Table of Contents

The Psychological Toll of Dual Diagnosis

ويظل التشخيص لكل من مرض أديسون (العجز الأدرينالي الأولي) والمرض السكري - الذي غالبا ما يكون من النوع 1 من السكري - في أماكن فردية تتطلب ظروفا طبية فريدة، وفي حين أن كل حالة تتطلب وحدها إدارة يومية دقيقة، فإن تعايشها يخلق تفاعلا معقدا بين عوامل الإجهاد البدني والنفسي.

ويمتد الأثر النفسي إلى ما هو أبعد من الإجهاد البسيط، وتشير البحوث إلى أن الأفراد الذين يتحكمون في ظروف مزمنة متعددة يتعرضون بدرجة كبيرة لخطر الاضطرابات المزاجية، بما في ذلك الاضطرابات الكسادية الكبرى واضطرابات القلق العامة، وبالنسبة لمن يعانون من مرض أديسون ومرض السكري، فإن التعقيد الإضافي لموازنة مستويات الكولتول مع مراقبة غلوكوز الدم يخلق حلقة تفاعلية يمكن أن تسوء فيها الأعراض البدنية، وعدم الاستقرار البدني يمكن أن يزيد من حدة المعاناة النفسية.

ووفقاً لـ [(FLT:0] المعهد الوطني للسكري وأمراض النفيسة والكيلي ، يمكن لإدارة السكري وحدها أن تؤدي إلى حالة من الاضطرابات النفسية، وهي حالة تختلف عن الاكتئاب السريري، وعندما تكون مفصولة بخطر دائم من أزمة الكظر، فإن هذه التعددية المؤلمة كثيراً ما تصف الشعور بأنها تسير في حالة ضيقة.

التحديات الوحيدة في مجال الإدارة اليومية

الأهداف المتعلقة بمعالجة المسائل المتعلقة بالمعاملة

ومن أكثر الجوانب اكتظاظاً في إدارة كلا الشرطين التناقض الواضح في بروتوكولات العلاج، إذ يتطلب مرض أديسون استبداله بالسكريول (مثلاً، الهدروكورتيسون) لتخفيف الإيقاع الطبيعي للجسد، غير أن الكولتيسول هو الهرمونات الحساسة المضادة التي تزيد من مستويات الإجهاد الناجم عن الدم.

التصفيق والتنويم التشخيصي

إن الأعراض المشتركة مثل الإرهاق والضعف والدوار والغثيان تحدث في كل من عدم كفاية الأدرينالين وقلة النسيان أو فرط النسيج، والتشويش بين أزمة الغدد الصماء والطوارئ الدوارة يتطلب حكماً سريرياً سريعاً حتى أن المرضى ذوي الخبرة يجدون صعوبة في بعض الأحيان، وقد يثير هذا التفاؤل في صحة المصابين بمرض السكري أعراضاً أخرى.

عبء التأشيرات والارتباط

كما أن إدارة نظامين معقدين للأدوية - غالبا ما ينطويان على جرعات يومية متعددة من الجلوكروتيكويدات، والفلوريدروكورتيسون، والحقن الانسولين، أو مرضى السكري الفموي، قد يؤديان إلى زيادة العبء على المرضى، كما أن خطر التفاعلات الطبية، لا سيما أثناء المرض، يزيد من تعقيدات أخرى، كما أن الإفراط في تحمل الدهن هو ظاهرة موثقة جيداً في الأمراض المزمنة، ويعجلة من الإدارة المزدوجة.

الدفن العاطفي: القلق والخوف

الخوف من الأهوار

إن المشهد الذي يصيب حالات الطوارئ التي تهدد الحياة يرتفع إلى حد كبير، فأزمة الغدد الصماء، التي تنجم عن العدوى أو الجراحة أو الإجهاد الشديد، تتطلب تدخلا طبيا فوريا مع الهدروكوريون والسوائل المتطايرين، وبالمثل، فإن الاضطرابات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى عدم الوعي أو الضبط، والاستعداد المستمر للاعتراف بعلامات الإنذار المبكر وإدارة حقن الطوارئ (التكاجون أو الإجهاد)

الأثر الثانوي على الحياة اليومية

وكثيرا ما يؤدي الخوف المزمن إلى تجنب السلوك، وقد تتجنب المرضى الممارسة أو الأوضاع الاجتماعية أو حتى مغادرة منازلهم لفترات طويلة، وقد يعتمدون اعتمادا مفرطا على مراقبين متلازمين أو مقيدين بضغط الدم المنزلي، ويفسرون كل تقلبات طفيفة ككارثة وشيكة، مما قد يؤدي إلى عزلة اجتماعية، وإلى ضغوط على العلاقات، وإلى انخفاض الفرص المهنية، ويزيد من حدة المشاعر التي لا تتطلبها الأسرة وأرباب العمل.

