النوع 2 مرض السكري: دور أسلوب الحياة والجينيات في التنمية

إن السلوك العرضي - الذي يُصنَّع من خلال الجلوس المطوَّل أو التكهن بنفقات منخفضة في الطاقة - يمثل عاملاً مستقلاً من عوامل الخطر بالنسبة للنوع 2 من السكري، وهو ما يختلف عن الممارسة غير الكافية، وتتزايد أنماط الحياة الحديثة التي تنطوي على فترات طويلة من الجلسات أثناء العمل، والاختفاء، وأنشطة الترفيه، مما يسهم في حدوث خلل في الأيض حتى بين الأفراد الذين يستوفون المبادئ التوجيهية للنشاط البدني، ويسهم في تخفيف آثار تغير المناخ، ويخفف من آثاره.

السمة وتكوين الجسم

ويمثل وزن الجسم المفرط، ولا سيما السمنة البطنية، أقوى عامل خطر قابل للتعديل بالنسبة للسكري من النوع 2، ويزيد وزن أو سماء الأشخاص الذين يصابون بمرض السكري بنسبة 80 إلى 90 في المائة تقريباً، ويزيد الخطر تدريجياً مع ارتفاع مؤشر الكتلة الجسمية، ويعزز الأنسجة النسيجية، ولا سيما السمينة المحيطة بالأعضاء الداخلية، ويشغلون كجهاز ثابت يعمل في الغدد الصماء.

العلاقة بين السمنة والسكري معقدة ومتأثرة بأنماط التوزيع السمينة، والوضع الصحي الأيضي، والعوامل الوراثية الفردية، بعض الأفراد يحافظون على الصحة الأيضية رغم السمنة (الطين الصحي المميت) في حين أن الآخرين يطوّرون مقاومة الإبرانية ومرض السكري في الأوزان الجسمية العادية نسبياً (الشكل الوبائي للوزن)

ويمكن أن يؤدي فقدان الوزن، بل وحتى التخفيضات المتواضعة لنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم الأولي، إلى تحسين حساسية الأنسولين، والتحكم في الغدد الصماء، والسكري، وتشمل الآليات التي تنطوي عليها هذه الفوائد انخفاض النسيج الديبي، وانخفاض تراكم الدهون الرئوي، وتحسين وظيفة الخلايا الفوقية، والتغيرات المواتية في سر الأديبوكين، ومن المهم أن فقدان الوزن الذي تحقق من خلال تعديل أسلوب الحياة يبدو أكثر فعالية في الوقاية من الإصابة بالمرض

التدخين، والكحول، ومصانع السلوك الأخرى

ويزيد تدخين السجائر من النوع 2 من مخاطر السكري بنسبة تتراوح بين 30 و 40 في المائة تقريباً، مع ملاحظة وجود علاقات مستجيبة للجرعة فيما يتعلق بكل من كثافة التدخين ومدته، وتشمل الآليات التي تربط التدخين بمرض السكر زيادة مقاومة الأنسولين، وتراكم الدهون البطنية، والالتهاب المنهجي، والإجهاد الأوكسجيني، والآثار السمية المباشرة على خلايا البلازما، والمهم من ذلك أن التوقف عن التدخين قد يقلل من مخاطر الإصابة بالسكري.

وتأتي العلاقة بين استهلاك الكحول والسكري نتيجة منحنى من نوع U-shaped، مع استهلاك معتدل (يعرف عادة بأنه شراب واحد للنساء واثنين للرجال) يرتبطان بخطر منخفض بدرجة متواضعة مقارنة بتقديرات الإبطال، بينما يزيد احتمال تعرض الكحول للشرب، وقد يؤدي تناول الكحول الحديث إلى تحسين حساسية البولين وزيادة الكولسترول من الكحول، رغم أن هذه الفوائد المحتملة يجب أن تُقاس من مخاطر أخرى تتعلق بالسكر.

ومن العوامل الإضافية في نمط الحياة التي تؤثر على مخاطر السكري طول النوم ونوعيته، والإجهاد المزمن، والتعرض البيئي، وعدم كفاية النوم (أي أقل من ست ساعات في اليوم) وازدياد مخاطر السكر، واحتمال التوسط في التأثير على تنظيم الشهية، والتكرار في الغدد الصماء، والسلوك الوبائي الارتجاعي.

