تحدي النمو لأمراض العيون الديّة

ولا يزال مرض العيون السكري، ولا سيما مرض الاضطرابات الرئوية والإصابة بالسكري، واحدا من أكثر الأسباب إلحاحاً للعمى الذي يمكن الوقاية منه في جميع أنحاء العالم، ومع استمرار ارتفاع معدل انتشار السكري على الصعيد العالمي، ازداد عبء مضاعفات الأوعية زيادة كبيرة، ووفقاً لما جاء في المعهد الوطني للعيان ، فإن الاضطرابات الرئوية تؤثر أكثر من مرة.

وقد اعتمدت نماذج العلاج التقليدية على التخثر الضوئي الليزري، وعامل النمو الداخلي المضاد للثديين العنيفي المضاد للفيروسات العكوسة، والعلاجات اللاسيكية التي تدار كعلاج أحادي أو في خطوات متتالية، غير أن مجموعة كبيرة من المرضى ما زالت تعاني من تقدم في الأمراض، ومرض الديما المستمر، وفقدان الرؤية على الرغم من هذه التدخلات.

وتبحث هذه المادة دراسات الحالة في العالم الحقيقي التي تبين فعالية العلاج الثلاثي، وتستكشف الأساس المنطقي الذي يستند إليه الجمع بين آليات العمل الثلاثة المتميزة، وتناقش الاعتبارات السريرية لإدراج هذا النهج في الممارسة العملية، وتشير الأدلة إلى أن العلاج الثلاثي قد يوفر نتائج طموغرافية ووظيفية أفضل للمرضى الذين يتم اختيارهم بعناية، ولا سيما المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الرئوية التي تتفاقم بسبب الاضطرابات الذهنية.

فهم مكونات العلاج الثلاثي

ويُعرَّف العلاج الثلاثي لمرض العين الداء السكري بالاستخدام المنسق لثلاث طرائق العلاج: التخثر الضوئي الليزري، ووكلاء مكافحة فيروسات النسخ العكسي، وزرع أو حقن الكويكات، ويعالج كل عنصر جانباً مختلفاً من أمراض الارتداد الرئوي، ويُقصد من استخدامها مجتمعة أن ينتج آثاراً تآزرية لا يمكن لأي عامل بمفرده أن يحققها بمفرده.

Laser Photocoagulation

وقد كان العلاج بالأشعة الليفية حجر الزاوية في إدارة الاضطرابات الرئوية لمدة عقود، بينما يستخدم التخثر الضوئي الوبائي في نسيج النسيج الكيميائي الفوقي في الاضطرابات الوبائية، مما يقلل إنتاج الأشعة فوق البنفسجية وغيرها من العوامل المسببة للمرض، ويطبق جهاز الاتصال بالليزر الخفي لمعالجة مناطق معينة من التسرب البصري المتسم بالاضطرابات الوبائية.

Intravitreal Anti-VEGF agents

كما أن إدخال العلاجات المضادة للفيروسات والفولطية قد أدى إلى تحول إدارة الاضطرابات الرئوية والاضطرابات الذهنية، كما أن عوامل مثل الفيزيائية، والفكر، والبيفاسيزومب، تُحايد بشكل مباشر في إطار مبادرة " VEGF " ، وهي عوامل رئيسية من عوامل الحساسية والتعقيم، وهي عوامل يمكن أن تؤدي إلى تقليص سرعة الارتداد المفاجئ، مما يؤدي إلى تحسين التصورات الافتراضية.

المزيجات بالحقن

ويمارس الكويكبات آثاراً واسعة النطاق مضادة للتهاب ومضادة للدماغ عن طريق تثبيت الزلازل الضيقة، والحد من إنتاج الكايساتوكين الإلتهابي، وتثبيط الاضطرابات المزمنة في أمراض الكويكبات، وتركيب الديوكساميسامايوثاسون، الذي يقدم خلايا مضادة للآفات الارتعاشات الاصطناعية.

