Understanding Homocysteine: A Key Marker in Cardiovascular and Metabolic Health

(ب) حمض أمينو غير ملوث بالبروتينات، الذي ينشأ بطبيعة الحال أثناء الأيض في الميثيونين، وهو حامض أمينو أساسي تم الحصول عليه من بروتين الوجبات الغذائية، وفي الأفراد الصحيين، تُنظَّم مستويات الإدمان بشدة بمسارين رئيسيين هما: اعادة التوليد (الثعب السائل والفيتامين B12) وتحول البيوت (الإجهاد الحادي بشتاين).

وتشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من البيوت الرئوية البوليمورفات الوراثية (مثلاً، الطفرة في الثدييات)، والشيخوخة، والإعاقة الكلوية، والتدخين، وأوجه القصور في الفيتامينات باء، وفي سياق الاضطرابات الناجمة عن السكري، فإن الإصابة بمرض السكري الفائقة الرئوي أكثر انتشاراً، وكثيراً ما تكون أكثر وضوحاً، إذ تمثل عاملاً مستقلاً من عوامل الخطر التي تضاعف من الاضطرابات القلبية.

مسارات هوموشيستاين للمرض

ويقع في مفترق طرق مائية، ومن خلال مسار التوليد، تقبل البيوتسينات مجموعة من ميثيل البيوترات الفوقية ذات النيتروز، وهي خلل في النيتروز، وتحفزه النسيج الرئوي المحتوي على مادة النيتروز، وتحتاج إلى الفيتامين B12 كمصنع للنحاس، ويعيد استخدام هذا التراكم الكيميائي للسلائف البروتينية.

The Cardiovascular Impact of Elevated Homocysteine

كما أن هناك مجموعة كبيرة من الأدلة الوبائية التي تربط بين أمراض القلب والسرطان والإصابة بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية ومرض الأوعية الدموية المسببة للاضطرابات، وهي آليات متعددة الأوجه: إذ أن الإدمان يروج للأضرار الأكسدة التي تلحق بساد الدموع، ويعزز التكتل اللوغاري، ويحفز على انتشار الخلايا العضلية، ويزيد من حدة الأكسدة.

وقد أفادت الدراسات المستقبلية للآفات والمقاييس بأن كل 5 ميكرومول/لتر تزيد في البيوتنسيتين تنطوي على خطر أكبر من ذلك بالنسبة للظواهر القلبية الوعائية، وهو ما لا يمثل سوى مخاطرة إضافية، ولكن السبب في أن التجارب العشوائية الواسعة النطاق لمكملات الفيتامين B إلى أقل من الامتحانات، لم تخفض باستمرار نتائج التركيز على الباحثين في الفئة الثانية.

مرض السكري ومرض الشاذين:

ويتميز مرض السكري بالتضخم المزمن ومقاومة الأنسولين وعبء كبير من الإجهاد الناجم عن الأكسدة والإصابة، وتسهم هذه السمات في ارتفاع مستويات الإصابة بالهرموز من خلال عدة آليات: تؤدي وظيفة النسيج المعطل إلى الحد من التطهير من الإدمان، وتقليص الاكتفاء الذاتي من الانزيمات الرئيسية في نوع الميثابوت(40).

ويخلق مزيج من السكري والرطوبة الدموية دورة مفرغة، ويزيد من تدهور وظيفة الدهون، ويعجل بداء التحلل الحراري، وقد يزيد من سوء مقاومة الأنسولين، ويجعل هذا التآزر إدارة المراحيض ذات أهمية خاصة بالنسبة للسكان المصابين بالسكري، حيث يشكل مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للاعتلال والوفاة.

دور الاضطرابات الفيزيائية

وقد يكون الاختلال في المخاض الرئوي شائعاً في الداء السكري، ويؤثر تأثيراً قوياً على مستويات الإدمان، حيث أن الكلى تشكل موقعاً رئيسياً لتجاوزات الإكراميات والإهلاك، حيث يمكن أن يكون معدل الاضطرابات في القلب أقل من 30 حالة إصابة بالمرض الرئوي، وفي الواقع، فإن الاضطرابات في القلبية المرتبطة بالمرض غير المتعمد(73).

