تأثير التغييرات الهمرمونية على أقرأتك المقدّرة A1c

فهم اختبار A1c: أكثر من مجرد رقم

والاختبار A1c، المعروف أيضاً باسم هيموغلوبين A1c أو HbA1c، هو أحد الأدوات الأكثر استخداماً لتقييم مكافحة الغدد الصماء الطويلة الأجل في الأشخاص المصابين بمرض السكر، وهو يقيّم النسبة المئوية للبروتين المحتوي على الأوكسجين في خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على غلوكوز ملحق بها من خلال عملية تسمى الجليل، لأن خلايا الدم الحمراء ترتفع إلى 120 يوماً.

ويستخدم مقدمو الرعاية الصحية A1c تشخيص حالات الإصابة بالمرض والسكري، وتحديد أهداف العلاج، ورصد التقدم المحرز، غير أن الاختبار غير قابل للاختبار، إذ يمكن أن تؤثر عوامل كثيرة على نتائج A1c مستقلة عن مستويات الغلوكوس الفعلية، ومن أهمها وأكثرها غموضاً، التغيرات الهرمونية، ومن الضروري أن نناقش التحديات التي تنطوي عليها هذه الظواهر المتعلقة بالتغيير في قراءتها A1c من أجل توفير تفسير دقيق وإرشادات الموسعة للآفات.

التأثيرات الهمرمونية على سجائر الدم و A1c

والهرمونات هي رسل كيميائيين ينظمون كل وظيفة جسدية تقريباً، بما في ذلك الأيض والنمو والاستجابة للإجهاد والاستنساخ، ولعدة هرمونات آثار مباشرة على مستويات غلوك الدم من خلال التأثير على سر الأنسولين، وحساسية الأنسولين، وإنتاج الجلوكوز من جانب الكبد، وعندما تذبذب الهرمونات هذه الارتدادات - نتيجة لدورات طبيعية، أو تغيرات طبية، أو أدوية مستمرة.

و كيف يمكن لكل واحد أن يؤثر على الـ "آي 1ج"

Insulin: The Primary Regulator

أما الإنسولين فهو الهرمون الذي تنتجه خلايا البيتا في البنكرياس التي تسمح بالخلايا بتناول الجلوكوز من مجرى الدم، وفي النوع الأول من السكري، فإن إنتاج الأنسولين غير موجود؛ وفي النوع 2 من السكري، يصبح الجسم مقاوماً لآثار الإنسولين، وفي نهاية المطاف قد ينخفض، وأي حالة تغيرت في سر أو عمل الإنسولين ستؤثر مباشرة على غلورانس.

كورتيسول: ستيرس هورمون

ويطلق الكريتيسول من الغلالات الأدرينية استجابة للإجهاد أو المرض أو حتى انعدام النوم، ويساعد الجسم على تعبئة الطاقة بزيادة غلوكوز الدم من خلال الجلوكوزين (إنتاج الغدد الصماء في الكبد) ويقلل من حساسية الإندوسلين في الأنسجة المحيطة، والإجهاد المزمن، والاكتئاب، والارتفاع الشديد في الدم، أو ظروف مثل الإجهاد الناجم عن الكبريت.

بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، وإدارة الإجهاد من خلال تقنيات الاسترخاء، والنوم الكافي، والنشاط البدني يمكن أن يساعد على مستويات الكولتيسول المتوسطة ويحسنوا التحكم في الغدد الصماء، وإذا لاحظت ارتفاع درجة الألف في دون تغيير واضح في الوجبات الغذائية أو الأدوية، فإنظروا فيما إذا كان الإجهاد قد يكون عاملاً مساهماً.

النمو

ويؤدي هرمون النمو، الذي يُخفيه الغدد الدهونية، دوراً حاسماً في النمو والقابلية، ويحفز الكبد على إنتاج عامل النمو الشبيه بالأندولين 1 (IGF-1) ويزيد أيضاً من مقاومة الانسولين، وهذا أمر له أهمية خاصة بالنسبة للأفراد الذين يعانون من التهاب الكبد، وهو وضع يسببه ارتفاعاً في المقاومة الهرمائية (عادة من الورم المسبب للمرض)().

