العلاقة بين مرض السكري والخصوبة في معاهد المثليين

The Intersection of Diabetes and Fertility for same-Sex Couples

ويؤثر مرض السكر على ملايين الأفراد على الصعيد العالمي، ويرسم كيفية تناولهم لمختلف جوانب الصحة وتنظيم الأسرة، وبالنسبة للأزواج من نفس الجنس الذين يبحرون في رحلة إلى الأبوة، فهما لكيفية تفاعل مرض السكر مع الخصوبة، وهي أمور أساسية، إذ أن المساعدة في مجال التكنولوجيات الإنجابية، والطرق المفاهيمية غير التقليدية تتطلب بالفعل تخطيطا دقيقا، وعندما تدخل أمراض السكر في الصورة، يستفيد الأزواج من وجود علاقات واضحة وقابلة للتطبيق.

فهم مرض السكري: أكثر من سكر الدم

إن مرض السكري هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية التي تتسم بارتفاع مستويات السكر الدمي خلال فترة طويلة، ويؤثر هذا الوضع على كيفية إنتاج الجسم أو الاستجابة للإسولين، والهرمون المسؤول عن نقل الجلوكوز من مجرى الدم إلى الخلايا، وفي حين أن إدارة السكر تركز في كثير من الأحيان على الصحة القلبية والبصرية والنفسانية، فإن آثاره على النظام الإنجابي لها نفس القدر من الأهمية بالنسبة لأي شخص ينظر في مفهومه.

النوع 1 مرض السكري

والمرض السكري من النوع 1 هو حالة مناعة حيث يهاجم النظام المناعي خلايا البيتا المنتجة في البنكرياس، ويُتشخيص عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ويحتاج إلى علاج من الإبر، لأن النوع 1 غالبا ما يبدأ في مرحلة مبكرة من العمر، فقد يكون الأفراد قد أداروا حالتهم قبل سنوات من النظر في الخصوبة، وقد يؤدي التأثير الأيضي الطويل الأجل إلى تحسين كبير في النتائج، ولكن منسجمة.

النوع 2 السكري

ويزداد انتشار مرض السكري من النوع 2، ويتطور عادة في صفوف الكبار، وإن كانت معدلات ارتفاعه تُشاهد في صفوف الشباب، وهو ينطوي على مقاومة الانسولين، حيث لا تستجيب خلايا الجسم استجابة فعالة للإسولين، إذ أن عوامل نمط الحياة مثل الغذاء والنشاط البدني وإدارة الوزن تؤدي دوراً محورياً في الوقاية والعلاج، ويمكن معالجة مرض السكري من النوع 2 بأدوية شفهية، وغير قابلة للإصابة بالآثار، وفي بعض الحالات.

مرض السكري التقليدي

ويحدث مرض السكري التقليدي أثناء الحمل ويحل عادة بعد الولادة، غير أنه يشير إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وبالنسبة للأزواج من نفس الجنس الذين يطورون فيه الشريك الحامل نظام إدارة الدين، يلزم رصد دقيق أثناء الحمل لحماية صحة الأم والطفل على السواء، كما أن فهم الإدارة البيئية ذات صلة بحمل شريك آخر قبل الولادة.

How Diabetes Affects Fertility

والنظام الإنجابي حساس للصحة الأيضية، إذ يمكن أن تتداخل مستويات السكر العالية والمتغيرة في الدم مع البيئة الهرمونية الحساسة اللازمة لأداء وظيفة الإنجاب العادية، والآليات متعددة الاتجاهات، تشمل الضرر الذي يلحق بسفن الدم، ومسارات الإشارة الهرمونية، ووظيفة الأعصاب.

الآثار على صحة الإناث الإنجابية

وبالنسبة للمصابين بالمبيضات، يمكن أن يؤثر مرض السكري على الغليان، ونوعية البيض، واستقبال الرحم، وترتبط مستويات السكر في الدم المرتفعة بالمخالفات الافتراضية، بما في ذلك الدورات الابتكارية التي لا تُفرج فيها عن أي بيض، مما يقلل مباشرة من نافذة الحمل، بالإضافة إلى أن المتلازمة البوليسيتيية للبيض المبيض تتسبب في ازدحام في مقاومة من النسيج ومن النوع 2.

