تطوير مواد تعليمية مناسبة ثقافياً للسكان المرضى المختلفين في معرض القدّم

دور الكفاءة الثقافية في تعليم مرض السكري

ويعرف الاختصاص الثقافي بأنه قدرة مقدمي الرعاية الصحية على فهم الاحتياجات الثقافية واللغوية لمرضىهم واحترامها والاستجابة لها بفعالية، وفي مجال التعليم المتعلق بمرض السكري، يتجاوز هذا المفهوم مجرد الوعي - وهو يتطلب من المعلمين تكييف أساليب الاتصال الخاصة بهم، والمواد التعليمية، وحتى التوصيات السريرية بما يتفق مع الإطار الثقافي للمريض، أما بالنسبة لمن يستعدون لامتحان أطباء السكر المعتمدين فهو لا يتقن الكفاءة الثقافية.

وكثيراً ما تكون للمرضى من مختلف الخلفيات الثقافية معتقدات متميزة بشأن الصحة والمرض والغذاء والأدوية، فعلى سبيل المثال، قد ينسب بعضهم مرض السكري إلى أسباب روحية، بينما قد يعتمد آخرون على سبل الانتصاف التقليدية للأخشاب إلى جانب العلاجات المقررة، ويعترف المثقف ذو الكفاءة الثقافية بهذه المنظورات ويعمل داخلها لبناء الثقة وتحسين المشاركة وتحقيق رقابة ونتائج صحية أفضل.

وتظهر البحوث باستمرار أن التدخلات التعليمية المصممة ثقافيا تؤدي إلى تحسينات قابلة للقياس في مدى تقيد المرضى بسلوكات الإدارة الذاتية للسكري، بما في ذلك رصد غلوك الدم، والتعديلات الغذائية، والامتثال للأدوية، إذ أن فهم كيفية تصميم وتنفيذ هذه التدخلات يدل على الاستعداد لتوفير الرعاية الشخصية التي تركز على المرضى في مختلف البيئات السريرية.

المبادئ الأساسية للمواد التعليمية المناسبة ثقافياً

إن تطوير المواد التعليمية المناسبة ثقافيا حقا يتطلب الاهتمام بأربعة مبادئ أساسية، وكل مبدأ يؤثر تأثيرا مباشرا على مدى ملاءمة المواد للسكان المستهدفين ومدى فعالية دعمها لتغير السلوك.

إمكانية الحصول على اللغة واللغة اللسانية

والعقبة الأكثر إلحاحا أمام تعليم المرضى الفعال هي اللغة، ونادرا ما تكون ترجمة المواد بكلمة واحدة كافية، ونادرا ما تكون إمكانية الوصول إلى اللغة الفعالة تشمل استخدام مبادئ اللغة السهلية - الأحكام القصيرة، والكلمات المشتركة، والهيكل الواضح - حتى عندما تكتب باللغة الأصلية للمريض، وينبغي أن تتاح المواد باللغة الانكليزية المحدودة، على النحو المثالي، مع الترجمة المهنية والتكييف الثقافي بدلا من الترجمة الآلية.

وبالإضافة إلى ذلك، تختلف مستويات الإلمام بالقراءة والكتابة اختلافا كبيرا بين السكان، حيث يقرأ متوسط عدد البالغين في الولايات المتحدة عند مستوى 8، كما أن العديد من المرضى الذين يعانون من ظروف مزمنة لديهم معرفة صحية أقل، كما أن المواد المكتوبة على مستوى القراءة السادسة أو أقل من ذلك يمكن فهمها واتخاذ إجراءات بشأنها، كما أن الأدوات مثل استمارة الارتقاء بالبراعة أو القياس المبسّط لغوبديلديغوك يمكن أن تساعد على تقييم محتوى هذه المواد.

