تعديل خطة علاج مرض السكري عندما تكون مريضاً

عندما يكون لديك مرض السكري ومرض، حتى الحشرة الباردة أو المعدة المشتركة يمكن أن تعطل التحكم في السكر الدم الخاص بك بطرق تشعر بعدم القدرة على التنبؤ بها، ويتسبب المرض في إطلاق هرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول والأدرينالين، التي ترفع مستويات غلوك الدم، بينما تخفض درجة التسخين أو الإسهال في إمكانية أن تسبب نقصا خطيرا في السكري.

لماذا يصيب مرض الغضب الدموي الخاص بك

ففهم الآليات البيولوجية في مسرح الجريمة يساعدك على توقع التغيرات في مستويات غلوكوزك، وعندما يقاتل جسدك عدوى - سواء كانت فيروسية أو بكتيرية أو فطريات، ينتج هرمونات الإجهاد وارتجاجات الكيتوكين، وهذه المواد تعزز مقاومة الأنسولين، مما يعني أن خلاياك لا تستجيب للأنسولين بقدر ما هي عليه عادة.

غير أن الصورة ليست دائما من جانب واحد، وإذا تسبب المرض الغثيان أو التقيء أو الإسهال أو فقدان الشهية، فإنكم قد لا تستهلكون ما يكفي من الكربوهيدرات للحفاظ على مطالب جسمكم بالطاقة، وفي هذا السيناريو، يمكن أن ينخفض السكر الدمي، خاصة إذا واصلتم تناول جرعاتكم المعتادة من الأنسولين أو بعض الأدوية الشفوية مثل الرصانة الحقيقية.

رصد مستويات سجائر الدم

وأثناء المرض، لم يعد جدولك المعتاد للرصد كافياً، بل يجب أن تفحص غلوك الدم كل ساعتين أو أربع ساعات على مدار الساعة، وإذا استخدمت جهاز رصد مستمر للغلوكوز، تأكد أن جهاز الاستشعار مُعيَّن جيداً، وأن تستجيب للتنبيهات بسرعة، وبالنسبة لمن يُرسلون مضخات الإبرلين، فإنهم يدركون أن مواقع القذف يمكن أن تصبح أقل فعالية أثناء المرض بسبب التغيرات في مواقع الارتعاش الجلدي أو الارتجاج.

حافظ على سجل مفصل لكل قراءة مع ملاحظات عن الأعراض، والجرعات الطبية، والمتناول الغذائي، واستهلاك السوائل، وهذا السجل يصبح قيماً عندما تتصل بمقدم الرعاية الصحية، لأنه يساعدها على تقييم ما إذا كنت بحاجة إلى تعديل للجرعات أو تدخل أكثر إلحاحاً، وإذا ما تعرضت للتقيؤ أو الإسهال، ينبغي إجراء فحص للعظميات وكذلك لليوران أو الكيتاون الدم كل أربع ساعات عندما يتجاوز الجرعة 13 ميلاً.

عدد المفاتيح إلى المراقبة

Blood glucose above 240 mg/dL (13.3 mmol/L):] Test for ketones immediately, and re check every four hours until readings normalize.
Blood glucose below 70 mg/dL (3.9 mmol/L):] Treat hypoglycemia with 15 grams of fast-acting carbohydrate, then re check in 15 minutes.
Persistent hyperglycemia despite correction doses:] This may indicate the need for additional insulin or medical evaluation.

تعديل مؤشراتك بشكل آمن

لا تتوقف عن تناول أدوية السكري أثناء المرض إلا إذا كان فريقك للرعاية الصحية قد طلب منه تغيير الجرعات، فالتعديلات تعتمد على نوع السكري والأدوية التي تستخدمها وطبيعة مرضك

تعديلات الانسولين

وبالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري من النوع 1، فإن القاعدة العامة هي ] أيهما تسقط الأنسولين الصلدي ، حتى وإن لم تأكل، وتوفر الأنسولين تغطية أساسية لمنع إنتاج الكيتاون، وقد يؤدي فقدان جرعة بسرعة إلى انخفاض معدلات السكر في الغدة الدرقية.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مرض السكري من النوع 2 الذين يستخدمون الأنسولين، فإن مبادئ مماثلة تنطبق، إذا لم تأكل، قد لا تزال بحاجة إلى جرعة أقل من الأنسولين الذي يمتد طوله، وينبغي أن يتم جرف الأنسولين المتسارع على أساس قراءات السكر الدمية والمخدرات المخططة، وعند الشك، اتخاذ نهج محافظ والتحقق بشكل أكثر تواترا.

