Table of Contents

مقدمة

ويؤثر مرض السكري الآن على أكثر من 530 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي، ومن المتوقع أن يتجاوز عدد المصابين به 780 مليون شخص بحلول عام 2045، وفي حين أن التحكم في الغدد الصماء والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية يهيمن على أولويات الإدارة، فإن أحد أكثر المضاعفات تدميراً وتكلفةً ما زال يعاني من إصابة بالإصابة بالإصابة بالمرض.

The Burden of Impaired Wound healing in Diabetes

ويعطل مرض السكري كل مرحلة من مراحل علاج الجروح، والالتهاب، والانتشار، وإعادة الترميم، ويبرز فهم الداء السيولوجي العميق سبب أن النشاط البدني يؤدي إلى هذا التأثير التصحيحي القوي.

الخلل الهايبرغليسميا والعطل الخلوي

كما أن تكاثر الجيليات المزمنة يعجل بتشكيل منتجات نهائية متقدمة من حيث التذبذب، وهي مادة تقاطع الكولجين والفلازين، مما يكشف عن المصفوفة التي تُستَحلى بها الخلايا الخردية، ويخلّص هذا التفشي من النسيج النيكيتيني، ويبطئ مباشرة إغلاق الجروح، كما يؤدي ارتفاع معدل تداعيات الأوكسجين المتدنية إلى انخفاض في الإصابة بالأكسجين.

الأمراض المعدية والأمراض المرتجلة

ويقلل مرض الشريان الرئوي والضرر الجسيم إلى حد كبير من الارتحال المقطعي، ويقلل سميك النسيج في قاع القمار، ويحد من الاضطرابات الوبائية الوبائية الوبائية، ويحد من انتشار الأوكسجين عبر واجهة التهاب السكري، ويدل سوء التداول على أن عوامل النمو، والخلايا المناعية، والمغذيات تصل ببطء إلى جميع مواقع الإغلاق.

Peripheral Neuropathy

ويخلق فقدان الإحساس بالحمائية، إلى جانب الاضطرابات العصبية التي تصيب السيارات والأوتوماتيكيين، تهديداً ثلاثياً، ويؤدي الحساسية إلى ظهور مناطق متكررة غير ملاحظتين، ومرضات نفسية شديدة، وشديدة التأثر، أو نقاط ضغط دون الشعور بالألم، ويغير المختل العصبي الراجلة، ويتسبب في تذبذبذبات، وتقليص كبير في الميثاوات، ومرضات.

Immune Impairment and Chronic Inflammmmation

كما أن المصفوفات المسببة للاضطرابات العصبية والتشويشات الرئوي المسببة للاضطرابات الناجمة عن التخصيب، والاختلالات الوبائية، والنشاط المسبب للتحولات البكتريولوجية، والمصفوفات المسببة للاضطرابات الناجمة عن التهاب الكبد، والمصفوفات التي تخفض من حيث الارتداد، لا تزال مرتفعة بشكل مستمر، مما يدفع الجرح إلى حالة غير متجددة للإصابة بالارتطامفيتامينات التي تحول دون التقدم نحو الجيل المتطور.

كيف يمكن للنشاط البدني أن يُعيق هذه العاهات

وتشتمل الممارسة المنتظمة على مسارات فيزيائية متعددة تعالج بشكل مباشر أوجه العجز الموصوفة، والفوائد هي تآزرية - خارجية في الوقت نفسه، تحسن الارتداد، والتكرار، والوظيفة المناعية، وازدياد الأنسجة.

تحسين فترات الارتداد والانتماء

زيادة الضغط على الالتهاب الرئوي المغنطيسي، وتحفيز نشاط الجهاز التناسلي النووي وإنتاج أكسيد النيتريك، مما يؤدي إلى زيادة في النسيج وازدياد تدفق الدم الجلدي بمقدار ٢ إلى ٣ أضعاف خلال النشاط، مما يؤدي إلى زيادة في عدد الدقائق التي تصيب التمرين المزمن إلى إحداث تغيير هيكلي: زيادة عدد الأسطوانات الحالية وتشكيلات جديدة من خلال جهاز كهرباء.

