ويؤثر مرض السكري على أكثر من ٥٣٧ مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، ويستمر ارتفاع العبء، ومن بين أكثر المضاعفات صعوبة، الأمراض الوعائية الوبائية الوعائية التي تلحق الضرر بسفن الدم وتؤدي إلى العمى، وفشل الكلى، وسكتة القلب، والبترات، بينما يظل التحكم في السكر في الدم حجر الزاوية في الإدارة، يشير عدد متزايد من الأدلة إلى أن الملوثات البيئية تؤدي إلى تفاقم الإجهاد والتقد.

فهم الأمراض الوعائية الداء السكري

ويشتمل مرض الأوعية الدموية على مضاعفات من الجراثيم والكروموزين، ويؤثر التلف الرئوي على سلاسل الدم الصغيرة، وداء الشرايين الرئويين للمرض الرئوي، والمرض العصبي، ويشتمل مرض الإدمان على الشرايين الأكبر، ويظهر ذلك كمرض الشريان الرئوي، ومرض الاضطرابات الناجمة عن التخصيب في الدماغ.

وعلى الرغم من الرقابة الجلية المكثفة، لا يزال العديد من المرضى المصابين بمرض السكر يعانون من انخفاض تدريجي في الأوعية الدموية، وقد أدت هذه الملاحظة إلى تحريك المساهمين في البيئة، وأصبح من المهم الآن أن تُعتبر الملوثات عوامل خطر مستقلة تُضخم الضرر الوبائي المتأصل في مرض السكري، وتسريع وتيرة الإصابة بالأمراض، وتزيد من سوء النتائج، ومن المهم للغاية فهم التفاعل بين الملوثات والاضطرابات الوبائية لوضع استراتيجيات شاملة للوقاية والعلاج.

أنواع الملوثات البيئية التي تؤثر على الصحة الوعائية

مادة جزائية

المادة التشاركية هي مزيج معقد من الجسيمات الصلبة والقسائم السائلة التي تم تعليقها في الهواء، مصنفة حسب الحجم.

المعادن الثقيلة

2 - ويرتبط التعرض للإصابة بالأعراض الجلدية، والتراكمات الحرارية، والإصابة بالأعباء، والإصابة بالأعباء الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، والإصابة بالأعباء الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، والإصابة بالأعباء الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، وتصلب الكبد إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالأكسدة.

الملوثات العضوية الثابتة

وتشمل الملوثات العضوية الثابتة المواد الكيميائية الصناعية والمنتجات الفرعية مثل ثنائي الفينيل متعدد الكلور والديوكسينات ومبيدات الآفات العضوية، وتستمر مركبات البيوتادايين السحائيين في البيئة وتتراكم أحيائياً في أنسجة الأديبوزن البشري، وتعطل التعرض الطويل الأجل في وظيفة الغدد الصماء، ولا سيما الهرمونات الغدية الدرقية والآثار الجنسية، وتتداخل مع التراكم البيولوجي المرتبط بقوة.

ملوثات الهواء الغازية

Ozone (O3) and nitrogen dioxide (NO)) are common secondary pollutants formed from photochemical reactions. Ozone is a powerful oxidant that causes airway inflammation and systemic oxidative stress. NO

آليات الإفراط في الأمراض الوعائية

ويخلق تقارب السكري والتعرض للملوث بيئة سمية متآزرة لسفن الدم، ويتقاسم كلا الشرطين مسارات الأمراض الأساسية: الإجهاد الأكسدي، والإصابة المزمنة، والاختلالات في الأسنان، ويضع الداء السكري، وإنتاج أكسيد النيتروندرالية الذي يسببه ارتفاع ضغط الدم، عبئاً إضافياً من الأوكسجين اللاحق.

ويرتفع الوسطاء المصابون بالإلتهاب مثل التقاطع بين الإيلين - 6، وعامل التكلور النيكور، والبروتين الناشط من نوع C-reactive protein في كل من السكري والتعرض للتلوث، ويجمع بين هذه الإشارات، ويزيد من استقدام اللوكسي في الجدار، ويعجلون تشكيل خلايا الرغاوي، ويزعزعزعزع استقرار لوحات التكليل الحراري.