الطب الشفهي

وتحتاج عدة فئات من العقاقير التي تصيب السكري الفموي إلى إيلاء اهتمام خاص أثناء المرض:

Metformin: ] Generally safe during mild illness, but if you develop vomiting, diarrhea, or dehydration, metformin should be temporarily stopped due to the risk of lactic acidosis. Restart when you can eat and drink normally.
Sulfonylureas (مثلا، glipizide، glyburide): ] These drugs can cause hypoglycemia if you are not eat. You may need to reduce the dose or let it until your appetite returns. Monitor closely.
SGLT2 inhibitors (e.g., empagliflozin, dapagliflozin): ] These increase the risk of euglycemic DKA (ketones without very high blood sugar). Many clinicians recommend holding these medications during any illness that limits oral intake. check with your doctor.
DPP-4 inhibitors and GLP-1 agonists: These are generally lower risk but may need to be paused if you cannot eat or if nausea is severe. GLP-1 agonists can worsen gastrointestal symptoms, so discuss timing with your provider.

Important:]]]

إدارة الهيدروكربون والتغذية

إن البقاء في حالة هضبة هو أكثر التدخلات إلحاحاً في حالات المرض، حيث تركز الجفاف على غلوكوز الدم، وتزيد من خطر تعرض DKA وHHS. Aim للشرب من 8 إلى 12 أونصة من السوائل كل ساعة، بينما تكون ماء ممتازاً، ولكن قد تحتاج أيضاً إلى سوائل تحتوي على الكهروليت وبعض الكربوهيدرات إذا فقدتها من خلال التقيء أو التخاء.

سائل واضح بانتظام، إذا لم تستطع تحمل الطعام الصلب، حاولي الغيلتين، البوبسيك، عصير الفاكهة المخففة، صودا السكر، عصير الفواكه العادي بكميات كبيرة، وأي مشروب يحتوي على شراب الذرة عالي الفروتوز إلا إذا كنتِ تعالجين نفاق الفخذ، الشاي غير المُتصفح، المشروبات الكهروليكية الخالية من السكر، أو البروكلي.

عندما يكون لديك شهية، تختار طعاماً لطيفاً على المعدة وتوفر له كربوهيدرات ثابتة، حمية البروت (البانا، الأرز، صلصة التفاح، الخبز المحمص) هي نقطة انطلاق تقليدية، وتشمل خيارات أخرى الشوكات، أو الشوفان، أو الزبادي العادي، أو البطاطا المغلية، حاول أن تأكل كميات صغيرة كل ساعة أو ساعتين ثابتتين بدلاً من وجبات كبيرة.

مبادئ توجيهية لكاربوهايدرات خلال فترة الصابون

إذا كنت يمكن أن تأكل عادة: ] عصا لأهدافك الكاربوهيدرات المعتادة ولكن اختبار أكثر من ذلك.
إذا كان لديك شهية مخفضة: ] Aim for 15 to 30 grams of carbohydrate every two to three hours to prevent hypoglycemia and maintain energy.
إذا لم تستطع أن تخفض أي شيء، ركز على التهوية ورصد الكيتوون اتصل بمقدم الرعاية الصحية إذا لم تستطع الأكل لأكثر من ست ساعات

وضع خطة عمل خاصة بمرض داي

الاستعداد هو أفضل دفاع، العمل مع مربي السكر أو طبيب الغدد الصماء لوضع خطة مكتوبة يوم المرض

Supplies:] Extra test strips, glucose tabs or gel, ketone test strips, glucagon kit (if you use insulin), and supportive insulin supplies.
Contact information:] Your doctor’s office, on-call endocrinologist, and a trust family member or friend who can help.
Dosing guidelines:] How to adjust basal and bolus insulin or oral medications based on blood sugar and ketone thresholds.
Fluid and food plan:] What to drink and eat, and when to shift from solids to liquids.
When to seek emergency care:] clearly defined criteria (see below).

