التغيرات البيئية على مدى العقود ودورها المحتمل في قضايا مرض السكري الناشئة

وعلى مدى العقود العديدة الماضية، شهد العالم تحولات بيئية عميقة غيرت بشكل أساسي كيف نعيش وعملنا ونتفاعل مع محيطاتنا، وهذه التغيرات، التي تتراوح بين التوسع الحضري السريع وزيادة التعرض للمواد الكيميائية، قد أوجدت شبكة معقدة من العوامل التي يمكن أن تسهم في أحد أكثر التحديات إلحاحا في مجال الصحة العامة في عصرنا، وهو الارتفاع الهائل في حالات السكري في جميع أنحاء العالم.

وقد تزايد معدل الإصابة بمرض السكري، ولا سيما مرض السكري من النوع 2، في جميع أنحاء العالم بمعدل مفزع، حيث زاد معدل الإصابة بالسكري المختلط من 3.98 لكل 000 1 في الفترة 1990-1994 إلى 60.98 لكل 000 1 في الفترة 2020-2024، بينما تضاعف معدل انتشاره من 6.26 في المائة إلى 12.00 في المائة، ولا يمكن تفسير هذه الزيادة المذهلة بعوامل وراثية وحدها، حيث أن الجينوم البشري لا يتغير بسرعة

The Scope of Environmental Change and Diabetes

فالعلاقة بين العوامل البيئية والسكري متعددة الجوانب ومعقدة، وعلى الرغم من أن الاضطرابات الوراثية تمثل عاملاً هاماً في هذا المرض، فإن العوامل البيئية تؤدي دوراً حاسماً في ظهوره وتقدمه، بما في ذلك العادات الغذائية، ومستويات النشاط البدني، والتحضر، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي، والتعرض للملوثات، وهذه العناصر البيئية لا تعمل في عزلة بل تتفاعل مع بعضها البعض، ومع الظواهر الوراثية التي تخلق مستويات مختلفة من المخاطر التي تهدد السكان.

ويعكس التقدم في علم الأوبئة السكري في الولايات المتحدة تفاعلات مختلفة ومتعددة بين المجاعة الوراثية والعوامل البيئية والتغيرات المجتمعية، مع التركيز بوجه خاص على ارتفاع معدلات السمنة والأنماط الحياتية والتعديلات الغذائية، وهذا النمط ليس فريدا للولايات المتحدة ولكنه يجري ملاحظته عالميا، ولا سيما في المناطق التي تمر بمرحلة تحديث سريعة وتحولات في أنماط الحياة.

التغييرات البيئية الرئيسية خلال العقود الأخيرة

ولكي نفهم تماماً العوامل البيئية المحتملة في ارتفاع معدلات السكري، يجب علينا أن ندرس التغيرات المحددة التي حدثت في بيئتنا خلال السنوات الثلاثين إلى الأربعين الماضية، وتمتد هذه التغييرات لتشمل مجالات متعددة، من الأماكن المادية التي نعيشها إلى الهواء الذي نتنفسه والمواد الكيميائية التي نواجهها يومياً.

التحضر وفقدان الفضاء الأخضر

ومن أبرز التغيرات البيئية التي حدثت في العقود الأخيرة التوسع السريع للمناطق الحضرية على حساب الأماكن الطبيعية والخضرنة، وشيخوخة السكان، وارتفاع الطبقة المتوسطة، وانتشار التحضر كلها عوامل تسهم في ارتفاع السمنة، وهو عامل خطر رئيسي بالنسبة للسكري من النوع 2.

فالتحضر يؤثر على خطر السكري من خلال مسارات متعددة، أولا، إن البيئة المبنية للمدن كثيرا ما تثبط النشاط البدني، فالطرق الواسعة النطاق المصممة للمركبات بدلا من المشاة، ونقص الرصيفات، وممرات الدراجات، وانخفاض إمكانية الوصول إلى الحدائق والمرافق الترفيهية تسهم جميعها في أنماط الحياة الأكثر رهينة، فالأفراد الذين يقيمون في المناطق التي يمكن المشي فيها أكثر عرضة للسير، مما يقلل من خطر البدانة.

ثانياً، توفر البيئات الحضرية عادةً إمكانية الحصول على الأغذية المجهزة والمطاعم الغذائية السريعة مع الحد من إمكانية الحصول على خيارات غذائية جديدة وصحية، لا سيما في الأحياء المنخفضة الدخل، مما يخلق " صحراء غذائية " حيث تتاح للسكان فرص محدودة للاختيار السليم للطعام.

ثالثاً، إن فقدان الأماكن الخضراء له آثار نفسية وفيزيولوجية، فالأماكن الخضراء تتيح فرصاً للنشاط البدني، والحد من الإجهاد، والتفاعل الاجتماعي - الذي يمكن أن يؤثر على الصحة الأيضية، واستبدال الحدائق والمناطق الطبيعية بالخرسانة والمباني ينشئ جزراً حرارية قد تؤثر أيضاً على وظيفة الأيض، ولا سيما في الفئات السكانية الضعيفة.

وتؤدي العوامل البيئية مثل الخدمات الصحية والسلامة والمرافق والظروف في المناطق والنقل العام والفضاء الأخضر دوراً حاسماً في الانتقال من التلقائية المغلقة إلى مرض واضح سريرياً، مما يدل على أن البيئة الحضرية نفسها قد تعجل بالتقدم من الداء إلى مرض السكري الكامل في الأفراد المعرضين للإصابة.

