التقاطع مرض السكري والصحة العقلية التفاوتات في المجتمعات المحلية المهاجرة

ويعاني مرض السكري من اضطراب عقلي مزمن يطال أكثر من 537 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي، حيث تتجاوز التوقعات 700 مليون نسمة بحلول عام 2045، وفي الولايات المتحدة، يُعزى إلى نحو 38.4 مليون شخص - 11.6 في المائة من الاضطرابات النفسية التي يعاني منها السكان، ومع ذلك فإن معدلات انتشار المرض غير متماثلة بين الفئات السكانية.

الصلة الثنائية الاتجاه بين مرض السكري والصحة العقلية

والصلة بين مرض السكري والصحة العقلية ليست مجرد علاقة متبادلة؛ بل هي علاقة متشابكة وثنائية الاتجاه، فالعيش مع مرض السكر يتطلب إدارة ذاتية مستمرة: رصد غلوك الدم، أو الإقناع بالتوقيت، أو الأدوية الشفوية، أو عد الكاربوهيدرات، أو تحديد النشاط البدني، أو التكيف مع الأمراض أو الإجهاد، وهذا النظام غير المخفف يمكن أن يؤدي إلى ما يدعوه الباحثون([40).

وبالإضافة إلى ذلك، فإن ظروف الصحة العقلية السابقة مثل الاكتئاب والقلق تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، وتزيد الدراسات الوبائية المتعددة النطاق، بما في ذلك تحليلات الأمراض التي تصيب الأطفال، وتزيد من حدة الإصابة بالأمراض العقلية التي تؤدي إلى زيادة في معدلات الإصابة بالمرض لدى الأطفال.

التفاوتات في المجتمعات المحلية المهجرة: معانات هيكلية

وفي حين أن الصلة بين مرض السكر والصحة العقلية تؤثر على جميع السكان، فإن أثرها يتضخم في المجتمعات المهمشة بسبب أوجه عدم المساواة المنهجية، إذ أن مصطلح المجتمعات المحلية المزروعة يشمل الأقليات العرقية والإثنية (المجموعات الفرعية من أصل إسباني والأصلي والأمريكي الآسيوي)، والأفراد الذين يعانون من وضع اجتماعي - اقتصادي منخفض، والسكان غير المؤمَّنين أو غير المؤمَّنين، والمقيمين جنسياً من سكان الريف.

الانتشار والنتائج

وتظهر البيانات الواردة من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن معدل انتشار مرض السكري المعالج حسب العمر أعلى بين السكان الأصليين في الهند والآلاسكا (14.7 في المائة) تليه نسبة غير المصابين بالسكري (25 في المائة) ونسبة البالغين المنحدرين من أصل إسباني (11.3 في المائة) مقارنة بمعدلات الإصابة بالمرض في المدارس الثانوية بين البالغين غير المنحدرين من أصل إسباني.

وتتجلى هذه الأنماط في التفاوتات في الصحة العقلية، إذ أن الأقليات العرقية والإثنية أقل احتمالاً لتلقي تشخيص الاكتئاب أو القلق، وعندما يتم تشخيصها، فإنها أقل احتمالاً لتلقي العلاج القائم على الأدلة، ووفقاً لـ المعهد الوطني للصحة العقلية ، لا يحصل سوى 31 في المائة من البالغين السود و36 في المائة من البالغين ذوي اللون الإسباني على العلاج، مقارنة بـ 50 في المائة.

