استعراض عام لإجراءات زراعة خلية جزيرة إزليت

وقد برزت عملية زرع الخلايا كعلاج خلوي واعد للمرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1، مما يتيح إمكانية تنظيم غلوكوز الدم شبه الشهري والتحرر من الانسولين الخارجيين، غير أن هذا الإجراء لا ينطوي على مخاطر ومضاعفات كبيرة، فهم هذه التحديات أمر حاسم بالنسبة للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية عند تقييم الفوائد التي تنجم عن الأضرار المحتملة.

ويشتمل الإجراء على عزل خلايا البيتا المنتجة من بنكرياس المانح المتوفى وضخها إلى كبد المتلقي عبر بوابة الوريد، ويختار الكبد بسبب ثراء إمدادات الدم وقدرته على التكسير، وفي حين أن هذه الطريقة قد حققت نجاحا، فإنها تستحدث أيضا تعقيدات فريدة تتصل ببيئة التخصيب.

المخاطر الإجرائية والجراحية

النزيف والنزيف

ويحتمل أن ينزف قذف الخيوط في وريد البواب، ولا سيما من موقع تمزق الكبد، ويمكن أن يكون التدفئة في داخل البطن أو تحت الكتف، وفي حالات نادرة قد يتطلب نقل الدم أو التدخل الجراحي، ويقل الخطر عموما (يقدر بـ 2 إلى 5 في المائة) عندما يقوم بها أخصائيون في الأشعة المتمرسة، ولكن ما زالت هذه الفحوصات تشكل تعقيدا خطيرا.

Portal Vein Thrombosis

وبالإضافة إلى ذلك، فإن ضخ خلايا الإرسال إلى نظام البوابات يمكن أن يؤدي إلى حدوث تمزق في الثروات أو تكوين الجلطة داخل وريد البواب أو فروعه، وهذا التعقيد يحدث في نحو ٥-١٠ في المائة من الإجراءات، ويزيد من شيوعه في أحجام من الأنسجة الخالصة، وكثيرا ما يؤدي التحلل الدقيق للدمغ إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالارتداد، وألم البطن في الوزن الحاد.

ارتفاع انزيمات الكبد والصلصة الكبدية

ويُعدّ ارتفاع إنزيمات الكبد (ALT, AST) شائعاً بعد زرع الأنزيمات نتيجة للرد على الإلتهاب المحلي، وسرقة الخيوط، ويُعدّ أكثر من ذلك تطوراً في وظيفة التخصيب الكبدي (الاختلال الحاد في الكبد) المرتبطة بارتفاع تركيزات الأنسولين التي تُسرّب من خلال النسيج المُعبّع.

الأثر المتصل بالإجراءات

ويتحمل إجراء القذف نفسه خطراً صغيراً على الإصابة، بما في ذلك التهاب الكبد أو بسب الكبد أو التحلل، كما أن استخدام العوامل غير الكبتية يزيد من إمكانية التعرض للإصابة، كما أن التقنيات المعقمة والمضادات الحيوية للوقاية من الأوبئة هي معيار، بالإضافة إلى أن فحوصات المانحين مصممة ومجهزة، هناك خطر حدوث تلوث في المختبرات غير الدقيقة؛

المخاطر والرفض

رفض الخلايا الحادة

على الرغم من استخدام المخدرات الاصطناعية القوية، فإن نظام المناعة الخاص بالمتلقي لا يزال يهاجم ويدمر الجزر المحورة، والرفض الحاد هو انخفاض سريع في وظيفة الشحم، التي غالبا ما يكتشفها ارتفاع مستويات غلوكوز الدم وانخفاض إنتاج C-peptide، وبالتالي فإن عملية التشخيص الجزئي للغطس في الكبد هي صعبة،

الرفض المزمن وفقدان الخراف

ويعاني العديد من المرضى، على مر الزمن، من انخفاض تدريجي في وظيفة الرغاوي الخبيثة، حتى دون الرفض الحاد، ويُعتقد أن هذه الخسارة المزمنة في الرذاذ تُعالج من جراء التكرار الذاتي (الهجوم على الخلايا البترولية) والتصدّي للخداع الضار بالأشعة السينية الشعاعية، وهي نسبة تتراوح بين 50 في المائة من إجمالي الإدمان على الكبد.

