة للتصريف

The Scale of the Problem: Billions of Discarded Devices

إن اعتماد أقلام الانسولين القابلة للتصريف على نطاق واسع، بما في ذلك لونتوس سولوستار والأجهزة المماثلة، قد أدى إلى إحداث ثورة في الرعاية المتعلقة بالسكري من خلال توفير جرعات دقيقة وقابلية للتنقل، غير أن هذه الملاءمة تأتي بتكلفة بيئية كبيرة، ووفقاً للاتحاد الدولي للسكري، يعيش نحو 537 مليون شخص في العالم في حالة وجود كدمات مطاطية، وهو عدد يتوقع أن يصل إلى 783 مليون نسمة بحلول عام 2045.

المواد واستمرارها البيئي

البلاستيك: العنصر الدومينيكي

وتتكون أقلام النتوت من البوليبروبيلين وبوليثيلين، وبرايلونتريل بوتاديين )البولي برولين( وهي بلاستيكية دائمة وخفيفة ورخيصة لإنتاجها، ولكنها غير قابلة للتحلل أيضاً، وفي مدافن القمامة، يمكن أن تستمر لمدة ٣٠٠-٥٠٠ سنة، وتشتت ببطء إلى ميكرومينات تستهلك التربة الواحدة والمياه.

نفايات الإبر: صغيرة ولكنها خطرة

والأبر المستخدمة في هذه القلم هي أكثر إشكالية، فهي مصنوعة من الصلب اللاصق، وأجهزة البوليبروبيلين، ومواد التشحيم التي تستخدمها الحرير، وفي حين أن الفولاذ قابل لإعادة التدوير نظريا، فإن الإبر تعتبر نفايات حادة وتكاد تكون محرقة أو مرمية، فإن الحجم الصغير والخطر من الإصابات الناجمة عن مرض الإبر يجعلان من المستحيل تقريبا أن يفرز كل عامل في المجرى صحي ما يصل إلى 200 سنة.

تعبئة النفايات ونقلها

وإضافة إلى القلم والإبرة نفسها، تضيف العبوة نفايات إضافية، وكل قلم مقفل على حدة في عبوة بلوزة بلاستيكية أو كرتون، وكل إبرة توضع في غطاء بلاستيكي صلب. وكثيرا ما تُحزم كرات من الأنسولين في صناديق الجيل المحتوية على ستيروفوم، وأجهزة الحرق المبردة.

Carbon Footprint: From Factory to Pharmacy to Patient

ويمتد نطاق إنتاج المواد الخام من أجل البلاستيك إلى كامل دورة حياتها، ويستلزم تصنيعها انبعاثات من السائل المحتوي على حقن، وتراكمها، وتعقيمها، وكلها تستهلك الطاقة، ووفقا لتحليل دورة الحياة من جانب الباحثين في جامعة ميتشيغان، فإن انبعاثات الكربون من إنتاج أقلام مكافئة من ثلاث أمتار (دون أنسولين) تبلغ حوالي 000 5 طن.

ويزيد النقل من تعقيدات هذه الأعداد، إذ يجب إبقاء أقلام الإنسولين مبردة )٢-٨ درجة مئوية( أثناء الشحن، مما يضيف تكاليف الطاقة، فاللوجستيات في السلسلة الباردة، وخاصة بالنسبة للتوزيع العالمي، تعتمد على الشاحنات المبردة والشحن الجوي، ويمكن أن يؤدي الأثر الكربوني للحفاظ على السلسلة الباردة وحدها إلى مضاعفة انبعاثات النقل مقارنة بالسلع ذات الحرارة المحيطة.

وفي نهاية الحياة، تتباين أساليب التخلص، إذ تُطلق المواد الكيميائية من ثاني أكسيد الكربون والمواد الكيميائية السامة مثل الديوكسينات، في حين أن تصفية الأراضي تتيح لللدائن أن تتدهور ببطء وتطلق الميثان، ولا يوجد أي نهج محايد الكربون، كما أن حرق النفايات الطبية بشكل حراري يزيد من الانبعاثات مقارنة بحرق النفايات القياسية.

التخلص من النفايات الطبية: رسم للممارسات

الأطر التنظيمية

وفي الولايات المتحدة، تُنظَّم الإبر والمصابيح المستعملة باعتبارها نفايات حادة، وتوصي وكالة حماية البيئة بأن يضعها المرضى في حاويات حادة مُنحت من قاذفات الفول السوداني، غير أن الامتثال لا يتسق مع ذلك، وقد خلصت دراسة استقصائية أجرتها الرابطة الأمريكية للسكري إلى أن نحو 30 في المائة من المرضى الذين يعانون من مرض السكر يتخلصون من الإبرة المستعملة مباشرة في نفايات الأسر المعيشية، وغالبا ما لا توجد برامج ملائمة، مما يزيد من خطر التعرض للإصابات في المناطق الريفية.

