Table of Contents

فهم رأس المال القانوني من أجل تحقيق المساواة في التعليم المتعلق بمرض السكري

ويشكل التثقيف في مجال الاضطرابات النفسية حجر الزاوية في الرعاية الفعالة للسكري، ومع ذلك، لا تزال فرص الحصول على هذه الموارد الحيوية غير متكافئة بشكل كبير بين السكان، وتبحث الأطر القانونية مثل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة، والمادة 504 من قانون إعادة التأهيل، وقانون الرعاية الصحية الميسورة التكلفة، وتضع العقبات الأساسية في سبيل الحصول على التعليم على نحو يتسم بالضعف.

الإطار القانوني الاتحادي الذي يحكم تكافؤ فرص الوصول

قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة: النطاق والتطبيق

ويحظر قانون مكافحة التمييز ضد الأشخاص ذوي الإعاقة في جميع مجالات الحياة العامة، بما في ذلك الرعاية الصحية والتعليم والاتصالات السلكية واللاسلكية والسكن العام، ويطبق الباب الثاني على الكيانات الحكومية والمحلية، التي تشمل المستشفيات العامة، والإدارات الصحية في المقاطعات، وبرامج التعليم في مجال السكري الممولة من الدولة، والجامعات العامة التي تقدم التعليم الصحي.

المادة 504 من قانون إعادة التأهيل: التمويل الاتحادي

ويحظر القسم 504 التمييز على أساس الإعاقة في أي برنامج أو نشاط يتلقى مساعدة مالية اتحادية، ويشمل هذا الحكم الأغلبية العظمى من كيانات الرعاية الصحية في جميع المستشفيات، ومراكز الصحة المجتمعية، ومقدمي الرعاية الطبية والمساعدات الطبية، ومراكز الصحة ذات المؤهلات الاتحادية، وبرامج التعليم بالسكري التي تديرها الدولة، والجامعات التي تثبت وجود خدمات الإرشاد أو التعليم المجتمعي

قانون الرعاية الميسورة رقم 1557: عدم التمييز في برامج الصحة

المادة 15[57] من قانون مكافحة التمييز ضد المرأة تحظر التمييز على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو الجنس أو السن أو الإعاقة في أي برنامج صحي أو نشاط يتلقى تمويلاً اتحادياً أو تديره وكالة اتحادية، ويوسع هذا الحكم نطاق الحماية من وثائق الوصول إلى اللغات - بما في ذلك برامج التعليم المترجمة للسكري، والتفسير الطبي المؤهل خلال الفصول الدراسية ودورات المشورة، والبوابات المتعددة اللغات للمرضى، ويقتضي أيضاً إتاحة أدوات الصحة الرقمية للأشخاص الذين يعانون من صعوبات في مجال الترجمة الشفوية البصرية لعام 2020.

تقاطع النظام الأساسي وآليات الإنفاذ

وهذه القوانين الثلاثة تعمل في إطار متضافر لإنشاء شبكة شاملة من الحماية، إذ يمكن للمريض الذي يواجه التمييز في برنامج تعليم السكري أن يقدم شكوى في وقت واحد بموجب المادة 504 من قانون مكافحة الفساد والمادة 1557، وتشمل آليات الإنفاذ الدعاوى الخاصة، والشكاوى المقدمة إلى مكتب حقوق الإنسان المدنية، والشكاوى المقدمة إلى وزارة العدل، وإجراءات الإنفاذ الإدارية التي يمكن أن تسفر عن خطط عمل تصحيحية، وعقوبات نقدية، وفقدان شروط الحصول على الرعاية التعويضية.

التحديات القانونية المستمرة وأوجه التفاوت في التنفيذ

عدم الوصول إلى اللغات ونتائجها

ورغم الولايات الاتحادية الواضحة، فإن العديد من برامج التعليم المتعلقة بمرض السكر لا توفر مواد بلغات غير الإنكليزية أو تقدم مترجمين طبيين مؤهلين أثناء الدورات التعليمية، وتنشأ تحديات قانونية عندما يؤدي هذا الفشل إلى نتائج صحية سلبية أو عندما لا يستطيع المرضى المشاركة بصورة مجدية في التدريب على الإدارة الذاتية، ويزعم أن نظاماً كبيراً من المستشفيات لا يوفر مواد تعليمية عن مرض السكري إلا بناء على طلبهم، وأن هذه المواد تنتهك بدرجة أقل من الجودة والإنكليزية().

إمكانية الوصول الرقمي إلى الخدمات الصحية وتحقيق العدالة في مجال الصحة عن بعد

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التحول السريع إلى برامج التعليم عن بعد والسكري على شبكة الإنترنت خلال فترة انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 قد أدى إلى تعرض منظمات الرعاية الصحية الجديدة، حيث إن المواقع الشبكية، ومواقع استقبال المرضى، والأجهزة المحمولة، ووحدات التعليم عن طريق الفيديو، لا تزال تفتقر إلى المعايير الموحدة المتعلقة بإمكانية الوصول إلى البيانات، مما يشير إلى أن عدد المستفيدين من برامج الاستبعاد عن طريق الإنترنت غير كاف من حيث عدد المستفيدين من هذه المراكز هو 3023.