فبعد الحرق، يمكن أن يؤثر مرض السكري على بطانة الرحم، ويعتمد الاستقبال على الإشارة الهرمونية الصحيحة، ويمكن أن يغير فرط الدم المزمن هذه البيئة، مما قد يتداخل مع زرعه، وفي كثير من الأحيان، تُقلل هذه الآثار إلى أدنى حد بالنسبة للنساء المصابات بسكري متحكم فيه جيدا، ولكن البحوث تدعم بقوة تحقيق الأهداف البدائية قبل أن تؤدي إلى نتائج أفضل.

آثار على الصحة الإنجابية للذكور

وبالنسبة للأفراد الذين لديهم وظائف في مجال الخصيتين، يمكن أن يقلل السكري من الخصوبة عبر مسارات متعددة، كما أن نوعية الحيوانات المنوية تشكل مصدر قلق رئيسي، وقد أظهرت الدراسات أن الرجال المصابين بمرض السكري يميلون إلى انخفاض تركيزهم على الحيوانات المنوية، وانخفاض معدل الارتداد، وارتفاع معدلات تفتيت الحمض النووي مقارنة بالرجال الذين لا يعانون من هذه الحالة، كما أن اختلال التوازن بين الميكانيكيين وإعادة الجمود هما أيضا أكثر شيوعا من التلف الناعي والأع.

ويؤدي الإجهاد التراكمي دوراً هاماً، إذ تزيد مستويات الغلوكوس العالية أنواع الأكسجين الرجعي، التي تلحق الضرر بحمض الخلايا المنوية والحمضي النووي، وكثيراً ما تتعرض حالة الإدمان للإصابة بالسكري، مما يخلق ضعفاً يقلل من احتمال حدوث عملية تخمير ناجحة، سواء كانت طبيعية أو من خلال التكاثر المعاون.

دور الرقابة على الجليد

ويزيد من حدة هذه الآثار سوء السيطرة على الجليسيوم، إذ إن معدل السكر في الدم الذي يتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر يرتبط ارتباطا مباشرا بنتائج الخصوبة، ويرتبط انخفاض مستويات A1c بمعدلات مبيضة أفضل، وبارامترات حية محسنة، وارتفاع معدلات النجاح مع معدل الارتجاف، وعلى العكس من ذلك، ترتبط مستويات A1c فوق 7 في المائة بزيادة معدلات الخصوبة، والإصابة بالهرم، والارتباط بين الجنسين، والحمل.

تخطيط الخصوبة لشركات الجنس نفسه مع مرض السكري

ويحتاج الأزواج من نفس الجنس عادة إلى مساعدة طبية للتصور، وتشمل الخيارات استئصال المانح، والتخصيب الفيروسي، والحقن داخلي الأرض، والتبرع بالبيض أو الحيوانات المنوية، والارتقاء، والارتفاع المتبادل بين الشريكين، حيث يقدم البيض ويحمل الآخر الحمل، وعندما يكون لدى أحد الشركاء أو كليهما مرض السكري، يتطلب كل خطوة مراعاة محددة.

الصندوق الاستئماني المشترك للمرافقة للكوبين السحاقيين

وفي إطار التبادل التجاري للفيروسات البيرفلورية، يخضع شريك واحد للتحفيز المبيض واسترجاع البيض، وينقل الجنين الناتج عن ذلك إلى رحم الشريك الآخر، وهذا الترتيب يسمح لكلا الشريكين بالمشاركة البيولوجية، وإذا كان لدى مقدم البيض مرض السكر، فإن الإدارة الدقيقة أثناء التحفيز المبيض أمر أساسي، فإن الأدوية الحسنة المستخدمة في الحفز يمكن أن تؤثر مؤقتا على مستويات النجاح في الدم.

