Table of Contents

فهم الصلة بين الاستيلاء على الفرو ومكافحة سجائر الدم الطويلة

وبالنسبة للأفراد الذين يتعاملون مع مرض السكري أو مرض الداء، فإن قلة من الأسئلة الغذائية تولد قدراً من الارتباك مع استهلاك الفواكه، والقلق مفهوم: فالثمنات تحتوي على السكر الطبيعي، والسكر يُثير غلوب الدم، ولكن العلاقة بين مستحضرات الفاكهة ومستويات HbA1c أكثر تغذية من مجرد معادلة السبب والأثرياء.

وتوفر هذه المادة دراسة شاملة تستند إلى الأدلة عن مدى تأثير استهلاك الفواكه على مستويات HbA1c، وسنستكشف الآليات الكيميائية الحيوية في اللعب، ونستعرض البحوث السريرية ذات الصلة، ونقدم إرشادات عملية بشأن اختيار الفواكه وتجزئةها، ونعالج المفاهيم الخاطئة المشتركة، والهدف هو تزويدكم بمعارف عملية حتى تظل الفاكهة جزءا مغذيا من غذائكم دون المساس بإدارة السكر في الدم.

ما هو HbA1c التدابير الفعلية ولماذا يهم

(ب) أن تكون HbA1c مُشكَّلة عندما يربط الجلوكوز في مجرى الدم بهوموغلوبين، وبروتين الحامض للأوكسجين في خلايا الدم الحمراء، ولأن خلايا الدم الحمراء تمتد إلى 120 يوماً تقريباً، فإن اختبار HbA1c يوفر متوسطاً مرجحاً من مستويات غلوكوز الدم على مدى الأسابيع الثمانية إلى 12 أسبوعاً السابقة، وتشير نسبة أعلى من الهبة 1c إلى نسبة أكبر من الغموض وهيدروكسيد.

وبالنسبة لمعظم البالغين الذين يعانون من مرض السكر، فإن مستوى الإصابة بالمرض الهاب الكبدي الطبيعي يقل عن 5.7 في المائة، أما المستويات التي تتراوح بين 5.7 في المائة و 6.4 في المائة فتبين الإصابة بالمرض، في حين تشير نسبة 6.5 في المائة أو أكثر إلى مرض السكري، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري بأن يهدف معظم البالغين المصابين بمرض السكري إلى بلوغ هدف HbA1c وهو 7 في المائة أو أقل، على الرغم من أن الأهداف الفردية قد تختلف على أساس العمر والأو الرضوضة والخطر.

وتكمن الأهمية السريرية للهاب أ-1ك في ارتباطها القوي بمضاعفات السكري، وقد أظهرت التجارب اللامعية مثل تجربة مكافحة السكري والتعقيدات ودراسة السكري المنظورة في المملكة المتحدة أن كل تخفيض بنسبة 1 في المائة في HbA1c يرتبط بتخفيض بنسبة 37 في المائة في مضاعفات الجافروسيومية، وبالتالي فإن أي تغيير في استراتيجية الارتفاع القلبي يستحق 14 في المائة().

تعقيد الفروتة التغذوي: ما بعد السكر البسيطة

وتحتوي الفواكه على كميات مختلفة من الفجور والجلوكو والسكر، ولكنها توفر أيضا ألياف غذائية وفيتامينات والمعادن والمواد الفوقية التي تؤثر على كيفية عمل الجسم على هذه السكر، وهذا التمييز أمر بالغ الأهمية، كما أن الألياف الفارغة بأكملها تبطئ من التفريغ في الغاز وتخفض معدل امتصاص الفواك الوميائية في مجرى الدم.

فالتفاح الذي يبلغ 150 غراماً يوفر ما يقرب من 4 غرامات من الألياف و 19 غراماً من السكر، في حين أن خدمة من قبيل عصير الفواكه تحتوي على ألياف لا تذكر وعلى كمية مماثلة من السكر أو أعلى من ذلك، وهذا هو السبب في أن الاختلاف في التأثير الجاموس بين كل منتجات الفواكه ومنتجات الفواكه المجهزة كبير، وتشير الدراسات الميكانيكية إلى أن الهيكل المادي للفواكه بأكملها، بما في ذلك الجدران الخلوية المجف، مما يؤدي إلى تأخير في إطلاق السكر غير سليم.

