Table of Contents

دور التعليم العالي في الرعاية الطبية

وقد تجاوز اعتماد أجهزة الإنترنت في إدارة السكري مرحلة الرواية ليصبح حجر الزاوية في علم الغدد الصماء الحديث، حيث توفر أجهزة رصد الغلوكوز المستمر قراءات غلوكوز الدم في الوقت الحقيقي، بينما يضخ الأنسولين الذكي توصيلة آلية استنادا إلى تلك القراءات، مما ينشئ نظاما مغلقا يسمى بالهجوم الصناعي على الاختراق، وهذه التكنولوجيات تقدم الوعد بأن تكون نوعية جيدة.

وحتى عام 2025، يعتمد الملايين من المرضى في جميع أنحاء العالم على هذه الأجهزة المترابطة، مما يولد تيرابايت من البيانات الصحية الحساسة يومياً، ويجب أن تظل هذه البيانات، التي تنقل من جهاز الاستشعار إلى جهاز السحب، دقيقة ومتاحة وسرية، وأي حل وسط يتلاعب في قراءة الغلوكوز، أو جرعة محرمة من العزل، أو سجل طبي مسرب، عواقب مباشرة وخيمة على الحياة.

ويمتد نطاق هذه الربطة إلى ما يتجاوز الأجهزة الفردية، وتدمج برامج إدارة السكري الحديثة البيانات المستمدة من تدابير التخفيف من حدة الفقر، ومضخات الانسولين، والأقلام الذكية، ومتعقبات اللياقة، والأجهزة الغذائية، وجميع المواد التي تستخدمها العيادات والمرضى على حد سواء، وكل نقطة تكامل تمثل قابلية للتأثر، كما أن جهاز تتبع للياقة يمكن أن يغذي بيانات الأنشطة المزيفة في نظام الوصلات غير المطابقة التي تُعَضِلِّفِّرِرِدِّيِّيِّيِّيْنَة.

الخصوم الأمنية الحرجة في الأجهزة التشخيصية

إن الوضع الأمني لأجهزة السكري في إيوت يتخلف وراء نظم تكنولوجيا المعلومات التقليدية في المؤسسة، وكثيرا ما يعطي المصانع الأولوية للتقليل من المخاطر، وحياة البطاريات، وراحة المستعملين في الضوابط الأمنية القوية، وهذا التبادل يخلق نقاط ضعف متعددة يمكن أن يستغلها الخصم، ويستلزم فهم أوجه الضعف هذه بالتفصيل وضع تدابير مضادة فعالة.

البرمجيات والبرمجيات

وهناك العديد من المضخات والمضخات الكيميائية التي تحتوي على برمجيات مدمجة نادرا ما تستكمل في الميدان، وعلى عكس هاتف ذكي يتلقى أجهزة أمنية شهرية، يمكن أن يدير جهاز إيوت الطبي نفس البرمجيات الثابتة طوال فترة الاستبدال المتعددة السنوات، وقد أظهر الباحثون هجمات على مضخات الإرسال الشعبية التي تحفز على نقاط الضعف العازلة غير المثبتة، مما يتيح التلاعب عن بعد بمعدلات الاكتشاف القديمة.

ضعف التوثيق والترخيص

وكلمات السر الافتراضية، ووثائق التفويض المثبتة، وعدم وجود موثقة متعددة الأطراف شائعة في الأجهزة الطبية التابعة لـ (ايوت)، وفي بعض الحالات، فإن بروتوكولات الأزواج التي تستخدم لربط جهاز (سي جي إم) بالهاتف الذكي لا تحتوي على التشفير المناسب أو التوثيق المتبادل، مما يسمح لمهاجم قريب بأن ينتزع جهازاً مشروعاً، وبعد أن يقترن المهاجم بـه، قد يعترض أو يصـبـب قراءات الاختراعـة

عدم ضمان نقل البيانات وتخزينها

فالبيانات الصحية التي تتدفق بين أجهزة الاستشعار والمراكز والمنصات السحابية كثيرا ما تمر عبر قطاعات متعددة من الشبكة، وإذا كانت عمليات التشفير في النقل ضعيفة أو غير موجودة، يمكن اعتراض البيانات في المرور العابر، وبالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأجهزة تخزن قراءات الغدد الصماء التاريخية محليا في شكل سهل أو بأقل قدر من التشفير، وإذا ما أصبحت الأجهزة المفقودة أو المسروقة ناقلاً لأسعار البيانات الجغرافية.