Air Pollution: An Emerging Diabetes Risk Factor

ولعل أحد أهم التغيرات البيئية التي حدثت على مدى العقود الأخيرة هو الزيادة الكبيرة في تلوث الهواء، لا سيما في البلدان النامية السريعة والمراكز الحضرية في جميع أنحاء العالم، وقد زادت الأدلة التي تربط تلوث الهواء بمخاطر السكري زيادة كبيرة في السنوات الأخيرة، مما كشف عن آليات كانت غير معروفة سابقا.

The Science Behind Air Pollution and Diabetes

ويرتبط التعرض المزمن للأوزون بأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي وباضطرابات الأيض مثل السكري من النوع الثاني، وقد تبين وجود ارتباط إيجابي كبير بين التعرض للأوزون ومعدل الإصابة بسكري من النوع 2 في السكان الحضريين، مع تحليلات للتراجع الخطي غير المتغير والمتعدد الاختلاف، تكشف عن أن التعرض لطبقة الأوزون من المستوى الأرضي يسهم إسهاما كبيرا في الإصابة بمرض السكري، معظمها في سن 45 سنة.

وتمتد العلاقة بين تلوث الهواء ومرض السكري إلى ما هو أبعد من الأوزون، ويمثل تلوث الهواء سببا رئيسيا في مقاومة الانسولين ومعدل الإصابة بالمرض السكري من النوع 2، حيث أن الارتباط بين تلوث الهواء ومرض السكري أقوى بالنسبة للملوثات المرتبطة بالحركة، والغاز، وثاني أكسيد النيتروجين، ودخان التبغ، ومسألة الجسيمات.

وقد حددت البحوث آليات محددة تؤثر من خلالها الملوثات الجوية على الصحة الأيضية، ومن بين الآليات المقترحة التي تتضمن الملوثات الجوية التي تحفز الداء السكري من النوع 2 زيادة التهاب الأوكسجين والإجهاد الرئوي الداخلي، وتتداخل هذه العمليات البيولوجية مع الإشارات الإبرانية الطبيعية والقابلية للسكري، مما يخلق الظروف التي تساعد على تطوير مقاومة الأنسولين والسكري في نهاية المطاف.

Particulate Matter and Insulin Resistance

وقد حظيت المادة الجزائية، ولا سيما الجسيمات الدقيقة الأصغر من 2.5 ميكروميتر (PM2.5)، باهتمام خاص في بحوث السكري.

وقد حددت الدراسات كمية هذه الآثار بدقة ملحوظة، ومن بين جميع المشاركين، كان ارتفاع 7.9 ميكروغرام/م3 في المادة الجسيمية يقل عن 10 ميكروم مرتبطاً بارتفاع مستوى HOMA-IR (15.6 في المائة) والإنسولين (14.5 في المائة) مع وجود ثاني أكسيد النيتروجين المرتبط بهومترا، وغلوكوز، والإندوب، واللوبتين، وهذه النتائج تدل على أن التلوث قد يُحدث زيادات متواضعة نسبياً.

وقد تأكد أثر تلوث الهواء على حساسية الانسولين في الدراسات الطويلة الأجل، وقد ارتبط التعرض الطويل الأجل لتلوث الهواء ارتباطا إيجابيا بمستوى ومعدل تغير التقييم النموذجي لمقاومة الانسولين وسرعة الانسولين، مما يوحي بأن رابطات تلوث الهواء ذات حساسية الانسولين المتدهورة، وتدهورا أكثر وضوحا في حساسية الانسولين بمرور الوقت.

السكان الضعفاء والتلوث الجوي

ولا يتأثر الجميع بالتعرض للتلوث الجوي على قدم المساواة، إذ أن المشاركين الذين كانوا أكبر سناً، ذكوراً، عاطلين عن العمل، كان لديهم مرضى أو مرض السكري، أو غير نشط جسدياً، ربما يكونون أكثر عرضة للآثار الضارة لتلوث الهواء على حساسية الأنسولين، مما يشير إلى أن تلوث الهواء قد يؤدي إلى تفاقم الاختلالات الفية القائمة وأن الأفراد الذين يعانون من أمراض الأطفال قد يكونون معرضين بشكل خاص لآثاره.

وكانت التقديرات المؤثرة للأفراد المصابين بداء الأطفال أكبر بكثير وكبيرة من الناحية الإحصائية، في حين أن الأفراد الذين لا يعانون من مرض السكري أو مرض السكري أظهروا رابطات ضعيفة إلى حد ما، مما يوحي بوجود ارتباط بين التعرض الطويل الأجل لتلوث الهواء ومقاومة الانسولين في عامة السكان يعزى أساسا إلى أفراد مصابين بداء الأطفال.

الأدلة التجريبية

وقد أتاحت الدراسات الحيوانية رؤية حاسمة للآليات البيولوجية التي تربط تلوث الهواء بالسكري، إذ أن التعرض لفحص دقيق للجزئيات يزيد من مقاومة الأنسولين التي تسببها الحمية، والالتهاب الديزو، والتخلّص من الأوبئة، مع الفئران التي يُحتمل أن تُظهر مقاومة واضحة للجسم بأكمله، والالتهاب المنهجي، وزيادة في مواجهة السرطان.

وتشير دراسات الدوافع إلى أن زيادة التعرض لتلوث الهواء قد تؤدي إلى اختلالات ورطوبة في الأيض عن طريق زيادة تلتهاب الأنسجة الدهنية، وتراكم الشفاه الكبدي، وانخفاض استخدام الجلوكوز في عضلة هيكلية، مع احتمال تعرض ملوثات الهواء ذات الصلة بالحرق لفترة طويلة، لتوتر أكاسيدي وارتباك منهجي، مما يؤدي إلى تفعيل الكنازين الإجهادية التي تؤدي إلى عيوب.