جين - ليفسيل التفاعلات: كيف يترابط الوراثة والبيئة

ونادرا ما ينتج عن تطور مرض السكري من النوع 2 من الجينيات أو أسلوب الحياة وحده، بل عن التفاعلات المعقدة بين القابلية للتأثر بالوراثة والتعرض البيئي، وتتحقق التفاعلات بين الحياة والحياة عندما يتوقف تأثير المتغير الوراثي على مخاطر السكري على عوامل نمط الحياة، أو على العكس من ذلك، عندما يختلف أثر عوامل نمط الحياة وفقا للخلفية الوراثية، ويبشر فهم هذه التفاعلات باستراتيجيات الوقاية الشخصية المصممة حسب الخصائص الوراثية.

وقد تبين عدة أمثلة غير مصممة جيداً التفاعلات التي تُجرى في مجال السكري على غرار نوع الجنس، وقد تشير النتائج غير المميزة في مجال الصحة الوراثية إلى وجود روابط أقوى مع خطر السكر في أوساط الأفراد الذين يعانون من سوء عادات غذائية أو من عدم نشاط بدني مقارنة بسلوكهم الصحي.

إن مفهوم " درجات المخاطر الجينية " الذي يجمع المعلومات من مختلف المتغيرات الجينية إلى تدبير واحد من القابلية للتأثر بالوراثة قد أتاح تقييماً أشمل للتفاعلات التي تتفاعل بين الكائنات الحية، وتبين الدراسات التي تستخدم علامات المخاطر المتعددة جينية أن الأفراد الذين يعانون من مخاطر وراثية عالية يمكن أن يقللوا بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض السكر من خلال تعديل أساليب الحياة، وإن كان ذلك يتطلب تدخلات أكثر كثافة من تلك التي تقل فيها احتمالات التعرض للإصابة بمرض الوراثي.

وقد توسط الآليات الوبائية في بعض التفاعلات البيئية من خلال ترجمة التعرض البيئي إلى تغييرات مستقرة في التعبير الجيني، ويمكن أن تؤدي عوامل الديائية والنشاط البدني والسمنة وغيرها من عوامل الحياة إلى إدخال تعديلات وراثية تغير تعبير الجينات المتضمنة في الالتهاب الديوبولي في الغلوكوز والإنسولين، وتشير بعض الأدلة إلى أن هذه التغيرات الوبائية قد تستمر بعد التعرض الأولي وربما تؤدي إلى توليد جيل من الأشعة.

استراتيجيات الوقاية القائمة على الأدلة

وقد أثبتت التجارب السريرية البارزة بشكل قاطع أن الداء من النوع 2 يمكن منعه أو تأخيره من خلال تعديل أسلوب الحياة، حتى بين الأفراد المعرضين لخطر كبير، وقد تبين لبرنامج الوقاية من مرض السكري، وهو تجربة واسعة النطاق خاضعة للرقابة عشوائيا في الولايات المتحدة، أن التدخل المكثف في أسلوب الحياة قد قلل من الإصابة بمرض السكر بنسبة 58 في المائة مقارنة بالمرض على مدى ثلاث سنوات بين الأفراد الذين يمارسون نشاطاً ما قبل الولادة، وركز على تحقيق انخفاض في الوزن الطبيعي (7 في المائة من الوزن الأولي)

وقد تكررت نتائج مماثلة في مختلف السكان في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك الدراسة الفنلندية للوقاية من مرض السكر، ودراسة الوقاية من مرض السكري الصينية، وبرنامج الوقاية من السكري الهندي، وتثبت هذه التجارب باستمرار أن تعديل أسلوب الحياة يثبت أكثر فعالية من التدخلات الصيدلانية للوقاية من مرض السكري، مع استمرار الفوائد لسنوات بعد فترة التدخل النشطة، وقد أدى نجاح هذه البرامج إلى تنفيذ برامج الوقاية من مرض السكري على نطاق واسع في العيادات.

توصيات بشأن الوقاية من مرض السكري

وتركز استراتيجيات الوجبات الغذائية القائمة على الأدلة للوقاية من مرض السكر على الأنماط الغذائية العامة بدلا من المغذيات أو الأغذية الوحيدة، وتشمل النهج الموصى بها ما يلي:

• إعطاء الأولوية للحبوب بأكملها على الكربوهيدرات المحسنة، واختيار الأرز البني، والكينوا، والشوفان، ومنتجات القمح بأكملها
• زيادة استهلاك الخضروات غير الخشبية، التي تهدف إلى توفير خمسة خضروات يومياً من الخضروات الملوّنة المتنوعة
• بما في ذلك كميات متواضعة من الفواكه بأكملها مع الحد من عصير الفواكه والفواكه المجففة العالية في السكر المركز
• اختيار مصادر البروتين السائلة بما في ذلك الأسماك والدواجن والساق والبروتينات النباتية مع الحد من اللحوم الحمراء والمجهزة
• إدراج الدهون الصحية من مصادر مثل زيت الزيتون، والفوكادو، والجوز، والأسماك الدهون الغنية بالأحماض السمينة من طراز أوميغا-3
• التقليل إلى أدنى حد من السكر الإضافي، ولا سيما من المشروبات السكرية والحلويات والوجبات الخفيفة المجهزة
• تخفيض كمية الصوديوم المتحصل عليها وتجنب الأغذية المجهزة تجهيزاً عالياً والتي تحتوي على الملح المفرط والمحافظات والإضافات
• ممارسة مراقبة الأجزاء والأكل العقلي لتجنب الإفراط في الاستهلاك والحفاظ على توازن الطاقة المناسب

ومن بين الأنماط الغذائية المحددة التي تتمشى مع هذه المبادئ وتظهر آثارا حمائية على مرض السكري في البحر الأبيض المتوسط، ونظام DASH (النُهج الرقابية لوقف الارتطام) ونظام غذائي قائم على النباتات، وتتقاسم هذه النُهج سمات مشتركة تشمل التركيز على الأغذية النباتية الأقل تجهيزا، والدهون الصحية، والمعتدلة في تناول البروتين مع الحد من الكربوهيدرات المحسّة، والسكرات المضافة.

المبادئ التوجيهية للنشاط البدني

وتشمل التوصيات الشاملة المتعلقة بالنشاط البدني للوقاية من مرض السكري ممارسة منهجية والحد من الوقت الدراسي، وتشمل المبادئ التوجيهية الرئيسية ما يلي:

• :: المشاركة في ما لا يقل عن 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط الهوائي المعتدل (مثل المشي أو التدوير أو السباحة) أو 75 دقيقة من النشاط الحساس القوي، التي انتشرت طوال الأسبوع
• :: إدراج تدريبات تدريب على المقاومة تستهدف مجموعات العضلات الرئيسية مرتين أسبوعيا على الأقل لبناء والاحتفاظ بكتلة العضلات
• تفكك الجلوس المطوّل بالنشاط القصير يكسر كل 30 إلى 60 دقيقة، حتى الوقوف البسيط أو المشي الخفيف
• زيادة النشاط البدني غير المباشر يوميا عن طريق النقل النشط، والأعمال المنزلية، والأنشطة الترفيهية
• زيادة مستويات النشاط تدريجيا بالنسبة للأفراد الذين سبق أن كانوا في حالة ركاب، بدءا بأهداف يمكن تحقيقها، والمضي قدما تدريجيا
• إيجاد أنشطة ممتعة يمكن أن تستمر على المدى الطويل، لأن الالتزام يمثل أهم عامل للنجاح

وبالنسبة للأفراد الذين لديهم ظروف صحية أو شواغل صحية قائمة بشأن ممارسة السلامة، من المستصوب إجراء مشاورات مع مقدمي الرعاية الصحية قبل الشروع في برامج جديدة للنشاط البدني، غير أن معظم البالغين يمكن أن يبدأوا بأمان في ممارسة نشاط بدني معتدل دون الحصول على ترخيص طبي، وأن المخاطر الصحية التي تنطوي عليها فترة الاحتجاز المتبقية تتجاوز إلى حد بعيد المخاطر المرتبطة بالنشاط البدني المناسب.

النهج الإدارية المرهقة

ويمثل تحقيق وزن الجسم الصحي والحفاظ عليه هدفاً رئيسياً للوقاية من مرض السكري، وإن كان النهج الأمثل يختلف فيما بين الأفراد، وتشمل استراتيجيات إدارة الوزن القائم على الأدلة ما يلي:

• تحديد أهداف واقعية يمكن تحقيقها لفقدان الوزن، عادة ما تكون نسبة وزن الجسم الأولية 5-10 في المائة على مدى 6-12 شهراً
• إيجاد عجز متوسط في السعرات الحرارية من خلال إحداث تغييرات غذائية مشتركة وزيادة النشاط البدني بدلا من تقييد السعرات الحرارية الشديدة
• رصد التعاطي الغذائي والنشاط البدني ووزن الجسم لزيادة الوعي والمساءلة
• معالجة العوامل السلوكية والنفسية التي تؤثر على أنماط الأكل، بما في ذلك الأكل العاطفي والإجهاد والوسادة البيئية
• بناء عادات مستدامة بدلا من اتباع نظم غذائية تقييدية لا يمكن الحفاظ عليها على المدى الطويل
• التماس الدعم من مقدمي الرعاية الصحية، أو تسجيل الوجبات الغذائية، أو برامج إدارة الوزن المنظم عند الحاجة
• وإذ يدرك أن صيانة الوزن بعد الخسارة تتطلب بذل جهود متواصلة وأن استعادة الوزن المتواضع أمر شائع ويمكن التحكم فيه

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من سمنة شديدة أو الذين لم يحرزوا النجاح في تغيير أسلوب الحياة وحده، قد تكون التدخلات الإضافية، بما في ذلك جراحة الصيدلة أو جراحة طب الأطفال، مناسبة وينبغي مناقشة هذه الخيارات مع مقدمي الرعاية الصحية والنظر فيها في سياق الإدارة الشاملة لأسلوب الحياة.

التدابير الوقائية الإضافية

وفيما عدا نظام التغذية، والنشاط البدني، وإدارة الوزن، تشمل الاستراتيجيات الإضافية التي تدعم الوقاية من مرض السكر ما يلي:

• تحقيق مدة نوم كافية (تراوح بين 7 و 9 ساعات في اليوم للبالغين) ومعالجة اضطرابات النوم مثل النوم
• إدارة الإجهاد من خلال تقنيات الاسترخاء، وممارسات الاعتناء، والدعم الاجتماعي، والمشورة المهنية عند الحاجة
• تجنب استخدام التبغ بجميع أشكاله والتماس دعم وقف استخدام المدخنين الحاليين
• الحد من استهلاك الكحول إلى مستويات متوسطة أو الامتناع عن التصويت كليا، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين لديهم عوامل خطر إضافية
• إجراء فحوص صحية منتظمة لتحديد حالات الإصابة بمرض السكري أو مرض السكر المبكر، مما يتيح التدخل في الوقت المناسب
• العمل مع مقدمي الرعاية الصحية لإدارة عوامل الخطر الأخرى من القلب والأوعية الدموية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وميل الدم

الكشف المبكر

فالتعريف المبكر للأفراد المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكر من النوع 2 يتيح التدخل في الوقت المناسب خلال مرحلة ما قبل الولادة، عندما يثبت تعديل أسلوب الحياة أنجع، وتختلف توصيات الفحص الحالية حسب التنظيم، لكنها تسدي المشورة عموماً للبالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة الذين يعانون من عوامل خطر إضافية، ولجميع البالغين الذين يبدأون في سن 35 إلى 45 بغض النظر عن الوزن، وتشمل عوامل الخطر التي تستدعي إجراء فحص مبكر أو أكثر تواتراً تاريخ الإصابة بمرض السكري، وتاريخ الاضطرابات القلبية،

ويشتمل الفحص عادة على قياس سرعة غلوكوس البلازما، أو التهاب الكبدي A1C، أو إجراء اختبار للتسامح مع الغلوكوس الفموي، ويُشخص في التشخيص عندما ترتفع مستويات الجلوكوز فوق مستوى الحالة العادية، ولكن دون عتبة السكري، مما يشير إلى زيادة خطر التقدم في خدمات المشورة المتعلقة بالسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

ويمكن أن تساعد أدوات تقييم المخاطر وأجهزة حسابها على تحديد هوية الأشخاص الذين يستفيدون من جهود الفحص والوقاية المكثفة، وهذه الأدوات عادة ما تتضمن معلومات عن السن ونوع الجنس وتاريخ الأسرة ووزن الجسم والنشاط البدني وغير ذلك من عوامل الخطر التي يمكن أن تُقدّر مخاطر السكري، وفي حين لا تكون بديلاً عن التشخيص السريري، فإن هذه الأدوات يمكن أن تزيد الوعي وتحفز التغير السلوكي بين الأفراد المعرضين للخطر.

مستقبل الوقاية الشخصية من مرض السكري

إن التقدم في علم الشيخوخة، وعلم الأيض، وتكنولوجيات الصحة الرقمية، يمهد الطريق أمام اتباع نهج أكثر شخصية للوقاية من مرض السكر، وقد يؤدي الاختبار الوراثي في نهاية المطاف إلى تمكين الأفراد الذين يستفيدون أكثر من تدخلات محددة، وإن كانت الأدلة الحالية لا تدعم الاختبارات الوراثية الروتينية لتقييم مخاطر السكري في الممارسة السريرية، وقد يصبح فهمنا للتفاعلات التي تُجرى بأسلوب الجيني أعمق وتتناقص تكاليف الاختبار الوراثي.