ومن المهم أيضاً الاعتراف بأن الأيض الفروتوزي يختلف عن الأيض الغلوكوزي، وأن الفروكستول يُستَنَعَل أساساً في الكبد، وبكميات كبيرة، يمكن أن يسهم في التحلل الرئوي من البول في النسيج ومقاومة الأنسولين، غير أن كميات الفكه من الفاكهة الكاملة، حتى في حالات السخاء المتوسطة، تصبح أقل بكثير من العتبات المضافة.

البحوث السريرية: ما هي الدراسات التي تُسترجع بشأن فرويت وHbA1c

وعلى عكس ما تشير إليه الدراسة التي تشير إلى أن الفاكهة تزيد من السكر في الدم، فإن مجموعة متنامية من البحوث الوبائية والتدخلية تشير إلى أن استهلاك الفواكه العادي المعتدل يرتبط بمستويات منخفضة من HbA1c، ويقلل من مخاطر السكري، وقد أُجريت دراسة في عام 2017 نشرت في [()](ب) وتبعت أكثر من 000 500 مشارك وخلصت إلى أن ارتفاع نسبة انخفاض في استهلاك الفاكهة يرتبط بالفعل بنسبة 7 في المائة.

A 2020 systematic review and meta-analysis in BMJ Nutrition, Prevention & Health] analyzed 20 randomized controlled examining the effect of berry consumption on glycemic control. The pooled analysis found that berry intake significantly reduced Hbce1c by an average of 0.2 percentage points and fasting glucose by 4.5 m

وبالمثل، أظهرت البحوث المتعلقة باستهلاك التفاح والخوف ارتباط متواضع ولكنه متسق مع تحسُّن حساسية الأنسولين وانخفاض معدل الإصابة بمرض السكري.() وأفادت دراسة أجريت في عام 2013 في مجلة الطب البريطاني () بأن استهلاك خدمةين على الأقل في الأسبوع من البيربريات أو العنب أو التفاح يرتبط بخطر أقل بنسبة 23 في المائة من السكري من النوع 2.

غير أن كل الفاكهة لا تصيب نفس الآثار الأيضية، وتشير الدراسات باستمرار إلى أن البطيخ والناناس والموزات الناضجة جدا تنتج استجابات غير واضحة نظراً لارتفاع نسب السكر إلى الفيرول وانخفاض محتوى البوليفينول، وتؤكد هذه الاختلافات أهمية اختيار الفاكهة في إطار خطة لإدارة مرض السكري.

تصنيف الفواكه بواسطة تأثير جليسي

ويقيّم مؤشر الجليسيوميك مدى سرعة ارتفاع غذاء يحتوي على الكربوهيدرات إلى غلوكوز الدم بالنسبة للغذاء المرجعي عادةً، وهو غلوكوز نقي، وتعتبر الأغذية التي يبلغ مؤشرها الإجمالي 55 أو أقل منخفضة، و56 إلى 69 معتدلاً، و70 أو أكثر، و70 أو أكثر، وتُعتبر الفواكه ذات الرقم القياسي المنخفض خيارات أفضل عموماً للحفاظ على السكر المستقر، وبدرجة التمديد، مستويات أدنى من HbA1c.

Fruits (GI 55 or below)

  • Cherries: GI 22
  • Grapefruit: GI 25
  • Pears: GI 38
  • Apples: GI 39
  • Plums: GI 40
  • خوخ: 42
  • البرتقالات: GI 43
  • الفراولة: GI 41
  • البلابيري: GI 53
  • المصيد: GI 32

وتحتوي هذه الفواكه عموما على محتوى من الألياف، وانخفاض كثافة السكر، وارتفاع تركيزات الأنثرسيينات وغيرها من النكات التي قد تُستخدم في الإندولين، وهي مناسبة للاستهلاك اليومي في الأجزاء المناسبة.