أثر الاضطرابات والاضطرابات النفسية

كما أن البيوت المنتشرة في البيوت المنتشرة قد ترتبط بمضاعفات الداء السكري في الأشعة المصغرة، بما في ذلك مرض الاضطرابات العصبية والاضطرابات العصبية، وقد تلحق الاضطرابات العصبية المرتفعة أضراراً بمرض الزهري، مما يؤدي إلى داء الأعصاب، وقد يؤدي إلى تفاقم الإصابة بالمرض في الخلايا الرئوي، وقد أظهرت بعض الدراسات الشاملة أن مرضى الاضطرابات العصبية الذين يعانون من ارتفاع طفيف في ال12.

B Vitamins: Essential Cofactors in Homocysteine Metabolism

ثلاثة فيتامينات من طراز B هي محورية في الطريقين اللذين يتخلصان من هوموستين:

Folate (Vitamin B9)

كما أن الرغاوي التي تُعدّها 5 ميثيل تراثيدروفولات، تمثل المتبرع الميثيل لإعادة ميثيل البيوتسين إلى الميثيونين، وهذا التفاعل يتطلب وجود إنزيمات في النسيج الفيزيائي في البلدان الاصطناعية وفيتامين باء 12 كعامل خام، كما أن كمية الوجبات المحتوية على مواد غسيلية كافية لها أهمية حاسمة، بل إن نقص طفيف يمكن أن يزيد من الهوميستين.

Vitamin B12 (Cobalamin)

ومن الضروري أن يكون الفيتامين باء - ٢١ هو رد فعل الداء الرئوي، ومن ثم فإن نقص المرضى في البالغين من العمر والنباتات، والأفراد الذين يعانون من سوء امتصاص أو الذين يتحلون بالرصاص إلى نقص في الخيوط الوظيفي وتراكم الشهواني، ومن الجدير بالذكر أن نسبة العجز في التراكم تبلغ ٢١ سنة يمكن أن تحجب عن طريق ارتفاع نسبة التلقينات، بحيث يجب تقييم الفيتامينات معا.

فيتامين باء 6 (البريدريدوكسين)

كما أن الفيتامين باء - ٦ في شكله النشط، والفوسفات الفوقية، هو عامل مشترك في النسيج الرئوي، ومرض الأشعة السيستاثيونية (الثانية) في مسار التلقيح الفوقي الذي يحول البيوت إلى النسيج(10).

فيتامينات ومغذيات أخرى

ومن ثم، فإن الاضطرابات الأولية التي تُستخدم في مادة البيوتر (B2) هي عامل مشترك في دورة الأنزيمات المتوسطة والهيدروفولية (MTHFR) التي تولد النموذج النباتي النشط، كما أن الاضطرابات البوليمورفية في ميثيل، مثل C677T، تقلل من نشاط الأنزيمات وتزيد من البيوت، ولا سيما عندما تكون كمية الوجبات الخفيفة منخفضة.

الأدلة السريرية لتكملة الفيتامين باء في مرض السكري

Onmerous randomized controlled trials have examined the effect of B vitamin supplementation on homocysteine levels in people with diabetes. A typical intervention (e.g. 0.5–5 mg folic acid, 50-100 mg B6, 500-1000 mig B12) reduces homocysteine by 20–30%, with the greatest absolute reductions seen in those with the highest baseline levels. However

وقد تعزى النتائج المختلطة إلى التغاير في حالة الرغاوي الأساسية، والجرعة، والمدة، ومرحلة التعقيدات الوبائية، ومن المهم أن معظم المحاكمات شملت أفراداً من ذوي الديوكسينات الرئوية الثابتة، وقد تكون البيوتادايين المعتدلين أكثر من سبب قابل للتعديل في المرض فيما بعد، وأن التدخل المبكر في حالات الإصابة بأمراض السكر الأصغر حجماً التي تكون فيها فوائد عالية الإدمان، ولكن لا يمكن أن تسفر عن حدوث أمراض من الأوعية.

الآثار الضارة المحتملة للفيتامى العالية الدهن باء

ويجب الاعتراف بالاعتبارات المتعلقة بالسلامة، إذ يمكن أن تخفي الجرعات العالية من حمض الفوليك نقص الفيتامين باء - ٢١، مما يؤدي إلى أضرار عصبية، وقد ارتبط ارتفاع نسبة الإصابة بـ ٦ )البيريدوكسين( بمرض عصبي عند ٠,٢ مليون غ/يوم، كما يفترض أن يتسارع استخدام حمض الفوليك في فترات زمنية أطول من ٢٥ جرعة.