القلق الصحي والإجهاد

وقد يؤدي القلق الصحي أحياناً إلى حدوث أزمة صحية غير عادية، كما أن الضعف الحاد يشير إلى انخفاض حاد في مستوى الإصابة باضطرابات الغدد الصماء، وقد يؤدي هذا النمط إلى حفز الشعور الطبيعي للسكان: إذ يتحول الصداع إلى أزمة صحية غير مباشرة، ويظهر نقصاً طفيفاً في الإصابة بمرض الغدد الصماء، ويزيد من حدة هذا النمط من التفكير بسبب عدم إمكانية التنبؤ به في كلا الحالتين.

الاكتئاب والعجز

الانتشار ومصانع المخاطر

وتشير التقديرات إلى أن معدلات الاكتئاب بين الأشخاص المصابين بأمراض أديسون وحدها أعلى من المعدلات العامة للسكان، وتشير بعض الدراسات إلى زيادة مزدوجة، وعندما يضاف مرض السكري، فإن خطر الإصابة باضطرابات كساد كبيرة يزداد أكثر، والأسباب متعددة: الإلتهاب المزمن، والمحور الذي يرتكز عليه مرض الإحباط الموجود بالفعل في مرض أديسون، وعبء الفحص النفسي - الاجتماعي الذي يلقي على الحياة.

العجز المتعلم

وتعود التجارب المتكررة التي تنطوي على أعراض لا يمكن السيطرة عليها - وهي تتمسك بحرصها على العلاج - إلى انعدام القدرة على التعلم، وهو وضع نفسي يشعر فيه الأفراد بأنهم فقدوا القدرة على التأثير على نتائجهم الصحية، وهذا أمر خطير بصفة خاصة في الإدارة المزدوجة، لأن إجراء تعديلات على الجرعات الاستباقية أمر بالغ الأهمية، وقد يضطر المريض الذي يشعر بأنه عاجز إلى الخروج من الرعاية الذاتية، مما يؤدي إلى أزمات أكثر تواتراً وإلى تباطؤ، ويتطلب كسر هذه الدورة تدخلات نفسية تستهدف استعادة الشعور.

الأثر على نوعية الحياة

وتظهر الدراسات التي تستخدم أدوات نوعية الحياة المصدق عليها باستمرار أن الأفراد المصابين بمرض داء أديسون ومرض السكري يسجلون نسبة أقل من المجالات المادية والعاطفية والمجالات الاجتماعية التي تعمل في ظروف معينة وحدها، وأن الحاجة المستمرة إلى التخطيط للتوافر من الأدوية المرخصة مسبقاً، وحمل الإمدادات الطارئة، وتنسيق الوجبات التي لا تترك مجالاً كافياً للتلقب، وهذا الفقد في الحياة الطبيعية هو أحد العوامل الرئيسية التي تسهم في تعرضها للأعراض.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية

نماذج الرعاية المتكاملة

ولا يمكن لأي أخصائي أن يعالج تماما الاحتياجات المعقدة لهؤلاء المرضى، ويشمل فريق الرعاية المثالية أخصائياً في الغدد الصماء، وطبيباً للرعاية الأولية، ومدرساً في مجال السكر، وطبيباً معتمداً في مجال التغذية، وشخصاً مهنياً في مجال الصحة العقلية يعاني من مرض مزمن، غير أن نظم الرعاية الصحية المجزأة كثيراً ما تترك المرضى الذين ينسقون رعايتهم، وهي في حد ذاتها مصدر إجهاد.

فحص الصحة العقلية

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يفحصوا حالة الاكتئاب والقلق والسكري في كل زيارة، باستخدام أدوات مصدق عليها مثل PHQ-9 أو صالة الداء، ومن المؤسف أن العديد من علماء الغدد الصماء يشعرون بأنهم غير مجهزين لمعالجة القضايا النفسية، مع الإشارة إلى ضيق الوقت ونقص التدريب، وينبغي أن يتم مسبقاً إنشاء مسارات مرجعية لأخصائيي الصحة العقلية، ولكن ينبغي عدم إدراك المؤشرات النفسية.

التعليم والتمكين

فالمعرفة تقلل من الخوف، إذ أن برامج التعليم الهيكلي التي تعلم المرضى كيفية التعرف على علامات الإنذار المبكر لكل من عدم كفاية الكظريات والطوارئ البهائية، وكيفية الاستجابة بشكل مناسب - يمكن أن تقلل من القلق بشكل كبير، وينبغي استعراض قواعد الأيام الخبيثة وكتابتها، وتمكين المرضى من تعديل جرعاتهم الطبية في إطار مبادئ توجيهية واضحة، يعطيهم إحساساً بالتحكم.

بناء نظام للدعم

شبكات دعم الأقران

فالتواصل مع الآخرين الذين يتقاسمون نفس التشخيص المزدوج قوي، إذ يمكن للمجتمعات المحلية على الإنترنت، مثل تلك التي تعمل في منابر وسائط التواصل الاجتماعي أو المنتديات المخصصة مثل ]] مجموعات دعم المرضى في المجتمع الهندورين ، أن تسمح للأفراد بتبادل الخبرات، وتأكيد كفاح بعضهم البعض، والاحتفاء بالنجاحات، والتعرف على كيفية إدارة الآخرين ليوم مرضى، مع تقديم المشورة العاطفية في إطاري المستشفيات.

