تأثير العوامل الاجتماعية - الاقتصادية على السمعة والمرض السكري

العوامل الاجتماعية المحددة للصحة الداء: لمحة عامة

ولا توزع النتائج الصحية بالتساوي بين السكان، إذ يظهر نمط ثابت ووثائق جيدا في جميع أنحاء العالم: ويواجه الأفراد الذين يعانون من وضع اجتماعي - اقتصادي أقل عبئاً أعلى بشكل غير متناسب من السمنة والسكري من النوع 2، وهذه الفوارق ليست عشوائية؛ وهي محركة من خلال تفاعل معقد بين العوامل، بما في ذلك الدخل والتعليم والعمالة وظروف الأحياء والحصول على الرعاية الصحية الجيدة، وفهم كيفية قيام هذه العوامل الاجتماعية بتحديد مستويات الصحة العامة الفعالة.

تحديد الحالة الاجتماعية والاقتصادية في البحوث الصحية

ويقاس الوضع الاجتماعي - الاقتصادي عادة من خلال مزيج من الدخل والتعليم والاحتلال، وكثيرا ما يستخدم الباحثون في مجال الصحة هذه المؤشرات للتنبؤ بالنتائج الصحية، حيث يستوعب كل منهم بعدا مختلفا من الأبعاد الاجتماعية التي تؤثر على التعرض لعوامل الخطر والحصول على الموارد الواقية.

• (أ) يُملي الدخل المنخفض القوة الشرائية للأغذية المغذية، والسكن الآمن، والرعاية الطبية، والأنشطة الترفيهية، وكثيراً ما يعني الدخل المنخفض الحاجة إلى الاختيار بين الضرورات المتنافسة، مثل دفع ثمن الأدوية مقابل شراء البقالة، كما أن ضغط الندرة المالية يؤثر تأثيراً مباشراً على تنظيم الهرمونات والوظيفة الأيضائية.
• (ه) يُشكل التعليم محو الأمية الصحية والمهارات المعرفية والقدرة على نقل النظم المعقدة مثل الرعاية الصحية والتأمين، ويؤثر أيضاً تأثيراً قوياً على فرص العمل وإمكانات كسب الحياة، ويرتبط كل سنة إضافية من التعليم بنتائج محسنة للسكري وانخفاض معدلات السمنة.
• ] التطعيم والعمل ] لا يحددان الدخل فحسب بل أيضا التعرض للمخاطر المهنية، ومستويات الإجهاد المتصل بالعمل، والحصول على التأمين الصحي الذي يرعاه أرباب العمل والإجازات المرضية المدفوعة الأجر.() ويواجه العمال الذين يعملون في وظائف تتطلب مادياً أو عالية الضغط تحديات فريدة من نوعها من الأيض.
• (ب) تشمل الخصائص المادية والاجتماعية للأماكن التي يعيش فيها الناس، بما في ذلك توافر التجزئة الغذائية الصحية، والمتنزهات الآمنة، والأماكن الترفيهية، ونوعية الهواء والمياه، والشبكات الاجتماعية، وتتوقع دائرة المياه المستدامة في الأحياء بصورة مستقلة حالات السكري أثناء الحوادث حتى بعد التكيف مع الطبقات الصحية.

هذه العوامل لا تعمل بمعزل عن بعضها البعض، بل تتراكم وتتفاعل على مدى حياة شخص ما، وتخلق درجه اجتماعية في الصحة تستمر حتى بعد المحاسبة على سلوك فردي، كلما زادت نسبة الأشخاص الذين يعانون من سوء السلوك، كلما كانت نتائجهم الصحية أفضل، خاصة في البلدان ذات الدخل المرتفع.