كما أن التعديلات الوبائية تؤدي دوراً، إذ إن تلوث الهواء والفلزات الثقيلة تؤدي إلى تغيرات في ميثيل الحمض النووي، وإلى تآكل نظام ميكرورنا في الخلايا المنوية، وتغيير تعبير الجينات التي تنطوي على دفاعات وتهاب مضادة للأكسدة، وفي حالات السكري، يمكن أن تبرمج هذه العلامات الوبائية بسبب التعرض للإصابة في فترة مبكرة، وزيادة الضعف في مجال النضج، مما يؤدي إلى زيادة حدة الآثار التراكمية على الأمراض الوعائية.

الأدلة الوبائية

(أ) تشير الدراسة المتعددة الأثيرات إلى أن نسبة تعرض النساء للإصابة بالمرض في الأجل الطويل (البوليستر))(2.5)()(أ)

وفي حالة الاضطرابات الرئوية، وهي مضاعفات من الجراثيم، أفادت دراسة معالجتها بالحالات في الصين بأن ارتفاع مستويات المصل من مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور ومبيدات الكلور العضوية يرتبط ارتباطاً كبيراً بمرض التكاثر المسبب للاضطرابات، وقد أظهرت دراسة أخرى من تايوان أن مرضى السكر يعيشون في مناطق ذات قدرة أكبر على تحمل PM(2).

كما أن الأدلة المستمدة من قاعدة بيانات " نانز " تدعم الصلة بين المعادن الثقيلة ومضاعفات القدام السكري، وقد ضاعف الأفراد الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع مستويات الكدميوم البولي من احتمالات الإصابة بمرض عصبي وسرطانات القدم، وبالإضافة إلى ذلك، وجدت دراسة مستقبلية في الدانمرك أن التعرض لضجيج حركة المرور - وهو بديل لتلوث الهواء يزيد من خطر الإصابة بمرض القدام السكري بنسبة 18 في المائة.

وتؤكد هذه البيانات الوبائية أن الملوثات ليست مجرد مخاطر خلفية بل هي عوامل تغيير نشطة في شدة الأمراض المناعية للسكري، كما أن اتساق الرابطات بين مختلف السكان، وتصميمات الدراسة، وأنواع الملوثات يعزز الحالة المتعلقة بالسببية، وللمزيد من القراءة، توفر منظمة الصحة العالمية موارد واسعة النطاق بشأن الآثار الصحية الناجمة عن تلوث الهواء، و[2]

الآثار السريرية والإدارة

ونظراً للأدلة، ينبغي أن ينظر المستوصفون في تاريخ التعرض البيئي كجزء من تقييم المخاطر الروتيني للمرضى السكريين، لا سيما الذين يعانون من تقدم غير مبرر في أمراض الأوعية الدموية، ويشمل ذلك التساؤل عن الاحتلال، والقرب من المواقع الصناعية، واستخدام الوقود الصلب للطبخ، ونوعية مصادر المياه (ربما تكون الآبار الخاصة في المناطق الزراعية بقايا مبيدات الآفات)، ومصادر غذائية للمعادن الثقيلة (مثلاً، السمك المسيل، السمك الكبير).

وتشمل الخطوات العملية للتخفيف من التعرض ما يلي: استخدام أجهزة تنقية الهواء في الهواء داخل المباني، وتجنب التمارين في الهواء الطلق خلال أيام التلوث العالية، وضمان التهوية الكافية عند الطهي، واختبار ورش الماء الصالح للزرنيخ، واختيار الأسماك المنخفضة الزئبق، أما بالنسبة لعبء المعدن الثقيل، فإن العلاج المضغي لا يوصى به عادة إلا في حالات التسمم الحادة، ولكن استراتيجيات التغذية مثل زيادة كمية النسيج من السائل المضادة للسيل.

وينبغي أن تشكل الإدارة الصيدلانية لأمراض الأوعية الدموية الرئوية عبئاً إضافياً من الأكسدة والإثارة، كما أن المسببات المسببة للإصابة بداء السكري والمسببات له فوائد تتجاوز شدة ضغط الدم، كما أن هذه العوامل تحسن وظيفة الديثان وتخفف من الإجهاد الأوكسي، وله خصائص مضادة للإصابة مثل عوامل التلوث(2).

ويوصى برصد منتظم للضرر الأوعية الدموية تحت السريرية، ويمكن للمرضى المصابين بمرض السكري الذين يعيشون في مناطق ذات نفوذ عال، وللفحص الأكثر تواتراً أن يسمحوا بالتدخل في وقت مبكر.

