Table of Contents

"الدفن المزدوج للمرض المزمن"

ويواجه التليف التغذوي المسبب للمرض في الولايات المتحدة، ويزيد من الاضطرابات التغذوية التي تغذيها الخلايا التغذوية التي تصيب في ظروفها، ويزيد من نسبة التغذوية التي تصيب المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الناجمة عن التغذوية، ويزيد من نسبة الاضطرابات التي تصيبهم في هذه الحالة، ويتسبب في حدوث تغيرات في الاختلالات في هذه المادة.

Understanding the Pathophysiology of CFRD

ويحتوي هذا النوع من الأوبئة على مساحة مميّزة من الخلايا التغذوية، ويضاف إليها مرض الاضطرابات التغذوية من نوع واحد، وينتج عن ذلك التقلبات التغذوية في الخلايا الوبائية، ومرض السكري المزمن الذي يلحقه مرض السكري، وينتج عن ذلك نقص في الإسناد النسبي، ويتسبب في ذلك في أضرار ناجمة عن التهاب الكبدي.

علم الأوبئة والعلامات السريرية

ويزداد معدل انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز باطراد مع انخفاض العمر، إذ إن معدل الإصابة بالمرض في صفوف الأطفال الذين يعانون من نقص في التغذية، ومعدل الإصابة بالمرض في صفوف الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، قد زاد أيضاً معدل الإصابة بالمرض في مرحلة التغذوي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة، وبحلول سن 40 سنة، يقترب من 50 في المائة، ويوصى بإجراء فحص سنوي لمعدلات التقلب في الغدة الدموية، وذلك لتيسير الكشف المبكر عن التواتر.

التحديات التغذوية الفريدة في تقاطع CF و Diabetes

وتقتضي إدارة التغذية في هذه الاستراتيجية التخفيف من مجموعة من التحديات التي نادرا ما تصادفها دول أخرى من الأمراض، ويكمن التوتر الأساسي في ارتفاع الاحتياجات السعرية التي تفرضها سوء الامتصاص وزيادة الطلب على مرض السكر من جهة، والحاجة إلى مكافحة الاضطرابات الناجمة عن الارتداد المفرط في الرئوي من جهة أخرى، وعندما تتطلب المرضى الذين يعانون من التهاب الكبريت عادة ما يتراوح بين 12 و 15 في المائة من الاحتياجات المقدرة من الطاقة للأفراد الذين يتمتعون بصحة جيدة.

الامتصاص الملغى ونقص المغذيات الدقيقة

ويُعد العلاج باستبدال الأنزيمات الكبريتية حجر الزاوية في إدارة التغذية في إطار الصندوق، ولكن حتى مع الجرعات المثلى، نادرا ما يصحح سوء استيعاب الدهون بصورة كاملة، مما يؤدي إلى وجود أوجه قصور في الفيتامينات ألف ودال وهاء وكحولية، فضلا عن حمضات الدهون الأساسية، وفي حالة الإصابة بالسكري، فإن هذه العيوب تُضاف إليها الجروح.

Fluctuating Energy Needs and Appetite

ومن أصعب جوانب إدارة هذه المواد الكيميائية، الطبيعة غير المتوقعة للمتطلبات السعرية الحرارية، حيث أن احتياجات الطاقة، خلال فترات الاستقرار السريري، متسقة نسبيا، ولكن زيادة التراكم الرئوي، والإصابة، والتشفيضات، والتشفير في المستشفيات، قد تزيد الطلب على الأيض، وفي الوقت نفسه، كثيرا ما يُبقي المرض شهيا، مما يجعل من الصعب على المرضى أن يستهلكوا كميات كافية من السعرات الحرارية.

الحفاظ على الكتلة و الذرة للجسم

فالاضطرار إلى الإعالة وحده غير كاف كهدف تغذوي في اتفاقية التنوع البيولوجي؛ والحفاظ على الكتلة الكتلية الكثيفة للجسم الرئوي أمر متساو، إذ أن الإهدار هو علامة بارزة على مستوى التراكم، ويزيد من قوة التراكم وتدنيا وزن التراكم، ويقلل من مستوى التراكم في العضلات إلى أدنى حد ممكن.