العلاقة الثقافية والممارسات التغذوية

إدارة السكر مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالغاً بالغاً بالطعام، والأغذية مرتبطة ارتباطاً عميقاً بالثقافة، خطة وجبة تعمل لصالح مريض من أصل أوروبي قد تكون غير واقعية تماماً لمريض من جنوب شرق آسيا أو أمريكا اللاتينية أو غرب أفريقيا، المواد التعليمية المناسبة ثقافياً يجب أن تعترف بالأطعمة التقليدية، وطرق الطهي، وأنماط الوجبة، على سبيل المثال، بدلاً من إخبار مريض لتجنب الأرز كلياً،

ويمتد هذا المبدأ إلى السلوكيات الصحية الأخرى، بما في ذلك النشاط البدني، واستخدام الأدوية، وإدارة الإجهاد، ومن المرجح أن تعتمد المواد التي تشير إلى التمارين المألوفة ثقافيا (مثلاً، التايشي، المشي في الحي، الرقص في المناسبات المجتمعية) وممارسات الحد من الإجهاد (مثل الصلاة، والتأمل، والتجمعات الأسرية).

التمثيل الافتراضي والشمولية

الصور في المواد التعليمية تحمل رسائل قوية عن هوية المحتوى عندما ترسم جميع الصور عرقاً واحداً أو نوع الجسم أو هيكل الأسرة، المرضى من خلفيات أخرى قد يشعرون أن المواد لا تنطبق عليهم، والمواد المناسبة ثقافياً تستخدم صوراً مختلفة وواقعية تعكس ما يستهدف السكان من عرق أو عمر أو حجم الجسم أو هيكل الأسرة أو البيئة المعيشية، ويشمل ذلك تمثيل الكبار الذين كثيراً ما يكونون متمتعين بالسلطة في قرارات الصحة الأسرية، والأدوية التي قد تكون أطفالاً،

كما أن المعونة البصرية مثل الرسوم البيانية، والرسوم البيانية، والرموز المألوفة ثقافياً يمكن أن تحسن الفهم بين المرضى الذين يعانون من انخفاض في الإلمام بالقراءة والكتابة أو من قلة الكفاءة في اللغة الانكليزية، مثلاً، أن استخدام لوحة مقسمة إلى أجزاء تبين أحجامها هو استراتيجية بصرية تعمل عبر الثقافات، ولكن الأغذية المحددة التي تظهر ينبغي أن تكون ملائمة ثقافياً.

محو الأمية الصحية والمرض

إن الإلمام بالصحة هو درجة تمكن الأفراد من الحصول على المعلومات الصحية الأساسية اللازمة واتخاذ قرارات مستنيرة، كما أن التنويم - القدرة على فهم الأرقام - عنصر محدد مهم بصفة خاصة في تعليم السكري، ويتعين على المرضى تفسير قراءات غلوك الدم، وإحصاء الكربوهيدرات، وتعديل الجرعات الأنسولية، وقراءة العلامات الغذائية، كما أن المواد التعليمية يجب أن تقدم معلومات رقمية في أبسط مخططات ممكنة.

ويسود الإلمام بالصحة المنخفضة أكثر لدى الكبار المسنين والأقليات العرقية والأفراد الذين لديهم تعليم محدود، وينبغي أن تتجنب المواد المصممة لهؤلاء السكان الطاغية الطبية، وأن تتضمن تعريفا واضحا لأي مصطلحات تقنية ضرورية، وأن تستخدم أمثلة ذات صلة مباشرة بالحياة اليومية للمريض.

إطار لتطوير المواد الحساسة ثقافياً

ويتطلب إيجاد موارد تعليمية فعالة اتباع نهج منهجي تدريجي، ويمكن أن يسترشد به المربون والمرشحون من خلال عملية التنمية في الإطار التالي.

تقييم الاحتياجات والمشاركة المجتمعية

الخطوة الأولى في تطوير المواد المناسبة ثقافياً هي فهم الجمهور المستهدف، وهذا يشمل جمع البيانات عن اللغة الأساسية للسكان، ومستويات الإلمام بالقراءة والكتابة، والمعتقدات الصحية الثقافية، وأساليب التعلم المفضلة، والمعرفة الحالية عن مرض السكري، ويمكن تقييم الاحتياجات من خلال الدراسات الاستقصائية، ومجموعات التركيز، والمقابلات مع قادة المجتمعات المحلية، أو استعراض بيانات التفاوتات الصحية القائمة في المنطقة.