Moderate-Glycemic-Index Fruits (GI 56 to 69)

  • Bananas (ripe): GI 62
  • Mango: GI 60
  • Pineapple: GI 66
  • Raisins: GI 64
  • Figs (dried): GI 61
  • كيوي: GI 58

ويمكن إدراج هذه الفواكه في الاعتدال، مقترنة على نحو مثالي ببروتين أو مصدر سمين لتخفيف الاستجابة البدائية، ويفضل أن يكون مؤشر البدانا الذي يحتوي على بقع بنيية واضحة أعلى بكثير من مؤشر الجليسيوميك بسبب تحويل النجوم إلى السكر أثناء التمزق، بحيث يكون الموز أكثر خضراء.

ارتفاع مستوى الجليديات والتجهيزات إلى الحد

  • Watermelon: GI 72
  • Dates: GI 72
  • الفاكهة الجافة (عام): من 65 إلى 85 مؤشراً عالمياً بحسب نوعها
  • عصير الفواكه: 60 إلى 90 مؤشراً عالمياً بحسب نوعها وتجهيزها
  • Fruit canned in syrup: GI changing, generally high

ويحتوي البطيخ على مؤشر عالٍ للجليزية ولكنه حمل ضئيل نسبياً من البهجة بسبب ارتفاع محتوى الماء، ومع ذلك، يمكن أن يتسبب البطيخ في توابل واضحة بعد البربر، أما السكر المستخرج من الفواكه المجففة فيركز بشكل كبير: إذ يتضمن تاريخ واحد حوالي 16 غراماً من السكر، بينما يمكن لقلة صغيرة من الزبيب أن تُوصل 25 غراماً أو أكثر.

Glycemic Load: A More Practical Metric Than Glycemic Index Alone

ويخفق الرقم القياسي للجليزية في حساب حجم الجزء، وهو قيد حرج، ويصحح هذا المبلغ من الحمولة الجليدية بتكرار الرقم القياسي للجيسكوم بغرامات الكربوهيدرات المتاحة في خدمة وتقسيمها بنسبة 100.() ويقل الحمل الجليسيكي البالغ 10 أو أقل، ويعتدل من 11 إلى 19، ويرتفع 20 أو أكثر.

على سبيل المثال، تفاح متوسط لديه مؤشر غليسيميكي من 39 و يحتوي على 25 غراماً من الكربوهيدرات المتاحة، ينتج عنه حمل غيسي من حوالي 10، وهو منخفض، وعلى النقيض من ذلك، 100 غرام من الزبيب يحتوي على مؤشر جليدي يبلغ 64 و79 غراماً من الكربوهيدرات المتاحة، ينتج كمية من الجليسيوميكات تبلغ 50، وهذا يدل على أهمية جودة الدم.

ومن الناحية العملية، يمكن للشخص أن يستهلك خدمة من الفاكهة ذات الحمولة المنخفضة مثل التوت أو التفاح مع أدنى قدر من الاضطرابات في الجليد، في حين أن نفس المتناول السعري من الفاكهة المجففة أو عصير الفواكه يمكن أن ينتج عن ذلك نزوح كبير من السكر في الدم، ويعزز إطار الحمولة الجليدية المبدأ القائل بأن خيارات الفاكهة وحجمها يجب أن تُفرد.

الاستراتيجيات العملية لإدماج الحصوة دون رفع مستوى الحد الأقصى

ويتطلب إدماج الفاكهة في نمط أكلي ملائم للسكري تحقيق النية بدلا من تجنبها، وتدعم الاستراتيجيات التالية بالأدلة السريرية ويمكنها أن تساعد على الحفاظ على أهداف HbA1c مع الحفاظ على الفوائد التغذوية للفواكهة.

(بير فرويت) مع (بروتين) أو (فات) أو (فيبير)

وتخفض الفاكهة المستهلكة إلى جانب البروتين أو الدهون معدل تفريغ الغازات وتكبلات رد الغلوكوز بعد الميلاد، فمثلاً، أدى تناول تفاحة مع فراشة الفول السوداني، أو التوت مع الزبادي اليوناني ذي النفع الكامل، إلى انخفاض كبير في الاستجابة البلازمية عن استهلاك الفاكهة وحدها.

