وتتطلب إدارة السكر من النوع 1 (T1D) يقظة مستمرة: رصد غلوكوز الدم، والتدفئة، والتسويات الغذائية، وتفحص البنكرياس الصناعي - وهو نظام آلي لإيصال الأنسولين - وتبشر بتخفيف هذا العبء عن طريق التخفيف من وظيفة البنكرياس، غير أنه في حين أن نظم AP قد حولت الرعاية في البلدان ذات الدخل المرتفع، فإن تعقيدها وتكاليفها قد استبعدت إلى حد كبير.

العناصر الرئيسية لبانكرياس الأثري

ويضم البنكرياس الاصطناعي ثلاثة عناصر أساسية: الرصد المستمر للغلوكوز، ومضخة إنسولين، وخوارزمية التحكم، وتقسيم الغاز الميثان بين الجيلوس، كل دقيقة وخمس دقائق، وينقل البيانات دون كلل إلى الخوارزمي، التي تحسب الجرعة المثلى من حيث التكاثر وتأمر الضخ بإغلاقه.

كما أن النظم التجارية مثل نظام ميدرونيك ميدنز 780G، ومراقبة التانديم - IQ، وأومنيبود 5 قد أظهرت تحسنا مستمرا في الوقت المحدد بـ 10-15 نقطة مئوية على العلاج التقليدي للمضخات، مع انخفاض في الهب - 1ج وتصلب منخفض، ومع ذلك فإن جميع هذه النظم تعتمد على أجهزة التحكم في الطاقة الكهربائية، والمضخات، ولوازم الحرق، مع زيادة التكاليف الشهرية

Unique Challenges in Low-Resource Settings

عدم كفاية الهياكل الأساسية والطاقة غير الموثوقة

أما الحاجز الأساسي فهو عدم وجود كهرباء موثوقة، إذ أن مضخات الانسولين ومتلقيات التشويش الكروي قد تكون مجهزة بالبطارية؛ وهي تتطلب شحنات منتظمة أو استبدال البطاريات، وفي أفريقيا جنوب الصحراء، يمكن أن يكون أقل من 50 في المائة من الأسر المعيشية قد اكتسبت القدرة على الكهرباء، وحتى في الحالات التي تتوافر فيها الطاقة الكهربائية، فإن تقلبات الفولطية يمكن أن تلحق الضرر بالأجهزة الالكترونية.

التكاليف المرتفعة بشكل قاطع

وحتى في حالة وجود البنية التحتية، فإن تكلفة تكنولوجيا النداءات الموحدة باهظة، ففي الولايات المتحدة، يتراوح سعر النظام الأمامي بين 000 5 و 000 15 دولار، مع انخفاض كمية أجهزة الاستشعار والضخ الشهرية التي تبلغ تكلفتها 300 دولار - 600 دولار، وفي البلدان المنخفضة الدخل التي يكون فيها الإنفاق السنوي للفرد أقل من 100 دولار، لا يمكن تحمل هذه الأرقام على الإطلاق.

النقص الحرج في مقدمي الرعاية الصحية المتخصصين

ولا تحتاج نظم البنكرياس الاصطناعية إلى تدريب وإشراف من جانب أخصائيي أمراض الغدد الصماء أو من يُعتمد عليهم من المعلمين الذين يفهمون علاج المضخات، وتفسير الأشعة السينية، وتعديلات الخوارزمية، إلا أن العديد من البلدان ذات الموارد المنخفضة لا يمكن أن تُعد سوى طبيباً إندوقراطياً واحداً لكل مليون شخص، وكثيراً ما يُدير الرعاية الطبية من قبل الممارسين العامين أو الممرضين أو من الموظفين أو من ذوي الخبرة السريرية أو من دون التعرض المحدود لتكنولوجيا الضخة().

الحواجز الثقافية والتعليمية واللغوية

وحتى عندما يتم معالجة الهياكل الأساسية والتكاليف، فإن التصورات الثقافية وتدني الإلمام بالصحة تعوق التبني، ففي بعض المجتمعات المحلية، قد يكون ارتداء جهاز طبي مرئي وصما، أو الثقة في آلة لتقديم هرمون مكتفي بالحياة قد يلبي التشكك، وقد يفتقر المرضى إلى الخلفية التعليمية لتشغيل النظام، أو يستجيبون لعلامات الإنذار، أو يُعترفون بعلامات مبكرة من الفشل في الضخ.

وحدات تنظيم وإمدادات

وتختلف مسارات الموافقة التنظيمية في جميع البلدان، وتفتقر العديد من الدول المنخفضة الموارد إلى البنية الأساسية لاستعراض نظم تطبيقات جديدة، وحتى بعد الموافقة، فإن سلاسل الإمداد الهشة للمستهلكين - أجهزة الاستشعار، والمستودعات، والبطاريات - تشكل مخاطر كبيرة، وتأخيرات في سلسلة الإمداد بالسلاسل الباردة، ومنتجات التزييف شائعة.

فرص الابتكار والتأثير

تصميمات النظام المبسط

ويمكن للباحثين، بدلا من محاولة تكرار النظم التجارية ذاتية الارتفاع، أن يصمموا حلولاً مصممة خصيصاً للغرض تخفض فيها السمات مع الحفاظ على السلامة والفعالية، ويشمل ذلك استخدام نظم منخفضة التكلفة ومصممة على أساس نظام غلوبوس بدلاً من أجهزة مصغرة (مع انخفاض تواترها)، أو استحداث مضخات ذاتية منخفضة الدخل، أو إنشاء أجهزة مضخة ذاتية مفتوحة تعمل على إعادة استخدام الهواتف الذكية.