والمشاركة المجتمعية حاسمة في هذه المرحلة، إذ أن التعاون مع العاملين في مجال الصحة المجتمعية، والملاحين المرضى، وزعماء الأديان، وأعضاء السكان المستهدفين الموثوق بهم، يكفل أن تعكس المواد احتياجات حقيقية بدلا من الافتراضات، وفي كثير من الحالات، يمكن أيضا للشركاء المجتمعيين أن يقدموا توجيهات بشأن القنوات الملائمة ثقافيا للتوزيع، مثل المراكز المجتمعية، وأماكن العبادة، ومخازن البقالة العرقية، أو محطات الإذاعة.

تصميم المحتوى والتكيف

وبعد استكمال تقييم الاحتياجات، تبدأ مرحلة تصميم المحتوى، ويشمل ذلك اختيار الشكل (الكتاب المطبوعة، والمنشورات ذات الصفحة الواحدة، والفيديو، والتطبيق المتنقل)، وكتابة المحتوى، وتصميم المخطط البصري، وينبغي تنظيم المحتوى في أقسام واضحة وقابلة للإدارة مع العناوين التي توجه القارئ، وينبغي تكرار الرسائل الرئيسية بطرق متعددة - مكتوبة وبصرية وفظية - لتعزيز التعلم.

وعند تكييف المواد القائمة، لا يكون الهدف هو مجرد ترجمة المحتوى بل تحويله بحيث يلائم السياق الثقافي، وقد ينطوي ذلك على الاستعاضة عن الأمثلة، وتعديل المجازر، وتعديل أحجام الأجزاء، أو تغيير ترتيب تقديم المعلومات، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يبدأ درس تناول الطعام الصحي بالأغذية التقليدية، ثم يظهر كيفية تعديلها لتصبح ملائمة للسكر، بدلا من إدخال الأغذية غير الضارة أولا.

الاختبار التجريبي والتنقيح التدريجي

والاختبار التجريبي خطوة غير قابلة للتفاوض، إذ أن المواد التي تبدو جيدة من الناحية النظرية قد تفشل عمليا بسبب اللغة أو القراء أو الحساسية الثقافية أو قضايا الاستخدام العملي، وتشمل الاختبارات التجريبية تقاسم مشاريع المواد مع مجموعة صغيرة من الأفراد من السكان المستهدفين وجمع ردود الفعل المنظمة، وينبغي أن تعالج المسائل الوضوح، والصلة، والقدرة على القبول، والفائدة المتصورة.

واستنادا إلى التعليقات، يجري تنقيح المواد، ثم تجري اختبارها مرة أخرى، وتستمر هذه العملية المتكررة إلى أن تلبي المواد احتياجات السكان، كما أن توثيق هذه العملية له قيمة بالنسبة لامتحان الرعاية الصحية الأولية، لأنه يدل على اتباع نهج منتظم يستند إلى الأدلة في تعليم المرضى.

التوزيع والتقييم

وحتى أفضل المواد غير فعالة إذا لم تصل إلى الجمهور المقصود، وينبغي أن يحشد التوزيع قنوات موثوق بها داخل المجتمع المحلي، ويمكن أن تساعد الشراكات مع المنظمات المجتمعية والعيادات والمدارس والأحداث الثقافية على ضمان الوصول إلى نطاق واسع، وفي البيئات السريرية، ينبغي تقديم المواد بصورة استباقية بدلا من انتظار أن يطلب المريض.

وأخيراً، فإن التقييم الجاري ضروري، إذ جمع البيانات عن كيفية استخدام المواد، وما إذا كان المرضى يجدون أنها مفيدة، وما إذا كانت تؤدي إلى تحسين سلوكيات الإدارة الذاتية للسكري أو النتائج السريرية، ولا تدعم هذه البيانات التحسين المستمر فحسب، بل توفر أيضاً أدلة على كفاءة اختبارات إدارة الأمراض الناشئة عن تقييم البرامج وقياس النتائج.

الاستراتيجيات العملية للمعلمين المصابين بمرض السكري

وإلى جانب الإطار الإنمائي، هناك عدة استراتيجيات عملية يمكن للمربين من الداء السكري أن يطبقوا في عملهم اليومي لضمان ملاءمة المواد والتفاعلات التعليمية لهم من الناحية الثقافية.