قم بمراجعة هذه الخطة مرة واحدة على الأقل كل سنة و تحديثها إذا تغيرت أدويةكم أو حالتكم الصحية

الاعتراف بـ " هيبرغليسيميا " و " هيبولسيمييا " وتعالجهما

ويمكن للمرض أن يخفض السكر في الدم في أي اتجاه، في كثير من الأحيان في غضون ساعات، ومن الضروري معرفة الأعراض ووضع استراتيجية للاستجابة السريعة.

هيبرغليسميا (شجرة الدم المرتفعة)

تشمل الأعراض زيادة العطش، والتبول المتكرر، والفم الجاف، والرؤية غير واضحة، والإجهاد، وفقدان الوزن، وإذا كان السكر في دمك مرتفعاً، تتخذ الخطوات التالية:

تحقق من كتونات البول أو الدم، إذا كانت الكتونات المتوسطة أو الكبيرة موجودة (أو إذا كانت بيتا هيدروكسيرات الدم ⁇ 0.6 ملليمتر/لتر)، اتصل بمقدم الرعاية الصحية فورا.
اشرب الكثير من الماء للمساعدة في ضخ الغلوكوز الزائد خلال الكليتين
إدارة جرعة تصحيحية من الإنسولين السريع المفعول وفقاً لخطة يوم المرض لا تتجاوز الجرعات الموصى بها بدون مشورة طبية
إذا كنت تستخدم مضخة إنسولين، تحقق من موقع التفسخ للخلاء أو العدوى، إستبدل المجموعة إذا كان الشك.
استرح وتجنب النشاط الجاد الذي يمكن أن يزيد من الضغط على الجسم

هيبولسيميا (السكر الدموي الأسود)

ومن بين العهود الشقيق، والتعرق، والارتباك، والارتباك، والارتداد السريع، والقلب، والجوع، وأثناء المرض، يمكن أن تحدث النفاق إذا فوت وجبات الطعام، أو أخذت الكثير من الأنسولين/السلفونيالوريا، أو تقيأت على الفور:

Consume 15 grams of fast-acting carbohydrate: three to four glucose tablets, half a cup of fruitoo, or one tablespoon of sugar or honey.
إعادة فحص السكر الدم بعد 15 دقيقة، إذا كان لا يزال أقل من 70 ملغم/د.
بمجرد أن يكون السكر الدم فوق 70 ووجبتك التالية على بعد أكثر من ساعة، تأكل وجبة خفيفة صغيرة تحتوي على البروتين والكابينات (مثل نصف شطيرة، وتناول الكوكرز مع زبدة الفول السوداني).
إذا كنت غير واعٍ أو غير قادر على الإبتلاع، إدارة الغلوكاغون إذا كان متاحاً و اتصل بالطوارئ فوراً.

متى سيبحث عن مساعدة طبية

بينما يمكن إدارة العديد من الأيام المرضية في المنزل بعض الأعلام الحمراء تحتاج إلى عناية مهنية سريعة لا تتردد في الاتصال بطبيبك أو الذهاب إلى قسم الطوارئ إذا كنت قد حصلت على أي من ما يلي:

ويزيد غلوكوز الدم باستمرار على 250 ملغم/د لا على الرغم من جرعات التصحيح، لا سيما إذا كان مصحوباً بكتونات متوسطة إلى كبيرة.
عدم القدرة على إبقاء السوائل أو الأدوية لأكثر من ست ساعات بسبب التقيؤ
إسهال حاد يدوم أكثر من 24 ساعة
أعراض DKA: تضخم الفواكه، التنفس العميق السريع، ألم البطن، الارتباك، الارتباك الشديد.
أعراض هس: عطش شديد، فم جاف، جلد جاف دافئ، حمى، نفاد، أو تغيرات عصبية.
أي مرض يدوم أكثر من 48 ساعة دون تحسن
Fever above 101°F (38.3°C) that does not respond to over-the-counter fever reducers.

تذكر أن إدارة الشؤون الإدارية ووزارة الصحة العامة هما حالة طوارئ تهدد الحياة وتتطلب سوائل داخلية وحامضة في المستشفى، ومن الأفضل أن تثور على جانب الحذر وأن تقيَّم بدلاً من الانتظار حتى تصبح التعقيدات حادة.

