Table of Contents

فهم الانتقال من بريديابيت إلى الفئة 2

إن الرحلة من مرضى السكر إلى النوع 2 ليست نتيجة واضحة، ومع ذلك فإن ملايين الأفراد يعبرون هذه العتبة كل عام، فهم الآليات وعوامل الخطر وعلامات الإنذار المبكر أمر أساسي لاتخاذ إجراءات حاسمة، وهذا الدليل الموسع يوفر نظرة شاملة على المسارات من الداء الرئوي إلى النوع 2 من مرض السكري، مما يتيح استراتيجيات قائمة على الأدلة لوقف التقدم أو عكس مساره، سواء أُصيبت بالتشخيصات الصحية من قبل الرضوض.

ما هي "بريديابيتس"؟

فالمرض هو حالة تضليلية حيث ترتفع مستويات غلوك الدم فوق مستوى طبيعي ولكنها لا تفي بعتبة التشخيص بالنسبة للسكري من النوع 2، وكثيرا ما يوصف بأنها " منطقة جشع " - وهي فرصة حاسمة للتدخل، ووفقا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، فإن أكثر من 96 مليون شخص من البالغين من الولايات المتحدة - أي ما يقرب من 38 في المائة من السكان البالغين - يعانون من حالات الرضوض، وأغلبية.

وفي حالات الحمل، تصبح خلايا الجسم أقل استجابة للإندولين، وهو هرمون ينتجه البنكرياس ويتيح للجلوكو دخول خلايا للطاقة، وهذا الوضع، المعروف بمقاومة الانسولين، يدفع البنكرياس إلى إنتاج المزيد من الأنسولين لإبقاء مستويات السكر في الدم قيد الفحص، وقد تفقد البنكرياس، بمرور الوقت، قدرته على الاستمرار، مما يؤدي إلى ارتفاع تدريجي في السكر)١(.

The Path from Prediabetes to Type 2 Diabetes

والانتقال من مرض السكري من النوع الثاني ليس حدثا مفاجئا بل هبوطا تدريجيا في نظام غلوكوزي. وتشير البحوث المنشورة في Diabetes Care إلى أنه بدون تغيير في أسلوب الحياة، فإن 15-30 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 خلال 5 سنوات، وتشمل العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى هذا التحول زيادة الضغط على الجسم.

ومن العوامل الأخرى المساهمة في ذلك التهاب المزمن من درجة منخفضة، والإجهاد الأكسدة، وتراكم الأيضات السامة في العضلات ونسيج الكبد، وهذه التغيرات البيولوجية تعطل التقاط الغلوكوز الطبيعي وتخزينه، وتعجل بارتفاع السكر، والأخبار الجيدة: دراسة برنامج الوقاية من السكري، وهي تجربة سريرية بارزة، أظهرت أن التدخل المكثف في أسلوب الحياة قد قلل من خطر التقدم بنسبة 58 في المائة، والمرضى.

Understanding Insulin Resistance and Metabolic Syndrome

إن مقاومة الانسولين هي حجر الزاوية لكل من مرضى الداء ومرض السكري من النوع الثاني، ولفهم ذلك، فكّر في الأنسولين كمفتاح يفتح أبواب الخلايا ليدخل الغلوكوس في هذا المجال، وتصبح مقاومة الأنسولين، والأقفال صدئة ويصعب التحول، وتستجيب البنكرياس بإرسال المزيد من المفاتيح )الإندولين(، بل إنها في نهاية المطاف تسبب ارتفاعا في الوزن.

ومتلازمة الداء الميثان هي مجموعة من الظروف تشمل السمنة المركزية، وارتفاع مستوى الترايغليسيرايد، وانخفاض الكولسترول الهايدل، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع معدل البلوكوز، وارتفاع معدل الإصابة بمرض الغدة الدرقية، مما يزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض السكري والقلبي الرئوي من النوع 2، وانتشار متلازمة الأيض لدى البالغين الذين يحتاجون إلى العلاج الأولي.

