دور التصديق في معالجة أوجه التفاوت في الصحة في الرعاية من مرض السكري

The Landscape of Diabetes Care Disparities

وعلى الرغم من التقدم الطبي الذي استمر عقوداً، لا يزال مرض السكري يشكل حالة تتسم بعدم المساواة العميقة في حالاته وإدارته ونتائجه، فالأقليات العرقية والإثنية، والأفراد الذين تقل أوضاعهم الاجتماعية والاقتصادية، والأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية أو المناطق الحضرية التي لا تحظى بخدمات كافية، يعانون باستمرار من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري، وانخفاض معدلات الوصول إلى الرعاية المتخصصة، مما يؤدي إلى خلق عوامل اجتماعية محددة من قبيل انعدام الأمن الغذائي، وعدم وجود حواجز في مجال التأمين الصحي،

وهذه الفوارق ليست عشوائية، فهي تعكس قضايا منهجية في كيفية تقديم الرعاية الصحية وتمويلها وتحديد أولوياتها، فعلى سبيل المثال، فإن المريض الذي يعيش في صحراء غذائية لا تتوفر له إمكانية الحصول على منتجات جديدة، ومحدودية سبل النشاط البدني يواجه تحديات لا يمكن أن تحلها أي زيارة سريرية واحدة، وبالمثل، فإن مقدم الرعاية الذي يفتقر إلى التدريب على التواضع الثقافي قد يعزز دون قصد انعدام الثقة أو يقدم المشورة التي لا تعود إلى إصدار مبادئ توجيهية أكثر إنصافاً من الخبرة المستوصفية.

فهم شهادة في مجال الرعاية الصحية

ويُعتبر التصديق في سياق الرعاية الصحية طرفاً رسمياً، غالباً ما يكون طرفاً ثالثاً، ويعترف بأن مقدم الخدمات أو المرفق أو البرنامج يفي بمعايير محددة مسبقاً من حيث الجودة والسلامة والكفاءة، وعلى عكس نظام التلقيم، الذي هو إلزامي ومنظم من قبل مجالس تنظيمية حكومية، فإن التصديق طوعي في العادة، ويشير إلى الالتزام بالامتياز فيما يتجاوز المتطلبات الدنيا، وفي مجال الرعاية المتعلقة بالسكري، يمكن أن ينطبق التصديق على فرادى مقدمي الرعاية - مثل مستشفيات

وتختلف معايير التصديق، ولكن معظم البرامج تنطوي على تطبيق مفصل، وتوثيق العمليات والنتائج، ومراجعة دورية للحسابات أو متطلبات التجديد، وتستند المعايير إلى مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة، وكثيرا ما تستكمل لتعكس آخر البحوث السريرية، وعلى سبيل المثال، يتطلب برنامج الاعتراف بالتعليم التابع للرابطة الأمريكية للسكري منظمات تبرهن على أن خدماتها المتعلقة بالتثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية تستوفي معايير هيكلية وعملية ونتائج محددة.

الآليات التي من خلالها يقلل التصديق من التفاوت

ويقلل هذا التأشير من التفاوتات الصحية في الرعاية الصحية من خلال عدة آليات مترابطة، ولا تعمل هذه الآليات بمعزل عن بعضها؛ بل إنها تخلق دورة معززة لتحسين النوعية وثقة المرضى.

توحيد الرعاية في جميع أنحاء المعاهد

ومن أكثر الطرق المباشرة للتصدي للتفاوتات في مجال التصديق وضع معايير موحدة للرعاية، وعندما تتقيد جميع برامج تعليم السكري في شبكة ما بنفس المناهج الدراسية القائمة على الأدلة، يتلقى مريض في مركز صحي للمجتمع الريفي تعليماً مماثلاً لما سيحصل عليه المريض في مركز طبي أكاديمي ثري، ويلغي نظام " اليانصيب الجغرافي " من نوعية الرعاية، وذلك باشتراط توثيق متسق للتقييمات المتعلقة بالمرضى، ووضع الأهداف الفردية، والمتابعة.

تعزيز كفاءة مقدمي الخدمات في مجال الرعاية المراعية للثقافة

وتشمل برامج التأهيل على نحو متزايد الكفاءات المتصلة بالإنصاف الصحي والاستجابة الثقافية، فعلى سبيل المثال، تتطلب معايير المجلس الوطني للإحصاء الوطني للصحة الحيوانية ممارسات لتقييم الاحتياجات الثقافية واللغوية لسكان المرضى وتوفير خدمات الترجمة الشفوية عند الحاجة، كما يتم تدريب المعلمين المصابين بمرض السكر على تصميم خطط الإدارة الذاتية على مستوى الإلمام بالقراءة والكتابة، واللغة المفضلة، والمعتقدات الثقافية بشأن الأغذية والأدوية.

بناء الثقة في المجتمعات المحلية المريخية

وقد أدت التجاوزات التاريخية والتمييز المنهجي إلى عدم الثقة في مؤسسات الرعاية الصحية في أوساط العديد من الأقليات، حيث إن عملية التصديق تؤدي دوراً كختم خارجي موضوعي للجودة يمكن أن يساعد على إعادة بناء تلك الثقة، وعندما يُظهر مركز صحي للمجتمع المحلي اعترافه بالتعليم في المؤسسة أو شهادة المجلس الأعلى للصحة، فإنها تبعث برسالة ملموسة: " وقد تم فحص هذه المنظمة وتستوفي معايير عالية " .