مراقبة الجليد والتوعية بالإنسولين

ويحفز الانكماش في أثناء التدريب نقل GLUT4 إلى ممر الخلايا بطريقة تعتمد على الانسولين، مما يزيد من استيعاب البلوكوز مباشرة.

الآثار المضادة للالتهابات والامنيون - التعبئة

وتُطلق العضلات الاصطناعية من " الدوائر " (L-6)، و " الإيريسين " ، و " ميتوستين " (Eostatin) التي لها خصائص مباشرة مضادة للتهاب، وتخفض الممارسة المنتظمة من مستويات التلقيح القاتل من نوع " TNF-A) وبروتين ناشط، و " IL-1 " ، مع تعزيز عملية الاستقطابع المعادن "

Enhanced Growth Factor Expression and Matrix Deposition

ويزيد من معدل انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ويزيد من معدل انتشار الإصابة بالمرض، ويزيد من معدل انتشار الإصابة بالمرض في الأنسولين، ويزيد من معدل الإصابة بالأسرة، ويزيد من معدل الإصابة بالمرض في الأنسجة، ويحفز هذا العامل انتشار الكثافة، وتراكم التلال، ويعيد إيواءها.

Clinical Evidence Linking Exercise to Enhanced Wound healing

ولئن كانت الدراسات البشرية أقل من التجارب الحيوانية، فإنها تدعم باستمرار دوراً وقائياً وعلاجياً في النشاط البدني.

الدراسات المراقبة

وقد أفادت تجربة " إيه إيد " ، وهي دراسة عشوائية واسعة النطاق للتدخل المكثف في أسلوب الحياة في الفئة الثانية من مرض السكر، بأن نسبة الإصابة بالقدم أقل بكثير من 13 سنة من المتابعة في ذراع التدخل، والتي شملت 175 دقيقة/أسبوعاً من النشاط الرئوي المتوسط - مقارنة بفئة الدعم والتعليم في مجال السكر (نسبة 0.629 في المائة من الحالات المتوقعة)

دراسات التدخل

:: إجراء محاكمة عشوائية على مدى 2019 مريضاً من ذوي وحدات الدفاع الناشطة في مجال الرعاية الطبية الموحدة للإصابة بالإضافة إلى برنامج المشي المشرف عليه (30 دقيقة، 5 أيام/أسبوع في احتياطي لمعدلات القلب 60-70٪) أو الرعاية الموحدة وحدها، وبعد 12 أسبوعاً، حقق فريق التدريب معدلاً يبلغ 78 في المائة من إجمالي حالات إغلاق الجرح مقابل 52 في المائة في الضوابط (p:]:]:]

البيانات البشرية الميكانيكية

وقد أظهرت الدراسات المتعلقة بداء الخلايا قبل وبعد 12 أسبوعاً من برنامج التمارين الهوائية في أوساط البالغين المصابين بداء السكر (دون مصابين بالسرطانات النشطة) زيادة في التعبير عن الأشعة فوق البنفسجية (VEGF -A) (2.3) وثانيها (1.8) إلى جانب انخفاض النشاط المحتوي على مقياس متعدد الأطراف.

البروتوكولات الموصى بها للتمارين التشخيصية للمرضى الداء

ولا تكون جميع العمليات متساوية عندما يكون الهدف هو معالجة الجلد في فئة سكانية معرضة لمضاعفات القدم، وينبغي أن تكون البرامج فردية وتقدمية وأن تشمل رصدا دقيقا.

التمرين الجوي

ولا تزال المسير هي أكثر الطرق سهولة وأكثرها روعة، وتوصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بما لا يقل عن ١٥٠ دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الرحمي في الأسبوع، الذي ينتشر على مدى ثلاثة أيام على الأقل، دون ممارسة تدريب، ويتفادى معدل التكوين المباشر للقلب المدفوع بالكلمات المتحركة، ويظهر ذلك بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الكثافة الدخيلية، ويفضلون في ذلك " التغليف " .