Leveraging Mobile Technology

ويتجاوز اختراق الهواتف النقالة 80 في المائة في العديد من الأماكن ذات الموارد المنخفضة، حتى عندما تكون الهياكل الأساسية الأخرى ضعيفة، ويمكن أن تكون الهواتف النقالة بمثابة المركز الجيري لنظام " إي بي إي " ، وتجهيز بيانات الأشعة السينية عن طريق جهاز اتصال، والاتصال بمضخة على بلو توتوث، وتحميل المعلومات إلى الخواديم السحابية عندما تكون متاحة، مما يقلل من تكاليف الأجهزة الحاسوبية ويتيح إجراء البحوث في الجو.

نماذج الرعاية المجتمعية

ونظرا لنقص الأخصائيين، يجب أن يعتمد نجاح البحوث والنشر على العاملين في مجال الصحة المجتمعية وتقاسم المهام، ويمكن تدريب الفحوصات على المساعدة في بدء تشغيل الأجهزة، وتشويه المشاكل، والدعم المستمر تحت إشراف من بعد لأخصائي أمراض الغدد الصماء عن طريق التطبيب عن بعد. وقد أظهرت الدراسة التجريبية في كينيا أن التدريب الذي تقوده الممرضات لعلاج مضخات الأنسولين كان ممكنا ومقبولا، وإن كانت هناك حاجة إلى مزيد من البيانات عن نتائج الرعاية الصحية القائمة.

التعاون العالمي في مجال البحوث والعلوم المفتوحة

ويمكن أن تحل هذه المؤسسات أو البلدان مشكلة المساواة في إطار البروتوكولات الموحدة، كما أن الشراكات الدولية - بين المراكز الأكاديمية في الولايات المتحدة/أوروبا والمؤسسات في أفريقيا وجنوب شرق آسيا وأمريكا اللاتينية - تجمع الخبرات والتمويل والبيانات، كما أن مشروع البنك المركزي التابع للمؤسسة المشتركة للبرمجيات التجارية قد حفز على إجراء بحوث عالمية، ولكن هناك حاجة إلى مبادرات أكثر تركيزاً فيما يتعلق بسياقات الصيانة المنخفضة الموارد.

التصميمات الاستدلالية

ويمكن أن تؤدي التجارب التقليدية التي تتم على نحو عشوائي لنظم تطبيقات التكيف إلى توسيع الهياكل الأساسية، وزيارات العيادات المتكررة، وارتفاع نوعية البيانات التي قد تكون غير واقعية في البيئات المنخفضة الموارد، ويمكن أن تؤدي التصميمات البديلة - التجارب المتناوبة على المجموعات، والتصميمات المتدرجة، أو الدراسات التي تجرى على الطرق البرية - إلى الحصول على موافقة عملية بموارد أقل.

الاتجاهات المستقبلية والنظرات الرئيسية

CGM and Pump Technology

وبالإضافة إلى ذلك، فإن أكبر دافع لتكلفة نظم منع الحمل هو جهاز استشعار مركزي للزراعة، وقد تؤدي الجهود الرامية إلى تطوير أجهزة استشعار ذات تكلفة منخفضة ومحررة من المصنع إلى آخر أسبوعين أو أكثر، ولا يمكن أن تتطلب أي معايرة للمرض، وتعمل بعض الحركات على نماذج للعطاءات ذات الأسعار المتوسطة التي يمكن تصنيعها بأقل من 10 دولارات لكل جهاز استشعار.

السياسات والدعوة

فالبحوث وحدها ليست كافية؛ فالتغييرات في السياسات العامة ضرورية لضمان الوصول إليها، ويشمل ذلك إدراج أجهزة AP في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية (التي تشمل بالفعل الأنسولين وبعض مكونات تدابير إدارة المواد الكيميائية)، وتخفيض التعريفات على الأجهزة الإلكترونية والطبية، وإنشاء سجلات وطنية للسكري تتبع النتائج، ويمكن لمجموعات الدعوة مثل الاتحاد الدولي للسكري ومنظمات المرضى المحلية أن تزيد الوعي وتضغط على تمويل من وزارات الصحة والمانحين الدوليين.

الاعتبارات الأخلاقية والإنصاف

(ب) أن إجراء البحوث في البيئات ذات الموارد المنخفضة يثير أسئلة أخلاقية بشأن الموافقة المستنيرة، وتقاسم البيانات، وخطر إنشاء نظام " ذي مستوىين " لا يفيد فيه سوى الأغنياء، ويجب على الباحثين أن يشركوا المجتمعات المحلية منذ البداية، وأن تكون الدراسات مصممة بحساسية ثقافية، وأن يكون لدى المشاركين وكالة حقيقية، ويجب أن يكون أي حل ناجح للمنهج يتضمن خطة للاستدامة تشمل الصيانة، واستمرارية، ونقل القدرة على التصنيع في نهاية المطاف إلى المنتجين المحليين.

إن الطريق إلى فطائر مصطنعة بأسعار معقولة للجميع هو طريق طويل، ولكن الأثر المحتمل هائل، إذ إن الاعتراف بالتحديات المحددة التي تواجه الظروف ذات الموارد المنخفضة والتصدي لها - واغتنام الفرص للابتكار المتواضع والتكامل المتنقل والتعاون العالمي - يمكن لمجتمع السكري أن يكفل أن يصبح العلاج من الغلق خيارا واقعيا للكثيرين وليس فقط للقلة، وأن تؤدي البحوث التي تجرى اليوم في هذه الظروف إلى زيادة فعالية نظم الإنصاف المحلية.