Table of Contents

نظام المناعة وداء السكري: تفاعل معقد

ويؤدي مرض السكري، وهو اضطراب ملتوي يتسم بمرض الرئوي المزمن، إلى التأثير العميق الذي كثيراً ما يكون أقل تقديراً على النظام المناعي، وهذه العلاقة ثنائية الاتجاه: وتعطل غلوك الدم غير الخاضع للمراقبة في وظيفة مناعة، كما أن وجود نظام مناجم متضرر يمكن أن يؤدي بدوره إلى تفاقم عدم الاستقرار الأيضي، وتضعف مستويات الإصابة بالمرض.

كما أن ارتفاع ضغط الدم المزمن يشجع على حالة تلتهاب الجهاز النباتي المنخفض المستوى، وهذا الشعار المثير للإصابة به يزيل المزيد من الاستجابات المناعية، ويهيئ بيئة يمكن للمسببات المرضية أن ترسي فيها مسببات للإصابة بسهولة أكبر، كما أن التعقيدات النابعة من الداء السكري الطويل الأمد، مثل الاضطرابات العصبية والإصابة بالمرض العصبي، لا تؤدي إلا إلى تباطؤ في تدفق الدم إلى الأنسجة.

لماذا السكري يرتفع خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً

ولا تشكل زيادة خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً في الأشخاص المصابين بمرض السكري ظاهرةً خفية؛ فهي تمثل ضعفاً كبيراً من الناحية السريرية يبرر الإدارة الاستباقية، إذ تؤدي عوامل عديدة متقاربة إلى زيادة هذا الخطر.

Immunological Susceptibility

وكما هو مفصَّل أعلاه، فإن مرض السكري يضعف النظام المناعي؛ وقدرة على الاستجابة السريعة والفعالة للمسببات المرضية المنقولة بالاتصال الجنسي، وقد يكون لدى الشخص الذي يعاني من مرض السكري الذي يتحكم فيه جيداً استجابة شبه طبيعية من المناعة، في حين أن شخصاً يعاني من ارتفاع مستمر في مستويات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز قد يكون لديه دفاع مختلط بدرجة كبيرة، وهذا يعني أنه حتى مع وجود متجانسات، فإن الأفراد الذين يعانون من مرض السكري يخضع للسيطرة بدرجة أكبر.

تأخر كشفها وتشخيصها

ويمكن أن تظهر الإصابة في السكان المصابين بمرض السكري بصورة غير مباشرة، مثلاً، علامة كلاسيكية على إصابة أولية بالهيربس؛ وأشعة فوق البنفسجية المخففة؛ ويمكن أن تتحول إلى طين أو تظهر بشكل مختلف في شخص مصاب بمرض السكر بسبب تغيرات في المخاض العصبي أو إصابته بإلتهاب حساس، مما قد يؤدي إلى تأخير اعتراف المريض والعيادة كليهما، مما يسمح بحدوث تقدم.

الرضوض والصحة الجنسية

ويتعايش مرض السكري في كثير من الأحيان مع ظروف أخرى تؤثر على الصحة الجنسية، فالاكتئاب والقلق شائعان في السكان المصابين بمرض السكر، ويمكن أن يؤثر ذلك على سلوكيات الخطر الجنسي، بالإضافة إلى أن التعقيدات الجسدية للسكري، مثل الخلل أو الجاذبية المهبلية، قد تقلل من استخدام الرفالات أو تخلق حواجز أمام التواصل المفتوح مع الشركاء بشأن الصحة الجنسية، وهذه العوامل تؤدي إلى حدوث عاصفة كاملة من المخاطر البيولوجية المحتملة.

المقاومة المضادة للدواء والعواقب المطولة

وهناك أدلة ناشئة على أن البيئة الفائقة الحساسية قد تسهم في تطوير مقاومة مضادة للفيروسات في بعض المسببات للأمراض، وحتى عندما يتم تحديد الإصابة، قد يلزم تمديد فترة العلاج، وأن خطر الفشل في العلاج أعلى لدى المصابين بمرض السكر، مثلاً قد يتطلبان دورات أطول من المضادات الحيوية أو المرضى غير النظاميين الذين يعانون من نقص في السكر، ولا سيما المصابين باضطرابات عقلية أخرى.

حالات الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي التي لها اهتمام كبير بمرض السكري

وفي حين أن جميع الأمراض المنقولة جنسياً تشكل خطراً على أي فرد نشط جنسياً، فإن عدة إصابات تستحق اهتماماً خاصاً في سياق مرض السكري بسبب زيادة حالات الإصابة بها أو شدتها أو مضاعفتها.