الأثر التراكمي للتنوع الاجتماعي - الاقتصادي

وتوثيق علم الأوبئة في دورة الحياة كيف يمكن للحرمان الاجتماعي الاقتصادي في مرحلة مبكرة من الحياة أن يهيئ مرحلة الإصابة بالأمراض الأيضية بعد عقود، ومن المرجح أن يعاني الأطفال الذين يكبرون في فقر من انعدام الأمن الغذائي والإجهاد السامة والفرص المحدودة للنشاط البدني، مما يؤدي إلى تغيير نمو الغدة الصماء العصبية، وتعزيز زيادة الوزن المبكر، وإنشاء أفضليات غذائية تستمر في النضج، كما أن التدخلات التي تستهدف الطفولة المبكرة، مثل برامج المساعدة الغذائية، والمدرسة العليا، يمكن أن تؤدي إلى إعاقة الصحة العالية الجودة، يمكن أن تؤدي إلى تحسين هذه الدورة.

- سمة اجتماعية - اقتصادية في البدانة

ويتبع انتشار السمنة ارتفاعاً حاداً في المستوى الاجتماعي - الاقتصادي، لا سيما بين النساء في الدول المرتفعة الدخل، وتظهر البيانات الواردة من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها () أن البالغين ذوي الدخل المنخفض والتحصيل التعليمي لديهم معدلات سمنة أعلى بكثير، فعلى سبيل المثال، بين النساء الأمريكيات، تقارب نسبة انتشار البدانة 45 في المائة بالنسبة لمن يعيشون دون المستوى الاتحادي بنسبة 30 في المائة.

البيئة الغذائية وعدم المساواة التغذوية

ويعزى هذا التفاوت أساساً إلى عدم المساواة في توزيع خيارات الغذاء الصحية، وكثيراً ما توصف الأحياء المنخفضة الدخل بأنها صحر الغذاء، حيث يفتقر السكان إلى الحصول على الفواكه الطازجة والخضروات والحبوب بأكملها والبروتينات، وتظهر ] دائرة البحوث الاقتصادية التابعة للمؤسسة الإنمائية الدولية () أن أكثر من 19 مليون أمريكي يعيشون في مناطق منخفضة الدخل ولديهم محدودية الوصول إلى الأغذية الأساسية.

كما أن أنماط التغذية التي تسودها الأغذية المجهزة تشجع مقاومة الأنسولين، والالتهاب، وكسب الوزن، فضلاً عن أن تجربة الحرمان نفسها يمكن أن تؤدي إلى تكيفات سلوكية وقابليةيةية تصلح لتخزين الطاقة، وقد تؤدي سرعة الأكل المتقطعة أو دورات الأكل الخفيف والمجاعة إلى خفض معدل الإدمان على الأغذية المرتفع وزيادة الأسواق الرافعة

برامج المساعدة الغذائية: سيف مزدوج؟

وتوفر برامج المساعدة الغذائية الحكومية مثل برنامج المساعدة الغذائية التكميلية الدعم الأساسي، ومع ذلك تستخدم الفوائد أحيانا لشراء المشروبات السكرية والوجبات الخفيفة المعالجة، وقد أدت التجارب الأخيرة التي تقيد شراء المشروبات السكرية في برنامج المساعدة على التغذية إلى إثارة الجدل، ولكن أيضا إلى وجود أدلة أولية على انخفاض الاستهلاك، ويمكن أن يؤدي استكمال برنامج التدريب على التغذية مع توفير التعليم والحوافز للمشتريات الصحية إلى تحسين النتائج دون وصم المشاركين.

العوائق التي تحول دون النشاط البدني في المجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات

ويشكل النشاط البدني المنتظم حجر الزاوية في إدارة الوزن، غير أن السكان في المناطق الأقل نمواً يواجهون عقبات كبيرة أمام البقاء نشطاً، وتشمل هذه الحواجز ما يلي:

• "الخطابات" "السلامية" "المعدلات العالية للجريمة" "أو حركة المرور الثقيلة" "يمكنها أن تجعل المشي الخارجي، الهروب، أو لعب الأطفال غير مأمون" "السلامة المتصوره هي أحد أقوى التنبؤات" "بما إذا كان الناس يستخدمون الحدائق المحلية والسير الجانبي"
• (أ) نقص الحدائق المحتوية على محميات جيدة، ومراكز مجتمعية، وممرات رصيفية، وممرات الدراجات، يقلل من فرص التدريب، وقد بني العديد من الأحياء المنخفضة الدخل من أجل الاعتماد على السيارات، وليس تنقل المشاة.
• Time poverty:] Individuals working multiple jobs or with unpredictable schedules often have limited time or energy for structured physical activity. Shift work also disrupts circadian rhythms, which can worsen metabolic health.
• Financial constraints:] Gym memberships, sports leagues, and exercise equipment can be prohibitively expensive.

وتتطلب معالجة هذه الحواجز الاستثمار في تصميم المجتمعات المحلية - إيجاد أحياء آمنة ومسيرة ذات أماكن عامة يسهل الوصول إليها. كما أن سياسات الشوارع الكاملة، والأحداث المفتوحة، وبرامج اللياقة المجتمعية الحرة يمكن أن تساعد على سد الفجوة في النشاط، كما أن توفير طرق آمنة للمدارس وإدماج النشاط البدني في برامج التعليم بعد المدرسة يدعم أيضاً تكوين عادات الأطفال.

المسارات الاجتماعية - الاقتصادية إلى الفئة 2

ويعاني مرض السكر من ارتفاع شديد في معدلات الإصابة بالمرض، إذ إن معدل الإصابة بالسكري لدى الدول ذات الصلة بالمرض، وهو أعلى من معدل الإصابة بالمرض لدى النساء، حيث يبلغ عدد المصابين بمرض السكر في الدول ذات المستوى المنخفض، الذين يعانون في كثير من الأحيان من ارتفاع معدلات السمنة، وسوء التغذية، وزيادة التعرض للإجهاد المزمن، كما أن عبء الإصابة بمرض السكري - بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، والفشل الكلوي، والمرض العصبي.

التشخيص المؤجل والإدارة السريرية دون المتوسطة

ويواجه الأشخاص الذين لا يتلقون تأميناً صحياً أو الذين يحصلون على الرعاية الأولية على نحو محدود، صعوبات كبيرة في الحصول على فحص غلوكوز الدم المعتاد، إذ إن نسبة الديسوبي إلى المرضى غير المصابين بمرض السكري في البلدان الأمريكية التي تُعدّ في حالة السكر، والتي تُعدّ في حالة الإصابة بالمرض، والتي تُعدّ في حالة السكر، وتُعدّد في كثير من الحالات، بيانات عن حالات الإصابة بالمرض السكري.

ويؤدي الإلمام بالصحة أيضا دورا، ويرتبط انخفاض مستوى التعليم بصعوبة تفسير العلامات التغذوية، وفهم قراءات غلوك الدم، والتقيد بنظام الأدوية المعقّد، كما أن برامج التثقيف بمرض السكري الفعالة، ولا سيما البرامج التي يقدمها الأقران المتدربون أو العاملون في مجال الصحة المجتمعية، يمكن أن تحسن مهارات الإدارة الذاتية والنتائج الصحية، وقد ثبت أن استخدام التكنولوجيا مثل الرصد المستمر للغلوكوزة ما زال يُحسّن من القيود على الدخل غير المألوف، ولكن التأمين.

الإجهاد المزمن واللوستاتيك

إن الإجهاد المزمن هو عامل خطر مسلم به ومستقل للأمراض الأيضية، إذ يعاني أفراد من السلس الأدنى مستويات أعلى من الضغط المالي، وانعدام الأمن الوظيفي، وعدم الاستقرار في السكن، والتمييز، وينشط هؤلاء الإجهاد نظم الاستجابة للإجهاد، بما في ذلك محور الإجهاد العرقي الذي يسببه النادر، ويفضي إلى ارتفاع مستويات الاضطرابات النفسية، مما يعزز تراكم الإجهاد العرقي في مستويات الإجهاد.