Factors that worsen insulin resistance include:

  • Excess body fat], particularly intra-abdominal fat that releases inflammatory cytokines
  • inactivity , which reduces theعضلات's ability to use glucose
  • Poor sleep] and circadian disruption, which impair insulin sensitivity
  • Chronic stress], which elevates cortisol and promotes glucose release from the liver
  • Dietary patterns high in refined carbohydrates and added sugars]

ويعد تحسين حساسية الأنسولين من خلال تغيرات أسلوب الحياة أحد أكثر الطرق فعالية لمنع الانتقال إلى مرض السكري والعناصر العكسية لمتلازمة الأيض.

دور التهاب المزمن

ويؤدي الإلتهاب دورا مباشرا في التقدم من الاضطرابات إلى الداء السكري، ويزيد من النسيج الأديبوزي، ولا سيما السمينة المرئية، والسرية المؤيدة للتهاب، مثل عوامل التآكل الورمية، والحساسية الفوقية (TNF-A) وثنائي الديوكين-6 (IL-6).

عوامل الخطر بالنسبة إلى تطوير النوع 2 من السكري

وفي حين أن بعض عوامل الخطر تتجاوز السيطرة، فإن الكثير منها يمكن تعديله، وتوصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بفحص ما قبل الولادة ومرض السكر في البالغين، مع أي من عوامل الخطر التالية:

  • الوزن أو السمنة (BMI 25، أو 23 في الأمريكيين الآسيويين)
  • العمر 45 سنة
  • Family history of type 2 diabetes (parent or sibling)
  • inactivity (fewer than 150 minutes of moderate activity per week)
  • High-risk race/ethnicity]: African American, Hispanic/Latino, American Indian, Asian American, or Pacific Islander
  • History of gestational diabetes or giving birth to a baby weighting ⁇ 9 pounds
  • High blood pressure] (140/90 mmHg) or on treatment for hypertension)
  • Low HDL cholesterol] (35 ملغم/دL) أو ثلاثي كليريدات عالية (250 ملغم/دL)
  • Polycystic drome (PCOS)]
  • Acanthosis nigricans (الصلائح السوداء العالقة أو الأصفاد)
  • Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)]

وكلما زاد خطر حدوث ذلك، كلما زاد احتمال التقدم، فإن اختبار المخاطر البسيطة من وكالة التنمية الزراعية يمكن أن يساعدك على تقييم مخاطرك الشخصية، بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام اختبار المخاطر قبلية CDC هو طريقة سريعة لتقييم وضعك.

الاعتراف بآلام الأطفال ومرض السكري المبكر

ولا توجد في كثير من الأحيان أعراض واضحة، ولهذا السبب لا يُكشف كثيراً عن هذه الظاهرة، ولكن مع ارتفاع السكر في الدم نحو نطاق السكري، قد تظهر علامات خبيثة، نظراً لأن هذه العلامات يمكن أن تؤدي إلى فحص مبكر:

  • زيادة العطش والفم الجاف - وتكسير الكلية فائضاً في السكر، وسحب الماء معها
  • متكررة ، ولا سيما في الليل
  • Unexplained fatigue] - cells are starved for energy despite abundant glucose in the blood
  • الرؤيا المزدحمة ] - نوبات سائلة في عينيها بسبب ارتفاع السكر في الدم
  • قطع الأكل المتدني أو الإصابة المتكررة - نقص السكر العالي
  • Tingling or numbness in hands or feet] - يمكن أن يحدث مرض عصبي مبكر حتى في حالات الحمل الأولي
  • Darkened skin in body folds (acanthosis nigricans)] - a visible marker of insulin resistance
  • ازدياد الجوع ] - لا سيما بعد الوجبات، بسبب الناقص الرجعي أو تآكل الغدد الصمغ

إذا كنتِ تختبرين أيّ من هذه، خاصة إذا كان لديكِ عوامل خطر أخرى، فحددي فحص الدم مع مُقدّم الرعاية الصحية، ويكتشف الكثيرون أن لديهم تشخيصات أثناء عمل المختبر الروتيني بدلاً من الأعراض.