وفي الاتحاد الأوروبي، يصنف التوجيه الإطاري للنفايات الإبر المستخدمة كهدرات خطرة، ويجب على الدول الأعضاء أن تكفل جمع ومعالجة منفصلين، غير أن الإنفاذ يختلف، فبعض البلدان، مثل ألمانيا والسويد، لديها نظم قوية للاسترداد مدمجة مع الصيدليات، ويعتمد بعضها على نقاط الانقطاع الطوعية التي قد لا يستخدمها المرضى.

الترميد ضد المدافن

وفي حين أن معظم النفايات الطبية في الدول المتقدمة تحرق، فإنها تدمر المسببات المرضية وتخفض حجمها، فإنها تطلق المعادن الثقيلة والغازات السامة ما لم تُلطخ بواسطة أجهزة التنظيف الحديثة، وغالبا ما يتم قذف الرماد الناتج عن ذلك، وهو ما يتضمّن مركبات متبقية من البلاستيك والمعادن، وفي البلدان المنخفضة الدخل، يمكن حرق النفايات الطبية في حفر مفتوحة، مما يخلق تلوثا جويا حادا.

دور المصحّة والتعليم

الافتقار إلى الوعي

وهناك العديد من المرضى لا يدركون الآثار البيئية المترتبة على اختيارات الأجهزة التي يختارونها، إذ إن إدارة السكري تنطوي بالفعل على أنماط حياة كبيرة وأعباء نفسية؛ كما أن إضافة الوعي البيئي يمكن أن تشعر بالسوء، غير أن المواد التعليمية الخاصة بالمرضى كثيرا ما تغفل أي ذكر للتخلُّص من النفايات أو التأثير البيئي.() وقد خلصت دراسة أجريت في [(FLT:0)]() إلى أن أقل من 10 في المائة من نشرات المعلومات المتعلقة بنفايات السكري()

سائقي السلوك

وعندما يعرف المرضى عن برامج إعادة التدوير أو الاسترجاع، فإن الملاءمة هي أكبر تنبؤ بالامتثال، وإذا كان يوجد كشك للتصريف الحادة في نفس الصيدلية التي يلتقطون فيها الوصفات الطبية، فإن من المرجح أن يستخدموها أكثر بكثير مما لو كان عليهم أن يقودوا إلى موقع منفصل، وبالمثل، فإن برامج إعادة البريد الخاصة بالقصور والأبر المستعملة تظهر اعتناق معتدل، ولكن التكاليف لا تزال تشكل في كثير من الأحيان حاجزاً من التصريف.

الاختلافات الثقافية

كما أن المواقف تجاه النفايات الطبية تختلف من الناحية الثقافية، ففي اليابان، مثلا، تتضمن قوانين صارمة لفرز النفايات المنزلية مسارات منفصلة للأجسام " الشبيهة " ، ويحمل عدم الامتثال وصمة اجتماعية، وعلى النقيض من ذلك، يفتقر العديد من بلدان أمريكا اللاتينية إلى برامج بلدية للنفايات الطبية، مما يترك فرادى الأسر المعيشية للتخلص من الإبر دون توجيه، وبدأت المنظمات العالمية المعنية بمرض السكر في معالجة هذه الفوارق، ولكن التقدم بطيء.

What Manufacturers are doing: Current Initiatives

نهج سانوفي إزاء لانتوس وما بعده

وقد اعترف صنوفي، صانع لونتوس، بمشكلة النفايات، وفي تقرير المسؤولية الاجتماعية للشركات لعام 2023، فإن الشركة الملتزمة بتقليل الأثر البيئي لأجهزتها، وتشمل إجراءات محددة إعادة تصميم قلم لانتوس سولوستار لاستخدام مكونات بلاستيكية أقل وإدخال برنامج تجريبي " للاسترداد " في أسواق أوروبية مختارة، ويتيح هذا البرنامج للمرضى إعادة تشغيل الأقدام المستخدمة في الصيدليات التي لا تشارك فيها بعد.

الجهود المبذولة في مجال الصناعة والغرب

وقد أطلقت شركات أخرى مثل نوفو نورديسك وإلي ليلي مبادرات مماثلة، وكان هدف نوفو نورديسك هو تحقيق أثر بيئي صفري من أجهزةها بحلول عام 2030، وذلك جزئيا بزيادة استخدام البلاستيك المعاد تدويره وتصميمه للتفكك، مثلا، يستخدم قلمها فيلق FlexTouch آلية الجرعة القابلة لإعادة الاستخدام مع خراطيشات الانسولين القابلة للاستبدال في بعض الأسواق.