وحتى الدراسات التجريبية البشرية أكدت هذه الآثار، حيث ارتبطت زيادة التعرض للأشعة PM2.5 بزيادة مقاومة الأنسولين، حتى في مستويات منخفضة نسبيا من التعرض، مما يدل على أن العلاقة بين تلوث الهواء والاختلال الأيضي لا تقتصر على البيئات الملوثة بشدة.

التحولات في أنماط إنتاج الأغذية والتغذية

وقد شهد النظام الغذائي العالمي تغيرات ثورية على مدى العقود العديدة الماضية، مع ما يترتب على ذلك من آثار عميقة على الصحة الأيضية والسكري، ولا تشمل هذه التغييرات ما نأكله فحسب، بل تشمل أيضا كيفية إنتاج الأغذية وتجهيزها وتوزيعها.

The Rise of Processed Foods

ومن أهم التحولات الغذائية الزيادة الكبيرة في استهلاك الأغذية التي تتجاوز طاقتها القصوى في السكر الصقّي، والدهن غير الصحي، والصوديوم، وقد ساهمت التحولات الجينية في أسلوب الحياة، ولا سيما الانتقال من نظام غذائي تقليدي إلى غذاء أكثر تجهيزاً وثباتاً للأسعار، وانخفاض النشاط البدني، وزيادة التعرض لعوامل الخطر بالنسبة للسمنة والسكري على الصعيد العالمي.

وقد اتسم هذا التحول الغذائي بشكل خاص في البلدان النامية التي تمر بنمو اقتصادي سريع، حيث استُعيض عن انتشار الداء السكري في السكان الذين تغيرت أساليب حياتهم بسرعة من أشكال معيشية أكثر تقليدية إلى أحدث، وهي عوامل تتصل بزيادة خطر الإصابة بمرض السكر، وقد استُعيض عن الأغذية التقليدية الغنية بالحبوب والخضروات والأغذية المجهزة على حد أدنى بوجبات غذائية من الطراز الغربي تتسم بارتفاع استهلاك الكربوات المصنوعة.

تطوير صناعة الأغذية من منتجات الأغذية التي تعمل بالضغط العالي والمصممة لتعظيم الطعم من خلال مزيج من السكر والسمين والملح خلق بيئة حيث يكون الإفراط في الاستهلاك سهلاً وصحياً يتطلب بذل جهد واع ونفقات أكبر في كثير من الأحيان، وقد أسهم ذلك في وباء السمنة، الذي هو في حد ذاته دافع رئيسي من نوع 2 السكري.

المواد الكيميائية الزراعية والمواد الغذائية

وبالإضافة إلى التغيرات في التركيبة الغذائية، فإن الاستخدام الواسع النطاق لمبيدات الآفات ومبيدات الأعشاب وغيرها من المواد الكيميائية الزراعية يمثل تغيراً بيئياً آخر تترتب عليه آثار محتملة على خطر السكري، وفي حين أن الغذاء نفسه قد يبدو مشابهاً للأجيال السابقة المستهلكة، فإن المخلفات الكيميائية الموجودة في المنتجات الحديثة والأغذية المجهزة وفي هذه المنتجات تمثل تعرضاً جديداً.

كما أن المواد الغذائية المضافة والمحميات والمكونات الصناعية قد انتشرت في إمدادات الأغذية الحديثة، وفي حين أن العديد من هذه المواد تعتبر مأمونة على المستويات التي تستهلك عادة، فإن آثارها الأيضية الطويلة الأجل والتفاعلات المحتملة مع التعرضات البيئية الأخرى لا تزال مجالات بحث نشطة.

كما أن تصنيع الزراعة قد غير أيضاً الصورة التغذوية للأغذية، وقد تحتوي أصناف المحاصيل الحديثة، التي يتم اختيارها من أجل حياة المحاصيل والجرف بدلاً من المحتوى التغذوي، على مستويات مختلفة من الفيتامينات والمعادن والفولتونات مقارنة بالأصناف التقليدية، وقد يؤدي استنفاد مغذيات التربة من خلال ممارسات زراعية مكثفة إلى زيادة تخفيض القيمة التغذوية للمنتجات.

Climate Change and Metabolic Health

ويمثل تغير المناخ أحد أكثر التحولات البيئية البعيدة المدى في العقود الأخيرة، مع ما يترتب على ذلك من آثار تتجاوز درجات الحرارة المرتفعة بحيث تؤثر على كل جانب تقريبا من جوانب صحة الإنسان ورفاهه.

آثار التدرج على مرض السكري

وقد تؤدي درجات الحرارة المتزايدة إلى تراكم المواد الرجعية بسبب التهاب المزمن، مما يسهم في تعقيدات السكري، مع وجود ارتباط كبير بين درجات الحرارة البيئية ووفيات السكري، مما يشير إلى أن تغير المناخ قد لا يؤثر فقط على الإصابة بمرض السكري بل أيضاً على النتائج الأسوأ بالنسبة لمن يعيشون بالفعل في حالة المرض.

أحداث الحرارة الشديدة التي أصبحت أكثر تواتراً وشدّة بسبب تغير المناخ يمكن أن تؤثر مباشرة على الأيض الغلوكوزي وحساسية الأنسولين، ضغط الدم ينشط مسارات التهاب و قد يضعف قدرة الجسم على تنظيم السكر في الدم، وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، فإن الحرارة الشديدة تشكل مخاطر خاصة، حيث أن الحالة قد تضعف قدرة الجسم على تنظيم درجة الحرارة.

