Table of Contents

ويظل مرض السكري واحدا من أكثر العوامل خطورة في انخفاض نسبة البتر إلى الجسم في جميع أنحاء العالم، ويفقد شخص مصاب بمرض السكري، كل 20 ثانية، أطراف في تعقيدات المرض، بينما تمثل مضاعفات مثل مرض التهاب الكبد والمرض العصبي، تدهورا ملحوظا، وارتباطا حادا بين مرض السكري والمرض.

وتبدو الإحصاءات مبعثرة، إذ تشير الاتحاد الدولي لسكري إلى أن ما يقرب من 40 إلى 60 في المائة من جميع بتر الأطراف المنخفضة غير المحتوية على مرضى السكري، وأن معدل الوفيات بعد بتر السكري يزيد على 70 في المائة، ويتنافس مع معدلات الوفيات في كثير من الخيول العنيفة، وهذه النتائج غير ثابتة، وهي ضعيفة في التعاطي مع الرعاية الصحية الملائمة.

The Biological Basis: How Hyperglycemia Compromises Vascular Integr

ويخضع نظام الأوعية الدموية في مريض مصاب بمرض السكري لاعتداءات مستمرة، وتتسبب مستويات غلوك الدم المرتفعة في عدة عمليات أمراض مترابطة تؤدي إلى تدهور هيكل ووظيفة سفن الدم من أكبر الشرايين إلى أضعف الأسر، وهذه الإصابة الوعائية المنهجية، التي تسمى بشكل واسع مرضى السكري، هي السليفة الأساسية للدمي الحاد في آن واحد وما يلحق به من أضرار.

العجز في الملوث وفقدان النشاط

ويعاني هذا الارتداد، الذي يمثل أحد المحاورين للزنزانات التي تُعد سطحاً داخلياً لجميع سفن الدم، من حساسية شديدة إزاء الاضطرابات الناجمة عن التقلبات الوبائية العالية، من الإفراط في الحمل في سلسلة النقل الإلكترونية المتدنية، مما يولد أنواعاً مفرطة من الأكسجين الرجعي، ويضاف إلى ذلك الإجهاد الأوكسجيني المتطور (AGEs).

وبالإضافة إلى نضوب أكسيد النيتريك، فإن النسيج الفوقي ينشط مسار البوليول، مما يؤدي إلى تراكم السوربيتول في خلايا الارتداد، ويزيد هذا الإجهاد الحاد من سلامة الخلايا ويعزز تكوين وسيطات الأكسجين الرجعية، ويزيد من سرعة انتشار عوامل الارتداد الرئوي (PKC)

Accelerated Macrovascular Atherosclerosis in Peripheral Artery Disease

ويعجل مرض السكري بعملية الالتهاب الحراري في الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم، وهي حالة معروفة بمرض الشريان اللاحق، وخلافاً للإصابة التي تتعرض لها هذه المادة في المرضى غير المحميين، فإن الديوكسينات الرئويين كثيراً ما تظهر نوعاً من الفينول: فهي تنزع إلى أن تكون أكثر عدائية، وتنطوي على شرائح أطول وأكثر انتشاراً، وكثيراً ما تؤثر على الأشعة دون الشعابية (أوعية).

وتشدِّد الرابطة الأمريكية لسكري على أن مادة الديوكسينات المُعدَّلة غالباً ما تكون غير مُسبَّبة في مرض السكر بسبب وجود مرض عصبي مصاحب، أو تُعدُّ فحصاً روتينياً مُلحَّاً بمؤشر الكبريت، أو أنَّ ما يتراوح بين 20 و30 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكري فوق سن الخمسين، ومع ذلك فإنَّ الكثير منهم لا يزالون غير مُحصَّين حتى وجودهم

الاضطرابات العصبية والاضطرابات العصبية

وتتسبب الأعصاب في ارتفاع معدل الإصابة بالمرض، وتفشي الأعصاب في الاضطرابات العصبية، وتتسبب في حدوث تداعيات عصبية شديدة، وتتسبب في حدوث أضرار طفيفة في المخاض العصبي، وتتسبب في فقدان القدرة على التكرار في الأوعية الدموية، وتتسبب في حدوث مضاعفات كبيرة: التهاب عصبي وإصابة الجرح بمرض الوبائي.