الأسرة والصداقة

إن المرض المزمن هو شأن عائلي، إذ أن تثقيف الأقارب عن أساسيات كلا الشرطين - بما في ذلك كيفية إدارة الحقن في حالات الطوارئ - يمكن أن يخفف العبء الوحيد للمريض ويحسن السلامة، وقد يساعد العلاج الأسري أو الأزواج في حالة حدوث الاستياء أو سوء الفهم، حيث أن مقدمي الرعاية أنفسهم يعانون من ارتفاع معدلات الحرق، فالتواصل المفتوح بشأن المخاوف والقيود يعزز بيئة داعمة بدلا من السرية أو العار.

الدعم المهني للصحة العقلية

ويعتبر العلاج الفردي ضرورياً بالنسبة للكثيرين، إذ أن العلاج الإدراكي - السلوكي فعال بشكل خاص بالنسبة للخوف المتصل بالقلق والصحة، ويمكن أن يساعد القبول والالتزام المرضى على المشاركة في أنشطة قيمة رغم محدودية المرض المزمن، وينبغي إشراك الأطباء النفسيين إذا ما أشير إلى وجود علاج للعضلات بسبب الكساد أو القلق، ولكن يجب أن يكونوا على علم بالتفاعلات المحتملة مع مع مع مع مع الأمراض المزمنة.

استراتيجيات التطهير الذاتي والتشكيل

:: التدريب على الوعي والارتقاء

ويتوفر الحد من الإجهاد القائم على الحساسية قاعدة أدلة قوية للسكان المصابين بأمراض مزمنة، ويمكن أن تؤدي الممارسات اليومية البسيطة - مثل المسح الشعاعي للدماغ لمدة عشر دقائق أو التنفس العقلي أثناء فحص الجلوكوز - إلى تعطيل دورة القلق والكارث، كما أن برامج التدريب على التكيف التي تدرّس المشاكل والمرونة المعرفية، والتي تُعدّ أيضاً برامج التدريب على معالجة المشاكل، وتُدمج في برامج الرعاية النفسية.

التغذية والتمرين

فالغذاء المتوازن هو أمر أساسي لإدارة كلا الشرطين، ولكن ينبغي ألا يصبح مصدراً لإجهاد إضافي، فالعمل مع غذائي يفهم عدم كفاية الأدرينالين ومرض السكري يمكن أن يساعد المرضى على وضع خطط للوجبات التي تشعر بالتغذي وليس التقييدية، كما أن توقيت الوجبات المتأنية وتعاطيها الكاربوهيدرات يستقران مستويات الغلوكوس والطاقة، مما يدعم بدوره استقرار المزاج.

نم هايجين

والاضطرابات النائمة شائعة في كلتا الحالتين، إذ يمكن أن يتدخل استبدال الكورتيسول في دورة غسل النوم، وقد يتسبب نقص في عدد السكان أو ارتفاع ضغط الدم في إيقاظات متكررة، ويزيد سوء النوم من اضطرابات المزاج ويضعف الوظيفة المعرفية، ويجعل إدارة الأمراض أصعب، ويزيد من سوء وضع استراتيجيات النظافة الصحية النائمة، ويحد من الكافين، ويفترض أن تكون دراسة سديدة عن الغدة في حالة النوم أمراً.

إنشاء الحدود ووضع الأولويات

وكثيراً ما يشعر المرضى بالضغط على أن يكونوا " مرضى مؤثرين " ، ويديرون كل متغيرات لا تشوبها عيوب، وهذا الكمال غير قابل للاستدامة ويضر بالصحة العقلية، ويعزز التعلم لتحديد الحدود لا للمطالب الاجتماعية المفرطة، ويقضي على المهام، ويقبلون بأن تكون بعض الأيام أصعب من غيرها، وهو مهارة حاسمة، ويمكن أن يساعد الحفاظ على أعراض وآلام المزاجية في تحديد الأنماط والشواغل الواقعية المختلفة عن التسبب في الإفشاء.

خاتمة

أما الأثر النفسي الذي يحدثه علاج مرض أديسون ومرض السكري فيتزامن مع ذلك فهو عميق ومتعدد الجوانب، ومن الحساب النفسي اليومي للتعديلات في الأدوية إلى الخوف من الأحداث التي تهدد الحياة، فإن المرضى يواجهون مجموعة فريدة من التحديات العاطفية التي تتطلب الاعتراف والتدخل، ومع ذلك فإن الحاجة إلى توفير خدمات الرعاية الصحية المتكاملة واستراتيجيات التكيف المحددة الأهداف يمكن أن تحقق لا الاستقرار البدني فحسب بل أن تعطي الأولوية لنظم الرعاية الصحية.