آليات التآزر في العلاج الثلاثي

ويكمن الأساس المنطقي للعلاج الثلاثي في آليات العمل التكميلية لمكوناتها الثلاثة، ويقلل التخثر الضوئي للزر من العبء الإجمالي للريتنة الكيمائية، مما يقلل من الحافز على إنتاج VEGF، ويحول وكلاء مكافحة الديوكسينات الفلورية إلى أي تأثيرات متبقية من الفولط الخماسي الكلور، مما يحول دون نشر النيوفاة وتسرب النسيج.

وقد يؤدي العلاج الثلاثي، من خلال استهداف مسارات متعددة في آن واحد، إلى زيادة السيطرة الكاملة والدائمة على نشاط الأمراض، وهذا أمر له أهمية خاصة في الحالات المتقدمة حيث لا يكون المسار الوحيد هو المحرك الوحيد لعلم الأمراض، وتشير الأدلة السريرية إلى أن العلاج المختلط يمكن أن يؤدي إلى تخفيضات أكبر في السمية النسبية المركزية، وإلى تحسين أكثر استدامة في مجال الطبخ البصري، وإلى انخفاض الحاجة إلى تكرار حالات التراجع مقارنة بالعلاج الأحادي بل والعلاج المزدوج.

دراسة حالة 1: الاضطرابات الوبائية المتقدمة في مجال الإدمان

وقد أظهر رجل يبلغ من العمر 58 عاماً، وعمره 20 عاماً من السكري وارتفاع ضغط الدم، فقدان رؤية تدريجية في عينيه اليمنى خلال الأشهر الستة السابقة، وكان معدل الاضطرابات في حقل التهاب الكبد 8.9 في المائة، وظهر ضغط الدم على 145/90 ملليمتر رغم الأدوية الشفوية، وعند الفحص، كان أفضل تماسك بصري في العينين المصفيين 20/80 في العين اليمنى و20/40 في اليسار

وقد سبق للمريض أن تلقى ثلاث حقن شهرية ضد فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، مع تحسين جزئي فقط في إيديما العضلي وعدم تراجع في التعميم، ونظرا للطبيعة المتقدمة للمرض وعدم كفاية الاستجابة للعلاج الأحادي المضاد للفيروسات والهيدروفلورية، اتخذ القرار بالمضي قدما في العلاج الثلاثي.

وقد بدأ بروتوكول العلاج بتصوير الفوتوغرافي الشامل الذي تم تسليمه على مدى دورتين إلى مادة الكيمياء الببليدية، وبعد أسبوع من انعقاد الدورة النهائية للليزر، تلقى المريض حقنة داخليّة من مفهوم النسيج (2 ملغم) وزرع في محيطي (0.7 ملغم) في نفس الدورة التنفيذية.

وقد أجريت فحوصات متابعة في شهر واحد وثلاثة أشهر وستة أشهر، وفي زيارة استغرقت شهرا واحدا، تحسنت درجة البكالوريوس في كل منها إلى 20/60، وانخفضت لجنة العلم والتكنولوجيا إلى 320 ميكروميتر، وشهدت فترة الارتداد الحاد في المصابون بالهرموز، وظهرت حالة التعميم بعد ثلاثة أشهر، وشهدت BCVA زيادة في 20/40، وبحلول ستة أشهر، كانت لجنة العلم والتكنولوجيا قد بلغت 275 ميكروتر.

وتبين هذه الحالة أن العلاج الثلاثي يمكن أن ينقذ رؤية المرضى الذين يعانون من اضطرابات متطورة في مجال التكاثر والآلام الذهنية التي ثبتت مقاومتها للعلاج الأحادي المضاد للفيروسات المفلورة، وقد حقق مزيج الليزر من الحد من الدافع الإيديكولوجي، ومناهض للقوى الفلورية، لتحييد تداول VEGF، والكوليكبات الكوليكات لقمع التهاب، استجابة أقوى وأكثر دواما من أي وسيلة واحدة.