Herpes Simplex Virus (HSV)

وتتسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 1 و HSV-2 في حدوث إصابات مدى الحياة تتسم بالتفشي المتكرر للخصائص التناسلية أو الفموية المؤلمة، وفي الأشخاص المصابين بمرض السكر، يمكن أن تكون هذه الأمراض أكثر تواتراً، وأكثر حدة، وأبطأ من الشفاء، وتسمح الاستجابة المأهولة بأن ينشط الفيروس بسهولة أكبر، كما أن البيئة المسببة للإصابة بالوباء الثانوي توفر البخاريات الأخرى.

Papillomavirus (HPV)

ويُعدّ نظام HPV أكثر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي شيوعاً، وسبب ضروري لسرطان عنق الرحم وسرطان عنق الرحم وسرطان الأرثوائي، ويُظهر النظام المناعي عادةً الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في غضون سنة واحدة إلى سنتين، ولكن في حالة الأشخاص الذين يُحتمل أن يكونوا من الأشخاص المصابين بمرض السكري، بمن فيهم الأشخاص الذين يعانون من الإصابة بمرض السكري، ومعدلات التطهير أقل بكثير.

الزهري

يمكن أن يكون الداء الرئوي الذي يُجرى في مراحل مختلفة (الأولية والثانوية والمتأخرة والعالي) في حالة المصابين بداء السكري، والتشخيص السريري للداء الزهري، والتشخيص الرئوي، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بمرض الزهري، والإصابة بمرض الزهري، والإصابة بمرض الزهري، والإصابة بمرض الرئوي، والإصابة بمرض الرئوي.

كلاميديا وغورهي

وهذه الأمراض المعدية البكتيرية هي أسباب مشتركة للإصابة بالمرض الرئوي، والإصابة بالسرطان، والمرض التهاب الحوضي، وفي حالة الأشخاص المصابين بمرض السكري، تزداد معدلات الإصابة بالمرض، وتزداد معدلات الإصابة بالمرض الرئوي، كما أن معدلات الإصابة بالمرض غير المعالجة أو الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالمرض قد ترتفع إلى أعلى درجة من معدلات الإصابة بالمرض، مما يؤدي بدوره إلى إصابة بالمرض في المستشفيات بمرض.

استراتيجيات الوقاية: نهج شامل

ويتطلب منع الأمراض المنقولة جنسياً في الأشخاص المصابين بمرض السكر استراتيجية تتجاوز الرسائل القياسية للصحة العامة، ويجب أن تدمج إدارة السكري في تعزيز الصحة الجنسية.

تحقيق الحد الأمثل من مكافحة الأوبئة بوصفها أداة للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً

ويرتبط التدخل الأقوى للحد من مخاطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً بالسكري بالتحكم في الغدد الصماء والحفاظ عليه، كما أن الهدف من هذا النوع الذي يقل عن 7 في المائة (أو الهدف الفردي الذي يحدده مقدم الرعاية الصحية) يرتبط بتحسين وظيفة المناعة، وسرعة الشفاء، وانخفاض معدلات الإصابة، وتشير البيانات المتعلقة بمؤشرات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى أن كل نقطة مئوية من نقاط الحد الأدنى من مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز تشير إلى حدوث تعقيدات في أنماط الحياة.

Routine STI Screening: Evidence-Based Recommendations

توصي لجنة مكافحة الأمراض غير المعدية وغيرها من المنظمات الصحية الرئيسية بإجراء فحص سنوي للأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي لجميع الأفراد النشطين جنسياً، ولكن يمكن أن يكون هناك ما يبرر إجراء فحص أكثر تواتراً للأشخاص المصابين بمرض السكر، ولا سيما المصابين بأمراض غير خاضعة للرقابة أو شركاء متعددين، وفيما يلي بروتوكولات الفحص هي توصيات قائمة على الأدلة:

  • Chlamydia and gonorrhea:] Annual screening for all sexually active women under 25 and for older women with risk factors (new or multiple partners, inconsistent condom use). Men who have sex with men (MSM) with diabetes should be screened at least annually at all exposed sites (urethral, rectal, pharyngeal).
  • Syphilis:] At least annually for all sexually active individuals with diabetes, and every three to six months for MSM or those with HIV.
  • HIV:] At least once in all adults, and annually for those with ongoing risk factors.
  • HPV:] Cervical cancer screening (Pap and/or HPV co-testing) every three to five years as per standard guidelines. Anal Pap screening may be considered for MSM and immunocommised individuals.

استخدام الواقيات من الحمل وحماية الحاجز

ولا يزال الاستخدام المتماسك والصحيح للرفالات هو أكثر الطرق فعالية للحد من انتقال معظم الأمراض المنقولة جنسياً، وبالنسبة للرجال المصابين بمرض السكري، فإن الخلل المحتمل للحشرات أو التغيرات الحسية المرتبطة بالمرض العصبي ينبغي ألا يكون عائقاً أمام استخدام الرفالات، إذ يمكن أن يؤدي الديوكسينات المحتوية على المياه أو على السليل إلى الحد من الاحتكاك وخطر اختراق الرفالات، وهو أمر هام بالنظر إلى أن الجلد الرئ يمكن أن يكون أكثر هشاشة.

