تأثير عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية على المستشفيات المتصلة بمرض السكري في المناطق الحضرية

دور المستشفيات في المناطق الحضرية: دور الحد الأدنى من عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية

ويؤثر مرض السكري، وهو اضطراب مُزمن يتسم بارتفاع مستويات غلوكوز الدم، على أكثر من 537 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي، مع توقعات تشير إلى استمرار ارتفاع عدد الإصابات في المناطق الحضرية، حيث تُحدّد كثافة السكان، وأنماط نمط الحياة، والعوامل البيئية التي تُعزى إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالسكر، على أن تكون عوامل الرعاية الصحية الأساسية المرتبطة بالسكر هي مصدر قلق شديد في الصحة العامة، وفي حين أن الإدارة السريرية لأزمات العجز في المستشفيات هي دليل متزايد على مستوى المستشفيات

فهم عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية

ويشير التفاوت الاجتماعي الاقتصادي إلى عدم المساواة في توزيع الموارد والفرص والامتيازات داخل المجتمع، وفي سياق الصحة، يشمل الاختلافات في الدخل، والتحصيل التعليمي، وحالة العمالة، ونوعية السكن، والحصول على خدمات الرعاية الصحية، وهذه الفوارق ليست مجرد علامات على التضخيم الاجتماعي، بل إنها تعمل بوصفها أسبابا أساسية للمرض، وتخلف النتائج الصحية، وقد اعترفت منظمة الصحة العالمية منذ وقت طويل بأن الظروف الاجتماعية والاقتصادية تشكل تعرض الأفراد للعوامل الخطرة وقدرتها على المشاركة في سلوك سليم.

وفي المناطق الحضرية، تظهر أوجه عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية في الأنماط الجغرافية المظلمة، وكثيرا ما تفتقر الأحياء المنخفضة الدخل إلى المتاجر الكبرى ذات المنتجات الجديدة، وترتفع فيها تركيزات منافذ الأغذية السريعة، وتوفر أماكن آمنة محدودة للنشاط البدني، وقد يكون النقل العام غير كاف، ويعوق الوصول إلى التعيينات الطبية، وعلاوة على ذلك، فإن سكان هذه المجتمعات المحلية كثيرا ما يعانون من إجهاد مزمن يتصل بعدم الأمن المالي وعدم الاستقرار في المساكن، وتعرضهم للعنف - وكل ذلك يمكن أن يؤثر تأثيرا مباشرا على التحكم في المستشفيات المعوية من خلال الأعصاب.

How Socioeconomic Factors Affect Diabetes Management

وتتطلب إدارة السكري الفعالة اتباع سلوكيات متسقة في مجال الرعاية الذاتية: رصد غلوكوز الدم، والتقيد بالأدوية، والأخذ بنظام غذائي صحي، والمشاركة في أنشطة مادية منتظمة، والحضور للزيارات الطبية الروتينية، ويمكن أن تؤدي الحواجز الاجتماعية الاقتصادية إلى تقويض كل من هذه الركائز، مما يؤدي إلى ضعف الرقابة على الجليد، وزيادة خطر حدوث تعقيدات حادة ومزمنة.

محدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية

ويُعد الحصول على خدمات الرعاية الأولية وخدمات التشخيص التخصصي عاملاً حاسماً في خطر دخول المستشفيات، ويُحتمل أن يكون الأفراد ذوي الدخل المنخفض غير مؤمن عليهم أو غير مؤمن عليهم، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تأخير التماس الرعاية إلى أن تصبح الأعراض شديدة، وحتى عندما تكون التغطية موجودة، فإن ارتفاع المدفوعات والمخصومات يمكن أن يحول الناس عن ملء الوصفات الطبية أو رؤية أخصائيين.