استهلاك الوقت الخام استراتيجيا

ويتباين التسامح مع الجلوكوز الدموي طوال اليوم بسبب الإيقاعات الرئوية في حساسية الأنسولين وسرّية الفولط، ويجد الكثير من الناس أنهم يتسامحون مع الفاكهة في وقت أفضل من اليوم، عندما تكون مرونة الأيض أعلى، فكل الفاكهة بعد انفصال النشاط البدني هي استراتيجية فعالة أخرى لأن ممارسة زيادة في كمية غلوكوزة الغدة الكنسية التي تنتجها.

اختيار جميع الفواكه على أشكال التجهيز

ولا يمكن تجاوز هذه النقطة، إذ أن الفواكه كلها تحتفظ بأليافها الطبيعية ولا تتطلب السكر الإضافي، كما أن عصير الفواكه، حتى 100 في المائة بدون سكر إضافي، يفتقر إلى الألياف ويوصل جرعة سكر مركزة ترتفع بسرعة في غلوكوز الدم، كما أن زجاجا من عصير البرتقال يحتوي على نحو 33 غراما من السكر والألياف غير القابلة للذوبان، في حين أن برتقالة برتقالة تحتوي على 12 غراما من السكر و3 غرامات.

مقذوفات التحكم

قياس حجم الفاكهة هو حوالي 15 غراماً من الكربوهيدرات المتاحة، التي تتطابق عموماً مع قطعة صغيرة من الفاكهة الكاملة، أو كوب من البطيخ أو التوت، أو نصف كوب من الفاكهة المقطعة، ومقياس الأجزاء إلى أن تتمكن من تقديرها بدقة هو ممارسة مفيدة، كما أن استخدام لوحات صغيرة أو أطباق من أجل الفواكه يمكن أن يساعد في التحكم في الأجزاء.

أولويات بيريرز، ستون فروت، وسيترو

وتُعتبر البُرَض أكثر فئات الفاكهة ملاءمة للسكر، وهي منخفضة في السكر، وارتفاع في الألياف، وثراء في الأنثرسيانات التي ثبت أنها تحسن حساسية الأنسولين وتخفض من الإلتهاب، وأفادت دراسة أجريت في عام 2019 في بأن نسبة الفول السوداني أن الاستهلاك اليومي لكوب من الخرزات المختلطة لمدة ثمانية أسابيع تقل عن الحد الأدنى.

جيم - التباين الفردي والحاجة إلى نُهج شخصية

لا يستجيب الجميع للفواكه بنفس الطريقة، فالتغيرات الوراثية في نقل الغلوكوز، والقدرة على السكك الحديدية، وتكوين المجهري يمكن أن تؤثر على كيف تؤثر الفاكهة على السكر في دم الفرد، وقد كشفت نظم رصد الغلوكوز المستمر أن الاستجابة البهائية لنفس الأغذية يمكن أن تختلف اختلافاً كبيراً بين الأفراد، وحتى في نفس الشخص في أيام مختلفة.

أما بالنسبة لمن يعانون من مرض السكري أو من أمراض القلب، فمن غير المرجح أن يتسبب هذا التعاطي المعتدل في ارتفاعات ضارة في HbA1c، غير أن الأفراد الذين يعانون من سوء شديد في السيطرة على الجليد أو من مقاومة الانسولين المتقدمة قد يحتاجون إلى أن يكونوا أكثر تقييدا مع الفواكه العالية الجليد إلى أن يتحسن غلوكوز الدم عموما، والعمل مع شخص مسجل يمكنه أن يصلح أنماطا مثالية للاستجابة للكلوكوس.

كما أن الظروف الطبية المحددة تستدعي النظر، فعلى سبيل المثال، قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن إلى الحد من الفاكهة العالية في البوتاسيوم مثل الموز والبرتقال والليون، وقد يستفيد من يعانون من تداعيات في الغازات، وهي مضاعفات في السكر، من الفواكه الأقل مرونة مثل الفاكهة المعلبة دون سكر إضافي لتخفيف الهضم.