المواد غير الملائمة ثقافياً باعتبارها مخاطر قانونية

وتقتضي المعايير القانونية أن يكون التعليم السكري متاحاً بالمعنى التقني، بل أيضاً ملائماً ثقافياً، وأن تكون الإرشادات الاتحادية بموجب المادة 1557، وأن تكون المعايير الوطنية للزراعة والمناسبة للغذاء، وأن تعكس المواد التي تُستخدم في إطار التعليم الثانوي، وأنماط التمييز التقليدية التي تُستخدم في إطار التعليم العام، والتي تُعد مثالاً مُنَهجاً مناسباً لجميع المعايير التقليدية.

سداد التكاليف وحواجز التغطية كعوامل قانونية

وحتى عندما تكون الحقوق القانونية في الحصول على التعليم المتعلق بالسكري محددة بوضوح، فإن سياسات التسديد غالبا ما تحد من إعمالها عمليا، إذ أن العديد من خطط المعونة الطبية تحد من اضطرابات المرض التي تصيب الأطفال في مرحلة معينة مثل الأطباء أو الاضطرابات الغذائية المسجلة، وتستبعد العمال الصحيين في المجتمعات المحلية، والمعلمين الأقران، وأخصائيي الرعاية والتعليم المعتمدين الذين لا يستوفون شروط الاختراع الضيقة، وتحتاج بعض برامج الرعاية الطبية الحكومية إلى إحالات

:: الحالات القانونية البارزة التي تشكل فرص الحصول على التعليم من مرض السكري

Bragdon v. Abbot (1998): Foundational Precedent

وفي حين أن قرار المحكمة العليا في قضية " إيبوتو " (Abot) لا يتعلق تحديداً بالسكري، فإن هذا المعيار من معايير الوقاية من مرض السكر، الذي يُستخدم في إطاره، هو أن هذه المادة التي تُستخدم في إطار نظام الحماية الصحية (A.F.L.)، وهي تُعتبر بمثابة حالة عجز في إطار نظام المساعدة الإنمائية الرسمية، حيث تُحد بدرجة كبيرة من نشاط الإنجاب.

EEOC v. United Health Group (2020): Workplace Education Rights

وترفع لجنة تكافؤ فرص العمل دعوى ضد مجموعة الصحة المتحدة بسبب عدم توفير أماكن إقامة معقولة - بما في ذلك مواد التعليم السكري في أشكال يسهل الوصول إليها مثل برايل، وعموم الموظفين المصابين بمرض السكر الذين يشاركون في برامج الرعاية الصحية التي ترعاها الشركة، ويبرزون التحديات التي تواجه صحة الأصم، ويضعون برامج التعليم في حالات العجز في جميع فئات الموظفين.

HHS OCR Resolution Agreements: Enforcement in Action

وقد تبين من تحقيق أجراه مكتب حقوق الإنسان المدنية أن برنامج التثقيف بمرض السكري في المقاطعة رفض توفير مترجمين شفويين بلغة الإشارة للمشتركين الصم، بدلا من ذلك الاعتماد على قراءة الشفاه أو المذكرات الخطية أثناء دورات الأفرقة وجلسات المشورة الفردية، وقد أبرمت الإدارة اتفاقاً يقضي بتعيين مترجمين شفويين مؤهلين للغة الإشارة الأمريكية لجميع الدورات التعليمية، وإلقاء جميع أشرطة الفيديو التثقيفية المتعلقة بالسكري، وتقديم خدمات المساعدة في مجال اتخاذ القرارات.

الولاية: إنفاذ قوانين الوصول إلى اللغات في كاليفورنيا

وفي عام 2022، فرضت إدارة الرعاية الصحية في كاليفورنيا غرامة على خطة صحية رئيسية قدرها 2.5 مليون دولار لعدم توفير التعليم المتعلق بمرض السكري وغير ذلك من الخدمات المشمولة باللغات التي تتجاوز الإنكليزية والإسبانية، على الرغم من وجود عدد كبير من السكان من الفييتناميين، وطولوغ، والكوريا، والماندرين، ونتجت هذه الغرامة عن تحقيق قائم على الشكاوى كشف عدم الامتثال المنهجي لقوانين الوصول إلى اللغات الرسمية، بما في ذلك عدم ترجمة مواد التعليم المشفوعة اللغات.

