الاعتراف بآلام الاضطرابات المتطورة في مجال الانتشار

Understanding Proliferative Retinopathy

إن الاضطرابات الاضطرابات الوبائية الوبائية هي أكثر المراحل تقدما من الاضطرابات الرئوية، وهي تعقيدات من النوع 1 والنوع 2 من السكري، وتنشأ عندما تلحق أضراراً بسكر الدم المرتفع المزمن بسفن الدم الصغيرة التي تغذي التركة، والأنسجة الحساسة من مؤخرة العين، وتصبح الارتدادات من الأوكسجين جوعاً (وهو حالة تسمى حالة تتحول إلى حالة تهتزج الدم).

ويعتبر فهم التقدم الذي يحرزه مرض الاضطرابات الاضطرابات الاضطراباتية غير المعدية إلى الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بداء السكري أمرا بالغ الأهمية، ويتميز البرنامج الوطني للحد من الكوارث بتشوهات الجراثيم، ونزف الدم والنزيف الوبائي، والطفرات الشديدة، ونظرا لأن المرض يتطور، فإن انتشار الكيمياء يزيد من انتشار عامل النمو في الدوديل الوعائي (VEGF) الذي يحفز على تكوين هذه السفن.

أشكال التعاطف المتطورة بين الجنسين

وفي مراحله الأولى، قد لا يسبب التخلف النباتي التكاثري أي أعراض ملحوظة، وهذا هو السبب في أن فحوص العين العادية ضرورية لأي شخص مصاب بمرض السكري، ولكن بمجرد تقدم الحالة، يمكن أن تظهر مجموعة من الأعراض البصرية فجأة في كثير من الأحيان، والاعتراف بعلامات الإنذار هذه والتماس الرعاية الفورية يمكن أن يحدث الفرق بين الحفاظ على فقدان البصر والرؤية الدائمة.

Floaters

إن الظهور المفاجئ للعوامات - المواصفات الصغيرة أو الكوبوز أو الخيوط التي تنجرف في مجال رؤيتك - هو أحد أعراض تقرير المصير الأكثر شيوعا، وهي نتيجة النزيف من السفن الجديدة الهشة إلى الهضبة المخيفة، وقد يظهر عائم أو مجموعة واحدة، ويصحبها في كثير من الأحيان إحساس بشيء يتحرك بعينيك، بينما تكون العائمات العرضية شائعة، مما يبرر إجراء زيادة مفاجئة في عدد أو حجمها.

Blurred or Distorted Vision

ومع تراكم الدم أو الحطام الهادف في الخفاء، فإن رؤياك المركزية قد تصبح غير واضحة أو غير واضحة، وقد تلاحظون أيضا أن الخطوط المستقيمة تبدو ملتوية أو مشوهة، وهذه الرؤية غير واضحة قد تأتي وتذهب، لا سيما إذا كان النزيف متقطعا، ولكن أي تغيير مستمر في الوضوح ينبغي تقييمه على الفور.

المناطق المظلمة أو العتيقة في الرؤية

ويمكن أن تتطور المناطق التي تضيع فيها الرؤية التي تبدو كبقع مظلمة أو رقائق فارغة عندما يحجب النزيف الضوء عن الوصول إلى الملعب، ويمكن لهذه البقع الأعمى أن تتداخل مع القراءة والسيارة والتعرف على الوجوه، وإذا كان النزيف كبيرا، فإنه قد يسبب ورما وسطيا أو شبه مركزي يعرقل الأنشطة اليومية بدرجة كبيرة.

أعلام الضوء

ويمكن أن يشير الرشوة، ومصابيح الضوء المفاجئة (الطبوطية)، التي كثيرا ما توصف بأنها مواصفات خفيفة قصيرة أو مصابيح كاميرا، إلى أن القارورة تسحب على الريتا حيث تُلحق سفن دم غير عادية، وقد تسبب هذا التمزق الميكانيكي دموعاً أو تحطيماً للألم، وهو أمر طارئ طبياً.

فقدان الرؤية فجأة

ويمكن أن يحدث انخفاض كبير وسريع في الرؤية - حتى فقدان البصر تماما في عين واحدة - نتيجة لنزيف هائل وخيم أو انفصال تصاعدي، ولأن السفن الجديدة هشة جدا، فإن حدوث صدمة بسيطة أو حتى حركة عين عادية قد يتسبب في تمزقها، ففقد الرؤية المفاجئة هو دائما حالة ملحة، ولا تنتظر أن ترى ما إذا كان قد تحسن من تلقاء نفسها.

