Table of Contents

فهم الإطار القانوني للرعاية المتعلقة بمرض السكري في التجمعات السكنية

وتحتاج إدارة مرض السكر في بيوت المجموعات ومرافق الرعاية إلى خبرة سريرية أكثر من مجرد فهم دقيق للالتزامات القانونية التي تحمي كلا من السكان والمقدمين، ويتوقف انتشار مرض السكر في صفوف كبار السن من البالغين والأفراد ذوي الإعاقة في أماكن الرعاية المعينة، والتمريض الماهر، والسكن الجماعي على الارتفاع، ويعود الفضل في ذلك إلى مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، حيث أن نسبة الراشدين الذين يبلغون 65 عاماً فما فوق تُهم إدارة الأمراض بصورة مباشرة.

واجب الرعاية والمسؤوليات القانونية للمقدمين

وتتحمل مرافق الرعاية واجباً قانونياً في لحظة قبولها للمقيم، ويشمل هذا الواجب، بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، التقييم والرصد والعلاج والوقاية من المضاعفات، وقد يحدد معيار الرعاية عادة في اللوائح الحكومية والمبادئ التوجيهية المهنية (مثل تلك التي وضعتها الرابطة الأمريكية للسكري) وسياسات المرافق، وعندما يبتعد مقدم الرعاية عن هذا المعيار ويتضرر المقيم، قد يكون المرفق مسؤولاً عن الإهمال.

وكثيراً ما تركز ادعاءات الإهمال في الرعاية المتعلقة بمرض السكر على عدم رصد غلوك الدم، وإدارة الأنسولين بشكل صحيح، والاعتراف بأعراض الناقصات، أو إجراء تعديلات حمائية مناسبة، وتطبق المحاكم معياراً " شخص معقول " ، وتسأل عما إذا كان مرفق مماثل في موقعه قد اتخذ نفس الإجراءات في ظروف مماثلة، كما أن شهادات الخبراء من علماء الغدة الدودينية أو المتخصصين في مجال أمراض الشيخوخة كثيراً ما تُنشئ السياسات المُ المتوقعة.

آثار إعلان الالتزام بواجب الرعاية

وقد تكون العواقب القانونية لعدم الوفاء بالتزامات إدارة السكري شديدة، وقد تفرض الإدارات الصحية الحكومية غرامات أو توقف التراخيص أو إلغاء تراخيص التشغيل، وقد تؤدي الدعاوى المدنية إلى أضرار كبيرة بسبب الألم أو الإصابة أو الوفاة غير المشروعة، وفي حالات فظيعة، كلف المدعين العامين فرادى الموظفين أو الكيانات الاعتبارية بالإهمال أو الإساءة، وعلى سبيل المثال، فإن قضية 2022 في أوهايو أسفرت عن حكم مستمر ضد مرفق للتمريض ذي المهارات في نهاية الأسبوع.

اللوائح الاتحادية الرئيسية للدولة التي تنظم الرعاية المتعلقة بمرض السكري

وهناك عدة أطر قانونية متداخلة تنطبق على إدارة السكري في بيوت المجموعات ومرافق الرعاية، ويجب على مقدمي الخدمات أن يفهموا أن هذه الأنظمة تعمل في وقت واحد، ولا يُعفي الامتثال لها من انتهاكها.

قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة

ويعتبر مرض السكري إعاقة في إطار المؤسسة الإنمائية المؤقتة عندما يحد بدرجة كبيرة من نشاط أو أكثر من الأنشطة الرئيسية للحياة، مثل الأكل أو وظيفة الغدد الصماء، ويجب أن توفر المرافق أماكن إقامة معقولة، بما في ذلك السماح للمقيمين بالتحكم في أنفسهم في مرض السكري إذا ما كان لديهم القدرة، وضمان الوصول إلى الأنسولين والإمدادات، وتعديل خطط الوجبات، كما تحظر التمييز في الدخول أو التصريف على أساس حالة السكري، وينبغي أن تكون المرافق خاضعة لسياسات واضحة تمنع المقيمين من ممارسة حق الإقامة

قانون سلامة التأمين الصحي والمساءلة

إدارة السكري تولد بيانات حساسة: سجلات غلوك الدم، وسجلات الأدوية، ومذكرات الوجبات الغذائية، ويجب تدريب الموظفين على الكشف المناسب، والتخزين، والأمن الإلكتروني، ويمكن أن تؤدي الخداعات إلى غرامات فيدرالية وفقدان الثقة، غير أن الوكالة لا تحظر تبادل المعلومات اللازم بين أعضاء أفرقة الرعاية لأغراض العلاج.