التدريب على المقاومة

ويمكن أن يؤدي تعزيز التمارين إلى تحسين الكتلة العضلية، مما يعزز التخلص من الغلوكوس ويدعم استقرار الكاحل، والتركيز على المجموعات العضلية الرئيسية: الضغط على الساق، والهيب، وتعزيز القاع، والقنابل الكهرولية/اللف، وجلسات تتراوح بين دورتين في الأسبوع، وثمانية و12 عملية تكرار لكل مجموعة، مع تقدم تدريجي (زيادة الوزن أو تكرار عندما يزيد عدد الحالات التي يرتفع فيها عدد الحالات التي يرتفع فيها عدد الإصابات في المنازل.

التمرينات المرنة والتوازنية

ويزداد مرض الاضطرابات العصبية السكري من حيث درجتين إلى ثلاثة أضعاف، ويوغا، وتاي تشي، ويستهدف توسيع نطاق الحركة المشتركة، والتصورات المسبقة، والتوازن، كما أن هذه الأنشطة تقلل من مستويات الكورتيسول والبرين، وتخفض الهرمونات الإجهادية التي يمكن أن تضعف الشفاء، وتدرج 10-15 دقيقة من العمل المرن بعد كل دورة من دورات التدريب على التصفيق أو على المقاومة.

اعتبارات رعاية القدم

وينبغي لجميع المرضى المصابين بمرض السكر أن يفحصوا أقدامهم يوميا، ولا سيما بعد التمرين، كما أن الأحذية المجهزة بالطعام هي ضرورية، وينبغي تركيب الأحذية في نهاية اليوم الذي تكون فيه الأقدام أكبر، كما أن العسر الذي يصيبه الجيل السيليكون أو العواطف الطبيعية يمكن أن يعيد توزيع الضغط من المناطق الشديدة الخطورة، وينبغي للمرضى أن يستخدموا مراة للتحقق من التركة الوحيدة إذا لم يكن بمقدورهم أن يلتهم.

المخاطر المحتملة والاحتياطات المحتملة

وفي حين أن الفوائد كبيرة، يجب إدارة بعض المخاطر بصورة استباقية.

Hypoglycemia

ويزيد النشاط البدني من استخدام الجلوكوز ويمكن أن يسبب نقصا في النسيج خلال أو حتى 24 ساعة بعد التمرين، ولا سيما في المرضى الذين يستخدمون الأنسولين أو الكبريتين، وتشمل الاستراتيجيات استهلاك 15-30 غم من الكربوهيدرات قبل التمرين إذا كان الجرو الجليدي قبل التكديس <100 mg/dL; reducing insulin doses (with medical guidance); and checking blood glucose before, during (if > 1 ساعة]، وبعد ممارسة الترميز الفموي مع غلوكوزي

أولس القدم

ويمكن أن تؤدي الأحذية الملائمة، أو الإفراط في الوزن، أو النشاط على سطح غير متجانس إلى حدوث قرحة جديدة، وينبغي أن تبدأ المرضى الذين يعانون من مرض عصبي أو تشوه في القدم بعملية غير لتربية الوزن، وأن يحدد تقييم الدوافع بانتظام، كل ثلاثة إلى ستة أشهر، مجالات المشاكل في وقت مبكر، وأن يؤدي ذلك إلى ضغوط متكررة على رؤوس البيانات المستضعفة (مثلاً، ينبغي أن ينتقل الأطباء المصابون تدريجياً إلى مرحلة التطهير).

أحداث القلب والأوعية الدموية

ويعتبر مرض السكري معادلاً لمخاطر الإصابة بمرض الشريان التاجي، وينبغي أن يتلقى المرضى إجازة طبية قبل بدء عملية متوسطة إلى مثيرة، لا سيما إذا كان عمرهم 40 سنة مع عوامل مخاطر إضافية، ويمكن الإشارة إلى اختبار الإجهاد التمريني لمن لديهم شهادة التشخيص أو الأعراض أو عوامل الخطر المتعددة، غير أن كثافة الاختلال في الصدر منخفضة إلى حد كبير (السير، التقلب في التنفس) هي عوامل آمنة دون اختبار.