تحدي التعقيم

ومن العقبات الرئيسية التي تعترض إعادة الاستخدام أو إعادة التدوير تنظيم السلامة الطبية، إذ أن إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة تقتضي أن يكون أي جهاز يتواصل مع الأنسولين معقما ولا يمكن إعادة استخدامه إذا تم كسر الختم العقيم، وهذا النظام يمنع المرضى من إعادة تسليح قلم قابل للتداول.

الحلول البديلة: إعادة النظر في النظام

Reusable Insulin Pens

ويمكن أن يقطع التبديل من الأقدام القابلة للتداول عن طريق الفلزات بنسبة ٧٠-٨٠ في المائة لكل مريض في السنة، وعلى سبيل المثال، يستخدم ملايين الناس في العالم أجمع، ويمكن أن تستمر أجسادهم البلاستيكية لمدة تصل إلى خمس سنوات، ولا تتغير سوى خراطيش الأنسولين والإبرة، وإذا تحولت جميع مستخدمي قلم الطائرة البالغ عددهم ٣٠ مليوناً إلى نماذج قابلة للانتقال، فإن النفايات البلاستيكية السنوية من أقل من ٠٠٠ ٧٠٠٠ ٤٧ طن.

نظم قاعدية

وهناك شركات عديدة تقدم الآن خراطيش مجهزة مسبقاً تناسب أقلام قابلة لإعادة الاستخدام، فاللانتس نفسه متاح في شكل خراطيش (لاتوس كارتريدج) لاستخدامه بأقلام قابلة لإعادة استخدامها مثل السنيورستار، وهذه الخرطوشات لديها عبوات أصغر، وتقضي على الحاجة إلى التخلص من قلم كامل في كل مرة، ويمكن أن يؤدي التوسع في توافر نظم خراطيش في البلدان النامية إلى الحد من النفايات بدرجة كبيرة.

المواد الملائمة للبيئة

ويجري اختبار البوليكاتيومات القابلة للتحلل البيولوجي )حامض بوليليكي، PHA( للأجهزة الطبية، وإن كانت تفتقر حاليا إلى الخواص الحاجزية اللازمة لتخزين الأنسولين الطويل الأجل، وقد تنتج التطورات في علوم المواد قريبا بلاستيكا قائما على أساس بيولوجي يفي بهذه المتطلبات، وتتعاون شركات مثل شركة " كليرجي " (UllEnergies Corbion) مع صناعات الأجهزة الطبية لتطوير مكونات PLA (حامضات الرش يمكن أن تكون بحاجة صناعية) غير مجهزة.

تكنولوجيات الحقن عديمة الجدوى

ومن النهج الأكثر جذرية وضع نظم لإيصال الأنسولين الخالية من الإبر، مثل حقن الطائرات والإنسولين المستنشق، مثلا، يزيل أفريزا (إنسولين مستنشق) الحاجة إلى الإبر والأقلام كليا، رغم أن اعتمادها محدود في السوق بسبب الدقة والشواغل المتعلقة بالتكاليف، ولا يمكن أن يؤدي حقن الجاف مثل النسيج الصغير إلى استبدال البلاستيك عن طريق البلاستيك العالي.

Recycling Innovations: Closing the Loop

Mechanical Recycling of Pen Plastics

وقد أثبتت البرامج الرائدة في ألمانيا وهولندا أنه يمكن إعادة تدوير أجهزة قلم الإنسولين آلياً، وتُجمع الأجهزة وتُفكك وتُغسل البلاستيك وتُطهر في مجموعات مواد غير طبية، مثل خنادق المتنزهات، أو المناشير البحرية، أو التفكيك المركب، وتُفصل الإبرة الصلبة بشكل مغناطيسي وتُصهر في دراسة نوعية النفايات الثانوية التي تجريها الوكالة في عام 2022.

إعادة تدوير المواد الكيميائية

وتكسر إعادة التدوير الكيميائي (التحلل البيروقراطي أو التحلل) البوليمرات البلاستيكية إلى مواضع أو زيت الوقود، ويمكن لهذا النهج أن يعالج البلاستيك الملوث أو المختلط الذي لا يمكن إعادة تدويره آلياً، وتعالج النباتات الرائدة في اليابان أقلام الأنسولين المستخدمة في الوقود السائل، على الرغم من أن كفاءة الطاقة تناقش، ويستلزم التدوير الكيميائي استثماراً كبيراً في رأس المال، ولكن إذا ثبتت مقومية، فإنه يمكن أن يتعامل مع كامل تدفق النفايات من الأجهزة الطبية القابلة للتصريف.