قانون إصلاح البيت التمريضي (OBRA 1987)

أما بالنسبة لمرافق التمريض الماهرة التي تتلقى تمويلاً من ميديكاير أو ميديكيدات، فإن مكتب تقييم المخاطر المؤسسية يكلف بخطط الرعاية الشاملة، والتقييمات المحلية، ونوعية معايير الرعاية، ويجب إدماج إدارة السكر في كل خطة من خطط الرعاية الخاصة بالإقامة، مع تحديد أهداف قابلة للقياس واستعراضات دورية، وتحتاج عملية التقييم المقيمين إلى مرافق لتحديد الظروف المتصلة بمرض السكر، بما في ذلك مخاطر الإصابة بمرض النسيج، واضطرابات في الارتفاع في الإدمان، ونقص التغذية.

شروط الترخيص الحكومي

وتفرض فرادى الدول لوائح ترخيص خاصة بها على دور المجموعات ومرافق المعيشة التي تقدم المساعدة، وكثيرا ما تحدد هذه الأنظمة نسب الموظفين إلى المقيمين، وتحتاج إلى التدريب على إدارة الأدوية، والتأهب لحالات الطوارئ، فعلى سبيل المثال، تقصر بعض الولايات إدارة الأنسولين على الممرضات المرخص لهن، بينما تسمح دول أخرى بالمهام المفوضة للموظفين المدربين غير المرخص لهم بموجب البروتوكولات، ويجب أن تظل المرافق على حالها مع هذه المتطلبات المختلفة أو عدم الامتثال للمخاطر.

إدارة الطب والخسائر القانونية

إن أخطاء التشخيص هي من بين أكثر المصادر شيوعا للمسؤولية في الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وعلى وجه الخصوص، هي عقار عالي الارتداد به مؤشر علاجي ضيق، وتنشأ القضايا القانونية عن الجرعات غير الصحيحة، والجرعة المفقودة، والنوع الخاطئ من الإقناع، أو عدم رصد الجلوكوز قبل الإدارة وبعدها، ويفيد معهد ممارسات التلقيم الآمن بأن أخطاء الاختناق تسبب في نسبة مئوية كبيرة من حالات التخريب

تدريب الموظفين والوفد

وتقتضي القوانين في العديد من الولايات أن يكون الممرضات المرخص لهن فقط يُديرن أدوية قابلة للحقن ما لم توجد برامج محددة للوفد، وأن تكفل المرافق التي تسمح للموظفين غير المرخصين بإعطاء الإسولين التدريب المكلَّف بولاية، وأن تشرف الممرضات، وأن توثيق التدريب، والتحقق من الكفاءة، والتعليم المستمر أمر حاسم في الدفاع عن ادعاءات تفويض الوفود غير اللائق، وأن المجلس الوطني لمجالس الرعاية الوطنية يُرِدِّدِّهِعَنَة يُ قواعدَ نموذجية ينبغي أن تُتُتُتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَها.

وثائق الإدارة

يجب تسجيل كل جرعة من الأدوية بدقة، بما في ذلك الوقت والمبلغ والطريق والاستجابة المقيمة، يمكن أن تنطوي القيود المفقودة أو الغامضة على رعاية غير سليمة في التقاضي، وينبغي أن تستخدم المرافق نظما إلكترونية أو ورقية تقلل من الغموض وتحتاج إلى توقيعات، كما أن " الحقوق الخمسة " (المريض الصحيح، الجرعة اليمنى، الطريق الصحيح، الوقت المناسب) تشكل أساس الإدارة الآمنة، ولكن الوثائق يجب أن تلتقط أيضا سجلا للدم.