العمل مع المترجمين الشفويين والمترجمين التحريريين

وينبغي استخدام المترجمين الشفويين الطبيين المهنيين، من قبيل أفراد الأسرة، في حالة المرضى الذين لديهم كفاءة إنكليزية محدودة، كلما أمكن ذلك، ويمكن للمترجمين الشفويين غير المدربين أن يغفلوا معلومات هامة أو شروط طبية خاطئة أو أن يُحدثوا تحيزا، وعند وضع مواد مكتوبة، ينبغي استخدام المترجمين المهنيين ذوي الخبرة في مجال المحتوى الصحي، ويكفل مترجم معتمد الحفاظ على معنى المواد الأصلية بلغة الهدف.

ومن المهم أيضا النظر في الاختلافات في اللهجة والاختلافات الإقليمية، إذ تختلف اللغة الإسبانية التي تتكلم في المكسيك عن الإسبانية التي تتكلم في بورتوريكو أو إسبانيا، وينبغي أن تصمم المواد التعليمية حسب اللهجة المحددة للسكان المستهدفين، وبالمثل، بالنسبة للغات ذات معدلات منخفضة لمحو الأمية في شكل مكتوب، فإن المواد السمعية أو الفيديوية قد تكون أكثر فعالية من النصوص المطبوعة.

إدماج العناصر والممارسات التقليدية في مجال الصحة

ولدى العديد من الثقافات نظم ثابتة من الطب التقليدي تتلاقى مع الطب الأحيائي الغربي، بدلا من فصل هذه الممارسات، يبحث المعلمون ذوو الكفاءة الثقافية عن سبل إدماجها في خطة الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وعلى سبيل المثال، إذا استخدم المريض سبل علاجية عن طريق الأعشاب لإدارة السكر، فيمكن للمعلم أن يسأل عن الأعشاب المحددة، ويتحقق من التفاعلات المحتملة مع الأدوية المحددة، ويساعد المريض على تقييم آثار الدم.

هذا النهج يحترم استقلالية المريض وهويته الثقافية بينما لا يزال يقدم إرشادات قائمة على الأدلة، وبالنسبة لفحص الأمراض العقلية، يمكن أن تعرض الأسئلة سيناريوهات حيث يعبر المرضى عن معتقدات تتعارض مع التوصيات الطبية القياسية، وعادة ما تتضمن الإجابة الصحيحة الاعتراف بالاعتقاد، وتوفير التعليم بطريقة غير حكمية، والتفاوض بشأن خطة تكون آمنة ومقبولة ثقافيا.

معالجة أوجه التفاوت في الصحة والمحددات الاجتماعية

كما يجب أن تمثل المواد المناسبة ثقافياً محددات اجتماعية للصحة مثل الدخل والتعليم والسكن والحصول على الغذاء والنقل، والمريض الذي لا يستطيع تحمل تكاليف غذاء صحي أو لا يملك مكاناً آمناً للمشي، سيكافح من أجل اتباع توصيات إدارة السكري الموحدة، أما المواد التعليمية التي تتجاهل هذه الحقائق فتعتبر غير مجدية أو غير مفيدة.

وبدلاً من ذلك، ينبغي أن توفر المواد بدائل واقعية منخفضة التكلفة وأن تربط المرضى بموارد مجتمعية مثل برامج المساعدة الغذائية، والعيادات المتزلقة، وبرامج الوقاية من مرض السكر، وينبغي أن يكون المرشحون على علم، في إطار إعداد اختبارات الدراسة الاستقصائية للمرض، بمدى تأثير المحددات الاجتماعية على نتائج مرض السكري وكيفية معالجتها من خلال الإحالة والتثقيف الحساسين ثقافياً.

استخدام تقنيات التعليم والاختبارات الأخرى

إن طريقة إعادة التعليم هي أسلوب بسيط ولكنه قوي يساعد على التحقق من فهم المرضى، وبعد توفير التعليم، يطلب المتعلم من المريض أن يشرح المعلومات مرة أخرى بكلماته الخاصة، وهذا أمر مهم للغاية عندما يعمل على حواجز ثقافية أو لغوية، وإذا لم يتمكن المريض من شرح المعلومات تفسيرا صحيحا، فإن المتعلم يعرف إعادة صياغة النهج أو تعديله.