الروايات المحتملة: ما الذي يجب أن نشاهده

بينما تقدم الفاكهة فوائد واضحة، فإن عدة أخطاء مشتركة يمكن أن تقوض إدارة HbA1c، أولاً افتراض أن كل الفاكهة متساوية الصحة لإدارة السكري، والفاكهة الجافة، وعصير الفواكه، والسلاطيل القائمة على الفاكهة، كثيراً ما تحتوي على السكر المركز بأشكال تتعدى على آليات الارتداد الطبيعية للجسد، وجهاز واحد من نوع 16 أونص مصنوع من الموز والمانجو والعصير البرتقالي، ومساويات يمكن أن يحتوي على 60 إلى 80 غراما من السكر

وهناك حفرة أخرى تستهلك الفاكهة في وقت متأخر من الليل عندما يكون التسامح مع الغلوكوز في أدنى مستوياته، وتميل غلوكوز الدم المسائية المرتفعة إلى التأثير بشكل غير متناسب على صومعة الغلوكوز وHbA1c لأنها تسهم في استمرار فرط الجلسيم أثناء النوم، وإذا أكلت الفاكهة في المساء، فإن الجمع بينها وبين البروتين أو المصدر الدهون يصبح أمراً هاماً بشكل خاص.

وأخيرا، يمكن للاتجاه نحو تحلية الفواكه والوجبات الخفيفة في الأوساط المدركة للصحة أن يحجب أثر تراكم السكر طوال اليوم، وقد يأكل الشخص بدافع من الضمير التوت على الفطور، أو تفاحا لوجبة خفيفة، أو عنب مع الغداء، أو رذاذ بعد الظهر، أو يزرع في سلطة عشاء، مما يؤدي إلى تناول السكر بالكامل من الفاكهة وحدها أو يتجاوز 80 غراما.

بناء نمط شامل للأكل يدعم الصحة

وبدلا من إزالة الفاكهة، يتمثل النهج الأكثر استدامة في بناء الوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة حول جوهر الخضروات، والبروتين السائل، والدهون الصحية، والستاركات العالية التحرر، ثم إضافة فاكهة بمبالغ خاضعة للرقابة تناسب ميزانيات الكربوهيدرات الفردية، وتوصي طريقة الطبق المستخدمة في إدارة السكري بملء نصف اللوحة بالخضروات غير الخشبية، وثلثها يحتوي على البروتين السائل البلاستيكية.

فللإفطار، يقدم وعاء من الشوفان مزروع بنصف كوب من البيرة وطن من الطاولات المقطعة الألياف والبروتين والسمان الصحي إلى جانب الفاكهة، أما بالنسبة للغداء، فإن سلطة ذات خضراء مختلط، دجاج مشوي، وزجاجة مفتول، وزجاجة مقطعة، أو برتقالة ماشية، تقدم نكهة ومغذية دون مفارقة.

كما يمكن أن يساعد تخطيط الوجبات، إذ أن إعداد الفواكه الفردية التي تقدم في الحاويات في بداية الأسبوع يقلل من احتمال الإفراط في تناولها، ويجعل الحفاظ على الفاكهة الأقل شبه الجليدية ظاهرة للعيان ويسهل الوصول إليها، بينما يخزن الفواكه المجففة والعصير بعيدا عن المتناول، يشكل استراتيجية بيئية بسيطة تدعم خيارات أفضل.

دور الفرويت في إدارة السكري الطويلة الأجل

فالاستدامة عامل أساسي في أي نهج غذائي في الظروف المزمنة، فالنظم التقييدية التي تحظر الفاكهة تماماً يصعب الحفاظ عليها وقد تحرم الجسم من المغذيات والمركبات الواقية الهامة، وبالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بداء السكري أو بالمرض، فإن الأدلة تدعم بقوة إدراج الفاكهة كجزء من نمط متوازن للأكل.

وقد خلصت مبادرة صحة المرأة، وهي دراسة متوقعة كبيرة، إلى أن النساء اللواتي يستهلكن المزيد من الفواكه والخضراوات قد انخفضن من مستويات الانسولين وقلّل من خطر متلازمة الأيض، وقد درست تجربة برنامج REDIMED نظام غذائي متوسطي مكمل بزيت الزيتون أو المكسرات غير المزروعة، وضمّن الفواكه كعنصر أساسي، وأظهرت تخفيضات في الأحداث الوعية القلبية بين المشاركين المصابين بمرض السكري.