ويمكن لهذه العلامات الأحيائية أن تتيح الكشف المبكر عن الخلل الأيضي واستهداف التدخلات على نحو أكثر دقة، كما أن تكنولوجيا رصد الغلوكوس المستمرة، التي كانت محتفظة سابقاً بإدارة السكري، قد تجد تطبيقات في الوقاية من خلال توفير مستويات قياسية أكثر دقة للنشاط الديولوجي.

وتتوسع التدخلات الرقمية في مجال الصحة، بما في ذلك تطبيقات الهواتف الذكية، ومتتبعي الأنشطة القابلة للارتداء، وبرامج التدريب على الإنترنت، في الوصول إلى برامج الوقاية من مرض السكري، وتمكينها من تقديم التدخلات القائمة على الأدلة على نطاق واسع، ويمكن لهذه التكنولوجيات أن توفر تعليقات شخصية، وتيسر الرصد الذاتي، وتوفّر المحتوى التعليمي، وتربط المستخدمين بدعم الأقران والتوجيه المهني، وفي حين أن التدخلات الرقمية تبشر بالخير، فإن البحوث تواصل تقييم فعاليتها على المدى الطويل واستراتيجيات التنفيذ المثلى.

خاتمة

ويتطور مرض السكر من النوع 2 من خلال التفاعلات المعقدة بين عوامل القابلية للتأثر الوراثي وعامل أسلوب الحياة، مع القيام بدور حاسم في تحديد المخاطر الفردية، وفي حين أن المتغيرات الجينية الموروثة من الوالدين تحدد قابلية التأثر بخط الأساس، والسلوك القابل للتعديل، بما في ذلك نوعية الغذاء، والنشاط البدني، وإدارة وزن الجسم، وغير ذلك من خيارات نمط الحياة، تحدد إلى حد كبير ما إذا كانت تلك المظاهر الجينية المحتملة كمرض السريري، والرسالة المشجعة المنبثقة من عقود من البحوث هي أن التعديل الثاني يحول دون حدوثه.

وتدل الأدلة المستمدة من التجارب السريرية البارزة بصورة قاطعة على أن التدخلات المكثفة في أسلوب الحياة التي تركز على أنماط الأكل الصحية والنشاط البدني المنتظم وفقدان الوزن المتواضع يمكن أن تقلل من الإصابة بمرض السكري بنسبة تزيد على 50 في المائة بين الأفراد المعرضين لخطر شديد، وهذه الفوائد تستمر لسنوات بعد التدخل وتثبت أنها أكثر فعالية من النهج الصيدلانية، ومفتاح النجاح لا يكمن في الالتزام الكامل بالبروتوكولات الصارمة، بل في إحداث تغييرات مستدامة يمكن الحفاظ عليها في ظروف طويلة الأجل ومكيّفة حسب الفرد.

ويجب أن تعالج جهود الصحة العامة لمكافحة وباء السكري السلوك الفردي والعوامل البيئية والاجتماعية الأوسع نطاقاً التي تشكل هذه السلوكيات، وأن تهيئ بيئات داعمة تيسر الأكل الصحي والنشاط البدني - من خلال التخطيط الحضري، والسياسات الغذائية، وبرامج السلامة في أماكن العمل، والمبادرات المجتمعية - يمكن أن تجعل الخيارات الصحية أسهل وأكثر سهولة لجميع الأفراد، بغض النظر عن خلفياتهم الجينية أو الوضع الاجتماعي - الاقتصادي.

ومع استمرار تطور فهمنا لداء السكري وظهور تكنولوجيات جديدة، ستزداد فرص استراتيجيات الوقاية الشخصية والفعالة، ومع ذلك، تظل المبادئ الأساسية للوقاية من السكر ثابتة: الحفاظ على وزن الجسم الصحي من خلال التغذية المتوازنة والنشاط البدني المنتظم، وتجنب التبغ، والحد من الكحول، وإدارة الإجهاد، وترتيب أولويات النوم اللائق، وبإبراز هذه الاستراتيجيات القائمة على الأدلة، ودعم الأفراد في إحداث تغييرات مستدامة في نمط الحياة، يمكننا أن نخفض بدرجة كبيرة من مستوى التعاطي.