انعدام الأمن الغذائي والحواجز التغذوية

فعدم الأمن الغذائي - وهو محدود أو غير مؤكد من الأغذية الكافية والمأمونة من الناحية التغذوية - يؤثر على ملايين الأسر المعيشية الحضرية، كما أن انعدام الأمن الغذائي يشكل خطرا مباشرا على إدارة السكر الدم، كما أن عدم الاعتماد على الخضروات الطازجة والبروتين السائلة، وطبقة الحبوب الكاملة، يدفع الأفراد إلى الاعتماد على التغيب عن الحاجة، والحبوب السائل، وقلة الأغذية المجهزة.

الحواجز البيئية للنشاط البدني

فالنشاط البدني هو حجر الزاوية في إدارة السكري، ومع ذلك فإن البيئة المبنية في العديد من الأحياء الحضرية المنخفضة الدخل تثبط ممارسة العيادات، وقد تكون المتنزهات غير آمنة أو غير موجودة، كما أن حركة المرور الثقيلة تجعل المشي أو التزلج غير سار، وبالإضافة إلى ذلك، فإن المقيمين في المناطق المرتفعة الفقر كثيرا ما يعملون في وظائف متعددة أو ساعات غير نظامية، مما لا يترك وقتا كافيا لممارسة نشاط بدني منتظم.

الإلمام بالصحة والتفاوت في التعليم

ويرتبط محو الأمية الصحية - القدرة على الحصول على المعلومات الصحية الأساسية وتجهيزها وفهمها - ارتباطا وثيقا بمستوى التعليم، ويرجح أن يساء الأفراد الذين يتقاضون تعليما أقل فهما لتعليمات الأدوية أو العلامات الغذائية أو أهمية الرصد المنتظم، وقد يكونون أيضا أقل معرفة بالعلامات التحذيرية لمضاعفات السكر، مثل الالتهابات الراجلة أو تغيرات الرؤية.

الإجهاد المزمن والصحة العقلية

ويؤدي الحرمان الاجتماعي الاقتصادي إلى إجهاد مزمن من خلال القلق المالي، والسكن غير المأمون، وانعدام الأمن الوظيفي، والتمييز، وينشط الإجهاد المزمن المحور الناقص - النادر - الكلي، ويرفع مستويات الفول، الذي يمكن أن يضعف مباشرة حساسية الانسولين، وعلاوة على ذلك، فإن الاكتئاب والقلق أكثر انتشارا بين السكان ذوي الدخل المنخفض، ويرتبطان بضعف الإدارة العقلية للسكري.

العوامل الرئيسية المساهمة في المستشفيات

واستنادا إلى الآليات العامة المذكورة أعلاه، تؤدي عدة عوامل محددة إلى دخول المستشفيات ذات الصلة بمرض السكر في المناطق الحضرية، وكثيرا ما تتفاعل هذه العوامل، مما يزيد من المخاطر التي يتعرض لها السكان الأكثر ضعفا.

Hyperglycemia and Diabetic Ketoacidosis

ومن بين الأسباب الأكثر شيوعاً للإقامة في المستشفيات بين الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1، وعلى نحو متزايد بين الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2، وجود الكاتوسيدودي السكري (DKA) حيث توجد مستويات من مرض الأنسولين غير كافية، مما يؤدي إلى أزمة الأيض، وكثيراً ما تكون العوامل الاقتصادية مثل نقص استخدام الأنسولين المتصل بالتكاليف، ومحدودية فرص الوصول إلى مضخات الأنسولين أو رصدات غلوكوز مستمرة في الوقت المناسب.

داء السكري - مصابيح الفول السوداني والمبترات

وتشكل مضاعفات الفول السوداني نتيجة مدمرة ومكلفة للسكري غير الخاضع للمراقبة، إذ يزيد الاضطرابات العصبية وسوء التداول من خطر الإصابة الثانوية التي تتطور إلى مصابين بالسرطانات غير المعالجة بالسكر، إذ يمكن أن تتقدم هذه الاضطرابات في حالات الإصابة، وتحتاج في نهاية المطاف إلى ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكر في أوساط الأفراد الذين لا يتلقون الرعاية الصحية أو الأحذية الدوارة.