استخدام المانحون المزروعون أو البيض

عندما يستخدم المتبرعون المصابون بالسكري الأول ينتقل إلى المتلقي سواء كان المتلقي يحمل الحمل أو يقدم البيض، تأثيرهم الصحي الأيضي على النتائج، مثلاً، المرأة التي لديها مرض السكري من النوع الأول التي تتلقى بيضات من المانحين يجب أن تُدير السكر بعناية في دمها لدعم الحمل الصحي، بالنسبة للأزواج من نفس الجنس الذين يستخدمون البديل الجيلي، صحة الأم البديلة، ونوعية البيض

النظر في مسألة الإنجاب ومرض السكر

وتُدخل عملية التكهن في مستويات متعددة من التقييم الطبي، إذ تتطلب معظم عيادات الخصوبة من الناجين أن يُظهروا في صورة صحية من مرض السكري قبل المضي قدماً، كما أن مرض السكري من الناحية الخلقية يشكل خطراً معروفاً أثناء أي حمل، وقد يواجه الأسر التي لم تُعد مصابة بمرض السكري أو ارتفاع مستوى الإصابة به خطراً أكبر، إذ أن الآباء الذين يعانون من مرض السكري يخترون أمه.

تقديم المشورة بشأن الحمل والإصابة بمرض السكري على النحو الأمثل

وقبل بدء أي علاج للخصوبة، يستفيد الأزواج من مشاورة شاملة قبل الحمل، وهذا صحيح بصفة خاصة عندما يكون مرض السكري عاملا، والهدف هو تحقيق وتعهد السيطرة المثلى على الأيض لمدة تتراوح بين ثلاثة أشهر وستة أشهر على الأقل قبل محاولة الحمل.

الأهداف العالمية قبل المفاهيم

وتُوصي المبادئ التوجيهية الطبية بمؤشر " ألف 1 " دون 6.5 في المائة بالنسبة لمن يخططون للحمل، وإن كان يمكن أن يُفردوا في شكل أهداف، فبالنسبة للأفراد الذين يستخدمون الأنسولين، فإن الرصد الذاتي للغلوكوز الدموي من 4 إلى 6 مرات يومياً هو معيار، إذ أن الرصد المستمر للغلوكوز يقدم بيانات آنية يمكن أن تساعد في كثير من الأحيان على وضع جرعات غذائية وخيارات غذائية.

التعديلات المتعلقة بالطلبات

وبعض الأدوية السكرية غير آمنة أثناء الحمل، إذ تعتبر العوامل الشفهية مثل الميثروفين منخفضة المخاطر عموما، بل قد تحسن نتائج الخصوبة لدى النساء المصابات بمرض البول والإنسولين، غير أن الأدوية الجديدة مثل مسببات الاختلال SGLT2 وأجهزة استقبال GLP-1 ينبغي مناقشتها مع مقدم الرعاية الصحية، ولا تزال شركة إنسولين هي المعيار الذهبي للتحكم في الأمراض غير المعدية أثناء الحمل.

التغذية وتغير أسلوب الحياة

ومن الأولويات الأنماط الغذائية التي تثبّت السكر في الدم، بينما تدعم الصحة الإنجابية، حيث إن التركيز على الخضروات الغنية بالألياف، والبروتينات السائلة، والسمينات الصحية، والبطء في النمو، والكاربوهيدرات يساعد على الحفاظ على مستويات ثابتة من الغلوكوز، كما أن الممارسة الحديثة تحسن الحساسية في الأنسولين وتدعم الخصوبة؛ كما توصي الرابطة الأمريكية لحياة السكري بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الأيروبيولوجي المتوسط في الأسبوع.

نتائج التكنولوجيا الإنجابية المقدمة للمصابين بمرض السكري

والبحوث التي تُدرس تحديداً نتائج العلاج المضاعف في الأزواج من نفس الجنس الذين يعانون من مرض السكر محدودة، ولكن الدراسات الأوسع نطاقاً بشأن مرض السكري وعلاج الخصوبة توفر معلومات مُستدلَلة.

المحاكاة الفارية واسترجاع البيض

وأثناء عملية تخمير المبيضات، تشمل المحاكاة المبيضة استخدام الرعاع لتعزيز تطوير عوارض البيض المتعددة، وقد تتطلب النساء ذوات الداء السكري، ولا سيما النوع 1، رصداً أوثق خلال هذه المرحلة، ويمكن أن تؤثر الهايبرغليسميا على نوعية البيض المنتج وردود الهرمونات على التحفيز، وتشير بعض الدراسات إلى أن النساء ذوات الديبوجينات ضعيفة يمكن أن يضابها.