المعاينات الاجتماعية التي تدور بين

The intersection of diabetes and mental health disparities cannot be understood without examining upstream social determinants of health. Food insecurity affects nearly 13% of U.S. households and is twice as common among Hispanic and Black altitude. Limited access to nutritious food makes it difficult to follow a diabetes-friendly diet and contributes to stress and anx

(ب) أن الحواجز التي تعترض النقل [(FLT:1]) شديدة بوجه خاص في المناطق الريفية، حيث قد يحتاج السكان إلى السفر 30 إلى 60 ميلاً واحداً لرؤية طبيب إندوقراطي أو مهني في مجال الصحة العقلية، وتبين من دراسة أجريت في ] Diabetes vast Care أن سكان الأرياف الذين يعانون من نقص في الرعاية النفسية أقل احتمالاً من تلقي الرعاية الوقائية الموصى بها، بما في ذلك

أثر على إدارة السكري في المجموعات المُمارَجة

ويؤدي الأثر المشترك للسكري والأوضاع غير المعالجة للصحة العقلية إلى نشوء تحديات كبيرة لإدارة الأمراض، ويرتبط الاكتئاب والسكري باستمرار بـ الفقراء الذين يعانون من الاضطرابات النفسية، ويتجنبون معاً نقص الدم، ويتفادى تحليل الـ 47 دراسة أن الأفراد الذين يعانون من مرض السكري يبلغون من العمر 1.52 مرة أكثر احتمالاً أن يكونوا غير متجانسين في فحص عوامل عدم استقرار الدم.

وتستلزم سلوكيات الرعاية الذاتية، مثل اتباع خطة للوجبات، والمشاركة في النشاط البدني المنتظم، وتحديد مواعيد التعيينات الطبية، اتباع أسلوب معرف وعاطفي في انتشار الأمراض العقلية، وفي المجتمعات المهمشة، تتفاقم هذه التحديات بفعل محدودية فرص الحصول على التعليم والدعم في مجال الاضطرابات النفسية [DSMES] .

Furthermore, healthcare provider biases can affect the quality of diabetes care. Research has documented that clinicians spend less time with Black and Hispanic patients, provide less information about self-management, and are more likely to depict these patients as non-compliant without investigating underlying barriers such as depression, financial constraints, or lack of social support. A 2022 study in Health Affairs

أثر الإصابة بصحة طب الأسنان في سياق مرض السكري

ويضاف المرض المزمن في حد ذاته عامل خطر لتدهور الصحة العقلية، ويضاف مرض السكري إلى عوامل إجهاد فريدة، وقد تؤدي الحاجة المستمرة إلى اليقظة حول الغذاء والتمارين والأدوية والرصد إلى ] الاستنفاد العاطفي والشعور بفقدان السيطرة على جسد المرء ومستقبله، وخوف المضاعفات - فقدان الدم، وفشل الكلى.

(أ) إن التمييز هو إجهاد إضافي قوي يؤثر بشكل غير متناسب على الفئات المهمشة، وتضعف تجارب التمييز العنصري في أماكن الرعاية الصحية الثقة، وتُحد من الرغبة في التماس الرعاية، وترتبط ارتباطاً مباشراً بمستويات عالية من HbA1c، ومستقلة عن العوامل الاجتماعية والاقتصادية، وقد يؤدي الخوف من التمييز إلى إخفاء توجهها عن مقدمي الرعاية، مما يؤدي إلى حدوث حالات من الإجهاد الاجتماعي.

وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن التقليل من العبء النفسي للثقة الطبية ، حيث إن الفظائع التاريخية مثل دراسة مرض السفلس الديكي والتعقيم القسري للسكان الأصليين والمعوقين قد تركت ندباتاً عميقة الجيل، ويعالج كثير من المرضى من السود والسكان الأصليين مرضى السكري بأعجوبة مفهومة، وعندما يواجهون مشاكل صحية أكثر حساسية أو غير مقبولة.

استراتيجيات معالجة التقاطع

ولا بد أن تقصر التدخلات التي تستهدف جانبا واحدا فقط من معادلة مرض السكري - الصحة العقلية بالنسبة للسكان المهمشين، وتتطلب الحلول الفعالة اتخاذ إجراءات متزامنة ومنسقة عبر الممارسات السريرية والبرامج المجتمعية والسياسات.