الثغرات التنظيمية والامتثال

وفي حين أن إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة أصدرت توجيهاً [(FLT:0]] بشأن أمن الفضاء الإلكتروني قبل السوق وبعد السوق فيما يتعلق بالأجهزة الطبية [(FLT:1])، فإن الإنفاذ لا يزال غير متكافئ، وقد يفتقر صغار الصانعين إلى الموارد اللازمة لإجراء اختبار دقيق للتغلغل أو لتنفيذ دورات حياة آمنة لتطوير البرامجيات، ويعني الامتثال لأطر مثل نظام مراقبة التداخل بين التأمينات الصحية والمحاسبة إضافة إلى نظامي.

مخاطر النزاهة في سلسلة الإمدادات

وتستحدث سلسلة الإمداد العالمية للعناصر الطبية من مادة اليوتونات جوانب ضعف إضافية، إذ يمكن أن يؤدي عنصر وحيد من أجهزة الاستشعار المهينة من مورد من أطراف ثالثة إلى إنشاء دار خلفية في آلاف الأجهزة، ويمكن حقن البرمجيات المفرغة أثناء التصنيع أو التوزيع، قبل أن يصل الجهاز إلى المريض، وقد تفتقر مكونات التزييف إلى الملامح الأمنية المحددة في التصميم الأصلي، وفي حين أن صناعة الأجهزة الطبية أحرزت تقدما في أمن سلسلة الإمدادات من خلال معايير التصنيع.

الآثار الحقيقية للعالم من مضخة النبائط المتروكة

وقد ظهرت بالفعل المخاطر النظرية في حوادث موثقة، ففي عام 2022، كشفت دراسة واسعة النطاق عن وجود مواطن ضعف خطيرة في العلامة الرئيسية لمضخات الأنسولين، مما أتاح للباحثين تغيير معدلات البصل من بعد، وتحذيرات من عدم وجود ضرر لدى المرضى، ومع ذلك لم يبلغ عن حدوث أي ضرر في المريض، فإن النتائج اضطرت الصانع إلى إصدار رزمة ثابتة وتذكر نماذج معينة، وفي الآونة الأخيرة، أدت الهجمات على أجهزة الاستلام على شبكات الرعاية الصحية إلى تعطيل التواصل مع المزودة بالسيارات التدفق اليدويات السحاب.

وفيما عدا الهجمات النشطة، لا تزال انتهاكات البيانات السلبية تشكل مصدر قلق مستمر، فقد تبين من تحليل عام 2023 لتقارير انتهاك الرعاية الصحية أن 15 في المائة من الحوادث تتعلق بأجهزة إيوت، مع وجود أجهزة للسكر تسهم بشكل خاص في تدفق بياناتها المستمر، ويمكن استخدام المعلومات المتعلقة بالصحة الشخصية المسروقة في الاحتيال التأميني أو سرقة الهوية أو احتيال محدد الهدف ضد المرضى الضعفاء، وأن الخسائر النفسية التي تلحق بالمرضى الذين يفقدون الثقة في تكنولوجياهم أصعب من أن تسوء الاتصالات.

الاستراتيجيات الشاملة لتأمين أجهزة السكري

وتتطلب معالجة هذه التحديات دفاعاً مطبقاً يشمل صناع الأجهزة، ومقدمي الرعاية الصحية، والهيئات التنظيمية، والمرضى أنفسهم، ولا يكفي حل واحد؛ بل يجب تطبيق حافظة من الضوابط على دورة حياة الأجهزة، وتوفر الاستراتيجيات التالية إطاراً لبناء الأمن في كل مرحلة، من التصميم عن طريق وقف التشغيل.