ويصف الباحثون هذا العبء التراكمي الفيزيائي بأنه " الحمل الملوح " ، وتظهر الدراسات باستمرار أن الأفراد الذين يعانون من انخفاض في معدلات الإصابة بالمرض الحساس أعلى من ذلك، مما يتوقع بشدة تطور مرض السكري والقلب والأوعية الدموية، ويستلزم الحد من هذا العبء تدخلات تعالج الإجهاد النفسي، مثل سياسات دعم الدخل وبرامج الإسكان المعقولة التكلفة وخدمات الصحة العقلية التي يمكن الوصول إليها.

التقاطع: العرق ونوع الجنس والجغرافيا

وتتداخل العوامل الاجتماعية والاقتصادية مع العرق، والأصل العرقي، ونوع الجنس من أجل إيجاد ملامح واضحة للمخاطر، ففي الولايات المتحدة، يعاني السكان السود والهسبانيون والسكان الأصليون معدلات أعلى بكثير من البدانة والسكري مقارنة بالسكان البيض، وتفاوت متأصل في أوجه عدم المساواة المنهجية القائمة في التاريخ والمستمرة، بما في ذلك الفصل في السكن، والتمييز في مجال الإسكان والعمالة، وعدم المساواة في الحصول على التعليم والرعاية الصحية، مثلا، لا تزال ممارسات ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في الأحياء تنبضبة من عام 1930.

كما أن المرأة ذات التعليم العالي المنخفض كثيراً ما تتحمل عبئاً أكبر من البدانة والسكري بسبب عوامل مثل مسؤوليات الرعاية، وانخفاض الأجور، وزيادة قابلية التأثر بتسويق الأغذية، إذ أن الأمهات الوحيدات معرضات للخطر بوجه خاص، إذ يجب أن يوازن بين العمل ورعاية الأطفال والواجبات المنزلية مع الوقت والدخل المحدودين، كما أن التدخلات المصممة التي تعالج هذه الهويات المتقاطعة هي أمور أساسية لتحقيق المساواة الصحية.

المنظورات العالمية: أنماط التحول في البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل

وتختلف العلاقة بين الاضطرابات والأمراض الأيضية في مختلف مراحل التنمية الاقتصادية، ففي العديد من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، كانت السمنة والسكري تعتبر في وقت ما أمراضاً ذات أهمية، ومع ذلك، فإن التحضر السريع، وعولمة النظم الغذائية، والتغيرات في أنماط العمل قد غيرت هذه الصورة تغييراً جذرياً، والآن، فإن الفئات الأقل نمواً في البلدان النامية الواقعة في المناطق الساحلية تتأثر بشكل متزايد بما يقترن به سوء التغذية الحاد.

بينما تنمو الاقتصادات، تصبح الأغذية المجهزة وأساليب الحياة الطبيعية أكثر سهولة للفقراء، بينما غالباً ما يكون لدى الأغنياء الموارد اللازمة لمتابعة أساليب الحياة الأكثر صحة، وأكثر نشاطاً، لجنة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة،

دور التحضر وبناء البيئة

وفي ظل التحضر السريع للمناطق الساحلية، كثيرا ما تفتقر البيئة المبنية إلى الرصيف والطرق الآمنة والأماكن الترفيهية، إذ تؤدي التنمية التي تركز على السيارات والمراحل الطويلة إلى الحد من النشاط المادي، وكثيرا ما تكون المستوطنات غير الرسمية والأحياء الفقيرة مصححة ضعيفة ومحدودية فرص الحصول على المياه النظيفة، وتزيد من المخاطر الصحية، ويمكن أن يساعد التخطيط الحضري الذي يعطي الأولوية لتنمية الاستخدام المختلط، والنقل العام، والأماكن الخضراء في منع نشوء البدانة والسكري في هذه البيئات.