الاستراتيجيات الغذائية الشاملة لإدارة المعايير

وتتطلب الإدارة الفعالة لتغذية المركز نهجاً قائماً على أساس شخصي ومشترك يدمج الاستشارات الغذائية والعلاج بالإندولين والرصد المنتظم، وهذه الأهداف هي ثلاثة جوانب: تحقيق وصيانة وزن صحي للجسم مع كتلة دنيئة كافية، وتحقيق الحد الأمثل من غلوكوس الدم دون تقييد السعرات الحرارية المفرطة، ومنع أو تصحيح أوجه القصور في المغذيات الدقيقة، وتشكل الاستراتيجيات التالية أساساً لنهج حديث إزاء تغذية هذه الفئة.

فرادى تخطيط الوجبات وتوزيع الكاربوهيدرات

لا يوجد نظام غذائي واحد يناسب الجميع، ويجب أن تصمم خطط الوجبات حسب احتياجات كل مريض من الطاقة، وأفضليات الغذاء، وأساليب الحياة، والاستجابة الجمبية لمختلف الأغذية، ولكن بعض المبادئ تنطبق بشكل واسع، وينبغي توزيع الكربوهيدرات على نحو متساو طوال اليوم، بدلا من أن يكون ذلك عبر ثلاثة وجبات خفيفة، لتقليل احتمالات حدوثها إلى أدنى حد.

إدماج البدائيات والزيوت الصحية

فبدين هو مصدر قيم للطاقة في CFRD، إذ يوفر 9 سعرات لكل غرام مقابل 4 سعرات للغرام الواحد من الكربوهيدرات أو البروتين، علاوة على أن الدهون الغذائية لا تزيد مستويات غلوب الدم مباشرة، مما يجعلها أداة جذابة لتلبية احتياجات عالية من السعرات الحرارية دون زيادة السيطرة على الجليد، وينبغي تشجيع المرضى على إدراج مصادر الدهون غير المشبع في غذائها.

بروتين - رايش غذاء لحفظ الماشية

وكما ذكر أعلاه، فإن متطلبات البروتين في اتفاقية الأسلحة التقليدية مرتفعة، إذ أن اللحوم والدواجن والأسماك والبيض ومنتجات الألبان والشرائح والأغذية الصويا هي أيضا مصادر ممتازة للبروتين العالي الجودة، إذ أن المرضى الذين يكافحون لتلبية احتياجات البتروجين من خلال الأغذية كلها وحدها، قد يكون من المفيد الحصول على مكملات بروتينية مثل الحوت أو مسحوقات الطحالب.

دعم المغذيات الدقيقة

وينبغي أن يتخذ جميع المرضى المصابين بمرض الإيدز الرئوي المتعدد الفيتامينات، ويُصاغون خصيصاً للنسيج السيسي، الذي يحتوي عادة على جرعات أعلى من الفيتامينات الدهنية، مقارنة بالتحضيرات القياسية، كما أن إضافة مادة الفيتامين دال (أي ما لا يقل عن 800-2000، مع رصد مستويات المصل)، والفيتامين هاء، والفيتامين كغم، غالباً ما تكون ضرورية.

رصد العلاج بالدم وجلوكو في سياق التغذية

وفي حين أن استراتيجيات الغذاء أساسية، فإن العلاج بالإندولين يظل حجر الزاوية في إدارة الأدوية الخاصة بمكافحة الاضطرابات النفسية في البلدان النامية، وعلى عكس الداء السكري من النوع 2، فإن العوامل المناعية للفم ذات الكفاءة المحدودة في مجال مكافحة الإغراق لأن العيوب الرئيسي هو نقص في الإقناع وليس مقاومة الإقناع، فإن العلاج بالسكري والسولفلوري وغيره من العوامل الشفوية لا يوصى بها عموما، رغم أن بعض المرضى الذين يعانون من نقص في الإشراف على مرضي قصير الأجل.

توقيت تسليم الأنسولين بالوجبات

إن توقيت إدارة الأنسولين بالنسبة للوجبات أمر بالغ الأهمية في مركز البحوث المتعلقة بالأوبئة، وينبغي تعليم المرضى لإدارة الأنسولين السريعين قبل تناول الطعام بحوالي 15 إلى 30 دقيقة، استنادا إلى محتوى الكاربوهيدرات في الوجبة ونسبة تأخير إنتاج الغاز الفردي إلى الكربوهيدرات، وهذا النهج يسمح بغرامة في الذروة مع انخفاض التراكمي في الفترة اللاحقة للإصابة.