كما أن التثقيف بالمرضى أمر حاسم، إذ يوفر معلومات قابلة للتنفيذ عن كيفية التحقق من مؤشر نوعية الهواء المحلي، ويخفي التوصيات (N95 أو KN95) المتعلقة بـ PM2.5 ) وأهمية إغلاق النوافذ أثناء أحداث إطلاق النار البرية يمكن أن يمكّن الأفراد.

الصحة العامة والتدخل في السياسات

ولا يمكن للإجراءات الفردية وحدها أن تعالج الطابع المنهجي للتلوث البيئي، فالتغيرات الهيكلية أساسية للحد من التعرض على مستوى السكان، وقد تؤدي أنظمة أقوى بشأن الانبعاثات الصناعية، ومعايير المركبات، ونواتج محطات توليد الطاقة إلى انخفاض مستويات التلوث من المواد الكيميائية وغير الملاحظتين(2) ، وقد أدى التخلص من الملوثات العضوية الثابتة بموجب اتفاقية استكهولم إلى انخفاضات يمكن قياسها في أعباء الجسم البشري، مقترنة بمخاطر التلوث من جانب واحد.

وينبغي إعطاء الأولوية لمجتمعات العدالة البيئية - ذات الدخل المنخفض والأقلية التي تتعرض بشكل غير متناسب للملوثات ولها أيضاً نسبة أعلى من انتشار السكري، كما أن سياسات مثل القيود على مناطق التلوث بالقرب من المناطق السكنية، وبرامج تنقية الهواء المجاني للمرضى المصابين بمرض السكر، وتوسيع الأماكن الخضراء يمكن أن تخفف من أوجه التفاوت.

ويمكن أن تدمج نظم الرعاية الصحية الصحة البيئية في الإدارة المزمنة للأمراض، ويشمل ذلك تدريب مقدمي الرعاية على المرضى الذين يعانون من مخاطر التلوث، وإضافة وحدات للتعرض البيئي إلى السجلات الصحية الإلكترونية، وإجراء تقييمات على مستوى المجتمعات المحلية للتعرض، ويلزم التعاون بين علماء الغدد الصماء وعلماء القلب وأخصائيي أمراض الصدر وأخصائيي الصحة البيئية لوضع مبادئ توجيهية سريرية تتضمن التعرض للملوثات كعامل خطر قابل للتعديل في الرعاية المتعلقة بمرض السكر.

ولا تزال هناك ثغرات في البحوث: يلزم إجراء دراسات واسعة النطاق لمعرفة ما إذا كانت التدخلات على المستوى الشخصي (مثلاً، أجهزة تنقية الهواء) تبطئ وتيرة الإصابة بالأمراض الأوعية الدموية في حالات السكر، كما أن التجارب المتحكم فيها باستمرار والمكملة للمعادن في البيئات الملوثة محدودة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الآثار المشتركة للملوثات المتعددة (المتغيرات) غير مفهومة فهماً جيداً، وينبغي للوكالات التنظيمية أن تدعم هذه البحوث وأن تنظر في تقييمات المخاطر التراكمية.

خاتمة

فالملوثات البيئية هي مساهمات قوية ومقللة في شدة أمراض الأوعية الدموية الوبائية، وهي تضخم الإجهاد الأكسدي، والتهاب، ومخاطر اختلالات الجسم، التي تتسارع بالفعل بفعل الأشعة الفائقة، وتظهر البيانات الوبائية باستمرار أسوأ النتائج المجهرية والوعائية في الأفراد المصابين بالملوثات الوبائية المعرضة لمستويات أعلى من المادة الجسيمية.

ويجب أن يدمج الأطباء في تقييم المرضى تاريخ التعرض وأن يقدموا استراتيجيات للتخفيف من آثاره استناداً إلى الأدلة، كما أن سياسات الصحة العامة الرامية إلى الحد من مستويات التلوث، ولا سيما في المجتمعات المحلية الضعيفة، ضرورية للحد من العبء المتزايد لمضاعفات السكر، ويمكن للأفراد المصابين بمرض السكر أن يتخذوا خطوات استباقية للحد من تعرضهم الشخصي، ولكن التقدم الحقيقي يتطلب اتخاذ إجراءات منهجية، حيث أن عمر السكان العالمي وانتشار مرض السكري يمثل هدفاً حاسماً، وهو هدف يحسن نوعية الأداء.