استراتيجيات التغلب على الحواجز القانونية والتخفيف من المخاطر

إجراء مراجعة شاملة للامتثال القانوني

وينبغي أن تبدأ منظمات الرعاية الصحية بإجراء مراجعة منهجية لبرامجها التعليمية المتعلقة بمرض السكري لتحديد أوجه الضعف القانونية، وينبغي أن تفحص هذه المراجعة جميع المواد - البصمة الرقمية - اللفظية - تيسير الوصول إلى اللغات، والملاءمة الثقافية، وإمكانية الوصول إلى المعوقين، وأن تستعرض السياسات المتعلقة بالأماكن المعقولة وخدمات الترجمة الشفوية وإجراءات تقديم الشكاوى، وأن تقيّم المرافق المادية للامتثال للمؤسسة، بما في ذلك أماكن العمل، وغرف الامتحانات، والحمامات، ومراجعات، ومواقف.

تطوير وتقييم المواد المناسبة من الناحية الثقافية واللغوية

وينبغي للمنظمات أن تستحدث أو تكتسب بصورة منهجية موارد تعليمية للسكري تتصل بالسكان الذين تخدمهم، ويشمل ذلك ترجمة المواد إلى اللغات الخمس إلى عشرة الأولى التي يتحدثها السكان المرضى، واستخدام مستويات محو الأمية باللغة المحلية الملائمة للجماهير المستهدفة، وإدراج أدلة غذائية محددة ثقافيا، وتوصيات بشأن الأنشطة، واستراتيجيات الدعم الاجتماعي، وينبغي للمرضى المنحدرين من أصل إسباني أن تشير المواد إلى الفول السوداني، والفول السوداني، والخضر، والجزر التقليدية المصممة.

تنفيذ حلول التكنولوجيا الميسرة مع إعادة التوحيد

ويمكن لبرامج التثقيف بمرض السكري أن تضمن أن جميع المنابر الرقمية - المواهب، والأجهزة المحمولة، ومكتبات الفيديو، ومنابر الصحة عن بعد، ونظم التسجيل الإلكترونية - المعايير المتعلقة بالتسجيل في الشبكة العالمية 2-1 ألف، بما في ذلك توفير النص لجميع الصور والرسوم البيانية، والاستيلاء على جميع الفيديو، والتوافق مع أجهزة الشاشة، والملاحة الرئيسية، والمقارنة الكافية بين البيانات المحلية، بما في ذلك توفير مواد تثقيفية ذات نطاق واسع ومتساوي.

مقدمو التدريب والموظفون المعنيون بالالتزامات القانونية والكفاءة الثقافية

وكثيراً ما يفتقر مقدمو الرعاية الصحية وموظفو الإدارة إلى الوعي بالتزاماتهم القانونية بموجب قوانين الإعاقة والحقوق المدنية، وينبغي أن يشمل التدريب الإلزامي تعريف الإعاقة في المؤسسة، وعملية الإقامة المعقولة، ومتطلبات الاتصال الفعالة، والمعايير القانونية للوصول إلى اللغات، ومبادئ التواضع الثقافي، وينبغي أيضاً أن يتناول التدريب السيناريوهات العملية: كيفية تقديم مترجم شفوي بلغة الإشارة دون الحاجة إلى إشعار مسبق بأن من شأنه أن يؤخر الرعاية، وكيفية الاستجابة عند طلب مقدم من المرضى الحصول على مواد محظورة بدرجة أقل.

Advocate for Systemic Policy Changes

:: الامتثال الفردي للمنظمة هو أمر ضروري ولكنه غير كاف لسد الفجوة في الوصول إلى الخدمات؛ فالتفاوتات المنهجية تتطلب حلولاً في مجال السياسات على صعيد الولايات وعلى المستوى الاتحادي؛ ويمكن للمنظمات أن تدعو إلى قوانين الدولة التي تُعنى بتغطية هذه المؤسسات دون حدود زمنية أو شروط تقييدية للإذن، وأن تشترط على شركات التأمين أن تسدد تكاليف العاملين في مجال الصحة المجتمعية والمربين الأقران كمقدمين معترف بهم، وأن تخصص التمويل اللازم لخدمات الوصول إلى اللغات في أماكن الرعاية الصحية.

الاستنتاج: سد الفجوة من خلال اليقظة القانونية والامتثال الاستباقي

ولا تقتصر فرص الحصول على موارد التعليم المتعلقة بمرض السكري على أفضل الممارسات السريرية أو على هدف طموح، بل هي حق قانوني يحميه إطار قوي من الأنظمة الأساسية الاتحادية وقوانين الولايات، كما أن المادة 504 من قانون مكافحة الأمية توفر أساساً قوياً لاشتراط وجود منظمات للرعاية الصحية، وأرباب العمل، وشركات التأمين، لضمان إمكانية حصول جميع الأفراد على التعليم عن طريق الاستنكاف، بغض النظر عن الإعاقة أو اللغة أو الخلفية الثقافية.