إدارة مخاطر الهيبوغليسميا

إن التنويع الوبائي هو مصدر قلق كبير في هذه المادة، ولا سيما في حالة المرضى المصابين بأمراض الكبد المتقدمة أو الذين تعرضوا لعملية زرع الرئة، ويزيد من حدة هذا الخطر سوء استيعاب المغذيات، والحساسية المتغيرة للمرض، واستخدام السكك الحديدية أو الأدوية الأخرى التي تُعرف بسوء انتشار مرضى السوائل.

السكان الخاصون والسيناريوهات السريرية

ويجب تكييف الإدارة التغذوية لوكالة مكافحة التصحر وتدهور الأراضي والجفاف مع سياقات سريرية محددة، بما في ذلك الحمل، وزرع الرئة، ومرض الرئة المتقدم، وكل سيناريو من هذه السيناريوهات يطرح تحديات فريدة تتطلب رعاية منسقة متعددة التخصصات.

CFRD in Pregnancy

وتواجه النساء ذوات الصدريات الحوامل حالة عالية الخطورة تتطلب إدارة غذائية وجليسية مكثفة، ويزيد الحمل من مقاومة الأنسولين، ولا سيما في الصفين الثاني والثالث، كما أن متطلبات السعرات الحرارية الإضافية للزراعة يمكن أن تكون صعبة في وضع التصنيف الشامل للتنوع البيولوجي، ويستلزم رصداً دقيقاً لربح الوزن، ومستويات غلوبوز الدم، ونمواً في الجنين زيادة في التركيز أثناء الحمل، والمشورة الغذائية.

الاعتبارات التغذوية قبل وبعد عملية زرع لونغ

ويُعدّ نقل اللونغ علاجاً مهيأاً للحياة للمرضى الذين يعانون من تضخم في المرحلة النهائية، ولكنه يطرح تحديات غذائية جديدة، وفي فترة ما قبل الزراعة، يتمثل الهدف في تحقيق وثبات وزن الجسم، حيث أن سوء التغذية الشديد يرتبط بضعف النتائج بعد عملية التحول، وبعد زرعه، فإن الأدوية غير المسببة للإصابة بالسكر، مثل التكروليموزين والارتفاع المفرط في التر.

أمراض اللوكاس المتقدمة والرعاية البطيئة

وفي حالة المرضى الذين يعانون من نقص في التغذية ومحدودية العمر المتوقع، يمكن أن تتحول أهداف الرعاية الغذائية إلى التركيز على الراحة، ونوعية الحياة، وإدارة الأعراض، وقد يصبح عد السعرات الحرارية المعتدية والتحكم الجمجمي الضيق أقل أهمية من الحفاظ على التمتع بالأغذية ومنع الأعراض المحزنة مثل الغثيان، أو التكاثر، أو الإسهال، ويستلزم النهج المخفف للتغذية في إطار اتفاقية التنوع البيولوجي العمل مع الأهداف الواقعية والأسرية.

فريق الرعاية المتعدد التخصصات

وتتطلب الإدارة المثلى للديوكسينات المولدة عن المرض جهودا منسقة من جانب فريق متعدد التخصصات يضم أخصائيا في البولمون، وطبيبا في الغدد الصماء، وطبيبا في السكر، ومنسقا للممرضين، وأخصائيا اجتماعيا أو أخصائيا نفسيا، ويلعب هذا الجهاز دورا مركزيا في إجراء تقييمات التغذية، ووضع خطط فردية للوجبات، وتثقيف المرضى بشأن عد الكاربوهيدرات، وترشيد استراتيجيات الاتصال الأساسية.

تعليم المرضى ومقدمي الرعاية وتمكينهم

والإدارة الذاتية هي أساس الرعاية الناجحة في مجال مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ويجب تمكين المرضى ومقدمي الرعاية من المعرفة والمهارات لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الغذاء والإسولين والنشاط يوميا، وينبغي أن يشمل التعليم عد الكربوهيدرات، وتسوية الجرعة الانسولين، والاعتراف بمرضى الناقصات والفرط في النسيج، وإدارة أيام المرض، واستراتيجيات الحفاظ على التغذية أثناء الحمل، كما أن المواد الإلكترونية والتطبيقات، والتطبيقات، تعزز الدعم.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

وبالإضافة إلى ذلك، فإن المشهد العام للرعاية النسيجية السيفية يتغير بسرعة مع ظهور العلاجات المحفزة التي تنطوي على تحديات في إطار التصنيف المركزي للمنتجات، مثل التليفتور، والألمان، والعامل التفاضلي، والعامل المزود بالأشعة السينية، مما يؤدي إلى تحسين القدرة على إجراء الدراسات المتعلقة بالأشعة السينية في حالة الإصابة بالمرض.