دراسة حالة: استمرار الاضطرابات النفسية في مرض معرض للمرض ومرض الاضطرابات النفسية

وقد كشفت امرأة عمرها 65 عاماً مصابة بمرض السكري من النوع 2، وكانت قد تعرضت له قبل 15 عاماً، وكانت مصابة بمرض السكري الثنائي، وتناولت العلاج الليزري الرئوي قبل عامين، وحصلت على ثماني حقن مضادة للفيروسات الفلورية خلال الأشهر الثمانية عشر التالية، ورغم هذا العبء العلاجي، لم تتحسن رؤيتها، وظلت تعاني من تشوهات في الرؤية المركزية وصعوبة القراءة.

واعتبر المريض مرشحاً للعلاج الثلاثي نظراً لاستمرار الإيديما رغم العلاج العدائي المضاد للفيروسات الفلورية والليزر السابق، وشملت خطة العلاج للعين اليمنى التركيز/الليزر في مناطق التسرب التي تم تحديدها على الأنجيولوجيا، تليها البرافاتية (25 ملغم) وزرعة ديكساميثسون التي تدار بعد أسبوع واحد.

وفي إطار المتابعة التي استغرقت ثلاثة أشهر، تحسنت نسبة البكالوريوس في العين اليمنى إلى 20/30، وانخفضت لجنة العلم والتكنولوجيا إلى 310 ميكروترات، وتم حل السوائل دون الإقليمية والقشريات داخل القصبة، وأبلغ المريض عن تحسن ملموس في الوظيفة البصرية، بما في ذلك القدرة على قراءة طبعة الصحف دون تكبير، وفي ستة أشهر، ظلت BCVA مستقرة في 20/25، ولم تُعامل لجنة العلم والتكنولوجيا إلا بعد 280 ميكروتر.

ولم تحدث أي أحداث ضارة خطيرة خلال فترة المتابعة، ولا يزال الضغط داخل العينين في حدود طبيعية، ولم يُلاحظ أي تقدم في هذا الصدد، ولم يطلب المريض أي حقن إضافية ضد الجبهة خلال فترة المتابعة التي تستغرق ستة أشهر، مما يمثل انخفاضا كبيرا في عبء العلاج مقارنة بنظام الحقن السابق الذي كانت عليه كل ستة أسابيع أو ثمانية أسابيع.

وتظهر هذه الحالة أن العلاج الثلاثي يمكن أن يوفر فائدة حتى في العيون التي بها إيديما المزمنة المقاومة للعلاج، ويبدو أن إضافة العلاج بالكولدات الكورتيكتيكي معالجة عنصر إلهامي لم يكن خاضعاً للرقابة الكافية من جانب جبهة فارابوندو مارتي للتحرير وحدها، في حين أن الليزر قلل من المحفزات الجارية لتكوين الإيديما.

دراسة حالة إفرادية 3: الاضطرابات النفسية الوبائية العالية الاضطرابات الناجمة عن الأمراض الثنائية

وكان هناك رجل يبلغ من العمر 52 عاما يعاني من سوء السيطرة من الداء السكري (HbA1c 10.2 في المائة) تعرض لخسارة حادة في العين اليسرى بسبب نزيف حاد في العين، وكانت عينه اليمنى قد عولجت سابقاً بـ (P) وكانت لها رؤية مستقرة في 20/30.

نظراً للطبيعة العالية الخطورة للعين اليسرى و سوء التحكم النظامي للمريضة، العلاج الثلاثي تم النظر فيه لتحقيق تراجع سريع في التعميم العصبي ومنع النزيف المتكرر، وخضع المريض لازر في العين اليسرى يستهدف الأيزوكيميائياً المرئية من خلال الرنين وبعد ذلك بأسبوع، تلقى صورة في داخليّة (إرتفاع في النسيج).