Climate Change and Food Security

وقد أدى تغير المناخ إلى تغيير الأنماط الزراعية في جميع أنحاء العالم، مما أثر على توافر الأغذية ونوعيتها التغذوية، كما أدى إلى تعطيل النظم الزراعية التقليدية وإلى انخفاض غلة المحاصيل في مناطق كثيرة، وإلى تغير أنماط التهطال، وحالات الجفاف والفيضانات الأكثر تواترا، وإلى تحول المواسم الزراعية.

وقد تؤثر هذه التعطلات على مخاطر السكري بطرق متعددة، وقد يؤدي انعدام الأمن الغذائي وتقلص فرص الحصول على الأغذية الطازجة والمغذية إلى زيادة استهلاك البدائل الأرخص والمجهزة، وقد تؤدي حالات فشل المحاصيل المتصلة بالمناخ إلى ارتفاع الأسعار التي تجعل الأغذية الصحية أقل سهولة، ولا سيما بالنسبة للسكان ذوي الدخل المنخفض، كما أن التغيرات في الظروف المتزايدة قد تؤثر على المحتوى التغذوي للمحاصيل، مما قد يقلل من آثارها الحمائية ضد الأمراض الأيضية.

الإجهاد والظواهر الجوية الشديدة

والإجهاد النفسي المرتبط بالكوارث المتصلة بالمناخ والفيضانات والنيران البرية والجفاف - يمكن أن يكون له عواقب وخيمة، وينشط الإجهاد المزمن المحور الناقص - الطارئ - الكلي، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات التآكل التي يمكن أن تعزز المقاومة الانسولية والسمنة البطنية، ويسهم التشريد من المنازل، وتعطل إمكانية الحصول على الرعاية الصحية، وجميع الكوارث الاقتصادية التي تنجم عن المناخ.

وقد يؤثر تغير المناخ أيضا على أنماط النشاط المادي، إذ يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة وسوء نوعية الهواء (التي كثيرا ما يتفاقم بسبب تغير المناخ من خلال زيادة حرائق البرية وتكوين الأوزون) إلى جعل ممارسة الهواء خارج المنزل غير مريحة أو خطرة، مما يسهم في اتباع أساليب حياة أكثر انسيابية.

التعرض للمواد الكيميائية وتشويه الغدد الصماء

وقد شهدت العقود العديدة الماضية انفجارا في إنتاج واستخدام المواد الكيميائية الاصطناعية، التي أصبح الكثير منها متقاربا في الحياة الحديثة، وهذه المواد الكيميائية موجودة في البلاستيك، ومنتجات الرعاية الشخصية، ومنظفات الأسر المعيشية، والأثاث، والإلكترونيات، ومنتجات استهلاكية أخرى لا تحصى.

المواد الكيميائية المسببة للاضطرابات

إن التعرض لملوثات بيئية مثل تلوث الهواء والمواد الكيميائية التي تسبب في الإضطراب قد تم ربطه بزيادة مخاطر السكري، والمواد الكيميائية التي تسبب في اندوكورين هي مواد يمكن أن تتدخل في نظم الهرمونات الخاصة بالجسد، بما في ذلك تلك التي تنطوي على تسرب الغدد الصماء والإسفلين.

وتشمل البلدان الجزرية الصغيرة النامية البرافينول ألف (BPA) الموجود في البلاستيك ويمكن أن يُستخدم البطانات والفولطيات المستعملة في منتجات الرعاية الشخصية واللدائن المرنة، والمواد البيرفلوروكالكيلية البيرفلورية والبولي فلوروكيل المستخدمة في الكوكيز غير الحشري والأقسام المقاومة للمياه، ومختلف مبيدات الآفات ومثبطات اللهب، ويمكن لهذه المواد الكيميائية أن تخفف أو تتداخل مع الحساسية الهرمونات الطبيعية.

إن القلق إزاء البلدان النامية غير الساحلية ليس فقط آثارها الفردية بل أثرها التراكمي، إذ يتعرض البشر لمزيجات معقدة من هذه المواد الكيميائية في وقت واحد، وقد تكون آثارها مجتمعة أكبر من مجموع آثارها الفردية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض أثناء النوافذ الإنمائية الحرجة - في الرحم وخلال مرحلة الطفولة المبكرة - قد يكون له آثار دائمة على البرمجة الأيضية التي تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري في وقت لاحق من الحياة.

الملوثات العضوية الثابتة

والملوثات العضوية الثابتة هي مواد كيميائية تقاوم التدهور وتتراكم في البيئة وفي الأنسجة البشرية بمرور الوقت، وقد ربط العديد من الملوثات العضوية الثابتة، بما في ذلك بعض مبيدات الآفات والمواد الكيميائية الصناعية، بمخاطر العطل الأيضية والسكري، وحتى وإن كانت بعض هذه المواد الكيميائية محظورة أو مقيدة في بلدان كثيرة، فإن استمرارها يعني أن التعرض مستمر من خلال سلاسل غذائية ملوثة وخزانات بيئية.

إن الطبيعة الوبائية للعديد من الملوثات العضوية الثابتة تعني تراكمها في الأنسجة الدهنية، حيث قد تتدخل في وظيفة الدوديبوكيت وتسهم في اختلال الأيض، وتشير بعض البحوث إلى أن الملوثات العضوية الثابتة قد تعطل وظيفة ماثيوشونال، وتعزز الإجهاد الأوكسي، وتتدخل في مسارات الإشارة الانسولينية.