التقدم في مجال العلوم التغذوية

كما يجري استكشاف نُهج جديدة للدعم التغذوي في مجال مكافحة التصحر وتدهور الأراضي والجفاف، وقد يكون لاستخدام ثلاثي كليريدات متوسطة السلسلة كمصدر سمين يسهل استيعابه، مع وجود بعض الأدلة التي تشير إلى فوائد من زيادة الوزن ومكافحة الجلوكوز، وقد يكون للمصابين بمرض التهاب الكبد دور في تعديل المناخ الميكروبيولوجي وتحسين الصحة الأيضية، وإن كانت التجارب الطبية القوية التي تُجرى على أساس CFRD غير مسبوقة.

النبض العملي للمرضى والمعلمين

وبالنسبة للمرضى الذين يعيشون مع مركز البحوث المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، يمكن للاستراتيجيات العملية التالية أن تحسن الإدارة اليومية والنتائج الطويلة الأجل:

  • يعمل مع مُسجلة مُتخصّصة في التليف النسيج لوضع خطة وجبة شخصية تلبي احتياجاتك السعرية بينما تدعم التحكم في غلوك الدم
  • استخدم عدّ الكربوهيدرات لمطابقة الجرعات الأنسولينية للوجبات، والنظر في استخدام الأشعة السينية لتحديد الأنماط في ردك على الغلوكوز للأطعمة المختلفة.
  • إعطاء الأولوية لتعاطي البروتين في كل وجبة ووجبة خفيفة للحفاظ على الكتلة العضلية، وصوب 20 إلى 30 غراماً من البروتين لكل وجبة، وتشمل مصادر عالية الجودة مثل البيض، والألبان، واللحوم السائلة، أو مكملات البروتين.
  • إدراج الدهون الصحية بشكل حر لتعزيز المتناول السعري دون رفع غلوكوز الدم، والزبدة الجوز وزيت الزيتون والأسماك السمينة خيارات ممتازة.
  • خذ انزيمات البنكرياس مع كل الوجبات الخفيفة التي تحتوي على الدهون، والعمل مع فريقك لتحقيق أفضل جرعة بناء على تركيب الوجبات.
  • (ب) أن يكون لديها خطة للأيام المرضية، بما في ذلك مبادئ توجيهية واضحة لتعديلات الأنسولين، وزيادة الرصد، واستراتيجيات للحفاظ على التهوية وتعاطي السعرات الحرارية عندما تكون شهية سيئة.
  • نحمل مصادر غلوكوز سريعة المفعول في جميع الأوقات لمعالجة نقص الدم، وضمان أن يعرف أفراد الأسرة والزملاء كيفية المساعدة في حالة الطوارئ.
  • تحضر جميع المواعيد المقررة مع فريقك المتعدد التخصصات وتحضر سجلاً لقراءات غلوكوز الدم وتناول الطعام و جرعة الإنسولين لكل زيارة

وبالنسبة للمستوصفين، تشمل المنافذ الرئيسية أهمية الفحص المبكر لوكالة مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية، والحاجة إلى نظامين مفردين ونظام غذائي، وأهمية اتباع نهج يقوم على أساس جماعي يتناول الأبعاد الطبية والتغذوية والنفسية - الاجتماعية للمرض، كما أن التعليم والدعم المستمرين للمرضى ومقدمي الرعاية أمران أساسيان للحفاظ على المشاركة وتحقيق النتائج المثلى.

خاتمة

:: تمثل إدارة التغذية في مرضى النسيج الرئوي المصابين بمرض السكري أحد أكثر التحديات تعقيداً ومكافأة في الطب السريري، ويحقق المطالب المزدوجة بدعم الحصول على الطاقة الكافية من أجل سوء استيعاب الرئة ووظيفتها، بينما يتحكم في ارتفاع درجة الإصابة بمرض السكر في وضع مرض نقص المناعة، ويحتاج إلى نهج متطور وفردي وقائم على أساس جماعي.