وتقلب مستويات هرمونات النمو بشكل طبيعي طوال اليوم مع ارتفاع الذروة أثناء النوم العميق، كما أنها تتناقص مع العمر، حيث أن البلوغ فترة من السكر العالي في الصحة العامة، مما يجعل إدارة السكر أكثر تحدياً للمراهقين.

Sex Hormones: Estrogen, Progesterone, and Testosterone

وتؤثر الهرمونات الجنسية الأولية للإناث تأثيرا معقدا على حساسية الأنسولين، وتحسن الازدواجية عموما في الانسولين، بينما يمكن للبروغيسترون أن يدفعوا إلى المقاومة الانسولينية، وهذا يساعد على توضيح سبب تغير عدد النساء اللاتي يعانين من مرض السكر في مستويات السكر في الدم أثناء دورة الحمل أو الحمل أو التلقيح.

وفي متلازمة المبيضات المتعددة النسيج، تقترن الاختلالات الهرمونية (الارتفاع والهرمونات الملوَّثة والهرمونات الحادة) بمقاومة شديدة من الأنسولين، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى داء السكري أو من النوع 2 حتى في سن مبكرة، وقد تكون النساء ذوات البوليسترين المحتوي على مظهر ألفي زائف بسبب مقاومة نمط الحياة الكامنة، ويحسن معاملتهن.

كما أن هرمونات الذكور الأساسية، وهي الهرمون الجنسي، تؤثر أيضاً على الأيض غير السيء، وترتبط مستويات منخفضة من التستوستيرون في الرجال بزيادة مقاومة الأنسولين وارتفاع معدل العلاج البديل للآيسبول.

ثيييكور هورمونات

وينظم هرمونات الترويد (T3 و T4) معدل الأيض لدى الجسم، إذ أن التطريز (الثروت الدرقية الفوقية) يسرع في الاستيعاب والتعاطي، ويزيد من الامتصاص والإيقاع في الغدد الجليدية، كما أن التأثيرات الوبائية قد تعجل بانهيار الأنسولين وقد تزيد من مقاومة الانسولين، وهذا يؤدي في كثير من الأحيان إلى ارتفاع غلوكوزي وأليون.

وقد تتسبب اضطرابات الغدة الدرقية غير المعالجة في حدوث تغييرات هامة في A1c قد تحجب الحالة الحقيقية للسيطرة على السكري، ولذلك يوصى بأن يقوم الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري بفحص وظائفهم الخاصة بالستيرويد بانتظام، لا سيما إذا كانوا يعانون من تحولات غير مبررة في A1c أو أعراض مرض الغدة الدرقية.

حالات محددة حيث تحدث تغيرات في الأفق

وتبرز السيناريوهات التالية مراحل الحياة المشتركة والظروف التي يمكن أن تؤثر فيها التقلبات الهرمونية تأثيراً كبيراً على قراءة A1c، علماً بأن هذه يمكن أن تساعدك أنت وفريق الرعاية الصحية في تفسير النتائج بمزيد من الدقة.

الحمل

فالحمل هو فترة من التغيرات الهرمونية المأساوية، إذ إن معدل الحمل وارتفاع مستويات الإسروجين قد يزيد من حساسية الأنسولين، مما يتسبب في بعض الأحيان في انخفاض غلوك الدم، غير أنه مع تطور المسكن، فإنه ينتج اضطرابات بشرية وفولية وهرمونات أخرى لا يمكن أن تعوض عن مرض الداء، وفي ثلاث تريمسات، تزداد مقاومة الغيبوبة ارتفاعا ملحوظا.

ونظراً لأن متوسطات الجرعة في الفئة ألف 1ج خلال الأشهر السابقة، فإنها قد لا تعكس بدقة التغيرات السريعة أثناء الحمل، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكر باستخدام A1c في أول ثلاث سنوات لتقييم مخاطر خط الأساس، ولكن بالنسبة للإدارة المستمرة للأشعة الألمانية أو الداء السكري السابق في الحمل، ويفضل إجراء المزيد من رصد الغلوك اللاحق للولادة، ولا سيما تغيير معدل دوران الخلايا أثناء الحمل (من قبيل الغلوجة).