إستشارة فريق الرعاية الصحية

طبيبكِ الداخلي، مُقدّم الرعاية الأولية، مُعلّم مرض السكري المُعتمد، وصيدليّة حلفاء قيّمين أثناء المرض، من الناحية المثالية، يجب أن تُراجعي بروتوكول يوم المرض معهم قبل أن تمرضي، إذا شعرتِ بعدم اليقين بشأن أي جانب من جوانب إدارة مكتبكِ، اتصلي بالمكتب، والعديد من العيادات تقدم خطوط ثلاثية بعد ساعات

كن مستعداً لتقاسم سجلك من قراءات السكر بالدم، نتائج الكيتاون، جرعات الدواء، الأعراض، الحرارة، هذه المعلومات تساعد الطبيبة على تحديد ما إذا كان يمكنك البقاء في المنزل أو الحاجة إلى الدخول، كما أنها تمكنهم من إجراء تعديلات دقيقة على الهاتف.

وإذا لم يكن لديك خطة يومية مرضية بعد، تحدد موعداً قريباً لتطوير واحدة، أما المنظمات مثل رابطة مرضى السكري الأمريكية ] و]CDC] فتضع مبادئ توجيهية عامة، ولكن خطتك الشخصية ينبغي أن تصمم لتلائم أدويةكم المحددة، وأساليب الحياة، والمضاعفات.

اعتبارات إضافية: الإجهاد والإصابة والتكنولوجيا الرصد

الضغط النفسي من المرض يمكن أن يزيد من غلوك الدم، وتقنيات الاسترخاء مثل التنفس العميق، والاستماع إلى الموسيقى المهدئة، أو التمدد اللطف إذا كنت قادراً على ذلك، كما أن النوم الكافي هو أيضاً ارتفاع مستويات الخلل مع الحرمان من النوم، مما يزيد من سوء فرط الجلجمة.

وقد يسبب العدوى نفسها استجابة شاملة للإثارة تجعل مقاومة الانسولين عميقة، بل إن العدوى التنفسية البسيطة يمكن أن تضاعف احتياجاتكم اليومية من الانسولين في بعض الحالات، وترصد الاتجاهات بصورة استباقية بدلا من انتظار القيم القصوى.

ويمكن لتكنولوجيا السكري الحديثة أن تبسط الإدارة في اليوم المرضي. ما زالت هناك أجهزة رصد للسكري (CGMs) توفر الاتجاهات في الوقت الحقيقي وأجهزة الإنذار بالنسبة للمبالغ العالية والدنيا.

"أصفر (سيك داي روتين)"

هنا مثال على خطوة ما قد يبدو عليه يوم مرضي عادي لشخص مصاب بمرض السكري

Morning: ] wake up, check blood sugar and ketones. Record both. If ketones are positive, hydrate and plan to test more frequently.
Medication:] Take basal insulin as usual. Hold off on oral meds if vomiting is present. Call doctor if uncertain.
Breakfast:] Sip clear liquids. If able, eat a few saltine crackers with a small amount of peanut Fellowship.
Midday:] Re check blood sugar and ketones. If elevated and ketones persist, administer extra rapid-acting insulin per your sick-day plan. Drink 8 oz of electrolyte solution.
Afternoon: ] Continue liquid intake. If nausea improves, try a small box of soup or applesauce.
Evening:] check ketones again. If blood sugar remains above 250 with moderate ketones, contact on-call endocrinologist.
Bedtime:] Set alarm to check blood sugar at 2 AM. Have glucagon and fast-acting glucose available.

قم بتوثيق كل شيء حتى تتمكن من مراجعة اليوم التالي مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك.

الأفكار النهائية: استعدوا، ابقوا آمنين

إن مرض السكري لا يعني أن التبريد البسيط يجب أن يصبح أزمة، مع الرصد الدقيق، والتكييفات المناسبة للأدوية، وخطة عمل واضحة، يمكنك إدارة معظم الأمراض في المنزل، وأهم الخطوات هي ]] مرارا، والبقاء مهرّبا، وعدم التغاضي عن الأنسولين البازلاء، والاتصال بمقدم الرعاية الصحية في وقت مبكر إذا كان هناك شيء ما يُشعر به.

للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً، يرجى الرجوع إلى دليل عيادة مايو بشأن حالات الطوارئ السكرية و] مركز جوسلين للسكري مبادئ توجيهية يومية .