الفحوصات التشخيصية والعواقل

ويعتمد التشخيص على واحد من ثلاثة اختبارات للدم، مع قطع محدد للداءات الرئوية والسكري:

فاسينغ بلاسما غلوكوسي

  • Normal:] Below 100 mg/dL
  • Prediabetes:] 100-125 ملغم/دL (العمليات ذات الصرع الصمغ)
  • Diabetes:] 126 ملغم/د-ل أو أكثر (بشأن اختبارين منفصلين)

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

  • Normal:] Below 140 mg/dL at 2 hours
  • Prediabetes:] 140-199 mg/dL (impaired glucose tolerance)
  • Diabetes:] 200 ملغم/د-ل أو أعلى

A1C Test

  • Normal:] Below 5.7%
  • Prediabetes:] 5.7%-6.4%
  • Diabetes:] 6.5% أو أعلى

The CDC’s prediabetes page] provides easy-to-understand information on these tests. Note that the A1C test does not require fasting and reflects average glucose over 2-3 months, making it a convenient screening tool. However, conditions like anemia or hemoglobin variants can affect its accuracy. A confirmation of tests may be used.

من يجب أن يكون مُتَعَلَّم؟

وتوصي الهيئة بفحص مرضى الداء الرئوي والسكري من النوع 2 في جميع البالغين الذين يبدأون في سن الخامسة والأربعين، بغض النظر عن عوامل الخطر، وينبغي أيضاً النظر في الفحص في حالة البالغين الأصغر سناً الذين تزيد وزنهم أو سمينهم، وأن يكون لديهم عوامل مخاطر إضافية، وإذا كانت النتائج طبيعية، يكون الفحص المكرر مناسباً كل ثلاث سنوات، وإذا تم تشخيص حالات الإصابة بالمرض، يوصى بإجراء اختبار سنوي لرصد التقدم.

وينبغي فحص النساء الحوامل للسكري في الفترة من ٢٤ إلى ٢٨ أسبوعا، حيث أنه يزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع ٢، كما أن المتابعة اللاحقة لها أهمية حاسمة، وينبغي اختبار النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري الخلقية على أساس مرض السكري أو السكري كل سنة واحدة إلى ثلاث سنوات بعد ذلك.

منع الانتقال إلى الفئة 2

فالوقاية هي أقوى أداة لدينا، وقد أظهرت دراسة برنامج الوقاية من مرض السكري أن تغيرات أسلوب الحياة يمكن أن تخفض معدل الإصابة بمرض السكري لمدة ثلاث سنوات بنسبة 58 في المائة، وبنسبة 71 في المائة في البالغين الذين تجاوزوا سن الستين، وتشمل العناصر الأساسية للوقاية ما يلي:

إدارة الوزن

ففقدان ٥-٧ في المائة من وزن الجسم - أي ما يقرب من ١٠-١٤ جنيها لشخص يبلغ ٢٠٠ جنيه - يحسن بدرجة كبيرة حساسية الانسولين، وهذا المبلغ من فقدان الوزن يقلل من الدهون الكبدية ويحسن وظيفة الخيوط، بل إن فقدان الوزن المتواضع يؤدي إلى فوائد الأيض الكبيرة، وبالنسبة لمن يحتاجون إلى دعم إضافي، توفر برامج منظمة مثل البرنامج الوطني للوقاية من مرض السكري التابع للرابطة المساءلة والتوجيه القائم على الأدلة.

النشاط البدني

:: الهدف من 150 دقيقة على الأقل من النشاط الهوائي المعتدل في الأسبوع (مثل المشي بالبوكس، والدوائر، والسباحة) ويشمل التدريب على المقاومة مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع، ويزيد من استيعاب البلوكوزي من قبل العضلات المستقلة عن الأنسولين، ويساعد على الحد من الدهون المتوازية، بل إن قطع الوقت المتزامن مع المشي القصير بعد أن تخفض معدلات الإصابة بالسكر العالي بعد الولادة.