رؤية الاصطدام أو الشدوينغ

ويفيد بعض المرضى عن وجود ظل متشابه أو حجاب داكن ينتشر في جميع أنحاء مجال رؤيتهم، وهذا علامة تقليدية على الخصم الرجعي، وعندما تفصل الريتانا عن طبقات الدعم الأساسية، لا يمكنها معالجة الضوء، مما يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية في المنطقة المتضررة إذا لم تُعاد فرزها جراحياً بسرعة.

عوامل الخطر والتقدم

ولا يتطور التخلف النباتي التكاثري في عزلة، إذ تعجل عدة عوامل بالتقدم من الناتو البسيط إلى نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج الذي يتهدد بصره، ويمكن فهم هذه المخاطر أن يساعد المرضى والمستوصفين على اتخاذ إجراءات وقائية في وقت مبكر.

مدة مرض السكري

ويمثل مرض السكري الذي طال أمده العامل الوحيد الذي ينطوي على أكبر مخاطر، إذ أن نحو 50 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1 الذين أصيبوا بالمرض منذ 20 عاماً سيطورون نوعاً من الاضطرابات الرئوية، وبالنسبة لمن يعانون من الداء السكري من النوع 2، فإن الخطر يزداد مع سوء السيطرة على الغدد الصماء، وبعد 20 عاماً، سيصاب ما يقرب من 60 في المائة من المرضى على الأوسولين و40 في المائة على الأدوية الشفهية بالمرض.

"التحكم في "غليسيميك

وقد أظهرت الدراسات التي تعدها علامة اللامع، مثل تجربة مكافحة السكري والتعقيدات، ودراسة مرض السكري المنظور في المملكة المتحدة، أن الرقابة المكثفة على السكر في الدم تقلل من خطر تطبيع الاضطرابات الرجعية بنسبة تصل إلى 75 في المائة.

Hyperlipidemia

ويزيد ضغط الدم المرتفع من الضغط الهيدروستاتيكي في الأسرى الرجعية، ويزيد من التسرب والهيدروميا، وبالمثل، يسهم ارتفاع الكولسترول في القذف واللوحات الصلبة التي يمكن أن تضعف الرؤية، ويعتبر إدارة ضغط الدم ومستويات الشحوم حجر الزاوية في الوقاية من التخلف.

الحمل والتغيرات الوبائية السريعة

ويمكن أن يعجل الحمل في تقدم الاضطرابات، لا سيما في النساء اللاتي يعانين من مرض السكري الذي كان موجوداً في السابق، كما أن التحسينات السريعة في مكافحة السكر في الدم (مثل بدء العلاج المكثف في الأنسولين) يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة التخلف، وهي ظاهرة معروفة باسم " التفاقم في وقت مبكر " ، ومن الضروري رصد أمراض العيون عن كثب خلال هذه الفترات.

تعقيدات الاضطرابات المتطورة في مجال الانتشار

ويمكن أن يؤدي عدم معالجة هذه المادة إلى عدة تعقيدات مدمرة، يتطلب كل منها تدخلات محددة.

النزيف الخطير

إن التذبذب إلى التجويف الفظيع هو أكثر تعقيدات، فالنزيف الهائل يمكن أن يسبب فقدانا مفاجئا لا ألم له في الرؤية، وقد تتضح النزيفات الصغيرة تلقائيا، ولكن النزيف المتكرر كثيرا ما يؤدي إلى ندرة دائمة وتشكيل عصابات متحركة.

التصنيف الأثري

ويمكن أن تتقلص ندبات الألياف التي تشكل حول السفن الوعائية الناقصة، وتسحب الريتانا بعيدا عن طبقة الهيليوم التي ترتكز عليها (البرالية الصبغية الرجعية)، ويمكن أن تسبب هذه الخيوط ضحلة تتفاقم تدريجيا أو تمزق كامل المرض مما يؤدي إلى فقدان البصر السريع، ويلزم إصلاح الجراحة.

Neovascular Glaucoma

ويمكن أن تنمو سفن الدم غير العادية على اليريس (الروبيوزي iridis) وفي زاوية الغرفة الخلفية، مما يعرقل تدفق الفكاهة البغيضة، مما يؤدي إلى ارتفاع حاد في الضغط داخلي، مما يسبب ألما شديدا، وتصلبا، ومرضا إراديا، وضرارا عصبيا لا رجعة فيه، وغيلوكوما هو حالة صعبة تتطلب في كثير من الأحيان مزيجا من الجراحة المضادة للأشعة الليزر والأشعة.