الممارسات الإنمائية المضمونة حسب التصميم

ويجب أن يُضمِّن المصانع الأمن من مرحلة المفاهيم الأولية، وألا يعاملونه على أنه تفكير لاحق، ويشمل ذلك اعتماد عملية أحذية آمنة تحقق من سلامة البرمجيات الثابتة عند بدء التشغيل، باستخدام تخزين أساسي مُحكم على الأجهزة (مثل نموذج المنبر المشمول بالوصاية)، وتنفيذ عملية توقيع رمزي لمنع التحديث غير المأذون به.

المراقبة الآلية لمراقبة التوثيق والوصول

ويمكن أن يتطلب كل وصلات بين الأجهزة - سواء كانت بلوتون أو وي - فاي أو يو بي - هود توثيقا قويا، ويمكن التحقق من المقاييس الحيوية على الهواتف الذكية الرفيقة، وأجهزة المرور ذات مرة واحدة للربط، والهوية المستندة إلى الشهادة، جميع الخيارات الممكنة، وينبغي أن تنتهي المناشير بسرعة، ويجب فصل المهام الإدارية عن الوصلات البينية التي تعمل على إبطال مفعولها، وحيثما أمكن، تنفيذ مبادئ عدم الثقة.

إدارة دفعات مستمرة وتحديثات مكتب الشؤون الإدارية

وينبغي تصميم أجهزة جديدة بقدرات تحديثية عالية الجودة يتم بناؤها بدعم من قنوات التسليم المشفرة والتوقيعات الرقمية التي تحول دون التراجع إلى نسخ ضعيفة، وينبغي أن تضع الجهات المصنعة سياسات واضحة للكشف عن أوجه الضعف والجداول الزمنية، على غرار برامج الكشف المنسقة المشتركة في صناعة البرمجيات، وينبغي أن تتلقى المرضى إخطارات تلقائية عند توافر التحديثات وأن تتضمن إجراءات التحقق من سلامة الحالات قبل الاختراق.

تشفير البيانات والتقليل منها

(أ) يجب أن تكون جميع البيانات الصحية الحساسة مشفرة في الراحة وفي العبور باستخدام الخوارزميات الحديثة (AES-256 للتخزين، و TLS 1.3 للبث) وينبغي أن تسترشد بها البيانات التي يتم جمعها: وينبغي حصر البيانات اللازمة لوظيفة الأجهزة، وينبغي أن تكون فترات الاحتفاظ محدودة، وفي حالة حدوث خرق، توفر البيانات المشفرة خطاً آخر حاسم من وسائل الدفاع.

التنسيق والرقابة على التنظيم

إن التوجيه المستكمل الذي قدمته هيئة تنمية الأعمال التجارية يشمل المراقبة الإلزامية بعد السوق والإبلاغ عن الحوادث، وفي أوروبا، تعالج لائحة الأجهزة الطبية الآن بشكل صريح أمن الفضاء الإلكتروني بالنسبة للبرمجيات ومكونات تكنولوجيا المعلومات، كما أن مواءمة هذه المتطلبات عبر الولايات القضائية يمكن أن تقلل من الازدواجية بالنسبة للمصنعين العالميين وتعجل باعتماد أفضل الممارسات، كما أن برامج إصدار الشهادات الخاصة بالأطراف الثالثة، مثل برامج الشراء الجغرافية رقم 2900، تقدم مؤشرات مرجعية عن وجود حالات التعرّض.