Autoimmune Recurrence

ونظراً لأن السبب الأساسي للإصابة بالسكري من النوع 1 هو هجوم من الزنزانات المنوية، فإن نفس العملية التي تستخدم فيها السيارات يمكن أن تستهدف الجزر المزروعة، وحتى مع الاكتئاب النظامي، قد يحدث تدمير انتقائي لخلايا بيتا، وتركز البحوث الجارية على تحريض التسامح أو استخدام وسائل منع تكرار هذه الظاهرة.

مخاطر العلاج الإجباري

ويحتاج جميع المستفيدين من زراعة الخيوط إلى قمع غير مكتمل طيلة الحياة لمنع الرفض، وتشمل البروتوكولات القياسية الحالية مزيجاً من العوامل مثل التكروليموس، وموفيل التكوفيلا، والكولدات الكويكبوتية (وإن كانت المنشطات ملصقة أو متجنبة في العديد من البروتوكولات) والآثار الجانبية لهذه الأدوية هامة وتشكل بعض التعقيدات الأكثر عبئاً في الإجراء.

السمية النافورية

ويعاني مرضى التكروليم وغيره من مسببات الهيلسينيورين من السمية النيفورية، ويجب رصد وظيفة الإيجار بعناية، ويعاني العديد من المرضى من انخفاض في معدل الإثراء المعظم خلال فترة زمنية معينة، وفي حالة المرضى الذين يعانون من مرض النيفرولي الرئوي الذي كان موجودا قبل ذلك، فإن هذا الخطر يزداد، وقد يتطلب بعض المرضى تخفيضا في البولي أو تحويلا إلى عوامل بديلة للمحافظة على وظيفة الكلية.

الإصابات

ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية زيادة كبيرة، إذ إن الإصابات البكترية (الجر، الجهاز التنفسي)، والأمراض الفيروسية (الجهاز التنفسي، وفيروس BK، وفيروسات الفطر) هي أمراض أكثر شيوعاً، كما أن مضادات الفيروسات الوبائية والمعادية للفيروسات الرئوية كثيراً ما تستخدم في أي حالة إصابة بالمرض في المستشفيات().

مالي

ويرتبط الاكتئاب المزمن بزيادة حالات الإصابة بسرطانات معينة، ولا سيما بعد زرع اللمفاويات، وغالبا ما يرتبط ذلك بالآي بي بي بي في، وسرطان الجلد، وسرطان السقوط في كراي، ولا بد من إجراء مراقبة منتظمة لطب الجلد وفحص للسرطان، كما أن خطر الإصابة بالمرض في الخبيث أقل من معدلي الحملات الكهربائية في الجسم الصلب، ولكن لا يزال ذلك كبيرا.

الآثار النفسية

وقد تؤدي بعض العقاقير الاصطناعية إلى تفاقم المشاكل الأيضية المتصلة بالسكري، كما أن التكروليموس يمكن أن يسبب السكري الجديد بعد زرعه أو أن يتفاقم من السيطرة على الغدة الجليدية، وهو أمر مثير للسخرية في إجراء يرمي إلى تحسينه.

Cardiovascular and Renal Sequelae

ويقع الارتحال والوبائيات فوق البدائية في جانب واحد من الآثار الجانبية للتكهن بالعدوى، مما يسهم في مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويقع المرضى في حالة سمية النيتروجين الصنع، ويواجه المرضى عبء مزدوجا، ويتسبب مرض القلب والأوعية الدموية في حالات وفاة بين المستفيدين من زراعة الكوكتيل، كما أن الإدارة الدقيقة لعوامل الخطر أساسية.