معدلات النجاح في النقل

ونافذة زرعها متحكمة بإشارات هرمونية بين الجنين و المبيت، ومرض السكري يمكن أن يعطل هذا الحوار، والمرأة التي لديها مستويات مرتفعة من ألفي في وقت نقل الجنين لديها معدلات إنزال وولادة حية أقل مقارنة مع النساء ذوات النسيج العادي، وهذا يؤكد أهمية حمل الشريك الآخر من البيض المضلل

نوعية الحيوانات المنوية في الرجال المصابين بمرض السكري

وبالنسبة للأزواج الذكور أو أي زوجين يستخدمان حيوانات من الشريك الذي يعاني من السكري، يمكن تحقيق المستوى الأمثل من نوعية الحيوانات المنوية، ويُلاحظ أن تحسين الرقابة على الغدة الدرقية مع معايير أفضل للحيوانات، وأن التغيرات في نمط الحياة، بما في ذلك فقدان الوزن، والتوقف عن التدخين، وتحسين النظام الغذائي يمكن أن يقلل من الإجهاد الأوكسي في الاختبارات، ويوصى بعض أخصائيي الخصوبة بتكملة مضادة للأكسدة، وإن كانت الأدلة متفاوت.

المخاطر أثناء الحمل بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري

ويغير الحمل نفسه الأيض الغلوكوسي، ويساعد فهم هذه المخاطر الأزواج من نفس الجنس على التخطيط وفقا لذلك، بغض النظر عن الجهة التي يحملها الحمل.

المخاطر النفاسية

وتواجه النساء المصابات بمرض السكر في مرحلة ما قبل الولادة معدلات أعلى من الإصابة بالمرض قبل الولادة، والولادة قبل الولادة، كما أن خطر الإصابة بالمرض أعلى في النساء المصابات بمرض السكر من النوع 1، ومرض الداء السكري، كما أن الأمر يتطلب مراقبة ضغط الدم المرتفع والرصد المنتظم قبل الولادة، وقد يؤدي الحمل إلى تفاقم الظروف المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والمرض.

المخاطر الفموية

ولا يتعدى الغلوكوز الأم المتصاعدة مكانه، مما يحفز على إنتاج الأنسولين الزائدين، مما يؤدي إلى حدوث تجاوزات في معدلات الحمل، وفترة الحمل التي تولد أكبر بكثير من المتوسط، ويزيد من خطر الإصابة بالولادة، وارتباط الكتف، والحاجة إلى الولادة الإسبري، كما يرتبط ضعف السيطرة على البطاقات الخلقية في فترة الحمل المبكرة بخطر أكبر.

مضاعفات المواليد الجدد

ويحتاج الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض السكر إلى رصد النادر بعد الولادة مباشرة، وقد يرتفع إنتاجهم من الأنسولين استجابة لمستويات عالية من الغلوكوز في الرحم، وعندما يقطع الحبل السداسي، يمكن أن يسقط غلوكوس الدم بسرعة، كما أن الداء الرئوي ومتلازمة الحساسية التنفسية أكثر شيوعاً.

الاعتبارات الافتراضية والمالية

ويحمل بناء الأسرة مع العلاج المضاد للفيروسات الارتجاعية وزناً عاطفياً، ويضيف مرض السكري طبقة أخرى من التعقيد.

الدعم العاطفي والصحة العقلية

وقد يكون الإجهاد الناجم عن إدارة حالة مزمنة في حين أن معالجة الخصوبة يمكن أن يكون كبيرا، وقد يتنافس الأزواج من نفس الجنس أيضا مع الضغوط الاجتماعية، والعقبات القانونية، والإجهاد المالي المتصل بقلة الأسر أو لعبة المانحين، كما أن التواصل مع المستشارين المتخصصين في الخصوبة والأمراض المزمنة يمكن أن يساعد، كما ينبغي أن تحافظ مجموعات دعم الأقران من أجل المثليات والمثليين جنسياً + الأفراد الذين يعانون من مرض السكري على اتصال مباشر بالأبوة.