نماذج متكاملة ومناسبة من الناحية الثقافية للرعاية

ومن أكثر النهج واعداً إدماج خدمات الصحة العقلية في مراكز الرعاية المتعلقة بمرض السكر، التي يشار إليها عادة باسم " الرعاية التعاونية " (FLT:0) التي تشمل نماذج الرعاية الاجتماعية التي تقدم إلى المرضى والتي تُعد قائمة على أساس التعددية، والتي تُعنى بتحسين نماذج الرعاية الاجتماعية التي تقدم إلى المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العقلية، والتي تُعد قائمة على أساسها.

توسيع نطاق الوصول من خلال خدمات الصحة عن بعد والأدوات الرقمية

:: تعجيل عملية اعتماد الرعاية الصحية عن بعد في إطار برنامج الرعاية الصحية الشاملة - 19، وتبشر هذه الطريقة بشكل خاص بالمجموعات السكانية التي لا تحظى بخدمات كافية، ويمكن أن يتغلب التعليم على الحواجز القائمة على الصحة الأولية والتشخيص عن بعد، وأن يخفض الوقت المتاح للمرضى في أماكن مريحة وخاصة، ولكن لا يزال الوصول إلى النطاق العريض عقبة كبيرة، كما أن الجهود المبذولة في مجال السياسات لتوسيع نطاق العلاج بالإنترنت المدعوم والمبادرات الصحية المتنقلة هي عناصر أساسية.

التعليم المجتمعي والحط من الوصم

ويظل مرض الوصم بسبب الأمراض العقلية يعوق البحث عن المساعدة في مجتمعات كثيرة، إذ يمكن للمنظمات القائمة على الإيمان، وحلاقة، ومراكز مجتمعية، ومهرجانات ثقافية أن تكون أماكن قوية للتعليم النفسي، وتنظم برامج تناقش علنا التحديات العاطفية المتمثلة في العيش مع مرض السكري - لا كضعف، وإنما تشكل جزءاً مشتركاً يمكن علاجه من برامج الرعاية الصحية العقلية التي يمكن أن تطبيعها.

تدريب مقدمي الخدمات والمساءلة النظامية

(ب) بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تستثمر نظم الرعاية الصحية في مقدمي التدريب للاعتراف بمشاغل الصحة العقلية لدى المرضى المصابين بمرض السكري ومعالجتها، ولا سيما في أوساط السكان المعرضين لخطر الإصابة بالفيروس، ويشمل ذلك استخدام أدوات الفحص المصدق عليها مثل الاستبيان الصحي للمرضى رقم 9 (PHQ-9) وخط التشخيص عند الولادة في زيارات روتينية، مع بروتوكولات متابعة تشمل مسارات الإحالة إلى المهنيين ذوي الكفاءة الثقافية في مجال الصحة العقلية.

التدخلات على مستوى السياسات: معالجة قضايا الروت

وعلى المستوى الكلي، يتطلب الحد من الاضطرابات النفسية والتفاوتات في الصحة العقلية معالجة العوامل الاجتماعية الأساسية، كما أن توسيع نطاق العلاج الطبي في الدول غير المندمجة من شأنه أن يوفر لملايين البالغين ذوي الدخل المنخفض إمكانية الحصول على الرعاية الوقائية، وإمدادات إدارة السكر، والعلاج في مجال الصحة العقلية، كما أن منظمة الصحة العالمية قد أكدت أنه بدون معالجة الفقر والسكن، والإجهاد في مجال العلاج.

الاستنتاج: نداء من أجل العمل المتكامل المنصف

إن تقاطع الداء السكري والتفاوتات في الصحة العقلية في المجتمعات المهمشة ليس مصدر قلق؛ بل هو أزمة صحية عامة مركزية تديم دورات المرض وعدم المساواة؛ والدليل واضح: عندما تتحول الصحة العقلية إلى غير معالجة، وتزداد نتائج السكري سوءاً، وعندما تكون الاضطرابات في المرض غير مستدامة، فإن الصحة العقلية تتدهور - وتزداد هذه الآثار سوءاً في المجتمعات المحلية التي تعاني من الحرمان الهيكلي.