الجوانب النفسية والاجتماعية للسكري ذات الصلة باختبارات الدي

فهم الأبعاد النفسية والاجتماعية للسكري في معرض CDE

ويجب على المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يستعدون لاختبار مثقفي مرض السكري أن يتوصلوا إلى فهم عميق للجوانب النفسية الاجتماعية للسكري، وهذه العوامل تؤثر مباشرة على مشاركة المرضى، والتقيد بالمعالجة، والنتائج البدائية، ونوعية الحياة في الأجل الطويل، وتثبت البحوث باستمرار أن معالجة الحواجز النفسية والاجتماعية هي ذات الأهمية الحاسمة لإدارة مستويات غلوك الدم، وتوفر هذه المادة استعراضا شاملا للمفاهيم الرئيسية ذات الصلة بالفحص النفسي الاجتماعي، والتحديات، واستراتيجيات التدخل.

النموذج الاجتماعي للطب الطبيعي في الرعاية الطبية

إدارة السكري تتجاوز كثيراً التكيف مع الأدوية ورصد الغلوكوس، ويوفر النموذج النفسي الاجتماعي إطاراً لفهم كيفية تفاعل العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية لتشكيل تجربة المريض مع مرض السكري، وهذا النموذج أساسي في اختبارات الأمراض النفسية والمرض الوبائي.

وتشمل العوامل البيولوجية داء السكري، وظروف الغيبوبة، والآثار الفيزيولوجية لهرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول والأدرينالين، التي لا يمكن أن تزيد إلا مستويات غلوك الدم، وتشمل العوامل النفسية الدول العاطفية، وأساليب التكيف، والمعتقدات الصحية، والمهنة المعرفية، وكثيرا ما تشمل العوامل الاجتماعية دعم الأسرة، والمعايير الثقافية، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والحصول على الرعاية، والموارد المجتمعية.

انتشار وتأثير الأوبئة النفسية والاجتماعية

وتسود تحديات نفسية اجتماعية في أوساط الأفراد المصابين بمرض السكر، وتشير الدراسات إلى أن نسبة تصل إلى 40 في المائة من المصابين بمرض السكري يعانون من ضائقة كبيرة تتعلق بالسكري، وأن انتشار الاضطرابات الكسادية الرئيسية أعلى من ذلك بحوالي مرتين إلى ثلاث مرات في هذا السكان مقارنة بالجمهور العام، كما أن الاضطرابات الناجمة عن القلق تحدث أيضاً بمعدلات مرتفعة، ولا سيما فيما يتعلق بقلة الخوف من الإدمان وما يرتبط به من قلق في المستشفيات.

Diabetes distress] refers to the specific emotional burdens and worries that arise from living with and managing diabetes, it is distinct from clinical depression, though the two can co-occur. Diabetes distress encompasses feelings of overwhelm, frustration, and guilt related to self-care demands, as well as concerns about complication

التحديات النفسية والاجتماعية الرئيسية في مجال السكري

مرض السكري

ويصف مرض السكري حالة الاستنفاد البدني والعاطفي والنفسي الناجم عن المطالب المتردية من إدارة السكري الذاتية، وقد تتخطى المرضى الذين يعانون من الحرق جرعات الانسولين، ويتجنبون رصد غلوك الدم، ويتخلون عن تخطيط الوجبات، ويفصلون عن تعيينات الرعاية الصحية، وكثيرا ما تنجم هذه الظاهرة عن فترات من الجهد المكثف واليقظة، ويمكن أن تنجم عنها حالات من الاضطرابات المزمنة التي يُنظر إليها في عدم إحراز تقدم.

الخوف من الهيبوغليكيميا

إن الخوف من نقص الدم هو أحد أكثر الحواجز الاجتماعية انتشاراً في إدارة السكري، ولا سيما بين الأفراد الذين يستخدمون الأنسولين أو الأنسولين في كتائب، وهذا الخوف يمكن أن يؤدي إلى التعمد في الحفاظ على مستويات أعلى من غسيل الدم لتجنب الأحداث المنخفضة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المزمن وزيادة مخاطر الإصابة بالمرض، ولا يؤثر على المرضى فحسب بل أيضاً على أفراد الأسرة والمساعدين.

الوصمة الاجتماعية والتمييز

ويواجه الأفراد المصابين بمرض السكري في كثير من الأحيان وصمة العار في أماكن عمل متعددة، بما في ذلك أماكن العمل، والمدارس، والتجمعات الاجتماعية، وحتى بيئات الرعاية الصحية، ويمكن أن يتجلى ذلك على أنه مشورة غير ملتمسة بشأن الغذاء وأسلوب الحياة، والافتراضات المتعلقة بالمسؤولية الشخصية عن المرض، أو التمييز التام في التوظيف والتأمين، ويؤدي تدخيل الوصم إلى الخجل، والسرية حول إدارة السكري، والتردد في أداء مهام الرعاية الذاتية الضرورية في القطاع العام.