وفي إطار المتابعة التي استغرقت أسبوعين، طفح النزيف الشديد بشكل كبير، وأظهر فحص الأموال تراجعا في عملية التعميم، حيث تحسنت درجة الحرارة إلى 20/80، وبحلول ثلاثة أشهر، كانت درجة الحرارة في الجسم البشري 20/40، وأظهرت درجة سميك الذرة الطبيعية، وحافظ المريض على رؤية مستقرة في فترة المتابعة التي تستغرق ستة أشهر دون حدوث تردد متكرر.

وتبرز هذه الحالة إمكانية العلاج الثلاثي لحفز التراجع السريع والكامل في مجال التعميم النشط للأوفد في سياق النزيف الحاد الحاد، وقد يؤدي الجمع بين الليزر، وضد الفواكه، والكولبات الكورتيبوتية إلى التعجيل بإزالة الرضاعة، والحد من خطر النزيف المتكرر، والحد من الحاجة إلى دورات ليزر إضافية.

الأدلة من الأدب السريري الأوسع

وفي حين أن الدراسات الإفرادية المذكورة أعلاه توضح إمكانية العلاج الثلاثي في فرادى المرضى، فإنها تتسق مع النتائج التي توصلت إليها مجموعة متنامية من البحوث السريرية، فقد أفادت عدة دراسات مستقبلية وتحليلات طبية بأن العلاج المختلط بالليزر، ومعاداة الفيجي، والكولويكات الكورتيكية ينتج تحسينات أكبر في مجال النواة البصرية وسمك الرايات المركزي مقارنة بالليزر وحده أو مضادات الفيا وحده في مرضى الظهارة الرئوية.

وقد أجرت شبكة البحوث الطبية المتعلقة بداء الاضطرابات الفيزيائية اختبارات متعددة لتقييم النهج المشتركة، بما في ذلك البروتوكولان T و U، اللذان أبلغا عن وضع خوارزميات موحدة للعلاج، وقد أظهرت هذه الدراسات أنه في حين أن العلاج الأحادي للفيروسات الفلورية لا يزال العلاج الأولي الموحد للإصابة بالمرض الرئوي المؤثر في الوسط، فإن إضافة العلاج المضاد للخروط التراكمية للخروطيد إلى ثلاثة أشهر في حالات الإصابة بالمرضى.

وبالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات التي تقيّم تحديداً العلاج الثلاثي باعتباره نهجاً أولياً في المرضى المصابين بمرض الاضطرابات الرئوية التي تعقّدها داء الرئويات الذهنية ارتفاع معدلات استقرار الأمراض وتحسين الرؤية، حيث تشير بعض البيانات إلى انخفاض الحاجة إلى الازدهار في المستقبل، وقد لاحظت أكاديمية أمريكا اللاتينية لعلم الأوفثالين أن استراتيجيات مجتمعة لا تزال تتطور،

اختيار المرضى: تحديد المرشحين للعلاج الثلاثي

العلاج الثلاثي غير مناسب لجميع المرضى المصابين بمرض العيون السكري، واختيار المرضى بعناية أمر حاسم لتحقيق أقصى قدر من الفوائد مع التقليل إلى أدنى حد من المخاطر، حيث أن أكثر المرشحين ملاءمة يبديون عادة واحدا أو أكثر من الخصائص التالية:

  • Persistent diabetic macular edema despite a minimum of three to six anti-VEGF injections.] Patients who show a partial but incomplete response, or who require very frequent injections to maintain control, may benefit from the addition of corticosteroid and laser treatment.
  • Proliferative ditinopathy with concurrent, treatment-resistant macular edema. In these patients, the combined approach can concur address neovascularization and edema, potentially reducing the need for separate treatment episodes.
  • Significant inflammatory component to their disease.] Patients with high levels of inflammatory markers on OCT or clinical examination, or those with a history of uveitis or other inflammatory conditions, may respond well to corticosteroid treatment.
  • High-risk features such as vitreous hemorrhage or active neovascularization.] Triple treatment may induce more rapid regression of neovascularization and reduce the risk of bleeding compared to monotherapy.
  • Inability to adhere to frequent injection schedules.] The sustained effect of the dexamethasone or fluocinolone implant may reduce visit frequency for patients with transportation or compliance challenges.