ديما العضلية السكرية

ورغم أن هذه المادة يمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل الاضطرابات الاضطرابات الوبائية، فإنها غالبا ما ترافق PDR. Fluid accumulates in the macula (الجزء المركزي من retina responsible for sharp vision), مما يسبب التشويش والتشويه وتهية اللون.

التشخيص والرصد

ونظراً لأن الأعراض يمكن أن تكون غائبة حتى المراحل المتقدمة، فإن الفحص الروتيني ضروري، وتوصي الأكاديمية الأمريكية لعلم الأوفثال بأن يكون لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول اختبار عين مؤجل في غضون خمس سنوات من التشخيص، وأولئك الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 وقت التشخيص، مع متابعة سنوية بعد ذلك.

امتحانات الصندوق المغلق

ويستخدم أخصائي أطباء الأسنان قطرات خاصة لتوسيع نطاق التلاميذ، مما يتيح رؤية مفصلة للرب، والعصب البصري، والحذر، ويسهل تحديد علامات PDR - التعلّم بالأوعية الدموية، والهلع الشديد، والتغيرات الجاذبية.

Fluorescein Angiography

وتحقن الصبغة في وريد في الذراع، وتلتقط الكاميرا صوراً عندما يسافر الرطب عبر سفن الدم الرجعية، ويكشف هذا الاختبار عن مناطق التسرب، وعدم التهرب، وتركيب السفن الشاذة، وهو أمر لا يقدر بثمن في التخطيط لعلاج الليزر.

الترسب الضوئي للاتساق

وتقدم الشركة صوراً شاملة لعدة قطاعات من الرتينا، وقياس سميكها وتحديد تراكم السوائل، وهي معيار الذهب لتشخيص ورصد مرض الإيديما المناعي الرئوي، ويمكنها أيضاً اكتشاف مسارات خبيثة من الخرافات الأليفية.

التصوير الميداني الواسع النطاق

ويمكن للكاميرات المتقدمة أن تلتقط ما يصل إلى 200 درجة من الريتانا في صورة واحدة، تكشف عن التعميم الظاهري الذي قد يفوته، ويتزايد استخدام هذه التكنولوجيا لتوجيه العلاج ومتابعة التقدم في الأمراض.

الخيارات

وتتمثل أهداف العلاج في الحفاظ على الرؤية القائمة، ومنع النزيف في المستقبل، وإدارة أي مضاعفات حدثت بالفعل، ويتيح التدخل المبكر أفضل التشخيص.

المعالجة الفوتوغرافية للزوارق (الدراية النفسية للزئبق)

ولا تزال معالجة اللزر تشكل حجر الزاوية في عملية نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج، إذ يطبق أخصائي الأورام المئات على آلاف حروق الليزر الصغيرة على الرنة المحيطة، مما يقلل من الطلب على الأكسجين على الرنة ويتسبب في تراجع سفن الدم الشاذة، وكثيرا ما يتم هذا العلاج في دورات لتجنب استنفاد وظيفة ريتينا في جلسة واحدة، وقد تشمل الآثار الجانبية بعض الخسائر في الرؤى والرؤية الليلية.

الحقن المضادة للمركبات

كما أن المؤشرات مثل بيفاسيزومب (أفاستين)، وفايبيزماب (لوسنتي)، ومفهوم (إيلي) يستهدف VEGF، وهو عامل النمو الذي يحفز على التعلّق بالأوعية الدموية، وهي تُحقن في التجويف الفظي على فترات منتظمة (الشهرية تقريباً للأشهر القليلة الأولى) وقد أصبح العلاج المضاد للفيروسات الرجعية في مرحلة أولى من مراحل الإنتاج.

الافتراض

وإذا لم يكن النزيف الحاد واضحاً من تلقاء نفسه، أو إذا كان هناك استئصال استئصال استئصال استئصال استئصال رئوي، فقد يلزم استئصال ذرة، ويزيل الجراح الجيل المسيل للدم وأي فرق للانتصاب، مما يسمح للريتينا بالتسوية، وكثيراً ما يتم تطبيق العلاج الليزري أثناء الجراحة نفسها، ويمكن أن يستعيد الجهاز الصدع الرؤية في عيونه.

العلاج التجميعي

العديد من المرضى يستفيدون من مزيج من الليزر والحقن المضادة للفيجي إف والجراحة، وتشير الدراسات الأخيرة إلى أن العلاج المبكر المضاد للفيجيولوجيا يمكن أن يقلل من الحاجة إلى الليزر ويقلل من خطر الاختراق الوريدي، وسيضع عالمك في علم الوراثة خطة تستند إلى خطورة مرضك ووجود أي تعقيدات.