بطول طابور عمل وانتسولين

الوظيفة الجزئية والعلاج بالإنسولين

ولا يُحقق جميع المرضى استقلالهم الكامل، إذ أن الكثير منهم يُمارسون وظائف جزئية في مجال الرعي، مما يعني أنهم لا يزالون بحاجة إلى بعض الأنسولين ولكنهم بحاجة إلى تحسين كبير في الرقابة على الجليد، وإلى عدد أقل من الأحداث التي تُعتبر غير مُفيدة، إلا أن المريض الذي يقل عمره عن الحد الأدنى من الافتراضات النفسية يمكن أن يُحتمل أن يُحقق نتائج غير واضحة.

هبوط في بقاء غرافت عبر الزمن

وكما لوحظ، فإن عمليات نقل البخار تتجه إلى الانخفاض على مر السنين، والأسباب هي الرفض المزمن، وتكرار التلقائي، وسمية الإقلاع (بما في ذلك الضرر المباشر للجزر)، والإجهاد الأيضي الناجم عن مقاومة الأنسولين، واستراتيجيات مثل إعادة زراعة الخناق الجذعية، وأجهزة إعادة تشكيل الخلايا الجذعية، يجري استكشافها حالياً لمعالجة هذا التقييد.

اختيار المرضى وتقييم ما قبل الزراعة

ونظرا للمخاطر، فإن اختيار المرضى بعناية أمر بالغ الأهمية، إذ يجب أن يكون للمرشحين نقص في النسيج أو عدم الوعي بمرض النادر رغم العلاج الطبي الأمثل، وتشمل المعايير الإضافية وظيفة دنيوية كافية (لتحمل الاضطرابات الناجمة عن السمية الفوقية)، وعدم وجود إصابات فعلية أو عدم وجود داء في الكلية، والاستعداد النفسي للالتزام بنظام طبي معقد.

البدائل والنُهج المتطورة

أما بالنسبة للمرضى الذين يواجهون مخاطر كبيرة من التعقيدات المتصلة بالإجهاض، فإن البدائل تشمل تكنولوجيات متقدمة في مجال توصيل الأنسولين (نظم مغلقة مختلطة)، أو نقل البكرياس وحده، أو المشاركة في التجارب السريرية للأجهزة الجذعية الحديثة التي تحمي من التعرض لهجوم من الاختلال دون أن يكون لديها أي ضغط منهجي.

الاعتبارات النفسية والاجتماعية والمتعلقة بنوعية الحياة

إن عبء الإغراق مدى الحياة، والزيارات الطبية المتكررة، وعدم التيقن من بقاء الرعَّة يمكن أن يؤثر على الصحة العقلية، فالاكتئاب والقلق شائعان بين المستفيدين من عمليات زرع الأعضاء، كما أن مجموعات الدعم والمشورة والاتصال الدقيق مع فريق زرع الأعضاء عناصر هامة للرعاية، ومن الناحية الإيجابية، فإن المرضى الذين يحققون رقابة نظيفة جيدة كثيرا ما يُبلغون عن تحسن كبير في نوعية الحياة، ويقللون من درجة الخوف من المرونة.

خاتمة

:: إن نقل الخلايا الزائفية يتيح خياراً علاجياً متغيراً لمجموعة مختارة من المرضى المصابين بمرض السكري الشديد من النوع 1، مما يوفر الأمل في تحسين الاستقرار البهائي والحماية من نقص المناعة في الحياة، ومع ذلك، فإن الإجراءات تنطوي على مخاطر كبيرة، تشمل تعقيدات إجرائية (الاختلال، وتجاوزات في الوعاء)، واتباع بروتوكولات الرفض الحادة والمزمنة، وتقلل في أداء وظائف الرعاية على مدى الزمن.

For more information, patients can consult resources such as the ]American Diabetes Association