التحصين: دفاع حرج

ويمثل التحصين أداة غير مستغلة على نحو كاف ولكنها فعالة للغاية لمنع الأمراض المنقولة جنسياً في أوساط السكان المصابين بمرض السكر.

  • HPV vaccine:] Recommended for all individuals aged 9ndash;26, and also for some adults aged 27ndash;45 who are at risk. People with diabetes should be strongly encouraged to complete the vaccine series (2 or 3 doses depending on age at initiation) because of their reduced ability to clear the virus spontaneously.
  • Hepatitis B vaccine:] All unvaccinated adults with diabetes should receive the hepatitis B vaccine series. Diabetes is a recognized risk factor for hepatitis B infection, and the vaccine is safe and effective even in the presence of suboptimal glycemic control.
  • Hepatitis A vaccine:] Recommended for MSM and individuals with chronic liver disease, but also consider for people with diabetes who travel to endemic areas.

إدارة شؤون الشركاء والاتصال

ومن الضروري الاتصال المفتوح مع الشركاء الجنسيين بشأن حالة العلم والتكنولوجيا والابتكار، والاختبار التاريخي، والحد من المخاطر، وقد يشعر الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري بوصمة تتصل بحالتهم المزمنة، وهذا يمكن أن يزيد من حدة الوصم الذي يصاحبه في كثير من الولايات القضائية، وينبغي أن يهيئ مقدمو الرعاية الصحية بيئة غير محكومة تشجع على الكشف عن المعلومات بصورة صادقة، وأن العلاج السريع للشريك الذي يعامل دون فحص فردي، هو خيار قانوني في العديد من الولايات القضائية ويمكن أن يقلل من الأعراض البكية.

إدارة الأمراض المنقولة جنسياً في المرضى المصابين بمرض السكري

وعندما يُشخص مرض شلل الأطفال في حالة الإصابة بمرض السكري، يجب أن يُعزى النهج الإداري إلى كل من الإصابة والوضع الأيضي الذي يقوم عليه.

النظر في العلاج المضاد للفيروسات الرجعية

ومعظم النظم التقليدية لمكافحة الأمراض المنقولة جنسياً آمنة وفعالة في حالات السكري، ولكن هناك عدة حالات تستلزم الاهتمام، أولاً، يجب تقييم وظيفة الكلى، حيث أن العديد من المضادات الحيوية (مثلاً، الداغي الممتدة للإصابة بالداء السكري، وبعض الدفاتر المشدد للمرض(14) قد تكون مطهورة بشكل حرفي، وقد تكون تعديلات الجرعات ضرورية في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية خطيرة.

الرعاية الصحية والعلاج

وقد تكون الاختلالات الجيني من الأعشاب أو الزهري أو مواقع العلاج من الفلطام البطيء في وجود فرط الجليسم، وينبغي أن يُستشار المرضى في رعاية جيدة للإصابة: إبقاء المنطقة نظيفة وجافة، وتجنب الملابس الضيقة، ورصد علامات الإصابة بالعدوى البكترية الثانوية (زيادة التكرار، والدفء، والتصريف الحاد للإصابة بالوباء، ولكن يمكن أن يقدم أخصائيو الجروح التاجيكية مثل الجيل الليدوكائي).

رصد المضاعفات

وينبغي رصد المصابين بمرض السكري الذين يكتسبون مرضاً من الأمراض المنقولة جنسياً رصداً أوثق من أجل المضاعفات، فعلى سبيل المثال، ينبغي أن يكون لدى المرأة التي لديها مرض السكري والكلاميديا اختبار متابعة للعلاج (البرنامج 3، و4 أسابيع بعد إتمام العلاج، حتى وإن كان ذلك مُعدياً، لضمان القضاء عليه، كما ينبغي أن يكون لدى الرجل الذي يعاني من مرض السكري والداء الغنيري (Turrhea) جهاز متابعة من الموقع المصاب.

الأبعاد النفسية - الاجتماعية: ستيما، الصحة العقلية، منطقة الحكم الذاتي

ويخلق تقاطع مرض السكري والأمراض المنقولة جنسياً عبئاً اجتماعياً فريداً، إذ إن كلاً من هذه الظروف يحمل الوصمة، ويجعل من شأنه أن يزيد من مشاعر العار والعزلة والقلق، ويزيد من انتشار الاكتئاب لدى المصابين بمرض السكر، ويزيد تشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من الأعراض الكئيبة التي تؤدي بدورها إلى إعاقة التعاطي الذاتي للسكري (مثلاً، التمسك بالأدوية، ورصد مرض السكري).