وهذه التغيرات الميكانيكية الحيوية، مقترنة بفقدان الجلد والحاسن، تخلق العواصف المثالية لتطوير قرح القدّم السكري، كما أن الاضطرابات الجسيمية المتناثرة في المصفوفات غير القابلة للتأثر مباشرة بالأزمة، كما أن عوامل النمو غير المسبّبة للإصابة بالمرض غير قابلة للتأثر بالإصابة.

Key Point:] The synergistic interaction between macrovascular PAD and microvascular neuropathypathy is the primary driver of diabetic foot complications. neither condition alone carries the same risk for amputation as the two combined. Patients with both PAD and neuropathy have a five-foldation to higher risk.

المسار السريري: من إيشيميا الصامتة إلى الإصابة بمرض ليمب - الهرير

والانتقال من قدم مشبع بالبراعة إلى خطوة تتطلب بتراً، هو سلسلة تعاقبية سريرية يمكن التنبؤ بها وإن لم يكن من الحتمية، وتتميز هذه المسارات بضعف النسيج التدريجي، وصدمات طفيفة، وفشل الاستجابة العادية للشفاء، ويتيح فهم هذه السلسلة للمستوصفين التدخل في نقاط متعددة على الطريق لمنع التقدم نحو فقدان الأطراف.

"الدوق الديابي" "الأولسر" "كحدث "سنتينيل

إن وحدة مكافحة الأمراض المعدية هي أكثر الأحداث شيوعاً التي تؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض، إذ أن ما يتراوح بين 15 و25 في المائة تقريباً من المرضى المصابين بمرض السكري سيطورون قرحاً أثناء حياتهم، حيث إن ضغطاً ميكانيكياً (من المشي أو الأحذية السيئة الارتداد أو الجسم الأجنبي) يتجاوز مدى التسامح مع الأنسجة، ولا توجد إشارة ألم في درجة الحرارة العصبية لحفز حدوث تغيير في السلوك أو الإصابة بالوزن.

ويتبع التاريخ الطبيعي لوحدة مكافحة التصحر مسارا يمكن التنبؤ به، إذ أن ما يتراوح بين 60 و 70 في المائة من القرح يشفى مع الرعاية المناسبة في غضون 20 أسبوعا، غير أن نسبة التعافي التي تصل إلى 40 في المائة من المرض الذي يتردد في غضون سنة واحدة، وحوالي 60 في المائة من التكاثر في غضون ثلاث سنوات، وأن كل مرة أخرى تنطوي على خطر أكبر من الإصابة بالأنواع، ودرجة أكبر من التكاثر في نهاية المطاف.

دور الإصابة في فقدان ليمب

The immune response is broken, white blood cell function is impaired by hyperglycemia and reduced oxygen tensions. Bacteria, including Staphycoccus aureus[Fcus]

ويجمع التلقيح الرئوي بين 15 و 20 في المائة من الإصابات بالقدم السعائرية، وهو أهم تنبؤات مخاطر بتر الأعضاء، ويستلزم التشخيص مؤشراً عالياً للشك، ولا يقترن اختبار الاختزال بالبرون، حيث تكون الاتصالات بالعظام المعقمة عبر قاعدة القرح، عادة ما تكون له قيمة تنبؤية إيجابية تبلغ 89 في المائة بالنسبة للإصابة بالأوزتيوم في المرضى ذوي المخاطر العالية.