التغيرات الغذائية

التركيز على نظام غذائي غني في مجمله، وقليلا من الأغذية المعالجة، ولنموذج الأكل المتوسطي دلائل قوية على الوقاية من مرض السكري.

  • زيادة النسيج من الخضروات، والساق، والحبوب بأكملها، والجوز
  • Limit added sugars and refined carbohydrates (sugary drinks, white bread, pastries)
  • بروتينات النسيج (البولتري، السمك، التوفو) والسمينات الصحية (زيت الزيتون، الأفوكادو، السمك السمين)
  • خفض اللحوم الحمراء والمجهزة
  • مياه الشرب، والشاي غير المُتصفح، أو القهوة بدلاً من المشروبات السكرية
  • النظر في مؤشر الجليسيوم: اختيار الأغذية المنخفضة الدخل من قبيل الشوفان، والبارلي، واللون، والخضروات غير الفوضوية

وتقدم رابطة مرضى السكر الأمريكيين مورداً مسبقاً ] إرشادات مفصلة في مجال تخطيط الوجبات وأفكار وصفية، وقد يستفيد بعض الأفراد من نهج منظم منخفض الكربوهيدرات، ولكن من الأفضل العمل مع نظام غذائي مسجل.

إدارة الإجهاد والنوم

ويتسبب الإجهاد المزمن في إطلاق الكولتيسول الذي يشجع مقاومة الأنسولين وتخزين الدهون المتبصرة، ويعطي الأولوية لساعات نوم جيدة تتراوح بين 7 و9 ساعات في الليل، ويسبب سوء النوم عدم التسامح حتى في الأفراد الصحيين، ويمكن أن تكون الوعظ والتأمل والتمارين التنفسية أقل مستويات الكولسترية، وأن تدعم الصحة الأيضية، ويمكن أن يكون العلاج السلوكي الإدراكي للاضطرابات في النوم.

هل يمكن أن يعاد النظر في التشخيصات؟

نعم، إن عكس مسار الحياة - الذي يعرف بأنه عودة إلى مستويات غلوكوز الدم العادية - ممكن ومشترك بشكل متزايد مع التغيرات المكثفة في أسلوب الحياة، ففي الدراسة التي أجريت في إطار برنامج التنمية المستدامة، أدى 10-15 في المائة من المشاركين في ذراع الحياة إلى عكس مسار ما لديهم من أعراض في النظام الأساسي، إلى حدوث تغيرات كبيرة في معدلات الإصابة بالمرض، حيث بلغ عدد الوفيات في البرامج التي أجريت في العالم الحقيقي في الآونة الأخيرة معدلات عكسية تتجاوز 30 في المائة على مدى سنة واحدة و2 سنة.

التدخلات الطبية للمعاهد

أما بالنسبة للأفراد الذين يواجهون مخاطر شديدة جداً - ولا سيما أولئك الذين لديهم مرض السكري التقليدي (BMI ⁇ 35)، أو الذين يعانون من مرض السكري الجيلي (A1C) أو الذين يستعملون العلاج (A1C) بنسبة 60% - فيمكن النظر فيهما إلى جانب التغيرات في أسلوب الحياة، والخيار الأكثر شيوعاً هو metformin ، الذي يقلل إنتاج غلوبي (A) ويحسن الحساسية الـ (ADA) التي تبلغ 60 متراًاً عن الـاً.35.

ويمكن أن تؤدي عملية جراحة فقدان الوزن (عملية جراحية طب الأسنان) إلى إعادة تأهيل المصابين بالمرض في العديد من المرضى، ولكنها محجوزة لمن يعانون من السمنة الشديدة الذين لم ينجحوا في أسلوب الحياة والعلاج الطبي، ويمكن أن يساعد التقييم الشامل الذي يجريه أخصائي في الرعاية والتعليم في مجال أمراض الغدد الصماء على تحديد أفضل النهج.