وقد لا يكون المرضى الذين يعانون من ارتفاع كبير في مستوى الجلوكوم، أو ارتفاع ضغط الدم المنبعث من الأوعية الدموية، أو من تاريخ ارتفاع الضغط داخل الأوعية التي يسببها الجهاز الرئوي، مرشحين مناسبين للعلاج بالكوليكات الكورتيكية، أو قد يتطلبون رصدا دقيقا وعلاجا مخففا للضغط داخل الجزيئات الوعائية، وبالمثل، قد يكون المرضى الذين يعانون من نقص كبير في استخدام وسائل الإعلام غير مؤهلين للحصول على الليزر.

موجز السلامة وإدارة الآثار الضارة

ويُسمح عموماً بالعلاج الثلاثي، لكنه ينطوي على مخاطر محتملة يتعين على الأطباء الاستباق والإدارة، وتشمل الآثار الضارة الأكثر شيوعاً المرتبطة بكل عنصر زيادة الضغط داخلي (المتعلقة بالستيرويدات)، وتطور المغذيات (المتعلقة بالستيرويدات)، وتركيب الغدد (المتصلة بالحقن)، وقطع العينات (فقدان البصري الناجم عن الاحتراق)، والاضطرابات الليزرية.

وفي الدراسات الإفرادية الثلاث التي قدمت، لم تحدث أي أحداث ضارة خطيرة، ولكن ارتفاع الضغط داخلي في المنهج يتطلب معالجة مواضيعية في أحد المرضى، مما يبرز الحاجة إلى رصد الضغط الداخلي الروتيني في جميع المرضى الذين يتلقون زرعات الكويكب، ولا سيما في الأشهر الأولى أو الثلاثة التي تعقب زرعها، وقد يكون استخدام مادة الفلورونية أقل من النسيجين الظاهري.

ويعد تقدم المفاعل أثراً جانبياً معروفاً من العلاج بالكولدات الكورتيكية، لا سيما بتركيبات متكررة أو مستمرة، وفي المرضى الذين يعانون من الإفراط في التكديس، فإن خطر الحاجة إلى إجراء جراحة مُرضية في غضون سنة أو سنتين من بدء العلاج بالكورتيكوستيكات هو ما يقرب من 20 إلى 30 في المائة، ويجب أن يُقاس هذا الخطر من الفوائد المحتملة لتحسين الرؤية من حل الإيديما.

إن التهاب الوطواط العقيم والتكتل العقيم داخل النسيج نادرة ولكن تعقيدات خطيرة لأي حقن داخلي، وتقنية التعقيم الصارمة واستخدام مضادات التهاب الأوعية الدموية الوعرة أمران أساسيان، وينبغي تثقيف المرضى بشأن علامات التهاب الغدد الوبائي وتعليمهم بالإبلاغ فورا عن أي ألم أو تخلف أو فقدان للرؤية.

الاعتبارات العملية لتنفيذ العلاج الثلاثي في الممارسة السريرية

ويتطلب اعتماد العلاج الثلاثي التخطيط والتنسيق الدقيقين في إطار الممارسة السريرية، وتشمل الاعتبارات الرئيسية تسلسل العلاج، واختيار الأدوية، والجدول الزمني للمتابعة، وتعليم المرضى.

وفيما يتعلق بالتسلسل، فإن معظم البروتوكولات تؤدي عملية التخثر بالأشعة الليزرية أولاً، مما يسمح بمعالجة الأنسجة الرجعية الكيميائية، كما أن الحافز على إنتاج VEGF يمكن أن يخفض، كما أن الحقن والفولط المضغوط يمكن أن يُقدم في نفس الدورة أو يفصل بين أسبوعين، وليس هناك دليل واضح على أن النهج الواحد أعلى من الآخر، وقد يعتمد الاختيار على عدد المرضى النظريين.