التصويب

ويحدث هذا التنويم انخفاضا في الإسروجين والبروجسترون، إلى جانب الزيادات المحتملة في هرمونات تحفيز الفلفل، ويقلل مستوى الإسروجين الأدنى من حساسية الأنسولين، وقد تكتسب الكثير من النساء زيادة في الوزن، وزيادة الدهون البطني، وتدهور السيطرة على الغدد الصماء، وغالبا ما تؤدي الوميضات الساخنة والليلى واضطرابات النوم إلى ارتفاع مستويات التآكل، مما يزيد من حدة المشكلة().

البلوغ والمراهقة

ويشهد البلوغ على ارتفاعات في هرمونات النمو، والستيرويدات الجنسية، وعوامل النمو الشبيهة بالأنسولين، وهذه الهرمونات تزيد من مقاومة الأنسولين، وهذا هو السبب الذي يجعل المراهقين الذين يعانون من مرض السكر من النوع الأول يحتاجون عادة إلى جرعات أكبر من الأنسولين، وكثيرا ما يكافحون مع ارتفاع مستويات الأيتام، ويتسبب الهرمونات من التقلبات في البلوغ، إلى جانب التحديات النفسية الاجتماعية، والالتزام المتغيرات المتفاوتة في فترة الرعاية غير الضرورية.

الإجهاد المزمن والصحة العقلية

وكما لوحظ، فإن التآكل يحفز السكر في الدم، والإجهاد المزمن الناجم عن العمل أو الأسرة أو التمويل أو المسائل الصحية يمكن أن يديم قدرا كبيرا من التآكل ومن ثم يرتفع مستوى A1c. ويرتبط الاكتئاب والقلق أيضا بارتفاع مستوى A1c، ويعود ذلك جزئيا إلى آثار الهرمونات، ويعود ذلك جزئيا إلى عوامل سلوكية مثل انخفاض الرعاية الذاتية.

المؤشرات الشائعة

وهناك العديد من الأدوية التي تُغير مستويات الهرمونات ويمكن أن تؤثر على المادة 1ج، ومن الأمثلة على ذلك ما يلي:

• Corticosteroids (e.g., prednisone) used for autoimmune diseases, asthma, or inflammation -these mimic cortisol and raise blood sugar.
• ويمكن أن تؤثر وسائل منع الحمل الفموية (أقراص التحكم في الأمراض) على حساسية الأنسولين؛ وتعاني بعض النساء من ارتفاع في غلوك الدم مع حبوب الإسروجين - البروجين مجتمعة.
• علاج استبدال هورمونات لعلاج الهرمونات المسببة للعدوى أو العلاج بالهرمونات المغايرة للدواء.
• علاج هرمونات النمو من أجل نقص
• المنشطات الأنبوبية والعلاج بالبروستوستيرون

إذا أخذت أي دواء هرموني، مناقشة تأثيره المحتمل على A1c مع مزود الرعاية الصحية الخاص بك، قد يحتاجون إلى تعديل أدوية السكري الخاص بك بناء على ذلك.

ما وراء الهموم: عوامل أخرى يمكن أن تسحق A1c

وفي حين أن الهرمونات هي عامل رئيسي، فإنها ليست الوحيدة التي يمكن أن تؤدي إلى تضليل نتائج A1c، فالظروف التي تؤثر على الحياة الخلوية الحمراء أو هيكل الهيموغلوبين يمكن أن تجعل الـ(آي 1ك) مرتفعاً أو منخفضاً بشكل زائف، ومن المهم أن يستبعد طبيبك هذه العوامل عند تفسير A1c في سياق التغيرات الهرمونية.

• Anemia:] Iron deficiency anemia can increase A1c because older red blood cells (more glycated) persist longer. Conversely, hemolytic anemia or recent blood loss shortens red cell lifespan, lowering A1c.
• Hemoglobin variants:] Sickle cell trait, thalassemia, and other hemoglobinopathies can interfere with some A1c assays, leading to inaccurate readings.
• Kidney disease:] Chronic kidney disease alters red cell turnover and can affect A1c reliable; alternative markers like glycated albumin may be used.
• Recent transfusions or erythropoietin treatment:] These introduce new red cells with less glycation, lowering A1c temporarily.