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يفحصوا الاكتئاب والقلق في المرضى المصابين بمرض السكر الذين يتم تشخيصهم بالأمراض المنقولة جنسياً، ويمكن استخدام أدوات مثبتة من قبيل PHQ-9 أو GAD-7، ويمكن أن تكون الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية، أو المشورة في مجال الصحة الجنسية، أو مجموعات الدعم مفيدة، ويمكن أن يكون دعم حياة البيجر، أو أي شخص أو شخص يعمل على شبكة الإنترنت، يساعد على تطبيع التجربة ويخفف من وصمة العار.

العلاقة وديناميات الشركاء

وقد يشعر الشركاء بالغضب أو اللخيانة أو الخوف، وقد يشعر الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر بأن حالتهم تجعلهم " محفورين " أو أن خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً يعكس سوء الإدارة الذاتية، وقد يكون من المفيد تقديم المشورة أو العلاج الجنسي، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن ييسروا إخطار الشركاء وعلاجهم، وأن يقدموا مواد تعليمية تعاونية توضح الاضطرابات النفسية؛ وأن يؤدي سوء الفهم غير التقني إلى الحد من سوء الفهم.

توجيهات المستقبل: البحوث والسياسات والممارسات

وعلى الرغم من وضوح إمكانية التنبؤ البيولوجي وتزايد مجموعة الأدلة الوبائية التي تربط مرض السكري بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، لا تزال هناك ثغرات كبيرة في المعرفة والممارسة معا، وهناك حاجة إلى مزيد من البحوث بشأن الآليات المحددة التي تؤدي من خلالها تضخم الغدة الدرقية إلى تغيير الاستجابة المناعية للمسببات المرضية المنقولة بالاتصال الجنسي، ومن شأن الدراسات الطويلة التي تتابع الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي فيما يتعلق بالمسارات الجليدية أن تحدد وجود أدلة مكثفة على الاحتياز.

ومن منظور السياسة العامة، يمكن تنقيح المبادئ التوجيهية لفحص الأمراض المنقولة جنسياً بحيث تشير صراحة إلى مرض السكري باعتباره عاملاً من عوامل الخطر التي تستدعي إجراء اختبارات أكثر تواتراً، وينبغي أن تستهدف حملات الصحة العامة السكان المصابين بمرض السكري برسائل مصممة خصيصاً عن الصحة الجنسية، وإدماج خدمات الصحة الجنسية في مراكز الرعاية المتعلقة بمرض السكري، مثلاً، تقديم اختبارات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أثناء الفحص الروتيني للسكري والمصابين؛ وإزالة الحواجز التي تعترض الرعاية وتحسين معدلات الكشف.

وفي الممارسة السريرية، ينبغي أن يكون كل مقدم للرعاية الصحية يدير مرض السكري مرتاحاً لمناقشة الصحة الجنسية، ويشمل ذلك القيام بفحص عن طريق الاتصال الجنسي وتقديم المشورة في مجال الوقاية، وينبغي أن تتضمن كلمة " حوارات عن السلوك الجنسي، واستخدام الرفالات، والاتصال بين الشركاء " ، وقد حان الوقت للانتقال إلى أبعد من النظرة الأيضية البحتة للسكري، ولاعتماد نهج أكثر شمولاً وارتقاءاً بين الأمراض المعدية العميقة.

الاستنتاج: تمكين المرضى من خلال المعرفة والعمل

والصلة بين مرض السكري والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ليست حاشية ثانوية في الأدبيات الطبية؛ فهي رابطة هامة سريريا تتطلب الاهتمام من المرضى والمقدمين ونظم الصحة العامة؛ فالسكري حالة شديدة الضعف بدرجة كبيرة؛ وقابلية التعرض للإصابة، والضعف أمام المضاعفات، والضعف أمام النتائج النفسية السلبية، ولكن هذا الضعف ليس مصيرا ثابتا، مع وجود أفضل علاج متبادل، وفحص روتيني، وممارسات جنسية ملائمة.

ويستحق الأشخاص المصابين بمرض السكر العيش حياة كاملة وصحية ومواتية، وهذا الهدف قابل للتحقيق، ولكنه يتطلب إجراءات مدروسة ومستنيرة، وقد حددت هذه المادة الأدلة والاستراتيجيات والاعتبارات، والخطوة التالية هي التنفيذ: في العيادة، وفي المجتمع، وفي حياة الملايين من الأفراد الذين ينادون التحديات المزدوجة المتمثلة في مرض السكري والصحة الجنسية، والمعرفة متاحة، والأدوات التي لا تزال قائمة.