نظم منع الأخطاء

المعايير القانونية تتوقع بشكل متزايد من المرافق أن تنفذ عمليات فحص مثل مسح الشحوم، وفحص مزدوج للأنسولين، ونظم الإبلاغ عن المغفلين القريبين، وعدم اعتماد تكنولوجيات أمان معقولة يمكن أن يُذكر كدليل على الإهمال إذا حدث خطأ يمكن منعه، توصي اللجنة المشتركة بأن تستخدم المرافق نظاما مستقلا مزدوجا لجميع الجرعات المشابهة، بغض النظر عن الطريق، كما ينبغي أن تنفذ المرافق جميع منتجات التركز الصوتي

الحقوق المقيمة والمعروفة في علاج مرض السكري

ويحتفظ المقيمون بالحق في اتخاذ القرارات بشأن الرعاية التي يتلقونها من السكري، بما في ذلك الغذاء والدواء وتواتر الرصد، وتقتضي الالتزامات القانونية إبلاغ الموافقة: يجب أن يفهم المقيم (أو بديله القانوني) طبيعة الحالة، والعلاج المقترح، ومخاطرها وفوائدها، والبدائل، وينبغي أن تتضمن الموافقة المستنيرة على إدارة مرض السكر مناقشات بشأن نطاقات الجروسكو، وإمكانية تعليم أساليب الارتداد المفرط، والقيود على السجلات الطبية.

بناء القدرات والاستبقاء

وعندما يفتقر المقيم إلى القدرة على اتخاذ القرار بسبب الانخفاض المعرفي، يجب أن يتبع المرفق قوانين الدولة المتعلقة بالموافقة البديلة، وينبغي أن تُحدَّد التوجيهات المسبقة، والسلطات الدائمة للمحامين في مجال الرعاية الصحية، وأوامر الوصاية التي تُملّى من يمكنه الموافقة، وأن إدارة الإقناع أو تغيير نظام غذائي دون إذن مناسب يمكن أن يؤدي إلى مطالبات بالضرب أو فرض عقوبات على الترخيص، وينبغي أن تتحقق المرافق من السلطة القانونية لأي صانع قرار بديل عند القبول وأن تعيد النظر في الحالات دورياً.

رفض العلاج

قد يرفض المقيمون فحص الجلوكوز أو الحقن أو تغيير الوجبات الغذائية بينما المرافق يجب أن تحترم هذه الرفض،

التأهب للطوارئ والمسؤولية عنها

ويمكن أن تتصاعد بسرعة حالات الإصابة بالوبوغليزمية وحالات الطوارئ التي ترتفع فيها مستويات الإصابة بالهضوم والهرمونات، ويجب أن تكون لدى المرافق سياسات مكتوبة للاعتراف بالأعراض، والحصول على قراءات غلوكوز الدم، وإدارة الغلوكاغون أو الأنسولين في حالات الطوارئ، والاتصال بمقدمي الخدمات الطبية، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري بأن تكون جميع المرافق متاحة للمقيمين المعرضين لخطر الارتطام الشديد وتدريب الموظفين في إدارتها.

واجب رصد المقيمين من ذوي الرتب العالية

فالسكان الذين لديهم تاريخ من الناقصات الشديدة أو مرض السكري غير مستقر يحتاجون إلى مزيد من الفحص والرصد في أثناء المرض، فالمسؤولية القانونية التي تُعلق عندما يتجاهل الموظفون علامات الإنذار أو يؤخرون العلاج، مثلاً، قد يؤدي عدم التحقق من وجود مقيم يجد أنه مشوشاً إلى نتيجة كارثية وإلى دعوى قضائية تتعلق بالوفاة غير المشروعة، وينبغي أن تحدد المرافق السكان ذوي المخاطر العالية من خلال عملية تخطيط الرعاية وأن تنفذ المزيد من الرصد أثناء الأمراض المتقطعة، والتغييرات في الأدوية.

وثائق الاستجابات في حالات الطوارئ

يجب توثيق كل حدث طارئ: وقت بدء العمل، الإجراءات المتخذة، الأدوية المقدمة، إخطارات الأطباء، والنتائج، هذا السجل ضروري للدفاع عن استجابة المرفق ولتحسين الجودة، ويمكن أن يؤدي فقدان الوثائق أو عدم اكتمالها إلى الإهمال، وينبغي أن تستخدم المرافق نماذج موحدة لوثائق الطوارئ تشمل صناديق التفتيش للتدخلات المشتركة وحيز للمذكرات السردية.