فهم الروابط المعقدة مع قضايا مرض السكري الناشئة

والعلاقة بين التغيرات البيئية وارتفاع معدلات السكري ليست بسيطة أو خطية، بل إن هذه العوامل البيئية تتفاعل مع بعضها البعض ومع المواضع الوراثية المسبقة لخلق شبكة معقدة من المخاطر تختلف بين السكان والأفراد.

الآثار المترابطة والتراكمية

ومن أهم المفاهيم في فهم المساهمات البيئية في السكري الآثار التآزرية - حيث يكون الأثر المشترك للتعرض المتعدد أكبر من مجموع آثاره الفردية - فعلى سبيل المثال، قد يكون للتعرض لتلوث الهواء أثر أكبر على خطر السكري في الأفراد الذين يعانون أيضاً من نقص في النشاط أو البدانة أو من التعرض لمواد كيميائية مسببة للاضطرابات الغدد الصماء.

وقد واجهت هذه الفترة تغييرات غير مسبوقة في عوامل الخطر على مستوى السكان، ولا سيما ارتفاع معدل انتشار البدانة والأنماط المتسلسلة للحياة، مع زيادة طفيفة في معدل الإصابة بمرض السكري من النوع 2 تشير إلى أن الاستراتيجيات الوقائية الحالية والتدخلات المتعلقة بأسلوب الحياة لم تكن كافية في مواجهة عوامل الخطر البيئية والسلوكية هذه.

كما أن الطبيعة التراكمية للتعرض البيئي أمر حاسم، إذ أن عوامل بيئية كثيرة - من تلوث الهواء إلى التعرض الكيميائي - قد تحدث آثارها على مر السنين أو العقود، وقد تعكس الداء الذي نراه اليوم التعرض البيئي الذي بدأ منذ 20 أو 30 أو حتى 40 عاماً، مما يجعل من الصعب تحديد أسباب محددة والتنبؤ بالاتجاهات المستقبلية.

النوافذ الحرجة للعرض

وتشير البحوث بصورة متزايدة إلى أن بعض فترات الحياة قد تكون حساسة بوجه خاص للتأثيرات البيئية على مخاطر السكري، وأن التعرض قبل الولادة لتلوث الهواء أو المواد الكيميائية أو الإجهاد النفاسية قد يؤثر على البرمجة الأيضية الجنينية بطرق تزيد من مخاطر السكري بعد عقود، وتشكل مرحلة الطفولة المبكرة، والولادة، والحمل نوافذ حرجة أخرى قد تكون للتعرض البيئي آثاراً تفوق آثارها على الصحة الأيضية الطويلة الأجل.

ويوحي مفهوم المنشأ الإنمائي للصحة والمرض بأن الوقاية من مرض السكري قد تتطلب حماية الأفراد من التعرض البيئي الضار طوال دورة الحياة، بدءاً من الولادة، ويعني أيضاً أن الأثر الكامل للتغيرات البيئية الأخيرة قد لا يكون واضحاً بعد، لأن الآثام التي تعرضت لها خلال فترات التنمية الحرجة لا تزال ترتفع إلى سنوات من خطر الإصابة بمرض السكري.

التفاعلات بين الأجيال والبيئة

وتؤدي التفاعلات بين البيئة الوراثية دوراً حاسماً في انتشار مرض السكري، مع ما ينجم عن ذلك من تداعيات جينية لمقاومة الانسولين، مما يفاقم من عوامل بيئية، مثل نمط الحياة العرضي، ووجبة غذائية عالية السعر، مما يعني أن التغيرات البيئية قد تكون لها آثار مختلفة على مختلف الأفراد حسب ما لديهم من مكياج جيني.

وتوفر المتغيرات الجينية المرتبطة بمقاومة الأنسولين ومرض السكري ميزة تطورية في بيئات الأجداد، مثل أثناء المجاعة، ولكنها تصبح ضارة في البيئات الحديثة التي تتسم بوفرة الموارد، مما يبرز التفاعل المعقد بين العوامل الجينية والبيئية التي تسهم في خطر الإصابة بمرض السكري.

ويساعد هذا التفاعل بين الجيني والبيئة على توضيح سبب ارتفاع معدلات السكري زيادة كبيرة جداً حتى وإن لم يتغير الجينوم البشري، كما أن نفس المتغيرات الجينية التي قد تساعد أجدادنا على البقاء على قيد الحياة في فترات ندرة الأغذية تزيد الآن من خطر السكر في البيئات التي تتسم بالوفرة السعرية، وأساليب الحياة العرضية، والتعرض للمواد الكيميائية والملوثات الجديدة.

الأبعاد الاجتماعية والاقتصادية والبيئية

وقد تم توثيق معدلات السكر المرتفعة بين السكان الأمريكيين من أصل أفريقي، والهند، والأمريكيين الأصليين بالمقارنة مع البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، مع تفاوتات في حالات الإصابة بالأمراض، والتقدُّم، والمضاعفات، وكثيرا ما تتداخل هذه الفوارق مع العوامل الاجتماعية والاقتصادية، والحصول على الرعاية الصحية، والمحددات الثقافية للصحة.

ولا توزع حالات التعرض البيئي على نحو متساو بين السكان، وكثيرا ما تواجه المجتمعات المحلية ذات الدخل المنخفض والمجتمعات المحلية ذات اللون تعرضا غير متناسب لتلوث الهواء، ونقص الأماكن الخضراء، والصحراء الغذائية، والمخاطر البيئية، ويسهم هذا الظلم البيئي في التفاوتات الصحية، بما في ذلك ارتفاع معدلات السكري في المجتمعات المحرومة.