التحديات التي تواجه توسيع نطاق العمل

وتشمل الحواجز التي تعترض إعادة التدوير على نطاق واسع لوجستيات الجمع (يجب على المرضى إعادة الأجهزة بدلاً من رميها في النفايات)، وتكاليف إزالة التلوث، والعقبات التنظيمية، ومعظم البلدان لا تصنف أقلام الانسولين المستعملة على أنها " قطع " (فقط الإبر تعتبر حادة)، بحيث يمكن للأقلام أن تدخل بصورة قانونية في النفايات العامة إذا أزيلت الفجوة في النفايات، وهذا يعني أن الملايين من جثث القلم البلاستيك تنتهي في النفايات العادية.

التوصيات المتعلقة بالسياسات والتنظيم

Extended Producer Responsibility (EPR)

وتقتضي قوانين إعادة التأهيل الاقتصادي من المصنعين تمويل جمع وإعادة تدوير منتجاتهم في نهاية العمر، وقد حققت هذه السياسات نجاحاً كبيراً في مجال الإلكترونيات والبطاريات في أوروبا، وقد أدى تطبيق نظام إعادة التأهيل على أجهزة التخلص من الأنسولين إلى تمويل الهياكل الأساسية لجمع المواد، وإعادة تدويرها، والتعليم العام، وفي فرنسا، حققت البرامج التجريبية لإعادة التأهيل في مجال الحوادث الطبية معدلات تحصيل تزيد على 40 في المائة، مقارنة بأقل من 10 في المائة في الولايات المتحدة.

وضع العلامات والتعليم الموحدان

ويمكن للمنظمين أن يكلفوا بوضع علامات بيئية واضحة على جميع أجهزة الإيصال في الأنسولين، على غرار رموز إعادة التدوير على الزجاجات البلاستيكية، ومن شأن هذه العلامات أن تبلغ المرضى بالتخلص السليم، وما إذا كان الجهاز قابلا لإعادة التدوير، ويقترن ذلك بحملات توعية عامة تمولها الحكومة، ويمكن أن يغير السلوك، وقد بدأت وكالة حماية البيئة بالولايات المتحدة العمل مع الرابطة الأمريكية لطب السكري لوضع معيار وطني لتوافق الآراء بشأن التخلص من الحوادائق، ولكن التنفيذ يظل طوعيا.

حوافز التصميم المستدام

ويمكن أن تشجع سياسات التقلبات الضريبية أو سياسات الشراء التفضيلية الجهات المصنعة على إنتاج أقلام قابلة لإعادة الاستخدام أو إعادة تدويرها، فعلى سبيل المثال، تشمل الحكومة الدانمركية المعايير البيئية في مشترياتها من المستشفيات: وتحصل الشركات التي تثبت انخفاض آثار دورة الحياة على أجهزةها على درجات أعلى من المناقصات، وقد حفز ذلك بالفعل نوفو نورديسك على التعجيل بتطوير قلمها القابل للتداول.

خط القصيد: طريق إلى الأمام

ويمكن أن يكون الأثر البيئي لأقسام اللوتس المُحلة والأبر كبيرا ومتناميا، وفي حين أن هذه الأجهزة لا تزال ضرورية لملايين الناس، فإن تجاهل تكلفتها الإيكولوجية لم يعد أمرا قابلا للإثبات، فالحلول موجودة على كل مستوى: يمكن للمرضى أن يختاروا أقلام قابلة لإعادة استخدامها وأن يتصرفوا بالحادة بشكل سليم؛ ويمكن للمصنعين إعادة تصميم المنتجات من أجل إعادة التدوير وبرامج إعادة جمع الأموال؛ ويمكن أن تعطي نظم الرعاية الصحية الأولوية لعمليات شراء أجهزة خفض الانبعاثات؛ ويمكن لمدير أن يُعمدَدَت المسؤولية عن إنتاج النفايات.

ويمكن للمرضى الأفراد أيضاً التماس موارد مثل المبادئ التوجيهية للتخلص الحادة التي وضعتها لجنة مكافحة التصحر في كمبوديا [(FLT:1]) أو إيجاد نقاط جمع محلية من خلال تحالف التخلص من الإبر الساكن ]. ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية مناقشة الخيارات البيئية مع مربيات السكري.

ولا ينبغي أن تأتي الرعاية من مرض السكري على حساب الكوكب، فبالابتكارات والتعليم والتعاون، يمكننا أن نكفل أن تدير الأجيال المقبلة حالتها بأجهزة تشفي الناس والبيئة على السواء.