المصادر الغذائية واستراتيجيات أسلوب الحياة

أما بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بمرض السكر، فإن خط البيوت الأول من البيوت المميتة هو أفضل ما يمكن أن يحصل عليه من الفيتامينات من نوع B vitamins، فالفولط يتوفر في شكل أحجار مظلمة (البنك والكايلي) وقطع الأكواب، وثمار الجوز، والحبوب المحظورة.

ولا يوصى بأن تكون هناك استراتيجية أولية، لأن من الضروري أن يؤدي الحد من الحساسية الشديدة من التدخين إلى زيادة في كمية الدخان من المواد الغذائية الغنية بالبحر الأبيض المتوسط، وذلك لأن زيادة كمية الدخان من المواد الغذائية الغنية بالميثيونين (مثل اللحوم الحمراء) بل إن ضمان وجود عامل تسمم مناسب هو الأولوية.

المبادئ التوجيهية والرصد

وإذا لم يكن التلقي الغذائي كافياً أو ظل هوموستين مرتفعاً (لا سيما ⁇ 12 ميكرومول/لتر)، يمكن النظر في المكمل بعد التشاور مع مقدم الرعاية الصحية.

  • Folic acid:] 400-800 ميكروغرام/يوم (بعض المستوصفين يفضلون استخدام ميثيلفولت في الأفراد الذين يعانون من طفرة في إطار معيار ماثوريد الكربون، ولكن حمض الفوليك المعياري فعال في معظم الحالات)
  • Vitamin B12:] 500-1000 ميكروغرام/يوم (سيانوكوباليمين أو ميثيلكوباليمين؛ ويمكن أن تكون الأشكال الفرعية مفيدة لمن لهم قضايا الاستيعاب
  • Vitamin B6:] 2-10 mg/day (high doses ⁇ 50 mg are not routinely recommended due to neurotoxicity risk)

وينبغي إعادة فحص مستويات هوموشيتين بعد 8-12 أسبوعا، وإذا لم تطبيع المستويات، ينبغي النظر في تقييم وظيفة الكلى، ومخازن الحديد، ووضع الغدة الدرقية، فضلا عن العوامل الوراثية مثل تعددية الترددات في إطار معاهدة ماثوريا، وقد يشير الارتفاع المستمر على الرغم من وجود الرواسب الكافية، و B12 إلى نقص في القاع أو حدوث إضعاف في العين بدرجة أكبر.

الاتجاهات المستقبلية والآثار السريرية

ويظل دور الفيتامينات في إدارة البيوت في الداء السكري مجالا نشطا من مجالات البحث، وتدرس الدراسات الجارية ما إذا كان المكمل المستهدف في الأفراد ذوي الخلفيات الوراثية المحددة أو المصابين بمرض السكري المبكر يحسنون النتائج الوعائية والكلوية، ومن ذلك مثلا أن الفحوص الطبية التي تجرى في هوموشيتين للوقاية من السكتة الدموية في اختبار مرض السكري (التحاق بالمرض)().

وإلى أن تتوفر محاكمات أكثر تحديداً، ينبغي أن يعتمد المستوصفون نهجاً فردياً: تقييم الإدمان في المرضى المصابين بمرض السكر، مع ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية، ومعالجة أوجه القصور الغذائية، واستخدام التكملة الفيتامينية المتوسطة من الجرعة باء عند الإشارة إليها، مع مراعاة الأضرار المحتملة، وإدماج إدارة الإدمان في الاستراتيجية الأوسع نطاقاً لمعالجة عوامل السكتة القلبية الرئوية، ومكافحة ضغط الدم غير المتناسب.

الاستنتاج: إدماج فيتامينات B في الرعاية من مرض السكري

والارتقاء بالبيوتادايين هو عامل خطر معترف به بالنسبة للأمراض القلبية الوعائية في مرض السكري، الذي يُتوسط بسبب الإصابة بالمرض في الغدد الدنوية والآثار الموالية لها.

ومن الأساسي وجود نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات B، وينبغي اعتبار التكملة جزءا من استراتيجية شاملة للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، تتناسب مع الحالة التغذوية للمريض، ووظيفته الكلوية، ووصف أدوية، ويضمن الرصد المستمر لمستويات الحرق والدماغات، السلامة والفعالية، ومن خلال معالجة هذا العامل الخطر القابل للتعديل، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا على الحد من الأعباء غير المتناسبة.

External references:]