تحديد كمية المخاطر: العوامل القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل من أجل البتر

تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير بالنسبة إلى الوكالة المحلية للمرضى ذوي الإعاقة أمر أساسي لاستهداف التدخلات الوقائية، ويمكن تصنيف عوامل الخطر إلى عوامل يمكن تعديلها من خلال التدخل الطبي أو السلوكي وتلك التي تمثل خصائص سريرية غير قابلة للتحليل، ويزيد الخطر التراكمي الناجم عن البتر بعدد عوامل الخطر الموجودة وحدتها.

عوامل الخطر القابلة للتعديل ذات الأثر العالي

  • (ب) إن مكافحة الأوبئة التي تُسيطر عليها هيبرغليسميا: ] A HbA1c() تزيد باستمرار على 8 في المائة ترتبط ارتباطاً قوياً بارتفاع معدل الإصابة بالمرض العصبي والإصابة بمرض الرئوي.() وتخفض الرقابة المكثفة للعضلات الجافعة بمقدار يصل إلى 40 في المائة من النوع 1 من السكري وتخفض بدرجة كبيرة من الظواهر الرئوية من النوع 2.
  • (ب) التدخين واستخدام التبغ: ] التدخين هو أكثر عوامل الخطر التي يمكن الحد منها بالنسبة للإصابة بالإيدز والبتر، ويقلل من خطر التوقف عن التدخين في غضون سنتين.
  • Dyslipidemia and Hypertension:] Aggressive management of LDL cholesterol (target less than 100 mg/dL, optly less than 70 mg/dL in high-risk patients) and blood pressure (target less than 130/80 mmHg) reduces progression of atherosclerosis improved.
  • (أ) نسبة كبيرة من قروش القدم تهيأ من جراء الصدمات من الأحذية غير المناسبة، والتعليم في حالة المرضى على أساس التفتيش اليومي، والرعاية المناسبة للأظافر، والأحذية المناسبة، هي تدخل منخفض التكلفة، وشديد الكلفة، واستخدام الأحذية العلاجية ذات السعة 50 في المائة من المرضى الذين يترددون على أعصابهم.

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل والمضمون

  • (ب) سجل التخلص أو البترول: هذا هو أقوى تنبؤات بتر المستقبل، ومعدلات تكرار وحدات الدفاع الديمقراطية تبلغ 40 في المائة في غضون سنة واحدة، ونسيج السيارات أقل من النسيج، وأكثر عرضة للانهيار، ونسبة الإصابة بمرض السرطان التي تبلغ 50 في المائة من خطر الإصابة بالخطر.
  • Chronic Kidney Disease:] Patients with CKD (eGFR below 30 mL/min/1.73 m2) have a dramatically elevated risk of amputation. Uremic toxins impair immune function and wound healing, while renal anemia reduces oxygen delivery to fengs. 10 The combination of end-stage renal disease and heput
  • Established Peripheral Neuropathy:] Loss of protective sensation, combined with motor and autonomic dysfunction, creates an irre high-risk state and these patients require lifelong prophylactic care, including regular podiatry evaluation and accommodation footwear.
  • Foot Deformities:] Charcot neuroarthropathy, claw toes, hallux valgus, and prominent metatarsal heads concentrate plantar pressure and predispose to ulceration. Surgical correction of deformities may be indicated in selected patients to redistribute pressure and reduce ulcer risk.

النُهج التشخيصية لتحديد المرضى ذوي الارتفاع

ويسمح الكشف المبكر عن الإصابة بمرض الديوكسين والمرض العصبي بالتدخل الاستباقي قبل وقوع فقدان الأنسجة، وينبغي أن يبدأ الفحص عند تشخيص مرض السكري من النوع 2 وبعد خمس سنوات من الداء السكري من النوع 1، ويوصى بعد ذلك بفحص سنوي لجميع المرضى.