الاضطرابات المستقلة

وقد يكون المرضى الذين يعانون من مرض القلب والمرض العصبي الذاتي قد حطموا معدل ضربات القلب والضغط الدمي، مما يجعل أهداف كثافة النبض غير موثوقة، ويستخدمون تقديراً للضغط المتصور (مقياس 11-14 للمتوسط) بدلاً من معدل القلب، ويكفلون التهوية الكافية ويتجنبون ممارسة الحرارة الشديدة أو البرد، ويرصدون انخفاض ضغط الدم بعد التعرض للإصابة بالصدمة؛ ويشجعون على التبريد وإعادة التكدس.

إدماج النشاط البدني في إدارة مرض السكري

وينبغي النظر إلى النشاط البدني باعتباره عنصرا أساسيا من عناصر الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وليس عنصرا اختياريا، ويمكن للمرضى اتخاذ الخطوات التالية لدعم مشاركة المرضى والحفاظ عليها.

تقييم الحواجز ومعالجتها

وتشمل الحواجز المشتركة عدم وجود الوقت، والخوف من الإصابة، والألم، وعدم الدعم الاجتماعي، وانخفاض الكفاءة الذاتية، وإجراء مقابلات تحفيزية قصيرة لتحديد الأولويات الفردية، واستكشاف الحلول، وتوفير وصفات تدريبية مكتوبة تحدد نوع الأدوية وتواترها ومدتها وشدتها، والإشارة إلى العلاج الطبيعي، والمثقفين بالسكري المعتمدين، أو تدريب أخصائيي الفيزياء على الاحتياجات المعقدة.

تحديد أهداف المبادرة الخاصة

وعلى سبيل المثال، فإن " الطول لمدة 20 دقيقة بعد الغداء ثلاثة أيام الأسبوع المقبل " أكثر قابلية للفعل من " زيادة مدة الالتزام أو كثافة العمل تدريجياً كل أسبوعين كما هو معمول به، واستخدام مبدأ " التردد، والطول، والنوع " ، وتشجيع الرصد الذاتي للالتزام، والنواتج (ه).

رصد التقدم المحرز في الاحتفال

ويساهم متتبعو النشاطات المرهقة أو مقابر خطى أو لوحات بسيطة في مساعدة المرضى على تصور التقدم المحرز، إذ يحتفلون بفترات صغيرة تستغرق أسبوعاً من النشاط المتسق، مع انخفاض الجروح بنسبة 50 في المائة، أو تحقيق غلوك أقل سرعة، ويمارسون مباشرة نتائج علاجية لتعزيز الدافع، مثلاً، يظهرون للمرضى صورة عن انخفاض مساحة جروحهم إلى جانب زيادة عدد الإصابات.

A patients do not realize that exercise can help their wounds heal. Explaining the biology in simple terms - “Exercise opens up your blood vessels like a hose, bringing more oxygen and vitamin C to your skin” -empowers patients to view physical activity as medicine. Provide written materials or direct them to reputable resources such as the American Diabetes Association’s fit

خاتمة

ويحظى الترابط بين النشاط البدني وتحسين معالجة الجلد في مرض السكري بدعم من العلوم الميكانيكية القوية ونمو الأدلة السريرية، ويحسن التمرين ويخفض غلوب الدم ويقلل من التهاب الدم ويحفز عوامل النمو الضرورية لإصلاح الأنسجة، إذ إن وجود برنامج منظم يجمع بين الأيروبيات والمقاومة وممارسات المرونة التي تُجرى قبل الولادة، يؤدي إلى زيادة كبيرة في القدرة الفردية ولعوامل الإغلاق.

For further reading, refer to the NIH review of diabetic wound healing], a ]randomized trial of exercise in diabetic footulcers, and the ADA consensus on exercise in type 2 diabetes