مستشفى لمضاعفات القلب والأوعية الدموية

ويؤدي مرض السكري إلى زيادة كبيرة في خطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية مثل النوبات القلبية والسكتات القلبية وفشل القلب، ويزيد من حدة هذا الخطر عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية، ويقل احتمال أن يكون المرضى في المناطق المحرومة قد سيطروا على ضغط الدم والكولسترول، وغالبا ما يكون ذلك بسبب عدم قدرتهم على تحمل الأدوية أو عدم وجود رصد منتظم، وعندما تحدث أزمة قلبية، يصبح العلاج في المستشفيات أمرا لا مفر منه.

أوجه التفاوت في الأوضاع الحضرية

والمناطق الحضرية ليست مناطق أحادية؛ فهي تحتوي على رقعة من الأحياء ذات ملامح اجتماعية واقتصادية مختلفة إلى حد كبير؛ وهناك العديد من الديناميات الحضرية الفريدة التي تؤدي إلى تفاقم التفاوت في العلاج في المستشفيات.

التركيز الجغرافي للفقر

وكثيرا ما يركز الفصل السكني حسب الدخل الفقر في مناطق محددة، مما يخلق " بؤر ساخنة " ، وقد تتميز هذه الأحياء بندرة مخازن البقالة (صحراء الأغذية)، وخدمات الرعاية الأولية المحدودة، وازدياد الأغذية السريعة ومنافذ الكحول، وقد تبين أن العيش في منطقة عالية الفقر يتنبأ بصورة مستقلة بمرض السكر، بل ويكيف الخيارات المتاحة لدخل الفرد الصحي، لأن البيئة المحلية تعاني من قيود صحية.

مفاوضات النقل

وحتى عندما توجد مرافق للرعاية الصحية في أماكن قريبة، فإن سوء الهياكل الأساسية للنقل يمكن أن يحول دون حصول المرضى على الرعاية الروتينية، ويعتمد العديد من سكان المناطق الحضرية المنخفضة الدخل على النقل العام، الذي قد يكون غير معتمد أو غير موثوق به، أو يتطلب نقلاً متعدداً للوصول إلى عيادة، ويؤدي فقدان التعيينات إلى فقدان فرص لإجراء تعديلات على الأدوية والفحص الوقائي، وبالتالي تتصاعد القضايا الطفيفة إلى حالات الطوارئ التي تتطلب إدخال العلاج في المستشفيات.

التحقير والتشرد

ويعاد تشكيل الأحياء السريعة في العديد من المدن، ولكن كثيرا ما يُشرّد السكان على المدى الطويل إلى المناطق الأقل موارد، مما يؤدي إلى تعطل الشبكات الاجتماعية والروابط المجتمعية إلى زيادة نتائج السكري، إضافة إلى أن السكن الميسّر الجديد الذي بُني قبل عقود يفتقر إلى التصميم الصحي، مثل القابلية للسير أو الوصول إلى الأماكن الخضراء، وقد يؤدي ارتفاع الإيجارات إلى زيادة المبادلات بين الإنفاق على السكن الصحي والسكري.

الآثار المترتبة على سياسة الصحة العامة

فالصلة بين عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية والإصابة بمرض السكر ليست مسألة فشل فردي؛ بل هي مسألة منهجية تتطلب تدخلات هيكلية، ويجب على واضعي السياسات أن يدركوا أن معالجة المحددات في المراحل الأولى هي أكثر الطرق كفاءة للحد من عبء الدخول إلى المستشفيات بتكلفة في المراحل النهائية، وينبغي أن يستهدف النهج الشامل الوصول إلى الرعاية الصحية، والمحددات الاجتماعية، والموارد على مستوى المجتمع المحلي في وقت واحد.