وكثيرا ما تفتقر البيئة المبنية في الأحياء ذات الدخل المنخفض إلى البنية الأساسية للنشاط البدني، مثل الرصيف والمتنزهات والمرافق الترفيهية، وقد تكون هذه المجتمعات المحلية محدودة في الحصول على خيارات غذائية صحية، مع وجود تركيزات عالية من المطاعم الغذائية السريعة ومخازن ملائمة لبيع الأغذية المجهزة، ويؤدي الأثر التراكمي لهذه العيوب البيئية، إلى جانب محدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية وغيرها من الموارد، إلى تهيئة الظروف التي تعزز تنمية السكري.

دور عوامل الحياة

وبينما تركز هذه المادة على التغيرات البيئية، من المهم الاعتراف بأن العوامل البيئية تؤثر في كثير من الأحيان على مخاطر السكري من خلال تشكيل سلوكيات نمط الحياة والبيئة التي نعيش فيها تؤثر على فرصنا وخياراتنا فيما يتعلق بالنشاط البدني، والغذاء، والنوم، وإدارة الإجهاد.

مخاطرة الأفراد للنوع 2 السكري تتشكل من عوامل نمط الحياة مثل المشاركة في النشاط البدني، مع بعض الدراسات التي تشير إلى أن معدلات النشاط البدني في الخارج قد تكون أقل في المناطق التي يزداد فيها تلوث الهواء، والعلاقة بين تلوث الهواء والنوع 2 قد توسطها النشاط البدني.

ويبرز هذا المسارات المعقدة التي تؤثر من خلالها التغيرات البيئية على مخاطر السكري، وقد يسهم تلوث الهواء في الإصابة بمرض السكري من خلال التأثيرات البيولوجية المباشرة على حساسية الأنسولين ومن خلال الآثار غير المباشرة على مستويات النشاط المادي، وبالمثل، يؤثر التحضر على مخاطر السكري من خلال التغيرات في البيئة المبنية التي تثبط النشاط البدني، من خلال زيادة فرص الحصول على الأغذية المجهزة، ومن خلال التعرض المباشر للملوثات الحضرية.

الأنماط العالمية والتغيرات الإقليمية

ويتفاوت أثر التغيرات البيئية على معدلات السكري تفاوتا كبيرا في مختلف مناطق العالم، مما يعكس اختلافات في سرعة وطبيعة التغير البيئي، فضلا عن اختلافات في قابلية التأثر بالجينات والممارسات الثقافية ونظم الرعاية الصحية.

عمليات الانتقال السريع للأمم المتحدة

ويعكس أثر الفترة تأثير العوامل البيئية والطبية والاجتماعية على معدلات الإصابة والوفاة من النوع 2 من مرض السكري خلال فترات زمنية محددة، مع ظهور اتجاه في معدلات المخاطر من عام 1990 إلى عام 2021، مما يدل على زيادة كبيرة في جميع مناطق مبادرة التنمية المستدامة، ولا سيما في منطقة منخفضة الدخل المتوسط للتنمية المستدامة.

وقد شهدت البلدان التي تمر بمرحلة نمو اقتصادي سريع وتحضر بعض أشد الزيادات في معدلات السكري، وقد شهدت الصين والهند ودول آسيوية أخرى ارتفاعا كبيرا في انتشار مرض السكر، حيث أن أساليب الحياة التقليدية تفسح المجال لأنماط أكثر غربا من الغذاء والنشاط البدني، وكثيرا ما تحدث هذه التحولات على مدى جيل أو جيلين فقط، مما يخلق اختلافات حادة في معدلات السكري بين الشرائح القديمة والصغرى.

وعموما، أظهر الأفراد الذين ولدوا بعد عام 1942-1951 خطرا أكبر يتمثل في نمو مرض السكري من النوع 2 وموته مقارنة بالمسنين الذين ولدوا قبل ذلك، مع اتساق هذا الاتجاه في جميع مناطق مبادرة التنمية المستدامة، والزيادة الأكثر وضوحا التي لوحظت في المناطق المنخفضة الدخل من التنمية المستدامة، والتي يمكن أن يفسرها التحولات الجيلية في أسلوب الحياة.

البلدان ذات الدخل المرتفع: الاستقرار والتفاوت

ولم يزد انتشار مرض السكري، أو لم يزد إلا بمقدار ضئيل، في بعض البلدان المرتفعة الدخل، بما يتسق مع التقارير التي تبين اتجاهات مسطحة أو متناقصة في انتشار مرض واحد أو كلا الجنسين، والأدلة على انخفاض معدل الإصابة بمرض السكر في البلدان المرتفعة الدخل.

وقد يعكس هذا الاستقرار في بعض البلدان ذات الدخل المرتفع نجاح التدخلات في مجال الصحة العامة، وتحسين الوعي بعوامل مخاطر السكري، وتحسين إدارة السمنة وغيرها من عوامل الخطر، غير أن هناك تفاوتات كبيرة في هذه البلدان، حيث لا تزال المجتمعات المحرومة تعاني من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري وارتفاعها.

The Unique Challenge of Youth Diabetes

وقد شهدت السنوات الأخيرة ارتفاعا في معدل الإصابة بمرض السكري، ولا سيما مرض السكري من النوع 2، بين الشباب، ولا سيما فيما يتعلق بتسريع معدل الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بين الشباب البالغين والمراهقين، وهو اتجاه يتحدى النماذج التقليدية للإصابة بالأمراض والتطور.

