لماذا هيموغلوبين A1c فشل في الدم المزمن في الدم الدم الدمية الهرمونية

ويتوقف افتراض أن مرضى الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن المرض، على أن تكون هذه العلاقة غير صالحة للتأثر بالمرض، وأن هذه الاضطرابات غير قابلة للانكار، وأن الاختلالات المفاجئة تُعدّ تقديراً لمتوسط الجلوكوز خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر السابقة، ولا تتطلب أي سرعة وترابط معقول مع النتائج المؤثرة في عدد السكان المصابين بالسكر.

The Pathophysiology of Hemolysis and Its Impact on A1c Accuracy

ويشتمل مرض التهاب الكبدي المزمن على مجموعة من الاضطرابات التي تميزت بزيادة تدمير خلايا الدم، ومرض الخلايا المزروعة، ومتوسط انتشار الدم في الخلايا المتوسطة والمتوسط الذي يولده نصف قطري، ومتوسط انتشار الدم في الخلايا الرئوي، ومتوسط تأثيره في الخلايا التراكمية المتوسطة والفول السوداني (G6PD) على جميع المحاولات المشتركة لبقاء الشهيد.

كيف سيل الأحمر الحياة على الرصيف الكينيكا

إن تكوين الهيموغلوبين إي 1ج هو رد فعل بطيء وغير انزيمي، ويتوقف المعدل على تركيز الغلوكوز المحيطي ومدة تعرض الهيموغلوبين للغلوكوز، وعندما تدمر خلايا الدم الحمراء قبل الأوان، فإن الوقت المتاح لهذا الرد قد ينخفض بدرجة كبيرة، وحتى في الحالات التي يرتفع فيها مستوى الإصابة بالمرض في مستويات غلوبا الدم التي تبلغ نحو 250 إلى 300 ميلغم/د.

الأثر الرئوي

وتُعدّ هذه الاضطرابات البدائية غير المألوفة سمة من سمات فقر الدم المُعوَّض، حيث تُدخل الاضطرابات البغيضة في التداول بأقل قدر من التحلل، ولأنها تمثل نسبة أكبر من مجموع الكتلة الخلوية الحمراء، فإنها تقلل القيمة الإجمالية للآفات، وفي حالة المرضى الذين تتجاوز نسبة الإصابة بالتكتل بنسبة 10 في المائة، فإن التحيز التراجعي يمكن أن يكون كبيراً.

Interference from Hemoglobin Variants

وقد يؤدي وجود العديد من المرضى المصابين بفقر الدم المزمن إلى حدوث تشوهات هيكلية في الخلايا، وإلى انخفاض في تركيبات العيادات التي تصيبهم، وإلى انخفاض في عدد الحالات التي تصيب فيها الخلايا، وإلى انخفاض في عدد المصابين بمرض التهاب الكبد من الفئة " S " ، وإلى انخفاض عدد الحالات التي يُفضي فيها إلى حدوث تغيرات في تركيبات في العين.

الآثار السريرية للارتجاف في فقر الدم

أما الخطر الأكثر إلحاحاً الذي يشكله مرض الإفطار المنخفض الزائف فهو عدم علاج المرضى الذين يرون قيمة تشير إلى وجود رقابة على الغدد الصماء، ومن غير المرجح أن يكثفوا العلاج المضاد للمرض، ولا يزال المريض يعاني من مرض الديوكسي الحاد، مما يؤدي إلى تطوّر مضاعفات الأشعة الدقيقة بما في ذلك الاضطرابات الرئوية، والمرض العصبي(10).

وفيما عدا الاضطرابات العلاجية، هناك خطر عدم التصعيد غير الملائم، إذ قد يؤدي طبيب يشاهد اتجاهاً أفضل في مرض فقر الدم من النوع ألف إلى خفض أو وقف الأدوية، دون إدراك أن التحسن كان أثرياً ويعكس تغيراً في النشاط الشمائي بدلاً من تحسيناً حقيقياً في مكافحة الجلوكوز، وقد يؤدي هذا الخطأ إلى تهيؤية حساسية شديدة الخطورة.