توسيع نطاق التغطية والرعاية الصحية

وتُعتبر الجهود الرامية إلى الحد من عدم التأمين ونقص التأمين أساساً، وقد تبين أن توسيع نطاق المعونة الطبية لتشمل جميع البالغين ذوي الدخل المنخفض من شأنه أن يحسن إدارة السكري ويقلل من استخدام إدارة الطوارئ في المناطق الحضرية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن السياسات التي تقضي على تقاسم التكاليف فيما يتعلق بأدوية السكري، وشرائط الاختبار، واللوازم ستزيل حاجزاً كبيراً أمام التقيد ببرامج التطبيب عن بعد في عيادات الصحة العامة يمكن أن تساعد أيضاً على سد الثغرات التي تواجه المرضى الذين يكافحون في مجال النقل.

الاستثمار في العاملين في مجال الصحة المجتمعية

وقد أثبت العاملون في مجال الصحة المجتمعية الذين يتقاسمون المعلومات الأساسية واللغة مع السكان الذين يعملون لديهم فعالية كبيرة في دعم إدارة السكري الذاتية، ويمكن أن توفر هذه المراكز التعليم المصمم ثقافياً، وتساعد المرضى على إدارة النظم الصحية، وتوفر لهم دوافع مستمرة، وقد أدت البرامج التي تدمج الأشعة في أفرقة الرعاية الأولية إلى خفض معدلات قراءتها في المستشفيات بالنسبة للسكري بنسبة تصل إلى 30 في المائة، وفقاً لاستعراض أجرته المؤسسات الوطنية للصحة.

تحسين الأمن الغذائي من خلال السياسة العامة

ويستلزم التصدي لانعدام الأمن الغذائي استراتيجيات قصيرة وطويلة الأجل، كما أن توسيع نطاق برنامج المساعدة التكميلية في مجال التغذية وبرنامج المرأة والمراهقة والأطفال يزيد من فرص الحصول على الأغذية المغذية، وتظهر سياسات التوسع التي تشجع مخازن البقالة في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وتحد من كثافة الأغذية السريعة، إمكانية إعادة تشكيل البرامج الغذائية المحلية.

Creating Healthier Urban Environments

ويمكن أن تشجع سياسات التخطيط والنقل الحضريان النشاط البدني وتخفف من تعقيدات السكري، كما أن بناء طرق آمنة حسنة المشي وتوسيع نطاق برامج تقاسم الدراجات في الأحياء المنخفضة الدخل يشجع على التمرين، والاستثمار في السكن الميسور التكلفة بالقرب من النقل العام يقلل من الضغط على المواصلات الطويلة ويتيح للسكان تخصيص المزيد من الموارد لأنشطة النهوض بالصحة، ومفهوم " الصحة في جميع السياسات " - الذي يجسد الاعتبارات الصحية في كل قطاع من القطاعات - هو أمر حاسم الأهمية بالنسبة لتحقيق تحسينات.

استراتيجيات التحسين

ولترجمة الآثار المترتبة على السياسات إلى أعمال، يمكن للمجتمعات المحلية ومنظمات الرعاية الصحية أن تنفذ استراتيجيات محددة الهدف تستند إلى البحوث وأفضل الممارسات.

تحديد مواقع المناطق ذات المدار المرتفع

ينبغي للإدارات الصحية أن تستخدم نظم المعلومات الجغرافية لرسم خرائط معدلات الإصابة بمرض السكري إلى جانب المؤشرات الاجتماعية - الاقتصادية، مما يتيح توجيه التدخلات بدقة إلى الأحياء التي لديها أكبر حاجة، فعلى سبيل المثال، يمكن للمدينة أن تخصص وحدات صحية متنقلة لـ " البقع الساخنة للتوليد " لتوفير فحص مجاني للسكري وفحص للقدم، ومنع حدوث الأزمات قبل وقوعها.