التخطيط المالي لـ (ART) مع مرض السكري

(ب) إن العلاج من الخصوبة مكلف، ويضاف مرض السكري تكاليف الأدوية واللوازم مثل تدابير الوقاية من الاختلال الجنسي، والزيارات الطبية الأكثر تواتراً، ولا تشمل خطط التأمين الكثير من برامج التأمين المتعلقة بمكافحة الداء والسكري أثناء الحمل تفاوتاً كبيراً، وتمنح بعض الولايات تغطية خصوبة للأزواج من نفس الجنس، ولكن هذا غير شامل، ويمكن أن يساعد العمل مع مستشار مالي في عيادة الخصوبة الأزواج على فهم خياراتهم.

اختيار فريق متخصص في الخصوبة ورعاية مرضى السكر

لا توجد لدى جميع عيادات الخصوبة خبرة في إدارة المرضى المصابين بمرض السكري، وينبغي للأزواج من نفس الجنس أن يبحثوا عن عيادات تثبت الكفاءة في ثلاثة مجالات: إنجاب الغدد الصناعى، وإدارة الحمل عالية الخطورة، ومرض السكري السدائي، بالإضافة إلى الرعاية الشاملة، ويضم فريقا قويا أخصائيا في أمراض الغدد الإناث، وأخصائيا في طب الأم، من أجل تخطيط الحمل، وطبيبا للخصوبة، وأخصائيا للإصابة بالسكر،

التخطيط القانوني واللوجستي

الاعتراف القانوني بالأبوة هو اعتبار هام عندما يكون لشريك مصاب بمرض السكري والآخر يساهم في الحمل، القوانين تختلف حسب الدولة والبلد، وبالنسبة للزوجين من نفس الجنس الذين يستخدمون بديلاً، ينبغي أن يستعرض اتفاق الناقلة التقليدي من قبل محامٍ مختص في القانون الإنجابي، وبالنسبة للأزواج المثليين الذين يستخدمون الأشعة المتبادلة، يمكن للأوامر القانونية المتعلقة بالأبوة حماية كلا الوالدين.

بناء خطة صحية طويلة الأجل

ولا يعني الوالدية نهاية إدارة السكر، إذ يجب أن تتكيف إدارة الأمراض المزمنة مع متطلبات تربية الأطفال، إذ يتعين على الآباء المصابين بمرض السكر أن يخططوا للجوانب المادية واللوجستية لصحتهم أثناء رعايتهم لولد جديد، كما أن الدعم المقدم من الشركاء والأسرة والأصدقاء أمر أساسي، ففي حالة الأطفال المولودين عن طريق العلاج المضاد للفيروسات العكوسة، فإن بعض الآباء يتساءلون عن الآثار الصحية الطويلة الأجل، في حين أن مرض السكري نفسه لا يتسبب فيه الآباء والأمهات.

شبكات الموارد والدعم

وتقدم عدة منظمات معلومات ومساعدة مالية ومجتمعات محلية للأسر التي تواجه تحديات في الخصوبة ومرض السكري، وتتناول American Diabetes Association] مبادئ توجيهية بشأن إدارة السكري في جميع مراحل الحياة، بما في ذلك الحمل. وتتبادل شبكات الاتصال الوطنية بين المرضى والمرضى ذوي الإعاقة والصحة.

الانتقال إلى الأمام مع الثقة

ويطرح مرض السكر تحديات حقيقية أمام الأزواج من نفس الجنس الذين يتابعون تربية الأطفال، ولكن هذه التحديات يمكن إدارتها من خلال التخطيط السليم والدعم الطبي والالتزام المتبادل بين الشركاء، ولا تزال التطورات في الرعاية من مرض السكر والتكنولوجيا الإنجابية تتحسن من النتائج، ولا يتطلب تحقيق رقابة جلية مستقرة قبل الحمل، واختيار الفريق المناسب للخصوبة، ومعالجة الاحتياجات العاطفية والقانونية، والحفاظ على الصحة من خلال الحمل والتربية المبكرة، كلها أمور تسهم في النجاح.