إن ظهور مرض السكري من النوع 2 في الأطفال والمراهقين - وهو وضع يعتبره أحد البالغين - يمثل واحدا من أكثر الاتجاهات إثارة للقلق في علم الأوبئة، وهذه الظاهرة تعكس على الأرجح الأثر التراكمي للتغيرات البيئية، بما في ذلك السمنة التي تسببها الطفولية بسبب سوء التغذية وعدم النشاط البدني، فضلا عن الآثار المحتملة للتعرض البيئي قبل الولادة وفي مرحلة مبكرة.

الآثار المترتبة على الوقاية والصحة العامة

ولفهم المساهمين البيئيين لتزايد معدلات السكري آثار هامة على استراتيجيات الوقاية وسياسة الصحة العامة، وفي حين أن تغيير السلوك الفردي لا يزال مهما، فإن معالجة العوامل البيئية تتطلب تدخلات مجتمعية أوسع.

نهج التدخل المتعدد المستويات

ويجب أن يعالج الوقاية الفعالة من مرض السكر العوامل البيئية على مستويات متعددة - بدءاً من السلوك الفردي إلى تصميم المجتمع المحلي إلى السياسات الوطنية، ويشمل ذلك ما يلي:

• تهيئة بيئات مبنية تشجع النشاط البدني من خلال الأحياء المشيّة، وممرات الدراجات، والمتنزهات والمرافق الترفيهية الميسّرة
• تحسين الحصول على الغذاء الصحي والميسورة التكلفة من خلال أسواق المزارعين ومخازن البقالة في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، والسياسات التي تجعل الأغذية الصحية في متناول الجميع أكثر تكلفة
• الحد من تلوث الهواء من خلال معايير أكثر صرامة للانبعاثات، وتعزيز الطاقة النظيفة، والتخطيط الحضري الذي يقلل من اكتظاظ حركة المرور
• تنظيم المواد الكيميائية التي تشوه الغدد الصماء وغيرها من التكسينات البيئية من خلال قوانين ومعايير أقوى للسلامة الكيميائية والمنتجات
• معالجة تغير المناخ من خلال استراتيجيات التخفيف والتكيف التي تحمي الصحة العامة
• الحد من التفاوتات في الصحة البيئية من خلال تدخلات موجهة في المجتمعات المحرومة

أهمية التدخل المبكر

ويمكن تأخير بداية مرض السكري بإجراء تعديلات في النظام الغذائي وأسلوب الحياة، مع منع أو تأخير مرض السكر من النوع 2 باعتماد عدة استراتيجيات غير صيدلية، بما في ذلك إدارة الوزن الطبيعي، وممارسة النشاط البدني المنتظم، وتغيير أسلوب الحياة العرضية، والتوقف عن التدخين.

ويؤدي كل كيلوغرام من فقدان الوزن إلى تخفيض المخاطر النسبية بنسبة 16 في المائة ويرتبط بقوة بانخفاض التقدم المحرز في حالة السكري من النوع 2، مع توفير الغذاء أو التدريب أو الجمع بين الانخفاضات في احتمال الحصول على السكر بنسبة 31 في المائة و 46 في المائة و 42 في المائة على التوالي.

وتؤكد هذه النتائج أهمية التدخل المبكر، لا سيما في أوساط السكان المعرضين للخطر، ولكن اتخاذ خيارات صحية يتطلب بيئات داعمة، ولا بد لجهود الصحة العامة أن تركز ليس فقط على تثقيف الأفراد بشأن السلوكيات الصحية، بل على تهيئة بيئات تكون فيها الخيارات الصحية سهلة.

Addressing Environmental Justice

ونظراً للأعباء البيئية غير المتناسبة التي تواجهها المجتمعات المحرومة، يجب أن تعطي جهود الوقاية من مرض السكر الأولوية للعدالة البيئية، وهذا يعني توجيه الموارد والتدخلات إلى المجتمعات المحلية التي تعاني من أعلى التعرض البيئي وأكبر خطر من السكر، وضمان حصول جميع المجتمعات المحلية على الهواء النظيف، والأماكن الخضراء، والغذاء الصحي، والأماكن الآمنة للنشاط البدني.

ويمكن أن تكون النُهج التشاركية القائمة على المجتمع المحلي التي تشرك السكان في تحديد أولويات الصحة البيئية ووضع الحلول فعالة بشكل خاص، وتعترف هذه النُهج بأن المجتمعات المحلية نفسها هي خبراء في بيئاتها واحتياجاتها الصحية.

الحاجة إلى البحوث المستمرة

وفي حين أن الأدلة التي تربط التغيرات البيئية بمخاطر السكري قد نمت بشكل كبير، فإن هناك العديد من الأسئلة التي لا تزال قائمة، ونحن بحاجة إلى فهم أفضل لما يلي:

• الآليات المحددة التي تؤثر من خلالها مختلف التعرضات البيئية على مخاطر السكري
• How multiple environmental exposures interact to influence diabetes development
• النوافذ الحرجة من القابلية للتأثر عبر مسار الحياة
• العوامل الجينية وغيرها من العوامل التي تعدل قابلية التعرض البيئي الفردية
• الآثار الطويلة الأجل للتعرض البيئي الناشئ، بما في ذلك الآثار الجديدة للمواد الكيميائية وتغير المناخ
• التدخلات الفعالة للحد من مخاطر السكري البيئي على كل فرد وعلى صعيد المجتمع المحلي وعلى مستوى السكان

الآثار المترتبة على السياسات

ويرتبط التعرض لملوثات الهواء ارتباطاً كبيراً بزيادة خطر الإصابة بالمرض من النوع 2، مما يشير إلى أن موظفي حماية البيئة يجب أن يتخذوا خطوات ذات أولوية عالية للتقليل من تلوث الهواء، ومن ثم خفض معدل الإصابة بالمرض من النوع 2.