التكتل

ويثير خطر المضاعفات المتصلة بالسكري، بما في ذلك الاضطرابات والمرض النيفروي والمرض العصبي والإصابة بالقلب والأوعية الدموية والبتر، قلقاً كبيراً لدى العديد من المرضى، وفي حين أن هذا القلق يمكن أن يحفز سلوكيات متطورة في مجال الصحة في بعض الأفراد، فإن ذلك يتحول إلى تعزيزات للمرض المسبب للاضطرابات ويؤدي إلى تجنب التكييف، بما في ذلك تخطي حالات الحمل الطبي.

العوامل النفسية والاجتماعية عبر خط الحياة

الأطفال والمراهقين

ويواجه مرض السكري تحديات اجتماعية فريدة أثناء الطفولة والمراهقة، إذ يعاني آباء الأطفال الصغار الذين يعانون من مرض السكر من ارتفاع مستويات الإجهاد المرتبطة برصد الجلوكوز، وإدارة الأنسولين، والخوف من التخلف الشديد، حيث ينمو الأطفال إلى مرحلة المراهقة، كثيرا ما تتعارض المهام الإنمائية المتمثلة في الاستقلال الذاتي وتكوين الهوية مع متطلبات إدارة السكري، وقد يتمرد المراهقون على مشاركة الوالدين، أو ينخرطون في مراحل انتقالية محفّلة.

الكبار والكبار

وفي حالات النضج، كثيرا ما تدور التحديات النفسية الاجتماعية حول الموازنة بين إدارة السكري والعمل والمسؤوليات الأسرية والأدوار الاجتماعية، وقد يواجه الكبار التمييز في العمل، أو صعوبة الحصول على التأمين الصحي، أو الضغط المالي على تكاليف الأدوية والإمداد، ومن بين كبار السن، والتدهور المعرفي، والصيدلة المتعددة، والإعاقة البدنية، والعزلة الاجتماعية، مما يؤدي إلى تعقيد إدارة الأمراض ذاتية في حالات العجز الشديد.

النماذج النظرية ذات الصلة باختبارات CDE

وتساعد عدة أطر نظرية في شرح السلوكيات الصحية وتوجيه التدخلات التعليمية المتعلقة بمرض السكر، ومن الضروري أن تُدرس هذه النماذج في إطار دراسة الأمراض المعدية.

نموذج الخلايا الصحية

ويفترض هذا النموذج أن السلوك الصحي يحدده تصور قابلية الوضع للتأثر، ودرجة خطورة الحالة، وفوائد السلوك المتصور، والحواجز المتصورة أمام اتخاذ الإجراءات، ووسيلة العمل، وفي حالات السكر، يساعد هذا النموذج على توضيح سبب التزام بعض المرضى بتوصيات الرعاية الذاتية بينما لا يفعل آخرون ذلك، فعلى سبيل المثال، يمكن للمريض الذي لا يعتبر نفسه مجازياً للأخذ بنموذج CDplication أن يكون أقل دافعاً للحفاظ على المعتقدات.

النظرية المعرفية الاجتماعية

(أ) التركيز على دور الكفاءة الذاتية، وتوقعات النتائج، والتعلم في مجال المراقبة في السلوك الصحي، والكفاءة الذاتية، أو الثقة في قدرة المرء على أداء سلوك محدد، هي من أقوى التنبؤات بإدارة السكري الذاتية، ويمكن للمربين من الديابيين تعزيز الكفاءة الذاتية من خلال التجارب المتقنة، والتأكيد على البرامج الإيجابية للارتداد، وتفسير الأهداف الفيزيائية.

نظرية تقرير المصير

ويركز برنامج الرعاية الصحية على الدافع والاحتياجات النفسية للاستقلال والكفاءة والصلة، وعندما تلبى هذه الاحتياجات، يرجح أن يستوعب الأفراد السلوكيات الصحية ويحافظون عليها بمرور الوقت، وفي مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، يعني ذلك دعم استقلالية المرضى في عملية صنع القرار، وتوفير المعلومات والمهارات لبناء الكفاءة، وتعزيز العلاقات الداعمة مع مقدمي الرعاية الصحية والشبكات الاجتماعية، وقد تم ربط التواصل المستقل المدعوم من المعلمين بنتائج أفضل في مجال الرضا عن المرضى.