التخطيط لمواجهة الحوادث

وحتى أكثر النظم أمناً يمكن أن تعاني من انتهاكات، إذ يجب أن تكون لدى منظمات الرعاية الصحية التي تنشر أجهزة البول السكري في إيوت خطط للاستجابة للحوادث تعالج على وجه التحديد سيناريوهات الأجهزة الطبية، وينبغي أن تحدد هذه الخطط أدوار الموظفين السريريين، وأفرقة أمن تكنولوجيا المعلومات، ومصنعي الأجهزة، والاتصالات التنظيمية، وقد تتضمن الكتب المدرسية للسيناريوهات المشتركة - مثل التلاعب بالبيانات المشتبه به، أو عدم توافر الأجهزة، أو منع وصول المرضى إلى جداول الرصد الرقمية.

:: تعليم المرضى والموردين كطالب أمن

السلوك البشري يظل ضعيفاً وقوام، ويجب تثقيف المرضى بشأن النظافة الأساسية لأمن الفضاء الإلكتروني: عدم تقاسم كلمات السر، والتحقق من سلوك الأجهزة غير العادية، والتطبيق الفوري للبرمجيات المحدثة، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يتعرفوا على علامات الاختلال في الأجهزة، مثل اتجاهات الغلوكوز غير المفسَّرة أو أخطاء الاتصال في الضخ، وأن يبلغوا عن ذلك من خلال عملية التصدي للحوادث الأمنية التي يقوم بها الصانع.

توجيهات المستقبل: Blockchain, AI, and Securre Interoperability

(ب) يمكن أن توفر تكنولوجيات حديثة الأمل في استئصال منظومات السكري من طراز IoT. ويمكن أن توفر مقطورات مراجعة الحسابات القائمة على الاختراق سجلات واضحة لكل جرعة من الأنسولين ونقل البيانات، مما يتيح إجراء تحليل الطب الشرعي بعد وقوع حادث.

غير أن هذه الابتكارات تستحدث أيضاً مخاطر جديدة - يمكن تسميم نماذج المؤسسة الدولية للمرضى أنفسهم، ويمكن أن تعاني نظم سلسلة من الاختلال من مواطن ضعف في العقود الذكية، ويجب على مجتمع الأمن السيبراني أن يحافظ على وضعية استباقية لا رد الفعل، كما أن عمليات الفحص التي تحفز سيناريوهات هجومية واقعية على تدفقات الرعاية المتكاملة للسكري، ستصبح ممارسة عادية، ويستكشف الباحثون بالفعل الانحراف السحابي المكثف.

وهناك اتجاه واعد آخر هو استخدام محيطات أمنية محددة للبرامجيات، وتجزئتها الجزئية، وذلك بعزل حركة شبكة كل جهاز إلى نفق مشفرة خاص به، ولا يمكن استخدام التشويش المسيّح كحجر متقدم للهجوم على مضخة أو شبكة مستشفى، وهذا النهج يتوافق مع مبادئ البنية الصفرية التي اعتمدتها المؤسسة في مجال تكنولوجيا المعلومات، ولكن ذلك يظل ناشئا في حيز الأجهزة الطبية.

خاتمة

وقد تحسنت أجهزة التأشيرة الفوقية دون شك إدارة السكري، ولكن ربطها به يجلب معه صورة دائمة للتهديد لا يمكن تجاهلها، ومن البرمجيات الفوقية وضعف التشفير إلى الثغرات التنظيمية والخطأ البشري، فإن التحديات كبيرة، ومع ذلك يمكن أن تشمل نهجا شاملا، التصميم المأمون، والتحديثات المستمرة، والتوثيق القوي، ومناولة البيانات المشفرة، والامتثال التنظيمي، والتحقق من سلسلة الإمدادات، وفوائد تثقيف المستعملين.

ويجب على أصحاب المصلحة في النظام الإيكولوجي للرعاية الصحية أن يدركوا أن الأمن ليس سمة ينبغي إضافتها لاحقاً، بل هو شرط أساسي لسلامة المرضى، ومع تطور التكنولوجيا، يجب أيضاً أن تكون الدوافع، والهدف هو عدم إخافة المرضى من تكنولوجيا إنقاذ الحياة، ولكن ضمان أن تكون الأجهزة التي يثقون بها في صحتهم جديرة بتلك الثقة.