الرصد والمتابعة

إن كان لديكم تشخيصات مسبقة، فإن الرصد المنتظم أمر أساسي، فالفحوصات السنوية أو الأكثر تواترا للدم (FPG، A1C، أو OGTT) تُغيّر المسار، ولا يُطلب عادة رصد غلوكوز الدم في حالات الحمل قبل الولادة إلا إذا أوصى طبيبكم بفهم كيفية تأثير الأغذية والأنشطة على مستوياتكم، غير أن استخدام رصد غلوكوز مستمر لفترات قصيرة يمكن أن يوفر معلومات عن أنماط الارتداد في غلوكوز.

العمل مع فريق الرعاية الصحية في تحديد أهداف واقعية والاحتفال بالتقدم المحرز، والنظر في الانضمام إلى برنامج تغيير نمط الحياة المنظم مثل البرنامج الوطني للوقاية من مرض السكري التابع للجنة، الذي يقدم شخصياً وعلى شبكة الإنترنت، وقد ثبت أن هذه البرامج تساعد المشاركين على الحد من مخاطر الإصابة بمرض السكري، وتشمل في كثير من الأحيان التدريب والدعم الجماعي وأدوات التتبع.

الاستراتيجيات السلوكية من أجل التغيير الدائم

تغيير العادات أمر صعب، يمكن أن تحسن التقنيات السلوكية القائمة على الأدلة الالتزام بها:

  • Goal setting: ] Use SMART goals (Specific, Measurable, Achievable, pertinent, Time-bound).
  • Self-monitoring:] Keep a food and activity log. Apps like MyFitnessPal or a simple notebook can increase awareness.
  • Environmental cues:] Keep healthy snacks visible, place walking shoes by the door, and remove sugary drinks from the house.
  • Social support:] Enlist family, friends, or online communities. Group programs provide accountability and camaraderie.
  • Problem-solving:] anticipate barriers (holidays, travel) and plan alternate strategies.

ويمكن للعمل مع مدرب صحي أو أخصائي نفسي سلوكي أن يوفر هيكلا إضافيا.

العيش مع بريديابيتس: نظرة إيجابية

إن التشخيص الأولي ليس حكما بالسجن مدى الحياة - بل هو نداء استيقاظ يمكن أن يؤدي إلى تحسينات صحية دائمة، إذ أن الكثيرين من الناس الذين يطرأون تغييرات لا يحولون فقط دون مرض السكري بل ويحسنون أيضا طاقتهم، والكولسترول، وضغط الدم، ونوعية الحياة العامة، تذكروا أن التغيرات الصغيرة تضيف، بدءا من تعديل أو تعديلين يمكن أن تحافظوا عليه، ثم تتراكم من هناك.

- أن تراقب نفسك بدعم من: الأسرة والأصدقاء ومقدمو الرعاية الصحية والمجموعات المجتمعية، وأن تستخدم التكنولوجيا مثل الأجهزة الصحية ومتعقبي اللياقة البدنية للبقاء بدافع من الهمج، وأن تتعلم نفسك - الموارد من المعهد الوطني للسكري وأمراض النبذ والكيدني توفر معلومات موثوقة تستند إلى العلم، ولا يمكن أن يُستثنى من ذلك الانتقال من الداء إلى النوع 2 من مرض السكري؛

خاتمة

إن الانتقال من مرضى الأطفال إلى الفئة الثانية من مرض السكري هو تفاعل معقد بين الجيني والبيئة وأسلوب الحياة، وبينما تتعلق الإحصاءات - فإن ما يقرب من واحد من كل ثلاثة من البالغين الذين يعانون من مرض السكر سيطورون مرض السكري في غضون 5 سنوات - علما بأن علم الوقاية قوي، وبفهم عوامل الخطر الشخصية، والإقرار بالأعراض المبكرة، والاختبار، وتنفيذ تغييرات في أسلوب الحياة القائمة على الأدلة، يمكن أن تخفض بشكل كبير من احتمالات التقدم.