عندما تشتبه أنت وطبيبك أن تغيرات الهرمونات تؤثر على الـ "آي 1ج" الخاص بك قد يكون من الحكمة أيضاً أن تفحص هذه المغاوير المحتملة الأخرى لضمان صحة الإختبار

الآثار العملية لإدارة مرض السكري

نظراً للطرق العديدة التي يمكن أن تؤثر بها الهرمونات على قراءة A1c، فإن اتباع نهج مُركّز على المرضى في رعاية مرض السكر أمر أساسي، وهنا بعض الاستراتيجيات لمساعدة فريق الرعاية الصحية الخاص بك على الحصول على صورة أوضح لسيطرتك الجليدية الحقيقية:

زيادة الرصد الذاتي خلال فترة الانتقال الأفقي

إذا كنت تمر بتغيير هرموني معروف (مثل الحمل أو النوبات أو بدء دواء جديد)، تحقق من غلوك الدم الخاص بك بشكل أكثر تواتراً، ولا سيما التسارع والقراءات اللاحقة للبراندوري، مما سيوفر نظرة أكثر إلحاحاً عن كيفية استجابة جسمك، ويمكن أن يكون مراقبو الغلوكوز المستمرون مفيداً بشكل خاص لأنهم يظهرون الاتجاهات والأنماط التي لا يمكن أن تُظهرها شركة A1c وحدها.

انظر إلى الاتجاهات، ليس فقط قراءة واحدة

قراءة عالية من A1c لا تعني أن مرض السكري الخاص بك هو خارج السيطرة، انظر إلى نتائج A1c المتتالية بمرور الوقت، وتربطها بسجلات الغلوكوز اليومية، وبيانات CGM، وحوادث الحياة، وإذا ارتفع A1c خلال فترة من الإجهاد أو العلاج بالهرمونات، ثم يعود إلى خط الأساس عندما يحل الوضع، يمكنك أن تشعر بالثقة بأن التغيير كان حالة بدلا من علامة على الفشل في العلاج.

النظر في العلامات البديلة عند الحاجة

وفي الحالات التي قد يكون فيها " ألف " غير موثوق به )مثل الحمل أو فقر الدم أو متغيرات الهيموغلوبين(، يجوز لطبيبك أن يطلب فحص الألبوم الجليل أو الفروساتامين، وهذه التدابير تقيس الغلوكوس القصير الأجل )٢-٣ أسابيع( ولا تتأثر بفترة الحياة في الخلية الحمراء، ويمكنها أن تقدم معلومات تكميلية قيمة.

معالجة الظروف الهرمونية

وإذا كان لديك حالة مثل PCOS، ومتلازمة كوشنغ، أو مرض الغدة الدرقية، أو علاج هذا الوضع يمكن أن يحسن حساسية الأنسولين الخاص بك، و A1c. والعمل مع مقدم الرعاية الأولية والأخصائيين ذوي الصلة )الطبيب الغدد الصماء، وطبيب الغدد الصمّي، وما إلى ذلك( لتحقيق أقصى قدر من الصحة الهرمونية وإدارة السكري.

الاتصال مفتوح مع فريق الرعاية الصحية

عندما تختبر تغيراً غير متوقع في الـ(آي 1ج) الخاص بك تناقشه مع مقدمك، وتشارك أي أعراض جديدة، أو تغيرات في الحياة، أو أدوية، أو مجهدين، ويمكنهم أن يساعدوا في تحديد ما إذا كانت عوامل الهرمونات في مسرح الجريمة، وتعديل خطة علاجك تبعاً لذلك، ولا تعدل أدوية السكري الخاصة بك دون توجيه طبي.

الاستنتاج: خيوط التوعية بالهرمونات إلى نتائج أفضل

ولا يزال اختبار A1c المقدر حجر الزاوية في إدارة السكري، ولكنه ليس تدبيرا مثاليا، فالتغيرات الأفقية من مراحل الحياة الطبيعية، أو الظروف الطبية، أو الأدوية يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على قراءات A1c، وأحيانا إيجاد صورة خاطئة عن سوء السلوك أو عن حسن السلوك، وبفهم هذه التأثيرات، يمكنك تفسير نتائج A1c بقدر أكبر من الدقة وتفادي القلق أو سوء المعاملة غير الضروريين.

For[Fetes]