ويزداد الوضع سوءا بسبب تداخل الأعراض، إذ يمكن أن ينتج عن فقر الدم أو فرط الدم، بعث أكيد زائف من أن إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إي

القضية في النقطة

ويظهر رجل يبلغ من العمر 28 عاماً مصاب بداء السكري وداء التهاب الكبدي بقيم A1c على نحو متسق بين 6.8 و7.2 في المائة، وجهازه الإنسولين لم يعدل في أكثر من سنة، وقد أفاد بأن قراءات غلوكوز الدم، ومع ذلك، يبلغ متوسطها 240 ملغم/دبليو، مع وجود تجاوزات متكررة 300 ملغم/دبليوني، فقد وزنه ووردت أنه لا يزال يتردد في الوقت.

استراتيجيات الرصد البديلة للتقييم الدقيق للمواقع

ونظراً لعدم موثوقية مرضى فقر الدم من الفئة ألف إلى ألف (A1c) في مرضى مصابين بمرض الدم المزمن، يجب على العيادات أن تحفز على رصد أساليب مستقلة عن الحياة التي تسودها خلايا الدم الحمراء، وهناك مجموعة متزايدة من الأدلة تدعم عدة بدائل مصدق عليها.

رصد الغلوكوز المستمر

(ج) أن تكون أجهزة رصد الغلوك الجامدة المستمرة هي التي تقاس تركيزات الغدد الصماء بين الشيوع على فترات تتراوح بين 5 و15 دقيقة، وتوفر صورة شاملة لأنماط الغدة الدرقية، والقابلية للتغير، والوقت الذي ينفق في النطاقات المستهدفة.

Albumin and Fructosamine

ويضع اللوم الزائف المبرد نسبة من ألبومين المصل الذي تعرض لتشوه غير انزيمي لأن الألبومين يحتوي على نصف عمر من 14 إلى 20 يوماً تقريباً، ويظهر الألبوم المشبع بالوزن الجليل السيطرة على مدى الأسبوعين الماضيين أو ثلاثة أسابيع، وهذه النافذة الأقصر مستقلة عن فترة بقاء خلايا الدم الحمراء ولا تتأثر بمرض التضخم أو بضرار الرئوي.

غلوكوز الدم المُنظمة ذاتياً

ولا يزال اختبار غلوكوز الدم المتكرر والمنظم يشكل حجر الزاوية في إدارة السكري، وعندما يقوم المرضى بإجراء قياسات منتظمة في الأوقات الرئيسية، بما في ذلك فترات السرعة، وفترات ما قبل الحمل، وما بعد الصدمة، فإن نبذات غلوكوز الناتجة توفر بيانات قابلة للتنفيذ عن تعديلات الجرعات وتعديلات أسلوب الحياة، وفي الحالات التي يلتقط فيها مرض فقر الدم الشهيد، فإن نمط الدم المناعي هو أكثر الأدوات المتاحة وأكثرها فائدة على الفور.

1,5-Anhydroglucitol Testing

1,5-anhydroglucitol is a marker that reflects post-prandial glycemic excursions over a period of several days to two weeks. It is not affected by red blood cell lifespan and can be used to detect recent hyperglycemic episodes. While not as widely available or as extensively validated as other alternatives, it may serve as an adjunct in specialized centers.[FLT guidance]

تنفيذ بروتوكول الرصد البديل

ويتطلب الانتقال من مرضى فقر الدم المزمنة إلى خارج A1c نهجا منهجيا، الخطوة الأولى هي الوثائق، وينبغي أن يبين السجل الطبي بوضوح أن A1c غير موثوق به بسبب اختصار فترة خلايا الدم الحمراء، وأن تستخدم أساليب الرصد البديلة، وأن علم المختبرات أو المطلين يمكن أن يعزز هذه النقطة بالنسبة لجميع أعضاء فريق الرعاية.