التدخلات المجتمعية والحلول الهيكلية

ويجب أن تتجاوز الاستراتيجيات الفعالة للحد من التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في السمنة والسكري تغيير السلوك الفردي لمعالجة الأسباب الجذرية لعدم المساواة، ويمكن أن تبنى التدخلات المجتمعية الثقة وتوفر الدعم المصمم ثقافيا، بينما تهيئ التغييرات في السياسات الظروف التي تتيح خيارات صحية الخيار غير المقصود.

تمكين المجتمعات المحلية من خلال البرامج المحلية

ويُعد العاملون في مجال الصحة المجتمعية من عوامل التغيير الرئيسية، إذ يقدم المتدربون من المجتمع المحلي التعليم والمساعدة في مجال الملاحة والدعم الاجتماعي، وقد أسفرت برامج الوقاية من مرض السكري وإدارتها التي تُنفذ بقيادة متعددة الأطراف عن تخفيضات كبيرة في الوزن ومستويات HbA1c، وعمليات الاستشفاء.() ويُظهر ] البرنامج الوطني للوقاية من مرض السكري () وجود خطط عمل مكيَّفة على نحو فعال.

ومن النماذج الأخرى الواعدة للمجتمعات المحلية برامج وصف الفواكه والخضروات التي يقدم فيها مقدمو الرعاية الصحية قسائم للحصول على منتجات جديدة للمرضى ذوي الدخل المنخفض ومبادرات الحدائق المجتمعية التي تزيد من سيادة الأغذية وتبني التماسك الاجتماعي، كما أن برامج الزراعة إلى المدارس التي تجلب المنتجات المحلية إلى وجبات الطعام المدرسية تحسن أيضاً وجبات الأطفال وتدعم الاقتصادات المحلية.

السياسات المتعلقة بالمساواة في الصحة

ومن الضروري إجراء تغييرات هيكلية من أجل تحقيق تحسينات دائمة في صحة السكان، وتشمل مجالات السياسة العامة الرئيسية ما يلي:

Economic and Food Systems:]

• زيادة الحد الأدنى للأجور وتوسيع نطاق الائتمانات الضريبية للدخل المكتسب لرفع دخل الأسر المعيشية، والحد من الضغوط المالية وتحسين القدرة على توفير الغذاء والرعاية الصحية المغذية.
• تنفيذ مبادرات تمويل غذائي صحي لجذب متاجر البقالة للمجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية، برامج على مستوى الدولة مثل مبادرة تمويل الأغذية الصحية في بنسلفانيا قد نجحت في زيادة فرص الحصول على الغذاء الطازج.
• فرض ضرائب على المشروبات السكرية التي تم إثباتها لتقليل الاستهلاك وتوليد الإيرادات للبرامج الصحية، وأدت ضريبة الصودا المكسيكية إلى تخفيض بنسبة 12 في المائة في المشتريات بين الأسر المعيشية المنخفضة الدخل خلال سنتين.
• تعزيز معايير التغذية المدرسية لتحسين نوعية الغذاء للأطفال، المعايير المستكملة التي تحد من السكر الإضافي والصوديوم يمكن أن يكون لها تأثير واسع على سماء الطفولة.

Urban Planning and Transportation:]

• اعتماد سياسات كاملة للشوارع تتطلب بنية أساسية آمنة للمشاة والدوائر والمستعملين العامين للمرور العابر، وقد ارتبطت هذه السياسات بزيادة النشاط البدني وخفض الإصابات في المشاة.
• الاستثمار في الحدائق والأماكن الخضراء لضمان الوصول العادل إلى الترفيه، وتشهد المدن التي تعطي الأولوية لتنمية المنتزهات في الأحياء المنخفضة الدخل تحسينات في مستويات الصحة العقلية والنشاط البدني على السواء.
• دعم برامج منع العنف لتحسين سلامة الأحياء وتشجيع النشاط الخارجي، وقد أدت النُهج المجتمعية مثل العنف القائم على الرعاية إلى الحد من عمليات إطلاق النار وخلق بيئات أكثر أمانا.