وتتطلب معالجة المساهمين في البيئة للسكري اتخاذ إجراءات في مجال السياسات العامة في قطاعات متعددة - لا السياسة الصحية فحسب، بل أيضا حماية البيئة، والتخطيط الحضري، والنقل، والزراعة، والتنظيم الكيميائي، وينبغي إدراج تقييمات الأثر الصحي التي تعتبر مرض السكري وغيره من مخاطر الأمراض المزمنة في عملية صنع القرار بشأن السياسات البيئية، والتنمية الحضرية، والأنشطة الصناعية.

والتعاون الدولي أساسي أيضاً، حيث أن العديد من التحديات البيئية - ولا سيما تغير المناخ والتلوث الكيميائي - عبر الحدود الوطنية، ويجب أن تنظر الأطر العالمية لمعالجة هذه القضايا في آثارها على مرض السكري وغيره من الأمراض المزمنة.

الطريق إلى الأمام

ولا يمكن فهم أو معالجة الارتفاع الهائل في حالات السكري خلال العقود الأخيرة دون مراعاة التغيرات البيئية العميقة التي حدثت خلال هذه الفترة نفسها، ومن التحضر وتلوث الهواء إلى التحولات الغذائية والتعرض الكيميائي، خلقت العوامل البيئية ظروفاً تشجع على تنمية السكري في جميع أنحاء العالم.

والخبر السار هو أن العوامل البيئية، خلافاً للعوامل الوراثية، يمكن أن تُحدَّد، فبتهيئة بيئات أكثر صحة - مع وجود هواء أنظف، وزيادة فرص النشاط البدني، وتحسين فرص الحصول على الغذاء المغذي، وتقليل التعرض للمواد الكيميائية الضارة - يمكن أن نحد من مخاطر السكر على مستوى السكان.

غير أن تحقيق هذه الرؤية يتطلب التزاماً متواصلاً وإجراءات منسقة على نطاق قطاعات متعددة من المجتمع، ويتطلب سياسات تعطي الأولوية للصحة في جميع عمليات صنع القرار، والاستثمارات في الهياكل الأساسية المجتمعية السليمة، وتنظيم المخاطر البيئية، والجهود الرامية إلى معالجة المظالم البيئية التي تضع أعباء غير متناسبة على المجتمعات المحرومة.

كما يتطلب الاعتراف بأن الوقاية من مرض السكر ليست مجرد مسؤولية فردية بل مسؤولية جماعية، وفي حين أن الخيارات الشخصية بشأن مسألة الغذاء والنشاط البدني تشكلها البيئات التي نعيش فيها، فإن تهيئة بيئات تدعم الصحة بدلا من تقويضها أمر أساسي لقلب المد على وباء السكري.

وفي الوقت الذي نتطلع فيه إلى المستقبل، فإن التحدي واضح: يجب أن نعالج الجذور البيئية لوباء السكري، مع مواصلة توفير رعاية ممتازة لمن يعيشون بالفعل في حالة المرض، وهذا النهج المزدوج - الوقاية من خلال تحسين البيئة وعلاجها من خلال الرعاية الطبية - يوفّر أفضل أمل في الحد من العبء العالمي للسكري وتحسين الصحة للأجيال الحالية والمقبلة.

وقد أدت التغيرات البيئية التي حدثت في العقود الأخيرة إلى نشوء عاصفة مثالية لتنمية السكري، ولكن بفهم هذه التغيرات وآثارها الصحية، يمكننا رسم مسار نحو البيئات الأكثر صحة والسكان الأكثر صحة، والوقت الآن للعمل، حيث أن القرارات التي نتخذها اليوم بشأن بيئتنا ستشكل معدلات السكري لعقود قادمة.

الموارد الإضافية والقراءة الإضافية

وبالنسبة للمهتمين بمعرفة المزيد عن العوامل البيئية ومرض السكري، تقدم عدة منظمات معلومات وموارد قيمة:

• The World Health Organization] provides global data on diabetes prevalence and information on environmental health risks at ]https://www.who.int
• تقدم جمعية مرضى السكري الأمريكية معلومات شاملة عن الوقاية من مرض السكري وإدارته في ] https://www.diabetes.org]
• The Environmental Protection Agency provides information on air quality and environmental health at ]https://www.epa.gov
• The Centers for Disease Control and Prevention] offers data and resources on diabetes prevention at ]https://www.cdc.gov/diabetes
• Diabetes and the Environment] provides detailed information on environmental exposures and diabetes risk at ]https://www.diabetesandenvironment.org]

وبإطلاعنا على الأبعاد البيئية للسكري ودعم السياسات والممارسات التي تهيئ بيئات أكثر صحة، يمكننا جميعاً أن نسهم في التصدي لهذا التحدي الحرج للصحة العامة، إن مكافحة السكري ليست مجرد معركة طبية، بل هي أيضاً بيئة تتطلب تغييرات في كيفية تصميم مجتمعاتنا، وتنظيم الملوثات، وإنتاج غذائنا، ومعالجة تغير المناخ، وهذه الجهود يمكن أن تساعد معاً على إيجاد مستقبل تتدهور فيه معدلات السكر بدلاً من الاستمرار في النمو.