الوقاية وإدارة أسلوب الحياة

وفي حين أن الاضطرابات المتطورة في مجال التكاثر تتطلب تدخلا طبيا، فإن التغييرات في أسلوب الحياة يمكن أن تبطئ أو حتى توقف تقدمها، فالوقاية تبدأ بمكافحة شديدة للسكري وما يتصل به من ظروف.

مراقبة سجائر الدم

ويؤدي الحفاظ على مستوى هرم الغدة الوبائية يقل عن 7 في المائة (على نحو ما أوصت به الرابطة الأمريكية لداء السكري) إلى الحد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بالمرض وتأخير تقدمه، مما ينطوي على الرصد المستمر، والتقيد بالأدوية (العاملين الأساسيين أو الفمويين)، والتسويات الغذائية، والعمل عن كثب مع أخصائيي الغدد الصماء أو مقدم الرعاية الأولية.

إدارة الكولسترول والكولسترول

(ب) إبقاء ضغط الدم تحت 130/80 ملليمتر هيدروكغ وكولسترول العشاري المنخفض تحت 100 ملغم/د.

امتحانات العين العادية

وحتى لو لم تكن لديك أعراض، فإن امتحانات العين السنوية المتداعية لا يمكن التفاوض عليها، وبالنسبة لمن لديهم حقوق السحب الخاصة، فإن الامتحانات كل ثلاثة إلى ستة أشهر هي امتحانات نموذجية، والأعراض الجديدة أو تغيير الرؤية تستدعي تقييما فوريا، وليس تعيينا مقررا.

التعديلات على أسلوب الحياة

(ج) اعتماد نظام غذائي صحي للقلب غني بالخضروات المُنتشرة في شكل أوراق خضراء، وحامضات الأوميغا-3، وضئيلة في السكر المُجهز، ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين وصحّة القلب والأوعية الدموية، ولكن يتجنب الأنشطة التي قد تزيد الضغط داخلي أو تُعرّض للصدمات الدموية (مثلاً، الرفع الثقيل، والرياضي) إذا كان التدفق النياً للدم عالياً.

تخطيط الحمل

وينبغي أن يكون لدى النساء المصابات بمرض السكري اللاتي يخططن لأن يصبحن حاملين امتحان شامل للعين قبل الحمل وأن يرصدن كل ثلاث سنوات، حيث يمكن أن يتفاقم الحمل بسرعة من الاضطرابات، وينبغي أن تتحقق السيطرة على الجليد تدريجيا لتجنب التفاقم المبكر.

متى سيبحث عن انتباه طبي فوري

لا تنتظروا إجراء فحص روتيني إذا ما تعرضتم لأي من الأمور التالية: استحمام مفاجئ للمطفولين (لا سيما بعد إحساس " ووش " ) أو مصابيح الضوء أو ستار مظلم على جزء من رؤيتكم أو هبوط مفاجئ في النضوح البصري، وهي علامات تحذيرية تشير إلى نزيف حاد أو دمعة ملتوية أو مقطع، ويمكن أن تكون المعالجة الفورية - في كثير من الأحيان - في غضون ساعات((

بالإضافة إلى ذلك، إذا تطورت ألم العيون أو الحمر أو الغثيان (عوارض الجلوكوم العصبي) تسعى إلى الرعاية الطارئة، فالضغط العالي داخل الجزيئات يمكن أن يلحق الضرر بالعصب البصري بشكل دائم في غضون أيام.

خاتمة

إن الاضطرابات التكاثرية المتقدمة هي تعقيدات خطيرة ولكن يمكن التحكم فيها للسكري، إذ إن إدراك الأعراض - ولا سيما العوامات، والرؤية غير الواضحة، والآفات المظلمة، وفقدان الرؤية المفاجئة - يمكن أن يؤدي إلى التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب الذي يحفظ البصر، ومع وجود علاجات حديثة مثل التخثر الضوئي الليزري، والحقن المضادة للفيروسات، والأشعة الفيزيائية، ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يمكن أن يحافظة عليهم القدرة على القدرة الوظيفية.

إذا كان لديك مرض السكري، لا تتجاهلي صحة عينك، قم بتصوير فحص العين المتأخر اليوم، وبقي حذرًا لأي تغييرات بصرية، إن رؤيتك تعتمد على ذلك.

الموارد الخارجية: ]