Healthcare System Reforms:]

• توسيع نطاق التغطية الطبية وغيرها من التأمين الصحي لتحسين فرص الحصول على الرعاية الوقائية وإدارة الأمراض المزمنة، وتظهر الدول التي وسعت نطاق المعونة الطبية حدوث تحسن في معدلات تشخيص مرض السكري ومكافحته.
• :: التحول إلى نماذج الدفع القائمة على القيمة التي تحفز مقدمي الخدمات على فحص ومعالجة الاحتياجات الاجتماعية مثل انعدام الأمن الغذائي وعدم الاستقرار في المساكن، وقد أدت منظمات الرعاية التي يمكن حسابها والتي تدمج الخدمات الاجتماعية إلى خفض حالات الاستيعاب في المستشفيات وتكاليف المرضى المعرضين لخطر كبير.
• توسيع خدمات الرعاية عن بعد وخدمات رصد المرضى عن بعد، لا سيما في المناطق الريفية والمناطق المنخفضة الدخل ذات النطاق العريض المحدود، البرامج الاتحادية مثل برنامج الرعاية المكون من وكالة الاستخبارات المالية تعمل على سد الفجوة الرقمية في الرعاية الصحية.

دور أرباب العمل وأماكن العمل

ويمكن أن تصل برامج الرعاية في أماكن العمل إلى أعداد كبيرة من البالغين، ولكن معدلات المشاركة في كثير من الأحيان أقل بين العمال ذوي الأجور المنخفضة الذين قد يكون لديهم وظائف متعددة أو جداول غير متوقعة، كما أن توفير وقت مدفوع للفحص الصحي، وتوفير الرعاية في الموقع أثناء أنشطة الرعاية، ووضع برامج لتحول العمال يمكن أن يحسن الإنصاف، كما يمكن لأرباب العمل أن يؤثروا على الصحة بتوفير أجور معيشية وجداول يمكن التنبؤ بها، مما يقلل من الضغوط المالية والنفسية التي تسهم في الأمراض الأيضية.

قياس الأثر وتحقيق العدالة

ولتتبع التقدم المحرز، تستخدم وكالات الصحة العامة والباحثون مقاييس مثل التغيرات في السمنة وانتشار مرض السكري التي تفصل بين الدخل أو التعليم، وتخفيض الفجوة في التفاوت بين الفئات العليا والأدنى في مجال التعليم، وتحسين النتائج المتوسطة مثل الأمن الغذائي واستخدام الرعاية الصحية، وإدماج البيانات الصحية مع بيانات الخدمة الاجتماعية - وهي ممارسة معروفة بالربط بين البيانات - يمكن أن تكشف عن المجالات التي تمس الحاجة إليها وعن التدخلات التي لها أكبر أثر.

وقد أتاحت التكنولوجيات الناشئة، بما في ذلك رسم الخرائط الجغرافية المكانية للحصول على الأغذية وإمكانية السير، تحديد أهداف التدخلات تحديدا دقيقا، فعلى سبيل المثال، وضع الباحثون في معاهد الصحة الوطنية أدوات تُبالغ في معدلات السكري مع مواقع السوق الكبرى وطرق النقل العام لتحديد المجالات ذات الأولوية للاستثمار، غير أنه من المهم ضمان عدم اتساع نطاق الحلول التكنولوجية القائمة في مجال تصميم البحوث.

خاتمة

ومن العوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على السمنة والسكري، ومن الظواهر العميقة والمتفشية، ومن البيئات الغذائية والحواجز المادية التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية والإجهاد المزمن، فإن الظروف الاجتماعية والاقتصادية تشكل الصحة الأيضية في كل مرحلة من مراحل الحياة، وتتطلب معالجة هذه التفاوتات تحولا أساسيا في المنظور: الانتقال من التركيز الضيق على خيارات نمط الحياة الفردية إلى نهج شامل يعيد هيكلة البيئات التي يعيش فيها الناس ويعملون ويلعبون فيها.