ومن بين التقنيات الأخرى التي تركز على المرضى إجراء مقابلات تحفيزية، واتخاذ قرار مشترك، ووضع الأهداف التي تتماشى مع قيم المريض وأولوياته، وجميع هذه النهج تتسق مع مبادئ الكفاءة الثقافية التي تم اختبارها في امتحانات إدارة الرعاية الاجتماعية وترتبط بنتائج أفضل للمرضى.

الآثار المترتبة على العرض الذي أعدته لجنة التنمية المستدامة

تقييم الامتحانات التنافسية للمرشحين لقدرة على توفير تعليم شامل للسكري عبر مجالات متعددة، بما في ذلك التقييم والتدخل والتقييم، الكفاءة الثقافية ليست مجالاً منفصلاً بل هي مطروحة في كل المجالات، ويمكن أن تطلب الأسئلة من المرشحين اختيار أنسب المواد التعليمية لفئة معينة من المرضى، وتحديد الحواجز الثقافية أمام الإدارة الذاتية، أو وضع خطة تعليمية تراعي الاعتبارات الثقافية.

(معلم مرضى السكري يعمل مع مريض يبلغ من العمر 65 عاماً من جنوب شرق آسيا يتحدث اللغة الإنكليزية المحدودة ويعتمد على سبل الانتصاف التقليدية للأخشاب، و(جلوكوز) الدم المريض غير متحكم به بشكل جيد، أي النهج التعاوني الأنسب؟

وسيكون المرشحون الذين يفهمون المبادئ والاستراتيجيات المبينة في هذه المادة مستعدين تجهيزا جيدا لهذه المسائل، والأهم من ذلك أنهم سيجهزون لخدمة مختلف السكان المرضى الذين سيواجهونهم في الممارسة السريرية، ودليل التفوق في هذا المجال، ويقتضي التميز في تعليم مرض السكري كفاءة ثقافية.

بناء ممارسة تنافسية ثقافيا

ولا يعد تطوير المواد التعليمية المناسبة ثقافيا مشروعا غير متكرر - بل هو ممارسة مستمرة، إذ أن أعداد المرضى تتطور وتبرز بحوثا جديدة، يجب تحديث المواد وصقلها، وينبغي للمربين الديابيين الالتزام بالتعلم المستمر، بما في ذلك التدريب على الكفاءة الثقافية، والعمل مع مختلف المجتمعات المحلية، والاستمرار في إطلاعهم على أفضل الممارسات في مجال محو الأمية الصحية وتعليم المرضى.

ويمكن الحصول على موارد من منظمات مثل CDC Division of Diabetes Translation]، و] American Diabetes Association]، و) رابطة أخصائيي الرعاية والتعليم السكري [توجيه مستمر، ومواد إعدادية مصممة خصيصاً].

وفي نهاية المطاف، يتمثل هدف التعليم المناسب ثقافياً للسكري في تمكين كل مريض، بغض النظر عن خلفيته، من إدارة حالته بفعالية والعيش حياة صحية، وبالنسبة لمرشحي هذه المؤسسة، فإن السيطرة على هذا الجانب من الرعاية هي مسؤولية مهنية ومسار لإحداث تغيير حقيقي في المجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية، والامتحان هو مجرد نقطة البداية؛ والعمل الحقيقي يبدأ في العيادة ومركز المجتمع المحلي والبيت حيث تتغير الحياة الثقافية.

ومن خلال وضع مواد ميسرة من الناحية اللغوية وشاملة بصرية وذات صلة ثقافية، ومثقفة بصحة جيدة، يُظهر المعلمون الذين يعانون من مرض السكر أعلى مستوى للرعاية التي تركز على المرضى، وهذا الالتزام بالإنصاف والاحترام لا يساعد المرضى على الازدهار فحسب، بل يدعم أيضا القيم الأساسية لمهنة تعليم مرضى السكر.