الفحص والتقييم النفسيين والاجتماعيين

(أ) الفحص المنتظم للقضايا النفسية الاجتماعية هو الكفاءة الأساسية للمعلمين المصابين بمرض السكر، ويؤكد اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على استخدام أدوات الفحص المصدق عليها ومسارات الإحالة المناسبة، وتشمل مجالات التقييم الرئيسية حالات الإصابة بمرض السكري، والأعراض القمعية، والقلق، والأكل غير المصحوب، والوظيفة المعرفية.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أيضاً تقييم المحددات الاجتماعية للصحة، بما في ذلك انعدام الأمن الغذائي، واستقرار الإسكان، ومحو الأمية الصحية، والدعم الاجتماعي، وهذه العوامل تؤثر تأثيراً عميقاً على قدرة المريض على تنفيذ توصيات إدارة مرض السكر، ويوفر المعهد الوطني للأمراض السكرية والوبائية موارد تستند إلى الأدلة بشأن هذا الموضوع يمكن أن يسترشد بها في الممارسة السريرية.

استراتيجيات التدخل للدعم النفسي - الاجتماعي

الاتصال المتعاطف والاستماع النشط

التواصل الفعال هو أساس الرعاية النفسية الاجتماعية، يجب على المعلمين الديابيين استخدام الإستماع النشط، الإستجواب المفتوح، والردود المعبرة لفهم المنظور الفريد للمريض، تقييم مشاعر المريض دون حكم يقلل من الدفاع ويبني الثقة، التصريحات البسيطة مثل "يبدو أن إدارة مرض السكري لديك كان غامراً في الآونة الأخيرة" يمكن أن تفتح الباب لمناقشات أعمق وحل المشاكل التعاونية.

تحديد الأهداف المتعلقة بالمرضى

وكثيرا ما تفشل النُهج الافتراضية التقليدية في مجال تعليم مرض السكري لأنها لا تتفق مع أولويات المريض، ويشمل تحديد الأهداف التعاونية المتعلم والمريض اللذين يعملان معا لتحديد أهداف سلوكية واقعية وذات معنى، كما أن إطار أهداف SMART (السريع، القابل للقياس، القابل للتحقيق، ذي الصلة، والمحدد زمنيا) يستخدم على نطاق واسع، ولكن ينبغي أن يظل التركيز على الأهداف التي يُقدر المريض على نحو حقيقي.

الاستراتيجيات المعرفية السلوكية

العلاج السلوكي المعرفي يمكن تكييفه لكي يستخدمه المعلمون السكريون لمساعدة المرضى على تحديد وتعديل أنماط التفكير غير المساعِدة التي تتداخل مع الرعاية الذاتية، مثلاً المريض الذي يعتقد أنني فاشلة لأن السكر في دمي مرتفع يمكن أن يُرشد إلى إعادة تشكيل هذا الأمر حيث أن السكر في الدم مرتفع الآن ويمكنني اتخاذ خطوات للتصدي له

دعم الأقران والتثقيف الجماعي

وتوفر التدخلات المتعلقة بدعم الأقران، بما في ذلك مجموعات الدعم، وبرامج توجيه الأقران، ومخيمات السكري، وصلات اجتماعية قيمة وتعلماً تجريبياً، وبرامج تعليم السكري في المجموعة فعالة من حيث التكلفة، وتتيح للمشاركين تبادل الاستراتيجيات وتطبيع النضال المشترك، وتقدم الرابطة الأمريكية للسكري مبادئ توجيهية للتثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري المنظم الذي يشمل عناصر اجتماعية.

التدخلات المعززة للتكنولوجيا

أدوات الصحة الرقمية، بما في ذلك الأجهزة المحمولة، ومراقبي الغلوكوس المستمرين، ومنابر الصحة عن بعد، يمكن أن تدعم الرفاه النفسي الاجتماعي عن طريق توفير بيانات في الوقت الحقيقي، والحد من عبء الرعاية الذاتية، وتمكين الاتصال عن بعد بفرق الرعاية، غير أن استخدام التكنولوجيا يجب أن يكون مصمماً حسب الإلمام بالقراءة والكتابة، ومستوى الراحة، وإمكانية الوصول، وقد يعاني بعض المرضى من زيادة القلق من البيانات التي يختارها الغلوكوس، بينما يجد آخرون أنه يؤدي دور التمكين.

السكان الخاصون والنظر في المسائل الثقافية

ويجب فهم الجوانب النفسية والاجتماعية للسكري في الأطر الثقافية والسياقية، فالمعتقدات الثقافية المتعلقة بالصحة والمرض والغذاء وصورة الجسم تؤثر على سلوكيات إدارة السكر، مثلاً، قد ترى بعض الثقافات أن استخدام الأنسولين علامة على شدة المرض أو الفشل، مما يؤدي إلى تأخير البدء، وأن الحواجز اللغوية والممارسات الغذائية التقليدية، والتسلسل الهرمي في اتخاذ القرارات الأسرية تتطلب جميعها تكييفاً ثقافياً للمواد والنهج التعليمية.