الجدول الزمني الموصى به للرصد

وبالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من تحلل دموي وسكري مزمن ثابت، يوصى بخلط بين مادة الكيماويات والآلبومين المزدحمة بصورة دورية، وينبغي استخدام الأشعة السينية بصورة مستمرة أو في مجموعات متناوبة تتراوح بين 10 و 14 يوماً لالتقاط أنماط خلية من النسيج، ويمكن قياس الألبوم المكبوت كل أربعة أسابيع إلى ستة أسابيع لتوفير منظور متوسط الأجل.

تحديد الأهداف العالمية

ويجب أن تكون الأهداف الغليزية فردية، إذ لا ينطبق على هذا السكان هدف A1c يقل عن 7 في المائة، بل ينبغي للمستوصفين أن يحددوا أهدافاً تستند إلى قياسات الأشعة السينية أو متوسطات البوليغرامات التراكمية، إذ أن الهدف المعقول لمعظم المرضى هو أن يكون أكثر من 70 في المائة مع التركيز على الغليان بين 70 و 180 ملغم/دب، مع تقليل نسبة التركيز على أقل من 4 في المائة من العمر المتوقع عند 70 ملغم/د.

السكان الخاصون والتحديات الناشئة

وتحتاج بعض مجموعات المرضى إلى مزيد من الاهتمام، حيث يواجه المصابين بفقر الدم الشهوي من الأميون الذين يُعالجون بالكولدات الكورتيكية تحديا مزدوجا: فالستيرويدات تزيد مستويات غلوكوز الدم ويمكن أن تزيد أيضا من شدة التحلل، وتزيد من التشويه، وتزداد في هذه المرضى مخاطر التسبب في داء الكيتوسيد الرئوي أو في ارتفاع ضغط الدم، وترتفع الاعتماد على غاز الأيزومر.

المرضى الذين يمرون بفحص الدم المزمن يقدمون طبقة أخرى من التعقيد خلايا الدم الحمراء المحولة لديها فترة حياة طبيعية لكن تاريخهم في التلميح الذي يحدده وضع الغلوكوز لدى المتبرع وبعد نقله، يعكس الـ (اي 1ج) المقاس خليطا غير معروف من غموض المريض و خلايا المتبرعين

ويمكن أن تؤثر هيدروكسيريا، التي تستخدم عادة في أمراض الخلايا المرضية لزيادة الهيموغلوبين الجنيني، على قياس A1c عن طريق تغيير تركيبة الهيموغلوبين، وقد تؤثر عوامل جديدة مثل فوكسيلوتور ومرض الكزاز على بقاء خلية الدم الحمراء ومعدل التحلل الحراري، مما يزيد من تعقيد تفسير A1c مع مرور الوقت، كما أن الاتصال بين فريق الرعاية المعني بالسكري والأخصائيين في رصد حالة الإصابة بالدمات الدموية أمر أساسي.

الانتقال إلى ما بعد نقطة إي 1ج

وقد أصبح المجتمع الطبي معتادا على استخدام مادة A1c كمعدد أولي لإدارة السكري، إذ إن تغيير هذه العادة يتطلب التعليم والدعم على مستوى النظم، كما أن السجل الصحي الإلكتروني يُنبه إلى أن مرضى العلم الذين يعانون من فقر الدم عند إصدار أمر بإحداث مرضى الألف-1ج يمكن أن يدفع العيادات إلى النظر في البدائل، وينبغي أن تتناول المبادئ التوجيهية السريرية صراحة القيود المفروضة على الأي 1ج في هذه الفئات السكانية، وأن تقدم توصيات واضحة بشأن أجهزة الرصد البديلة وخطط التأمين(ج).

ويتضح أن المجرى الرئيسي هو: عندما تعيش خلايا الدم الحمراء لفترة وجيزة جدا، لا يمكن الوثوق في A1c، ويعرض العدد الوارد في تقرير المختبر شعورا زائفا بالأمن يمكن أن يؤدي إلى نقص في العلاج، وتدهور فرط الدم، وتسريع التعقيدات، ومن خلال اعتماد استراتيجيات رصد بديلة مثل CGM، والآلبومين المشوه، والبوليجيستيري المنظم، يمكن للمرضى أن يقدموا الرعاية المأمونة والفعالة للسكري.

المراجع الخارجية