الاحتياجات من التدريب والكفاءة للموظفين

وتتوقع الوكالات والهيئات القضائية التنظيمية أن يكون موظفو الرعاية المباشرة مؤهلين في مجال الاضطرابات الأساسية، وينبغي أن يشمل التدريب رصد البلوكوز، وإدارة الأنسولين، والاعتراف بالطلبات الناقصة والفرطية، والمبادئ التوجيهية الغذائية، وإجراءات الطوارئ، ويجب أن تحتفظ المرافق بسجلات للتدريب الأولي، والتحديثات السنوية، وأي تدريب علاجي بعد خطأ.

OSHA and Workplace Safety

(ج) معايير السلامة والصحة المهنيتين تتطلب مرافق لحماية الموظفين من مسببات الأمراض المنقولة بالدم أثناء فحص الجلوكوز وحقن الأنسولين، والتصرف السليم في الحوائط واستخدام معدات الحماية الشخصية ليس فقط تدابير السلامة بل أيضاً ولايات قانونية، ويمكن أن تؤدي الانتهاكات إلى غرامات وزيادة خطر التعرض لمطالبات إصابة العمال.

الإدارة التغذوية والالتزامات القانونية

ويعد التغذية حجر الزاوية في الرعاية المتعلقة بمرض السكري، ولكن تنشأ تعقيدات قانونية عندما لا توفر المرافق وجبات مناسبة، أو ترصد المتناول، أو تستوعب الأفضليات الدينية والثقافية، ويجب على إدارة التغذية أن تنسق مع الموظفين السريريين لمواءمة توقيت الوجبات مع ملامح العمل في الأنسولين، ويحتاج المقيمون في الأنسولين إلى توفير وجبات بعد الإدارة مباشرة لمنع الافتراض.

المعايير التغذوية وخطط الرعاية

وتقتضي اللوائح الاتحادية لبيوت التمريض أن تلبي الوجبات احتياجات السكان التغذوية وأن تكون متسقة مع خطط الرعاية الخاصة بهم، ويعني ذلك بالنسبة لطبيبي مقيم، أن يُخضع للأخذ بالكاربوهيدرات الخاضعة للرقابة، وتوقيت متماسك للوجبات، وتعديلات لمضاعفات مثل مرض الكلى، وأن عدم متابعة الأوامر الغذائية يمكن أن يعتبر انحرافا عن مستوى الرعاية.

إقامة الدواسات الدينية والثقافية

قوانين الحقوق المدنية في الولايات تحمي حقوق المقيمين في أماكن الإيواء الغذائي على أساس الدين أو الثقافة، يجب أن تعمل المرافق مع الوجبات الغذائية لتعديل اللحوم دون المساس بضبط الغدد الصماء، ويمكن أن تنشأ إزالة إذا رفض مرفق تلبية طلب الإقامة اليومي أو الأكل الرئوي، وقد اتخذت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إجراءات للأفضلية ضد المرافق الدينية التي تميزت بالاحتياجات.

سياسات النقل والتسريح للمقيمين المصابين بداء السكر

عندما يتدهور وضع المقيم خارج قدرة المرفق، النقل إلى المستشفى أو مستوى أعلى من الرعاية يصبح ضرورياً، وتنظم القوانين متى وكيف يتم النقل، خاصة فيما يتعلق بالإخطار وحقوق الإقامة، ويشترط قانون إصلاح البيت التمريض أن تقدم المرافق إشعاراً خطياً بالنقل أو التصريف قبل 30 يوماً على الأقل، مع استثناءات من حالات الطوارئ.

المعارضون للمشورة الطبية والتحويل

ويجوز للمقيم أو الأسرة رفض النقل حتى عندما يُشار إليه طبياً، ويجب على المرافق توثيق الرفض، وتفسير المخاطر، ومواصلة الرعاية في حدود قدراتها، وإذا كان المرفق يُنفّذ المقيم لمجرد تكاليف الرعاية أو التعقيد المتصلين بمرض السكر، فإنه قد ينتهك قوانين حماية المستهلك في المؤسسة أو الولايات، وينبغي للمرافق أن تتشاور مع المستشار القانوني قبل الشروع في عمليات صرف غير طوعي لضمان الامتثال لمتطلبات الإشعار الاتحادي والولائي وتجنب الادعاءات المتعلقة بالتمييز غير القانوني.