ويمكن للتركيز حصراً على المادة HbA1c كمقياس واحد أن يحجب الفوائد الأيضية الأوسع نطاقاً لاستهلاك الفواكه، وتخفض المواد المانعة للتأكسد والتكفير، التي تشكل عوامل خطر مستقلة لمضاعفات السكري، ويساعد البوتاسيوم في كثير من الفواكه على تنظيم ضغط الدم الذي كثيراً ما يرتفع في أوساط المصابين بمرض السكري.

الإجراءات العملية والتوصيات

واستناداً إلى الأدلة المتاحة، تلخص التوصيات التالية النقاط الرئيسية لإدارة استهلاك الفواكه في سياق مكافحة HbA1c:

  • حفز الفواكه بأكملها بمؤشر منخفض للجليزية وحمولة منخفضة من الجليسيوم، ولا سيما التوت، والكرز، والتفاح، والخوف، والسكر، والخوخ، والفواكه المصلية.
  • قم بتقييد أو تجنب عصير الفواكه، الفاكهة المجففة، الفاكهة المعلبة في السراب، و سلالات الفاكهة التي تفتقر إلى الألياف الصحيحة.
  • حافظ على أجزاء الفاكهة لحوالي 15 غراماً من الكربوهيدرات المتاحة لكل خدمة، وهذا يعني عموماً قطعة صغيرة واحدة، أو كوب من البيرة أو البطيخ، أو نصف كوب من الفاكهة المقطعة.
  • دائماً ما تُزوج الفاكهة بمصدر البروتين أو الدهون أو الألياف الإضافية لتنشيط الاستجابة الجليسية
  • النظر في استهلاك الفاكهة في وقت سابق من اليوم أو بعد النشاط البدني عندما يكون التسامح مع الغلوكوز أعلى.
  • استخدام الرصد المستمر للغلوكوز أو الرصد الذاتي الدوري للغلوكوز الدم لفهم ردك الفردي على الفواكه المختلفة.
  • مستشار لديه مُسجلة في نظام غذائي أو أخصائية في الرعاية والتثقيف في مجال السكري، وذلك لإضفاء الطابع الشخصي على توصيات الفاكهة استناداً إلى تاريخك الطبي، والأدوية، والوصف الأيض.

وتتيح هذه الاستراتيجيات للأفراد التمتع بطعم الفواكه وفوائدها التغذوية دون المساس بأهدافهم البهائية، والمفتاح هو الإدماج العقلي، وليس القضاء عليها.

الخلاصة: تدوم الفروت في دييت السكري عندما تُسلّم بفكر

والعلاقة بين استهلاك الفواكه ومستويات HbA1c ليست معادية بطبيعتها، بل هي موسطة حسب نوع الفاكهة، وحجم القطع، وطريقة الإعداد، والتوقيت، ووجود مغذيات أخرى، ويشير مجموع الأدلة إلى أن الاستهلاك المعتدل للفواك الكاملة المنخفضة الجليد محايد لفائدة السيطرة على الجليد، وقد يؤدي إلى زيادة المزايا القلبية والبصرية والمعادية للإصابة.

ونادرا ما يكون تجنب الحصافة أمرا ضروريا، وكثيرا ما يكون له أثر عكسي، نظرا للكثافة التغذوية وخواص الوقاية من الأمراض التي توفرها الفواكه، والنهج الأكثر دقة وفعالية هو اختيار الفواكه بحكمة، وقطع التحكم فيها، ومراقبتها على نحو مناسب، ورصد الاستجابات الفردية، وبذلك تستطيع المحافظة على المتعة والفوائد الصحية في ظل الحفاظ على مستويات HbA1c في نطاق صحي.

For further reading, the American Diabetes Association's nutrition recommendations page [FLT:] provides guidance on carbohydrate counting and fruit choices. The Harvard T.H. Chan School of Public Health offers an evidence-based overview of the ]glycemic index and glycemic load, Additionally.