تقييم المواد الانشطارية

ويظل مؤشر الاختلال القائم على أساس الكبريت هو أول اختبار غير شامل للإصابة بمرض الديوكسين، حيث يُعتبر مؤشر التراكم في الديوكسينات عند 0.90 أو أقل تشخيصاً للإصابة بالمرض، وفي حالة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الرئوية والحساب الوسيط، يمكن أن يرتفع مؤشر الاختلال الرقمي إلى ما يزيد عن 1.40.

التقييم العصبي والميكانيكي البيولوجي

ويستلزم الفحص الدقيق للمرض العصبي إجراء اختبارات لفقدان الإحساس بالحمائية باستخدام مقياس حرارة 10 كيلوغرامات من الأشعة السينية - فينستين، حيث يشير عدم القدرة على الشعور بالاحتكار في أي من مواقع النباتات الأربعة إلى وجود ملوثات عضوية ثابتة وخطر كبير بالنسبة للاختراق، ويُستعان بفحص الاختبار باستخدام حساسية إضافية من الشوكة الاصطناعية.

بروتوكولات حفظ الألغام المحتوية على أدلة

ويتطلب منع بتر الأعضاء نهجا منهجيا متعدد التخصصات، وينسق مفهوم " الجل والفل " الرعاية الراجلة (الطب، والرعاية بالجرح) مع إعادة النسيج (جراحة شاملة)، ويقدم الفريق العامل الدولي المعني بالأحذية الدوائية مبادئ توجيهية قوية تستند إلى الأدلة تشكل العمود الفقري للحفاظ على الأطراف الحديثة، والمبدأ الرئيسي هو أن ينسق فريق الرعاية المهددة إذا كان في الوقت المناسب.

تصوّر الأدوية للحماية النظامية

وبالإضافة إلى مكافحة الجزيئات، أظهرت فئات الأدوية المحددة فوائد كبيرة بالنسبة لنتائج القلب والأوعية الدموية والليمبي، كما أن عوامل الاضطرابات الناجمة عن تعاطي السوديوم - الغلوكوس - 2 هي عوامل التخلف الرئيسية عن تعاطي البطيخ (GLT2i) ومرض البولدين - 1 المسبب للإصابة (GLP-1 RAs) لا تؤدي إلى تحسين الرقابة على الغدد الغليئي بل تؤدي أيضا إلى الحد من مخاطر الإصابة الرئيسية بالسرطان().

مراقبة الحركة الكهربائية المُنظمة والتفريغ

ويحتاج المرضى الذين يعانون من مخاطر شديدة إلى فحوصات منتظمة ومنهجية للقدم، ويشمل الفحص اختبارات للأشعة المقطعية (بإستخدام مذبذبية تبلغ 10 كيلوغرامات) وتحلل نبضات الديزل، وتفحصها لتحلل الجلد أو التشوهات الهيكلية، وينبغي أن يتم قياسها مرة واحدة على الأقل في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذين تزيد أعمارهم على 50 سنة.

إعادة التفعيل: إعادة فتح محرك الموجات الأمامية إلى القدم

أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء الكيمياء الشديد، والمعرّف بوجود جرح غير معالج، أو غرغرين، أو التسبب في حدوث ألم في وضع البيوت الحادة، فإن إعادة التعميم هي الأولوية، إذ إن التقدم في تقنيات التنبؤ بالدم، بما في ذلك التذبذب، والرنين، والاختناق، والإصابة بالصدمات، يتيح الحد الأدنى من الارتداد الداخلي.

إن توقيت إعادة التنشيط أمر حاسم، إذ أن التأخيرات التي تدوم أكثر من أسبوعين من عرض مبادرة أمريكا اللاتينية لمكافحة التصحر في إعادة تنشيطها ترتبط بارتفاع معدلات بتر الأعضاء والوفيات الرئيسية، وقد يكون من الضروري اتباع نهج منظم للرعاية ييسر الإحالة السريعة من الرعاية الأولية إلى أخصائيي الأشعة، ويقلل من سرعة الإغلاق من حين لآخر ويحسن نتائج الأطراف، وفي حالة المرضى الذين يعانون من فقدان كبير في الأنسجة أو من الإصابة بها، قد يكون من الضروري اتباع نهج تدريجي:

إدارة الرعاية الصحية الأولية والإصابة

وتأتي معالجة الجروح المفتوحة في أعقاب مبدأ " إدارة الاضطرابات، ومكافحة العدوى، والتوازن في الحركات، والتسليح " ، والارتفاع في الرش هو أمر أساسي لإزالة العيوب، والمسدسات الحيوية، والأنسجة غير القابلة للتلف، وثقافات الأنسجة العميقة، وليس العاب السطحية، ودليل على وجود علاج مضاد للعضلات في حالة النسيج.

وتوفر العلاجات المتقدمة الأساسية، بما في ذلك بدائل الجلد المصممة أحيائياً، والبلازما الغنية باللوحة، والتجهيزات المعامل للنمو (مثل البكالرين، والجهاز المتجدد للكشف عن الإصابة)، خيارات إضافية للجروح التي لا تستجيب للرعاية القياسية، وهذه العلاجات هي الأكثر فعالية عندما تستخدم بالاقتران مع إعادة التعقيم، والتفريغ، ومكافحة العدوى، وتقابل تكلفة هذه العلاجات المتقدمة 000 1 عملية جراحية إضافية

الأثر الاجتماعي - الاقتصادي وحالة المنع

ويمتد العبء الاقتصادي الناجم عن بتر السكري إلى ما يتجاوز بكثير الرقم القياسي للمستشفى، وتشمل التكاليف المباشرة إجراء الجراحة، والرعاية اللاحقة، وإعادة التأهيل، والتجهيز الاصطناعي، وتشمل التكاليف غير المباشرة فقدان الإنتاجية، ومدفوعات العجز، ومتطلبات الرعاية المنزلية، وانخفاض نوعية الحياة، كما أن الاختراق الكبير (تركيب منخفض أو فوق الكين) يجعل نسبة الوفيات العامة للمرضى معوقين بشكل دائم بالنسبة لمعظم المهنة، والحد منها بدرجة كبيرة.

ولا تقتصر الوقاية على أولوية سريرية، بل هي ضرورة اقتصادية، إذ تبين أن الاستثمار في عيادات القدّم المتعددة التخصصات، وبرامج التعليم الشامل للمرضى، وبروتوكولات الفحص المنظمة، قد خفضت معدلات الفرز بنسبة تتراوح بين 50 و80 في المائة في نظم الرعاية الصحية التي تنفذها، وتكلفة الرعاية الوقائية هي جزء من تكلفة الاختراق، وتصل تكاليف العودة إلى 000 100 دولار من دولارات الولايات المتحدة.

الاستنتاج: منع إمكانية الوقاية من خلال الرعاية المنهجية

والصلة بين سوء التداول وبتر السكري هي مسار قابل للتعديل محدد تحديدا جيدا، وهي ليست نتيجة حتمية للمرض، ومن خلال فهم الآليات البيولوجية، من خلل الجسم، والإصابة بالمرض العصبي والإصابة الميكانيكية الحيوية، يمكن للمستوصفين أن يقدموا الرعاية الاستباقية والمنتظمة، وإدارة عوامل الخطر الرجعية، بما في ذلك وقف التدخين، ومراقبة النسيج، وصور الافتراضية، والارتقاء بالدم.

ويجب أن يعطي كل نظام للرعاية الصحية يرعى المرضى المصابين بمرض السكري الأولوية للوقاية من الرئة الأولى والإنقاذ السريع للطرف المهدد، ويمثل البتر فشلا في الوقاية، وليس فشلا للمريض، إذ أن تحويل النموذج إلى رعاية استباقية للدموع والقدمين هو أكثر الاستراتيجيات فعالية للحد من العبء العالمي للإصابة بمرض السكري، والدليل على أن هذه النتائج غير قابلة للقياس هي دليل واضح على أن الأدوات متاحة.