فالوضع الاجتماعي - الاقتصادي يُشكل بشكل عميق التجربة النفسية - الاجتماعية - وقد تواجه المرضى ذوي الموارد المالية المحدودة خيارات صعبة بين شراء لوازم السكري وتلبية الاحتياجات الأساسية الأخرى، ويجعل انعدام الأمن الغذائي من المستحيل تقريبا التخطيط المستمر للوجبات الغذائية، ويقيد الافتقار إلى وسائل النقل أو التأمين الصحي إمكانية الحصول على الرعاية، وقد نشرت الرابطة الأمريكية للمعلمين عن مرض السكري مبادئ توجيهية لمعالجة العوامل الاجتماعية المحددة في التثقيف بشأن مرض السكري، كما أن اختبار المساواة في مجال الصحة يتضمن بصورة متزايدة محتوى الرعاية الصحية.

مسارات الإحالة والتعاون بين المهنيين

ولا يمكن للمربين الداء معالجة جميع المسائل النفسية الاجتماعية بصورة مستقلة، إذ أن إنشاء مسارات إحالة واضحة إلى المهنيين في مجال الصحة العقلية، والأخصائيين الاجتماعيين، والأخصائيين الآخرين أمر أساسي، وينبغي أن يحتفظ المتعلم بدليل حالي للموارد المجتمعية ومقدمي الرعاية العقلية الذين يعانون من مرض مزمن، وعند الإشارة إلى ذلك، من المفيد تزويد المهني المستقبل بسياق يتعلق بالشواغل المتصلة بمرض السكري، والتعاون مع مقدمي الرعاية الأولية.

الرابطة الأمريكية لعلم النفس توفر الموارد عن نماذج الرعاية المتكاملة التي تعالج الاحتياجات النفسية والطبية في الظروف المزمنة، والتوفيق مع هذه النماذج يعزز قدرة مرشحة لجنة مكافحة الإرهاب على العمل بفعالية في إطار فريق متعدد التخصصات.

الاعتبارات الأخلاقية في الرعاية النفسية والاجتماعية

وهناك عدة مسائل أخلاقية تنشأ عند معالجة الجوانب النفسية - الاجتماعية للسكري، ويتطلب احترام استقلالية المرضى أن يدعم المعلمون المرضى في اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم، حتى عندما تختلف هذه القرارات عن التوصيات السريرية، ويجب الحفاظ على السرية، لا سيما عندما يكشف الفحص عن معلومات حساسة عن الصحة العقلية أو الظروف الاجتماعية، والرعاية غير الاحترازية ضرورية، والمرضى الذين يشعرون بالعار أو اللوم أقل احتمالاً للكشف عن النضال والأكثر احتمالاصر.

ويجب أن تعالج التزامات الإبلاغ الإلزامي، مثل عندما يعبر المريض عن فكرة انتحارية، بعناية ووضوح، وينبغي أن يكون لدى المتعلمين الذين يعانون من مرض السكر بروتوكولات قائمة للاستجابة لحالات الطوارئ المتعلقة بالصحة العقلية، بما في ذلك الوصول المباشر إلى خدمات الأزمات، ويقتضي مبدأ الأخلاق في عدم القدرة على مواجهة المربّين الحواجز النفسية - الاجتماعية معالجة نشطة، وليس مجرد توثيقها.

منظمة الرعاية الذاتية للمعلمين المصابين بداء السكري

وأخيراً، يجب على مرشحة لجنة مكافحة التمييز ضد المرأة والمهنة المهنية أن تعترف بأن رعاية المرضى ذوي الاحتياجات النفسية الاجتماعية المعقدة تنطوي على خسائر عاطفية خاصة بها، وأن الإجهاد الناجم عن الشفقة والحرق والإجهاد الناجم عن الصدمات النفسية الثانوية شائع بين المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من مرض مزمن، وأن المشاركة في الرعاية الذاتية المنتظمة، والتماس الدعم من الأقران، والحفاظ على الحدود المهنية هي ممارسات أساسية للحفاظ على حياة مهنية طويلة وفعالة في مجال التثقيف بشأن مرض السكري.

وتقدم منظمات مثل رابطة أخصائيي الرعاية والتعليم في مجال السكري موارد للرفاه المهني والارتباط المجتمعي، ويصبح المهني في إدارة الرعاية الصحية والإجهادية التابعة للرابطة أكثر استعدادا لتعليم هذه المهارات للمرضى.