وينبغي أن يُختار الطب منفرداً، وبالنسبة للعلاج المضاد للفيروسات الفلورية، يمكن أن يوفر مفهوم النسيج مزايا للمرضى ذوي المستويات العالية من VEGF أو الذين أظهروا استجابة شبه واقية للمصابين بالفيزيوت أو البفاسيزومب، وبالنسبة للعلاج الكولوي، فإن زرع ديكساميثاسون يوفر فترة تأثير تتراوح بين ثلاثة أشهر وأربعة أشهر، وهو مناسب للعلاج الأولي.

يجب أن تُصمم جداول المتابعة حسب الوضع السريري للمريض، ويتضمن جدول زمني نموذجي زيارات في شهر واحد بعد العلاج لتقييم الضغط الداخلي والاستجابة في مرحلة المعالجة المبكرة، ثم فترات ثلاثة أشهر طوال مدة الزرع، وقد يلزم القيام بزيارات إضافية إذا حدث ارتفاع في الضغط داخلي أو إذا تراجع النشاط المرضي.

وربما يكون تعليم المرضى أهم عنصر في العلاج الثلاثي الناجح، ويجب أن يفهم المرضى الأساس المنطقي للجمع بين ثلاث علاجات، والجدول الزمني المتوقع للتحسين، والحاجة إلى المتابعة الدقيقة. وينبغي توفير التعليمات الكتابية والفظية المتعلقة بعلامات الآثار الضارة، فضلا عن أهمية الاضطرابات المنهجية للسكري ومراقبة ضغط الدم.

دور إدارة عوامل المخاطر النظامية

ولا تكتمل مناقشة مرض العيون السكري دون التشديد على الدور الحاسم لإدارة عوامل الخطر الشاملة، ويمكن أن يحقق العلاج الثلاثي نتائج ممتازة من الأوعية، ولكن هذه المكاسب تتعرض لخطر التآكل بسبب سوء التحكم في السكري وارتفاع ضغط الدم ومرض الدوديسيبيديميا، حيث أن Centers for Disease Control and Prevention highlights، وتبطئ مستويات الضغط، والتحكم في الدم

في دراسات الحالة التي قدمت، كان المريض الأول لديه سيطرة على الجليد والضغط الدم دون الأوتوماتيكي عند خط الأساس، وظل مرضه في مستوى المتابعة رغم تعديل الأدوية، وبالرغم من أن العلاج الثلاثي كان فعالا في تحسين حالته البنفسجية، فإن استقرار الأمراض في الأجل الطويل سيتوقف على تحسين صحته المنهجية، والرعاية المنسقة مع طبيب الرعاية الأولية للمريض أو أخصائي الغدد الصماء ضرورية لتحقيق أفضل النتائج العامة.

كما أن وقف التدخين وتعديل نظام التغذية والتمارين المنتظمة هي عناصر هامة في خطة العلاج الشاملة، وينبغي إسداء المشورة للمرضى بشأن تأثير خيارات أسلوب الحياة على صحتهم العينية وتشجيعهم على وضع أهداف لتحسينها.

الاتجاهات المستقبلية والمسائل غير المجيبة

ولا تزال هناك عدة أسئلة هامة لم تُرد بعد، ولا تزال بيانات السلامة الطويلة الأجل بعد سنة محدودة، ولا سيما فيما يتعلق بالآثار التراكمية للزراعة الكولوتيكية المتكررة على تكوين المكسور، والضغط داخل الجزيئات، وخطر الجلوكوم، ولم يتم تحديد التوقيت الأمثل لدورات العلاج الثلاثية، وتواترها.