عمليات النقل والتنسيق في حالات الطوارئ

وأثناء نقل الطوارئ، يجب أن يقدم المرفق معلومات طبية أساسية إلى مقدمي الخدمات الذين يتلقون، بما في ذلك المستويات الأخيرة من الغلوكوز والأدوية والحساسية، ويمكن أن يؤدي عدم الاتصال إلى أخطاء طبية ومسؤولية عن كل من المرفق والمستشفى، ويعزز مكتب المنسق الوطني لتكنولوجيا المعلومات الصحية معايير تبادل المعلومات الصحية التي تيسر نقل نماذج الداء السكري ذات الصلة.

استراتيجيات التأمين ضد المسؤولية وإدارة المخاطر

ونظراً إلى ارتفاع المخاطر التي تنطوي عليها إدارة السكري، فإن التأمين الشامل للمسؤولية هو أمر أساسي، وينبغي أن تغطي السياسات المسؤولية العامة، وسوء الممارسات المهنية للممرضات، والأخطاء والإغفالات التي يتعرض لها المديرون، ولكن التأمين وحده لا يكفي؛ ويجب على المرافق أن تنفذ إدارة المخاطر الاستباقية، ويمكن أن تتجاوز تكلفة الدفاع عن دعوى قضائية واحدة مبلغ 000 100 دولار حتى قبل أي تسوية أو حكم، مما يجعل الوقاية أمراً ضرورياً مالياً.

مراجعة الحسابات المنتظمة وضمان الجودة

ويمكن أن تحدد عمليات المراجعة الداخلية لسجلات رصد الجلوكوز، وسجلات إدارة الأدوية، وتقارير الحوادث أنماط الخطأ قبل أن تسبب ضررا، وينبغي للمستشار القانوني ومديري المخاطر أن يستعرضوا هذه النتائج لتعديل السياسات والتدريب، وينبغي أن تركز مراجعة الحسابات على مجالات عالية المخاطر مثل توقيت إدارة الأنسولين، وكمال الوثائق، والتقيد بأوامر الأطباء، ويمكن أن يساعد تحديد المعايير الصناعية من منظمات مثل رابطة الرعاية الصحية الأمريكية على تحديد فرص التحسين.

الإبلاغ عن الحوادث وتحليل أسبابها

وعندما تحدث أخطاء، فإن المرافق التي تجري تحليلات نزيهة وجذورية في الوقت المناسب وتنفذ إجراءات تصحيحية تبرهن على حسن النية وتحسن السلامة، ويمكن أن تؤدي هذه الوثائق أيضا إلى تخفيف العقوبات أثناء التحقيقات التنظيمية أو الدعاوى القضائية، وينبغي أن تشمل عملية تحليل الأسباب الجذرية جميع التخصصات ذات الصلة، بما في ذلك التمريض والصيدلة والتغذية والإدارة، وينبغي أن تضع المرافق خطة عمل تصحيحية ذات نتائج قابلة للقياس وأن تظل جداول متابعتها مخفية.

خاتمة

أما إدارة مرض السكر في بيوت المجموعات ومرافق الرعاية فهي معقدة بصورة قانونية ومتطورة باستمرار، ويجب على مقدمي الخدمات أن يبحروا في القوانين الاتحادية مثل وكالة التنمية الزراعية، والمعهد الوطني للهندسة، ومكتب أمين المظالم، وأن يوليوا اهتماماً دقيقاً لمتطلبات الترخيص الحكومية، وأن يحافظوا على حقوق المقيمين في الحصول على موافقة مستنيرة ورعاية محترمة، ولا تزال السياسات القوية في مجال إدارة الأدوية والتأهب للطوارئ وتدريب الموظفين والوثائق هي أمور لا تقتصر على أفضل الممارسات، بل هي ضرورة قانونية.