إدماج الخدمات الاجتماعية والرعاية الطبية

ويمكن لمنظمات الرعاية التي يمكن حسابها وخطط الرعاية التي تديرها أن تشارك مع وكالات الخدمات الاجتماعية في تلبية الاحتياجات غير الطبية، ويتيح فحص حالة انعدام الأمن الغذائي وعدم الاستقرار في المساكن وحواجز النقل خلال زيارات العيادات لفرق الرعاية ربط المرضى بالموارد، وتستعين بعض النظم الصحية الآن بمدربين صحيين أو منسقين للوصلات، وذلك تحديدا لمساعدة المرضى ذوي الدخل المنخفض على الحصول على خدمات الدعم الاجتماعي، مما يؤدي إلى انخفاض عدد المستشفيات.

تعزيز الهياكل الأساسية للرعاية الأولية

وتحتاج المناطق الحضرية إلى مراكز صحية أكثر كفاءة فيدرالية، مع توسيع ساعات العمل والموظفين الثنائيي اللغة، وينبغي تجهيز هذه العيادات بفحص فيروس التهاب الكبد A1c، وكاميرات الارتداد لفحص العينين الداء، وخدمات الصيدلة المتكاملة، كما أن برامج التثقيف بمرض السكري والزيارات الطبية الجماعية قد أصبحت فعالة في ظروف منخفضة الموارد، مما أدى إلى تحسين المشاركة والنتائج.

تعزيز الشراكات المجتمعية

يمكن أن تكون الكنائس والمدارس وحلاقة الحلاقة ومراكز المجتمع المحلي أماكن موثوق بها لأنشطة الوقاية من مرض السكري وإدارته، وقد أظهرت فئات الطهي المكيفة ثقافياً، والنوادي المشية، ومجموعات دعم الأقران جدوى وفعالية في المجتمعات الحضرية المنخفضة الدخل، فمثلاً، أدت شراكة بين إدارة الصحة العامة وشبكة دينية في مدينة رئيسية إلى انخفاض بنسبة 15 في المائة في حالات دخول المستشفيات إلى المستشفى خلال سنتين، كما أُبلغ عنه في دراسة أجريت().

الدعوة إلى التغيير المنهجي

وفي نهاية المطاف، يتطلب الحد من حالات الإصابة بمرض السكري معالجة الأسباب الجذرية للفقر وعدم المساواة، وهذا يعني الدعوة إلى وضع سياسات ترفع الحد الأدنى للأجور، وتعزيز شبكة الأمان الاجتماعي، وتحسين فرص الحصول على السكن الميسور التكلفة، وضمان جودة التعليم لجميع الأطفال، وفي حين أن التدخلات السريرية هامة، فإنها لا تستطيع التعويض عن عقود من الحرمان المنهجي، ويجب أن يصبح مقدمو الرعاية الصحية والممارسون في مجال الصحة العامة من الدعاة إلى تحقيق العدالة الاقتصادية والاجتماعية باعتبارها مسألة صحية.

خاتمة

إن عدم المساواة الاجتماعية الاقتصادية هو دافع قوي للاعتقالات المتصلة بالسكري في المناطق الحضرية، إذ يعمل من خلال مسارات متعددة مترابطة - من فرص الحصول على الرعاية الصحية المحدودة وانعدام الأمن الغذائي إلى الإجهاد المزمن والحواجز البيئية، ويخلق تركيز الحرمان في أحياء محددة مخاطر هيكلية لا يمكن التغلب عليها إلا من خلال وجود قدر من الجهد الفردي، وتتطلب الحلول الفعالة نهجا منسقا متعدد القطاعات يوسع نطاق التغطية بالرعاية الصحية ويستثمر في الدعم المجتمعي ويعيد تشكيل البيئة الصحية

For further reading, consult the CDC National Diabetes Statistics Report], the World Health Organization's diabetes fact sheet, and the American Diabetes Association resources on health equity.