ومن الضروري إجراء محاكمات مراقَبة مُجرَّمة تقارن بين ثلاث دورات للعلاج من الرأس والعلاج الأحادي والعلاج المزدوج لوضع بروتوكولات موحدة وتحديد عدد المرضى الذين يحصلون على أكبر فائدة، وقد بدأت شبكة DRCR.net دراسات تقيِّم الاستراتيجيات المشتركة، وستسترشد نتائج هذه المحاكمات بالمبادئ التوجيهية السريرية في المستقبل.

وقد يساعد التقدم في تكنولوجيا التصوير أيضاً على تحسين اختيار المرضى للعلاج الثلاثي، ويمكن أن يحدد فحص الأوقيانوغرافية الأوقيانوغرافية الأوقيانوغرافية الأوقيانوغرافية مجالات عدم التفشي في الأسر وتوعية الأورام بالطرق ذات المعالجة العالية، مما يمكن من الحصول على علاج أكثر استهدافاً بالليزر، وقد تتيح المؤشرات الحيوية، مثل مستويات الكيكوز في الخرسانة التي تقاس وقت الحقن، للمستوصفين تحديد هوية المرضى الذين يحتمل أن يستفيدوا من العلاج بالأشعة الكويكبوتية.

ويجري تطوير أجهزة استخباراتية وأجهزة للتعلم الآلي للتنبؤ بالاستجابة للعلاج استنادا إلى بيانات خط الأساس السريرية والإلغامية، ويمكن لهذه الأدوات أن تتيح خططاً للعلاج الشخصي تختار أفضل مزيج وتسلسل للليزر، ومضادات VEGF، والعلاج بالكورتيكوستويد لكل مريض.

وأخيرا، فإن استحداث عوامل علاجية جديدة تستهدف مسارات إضافية، مثل المغاوير - 2 وقاطنين من طراز Tie2، قد يزيد من توسيع الخيارات المتاحة للعلاج المختلط، ومن المرجح أن ينطوي مستقبل إدارة أمراض العين الداء السكري على خوارزميات علاجية متطورة وشخصية بشكل متزايد تشمل عوامل متعددة تستهدف مسارات جزائية متميزة.

خاتمة

ولا يزال مرض العيون الرئوي يمثل تحدياً سريرياً هائلاً، ولكن ظهور العلاج الثلاثي الذي يجمع بين التخثر الضوئي للليزر، ووكلاء مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز داخل المحيط الهندي، وزرع الكويكبوتات، يوفر أملاً جديداً للمرضى المصابين بأمراض متقدمة أو مقاومة للعلاج، وتثبت الدراسات الإفرادية المقدمة في هذه المادة أن هذا النهج المختلط يمكن أن يحقق تحسينات كبيرة في التعايش البصري ونتائج التشريحية.

ويتطلب التنفيذ الناجح للعلاج الثلاثي اختيار المرضى بعناية، وإيلاء اهتمام دقيق لرصد السلامة، واتباع نهج منسق يشمل تحقيق الحد الأمثل من عوامل الخطر المنهجية، وفي حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتنقيح البروتوكولات ووضع بيانات السلامة الطويلة الأجل، فإن الأدلة الموجودة تدعم استخدام العلاج الثلاثي كخيار قيم في مجال التسلح لدى الأطباء الطبيين الذين يتعاملون مع مرض العيون السكري، ومع استمرار تطور هذا المجال، فإن النهج المتضافرة مثل عنصر المعالجة الثلاثي من المرجح أن تصبح خياراً أساسياً.

وينبغي للمرضى الذين يعالجون المرضى المصابين بمرض الاضطرابات النفسية والمرض المناعي أن ينظروا في العلاج الثلاثي في المرشحين المناسبين وأن يظلوا على علم بقاعدة الأدلة المتطورة، وقد يمثل العلاج الثلاثي، بالنسبة للمرضى الذين يواجهون احتمال فقدان الرؤية التدريجية على الرغم من العلاج العدائي، الفرق بين التقدم في الأمراض والحفاظ على البصر بصورة دائمة.