مواصلة تحسين النوعية وتتبع البيانات

ونادرا ما يكون التأقلم حدثاً غير متكرر، ومعظم البرامج تتطلب جمع البيانات بصورة مستمرة وقياس الأداء وإعادة التطبيق على فترات منتظمة، وهذا التحسن المستمر في الجودة يرغم المنظمات على تتبع نتائج السكري ليس فقط في المجموع بل أيضاً في إطار العنصر والأصل العرقي والوضع الاجتماعي - الاقتصادي، وعندما تظهر أوجه التفاوت في البيانات، يتوقع من المنظمات المعتمدة أن تضع وتنفذ خطط عمل لإغلاق تلك الثغرات.

تشجيع الرعاية المتعددة التخصصات والمرضى

إن مرض السكري مرض معقد متعدد النظم لا يمكن أن يديره طبيب بمفرده، وتتطلب الرعاية الفعالة فريقاً يضم ممرضات وصيدليات وأخصائيين اجتماعيين وأخصائيين صحيين مجتمعيين، وبرامج للتثقيف، ولا سيما تلك التي تتوافق مع نموذج البيت الطبي الذي يركز على المرضى، مما يحفز على إنشاء هذه الأفرقة، ويحتاج إلى تنسيق الرعاية، وخطط الرعاية المشتركة، واجتماعات الأفرقة المنتظمة، ويكفل التصديق تلقي المرضى

تحسين مساءلة مقدمي الخدمات والشفافية

وتخضع حالة التصديق التي يُبلغ عنها على العموم لمقدمي الرعاية للمرضى والمدفوعين على السواء، وتزيد الخطط الصحية توجيه المرضى نحو مقدمي الخدمات المعتمدين من خلال شبكات متشابكة أو أقل من خدمات التصحيح، مما يجعل الرعاية العالية الجودة أكثر سهولة لمن لديهم موارد مالية محدودة، كما أن الشفافية تمكن المرضى ومنظمات الدعوة من تحديد العيادات العالية الأداء والدعوة إلى توسيع نطاق الخدمات المعتمدة في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وتخلق المساءلة والشفافية معا قوى سوقية تكافئ المساواة وتفرض عقوبات على أوجه التفاوت المستمرة.

برامج التأهيل الرئيسية في مجال الرعاية الطبية

وتقدم عدة برامج معتمدة محددة أمثلة ملموسة على كيفية ترجمة هذه الآليات إلى تأثير حقيقي على التفاوتات في مرض السكري.

American Diabetes Association (ADA) Education Recognition Program (ERP)

وتعترف المؤسسة بخدمات إدارة الدعم الميداني التي تستوفي المعايير الوطنية للجودة، ومن أجل تحقيق الاعتراف، يجب أن تبين البرامج أنها توفر التعليم الفردي، وأن تشمل فريقا متعدد التخصصات، وأن تُقيس باستمرار نتائج المرضى، وأن البرامج المعترف بها تتطلب تتبع التغيرات في عدد المشاركين في برنامج HbA1c، وضغط الدم، ومستويات الشحوم، وأن تعدل مناهجها استنادا إلى تلك النتائج، وأن هذه البرامج قد استكملت، على نحو حاسم، معاييرها للتأكيد على الحاجة إلى وجود برامج مجتمعية.

اللجنة الوطنية لضمان الجودة

وتُعد شهادة المركز الوطني للصحة الحيوانية اعترافا شاملا على مستوى الممارسة يركز على الرعاية المنسقة والميسورة والحساسة ثقافيا، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر، فإن الممارسة التي يعتمد عليها المجلس توفر عدة مزايا: التعيينات في اليوم نفسه، وفريق الرعاية الشخصية، والتتبع المنهجي لجميع احتياجات الرعاية، بما في ذلك الإحالة إلى المتخصصين وخدمات الدعم، وقد أدرجت اللجنة الوطنية المعنية بالمساواة بين الجنسين في معاييرها المتعلقة بالحساب الاجتماعي، وذلك باشتراطها أن توفر خدمات تقديرية تتعلق بالقيمة الاجتماعية.

شهادة اللجنة المشتركة المعنية بالأمراض والمرض للسكري

وتقدم اللجنة المشتركة شهادات اختيارية لبرامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري، التي غالبا ما تكون موجودة في المستشفيات أو في نظم صحية كبيرة، وتحتاج شهادة المركز إلى الامتثال للمبادئ التوجيهية المتعلقة بالممارسات السريرية القائمة على الأدلة، وقياس الأداء، وتنسيق الرعاية في مختلف الأوساط الداخلية والخارجية، كما أن للمرضى الذين يعانون من مرض السكر الشديد، مثل الذين يعانون من اضطرابات متعددة أو الذين يحتاجون إلى علاج بالضخ في الأنسولين، يضمن هذا الاعتماد أن تكون لدى المستشفى أو العيادات بروتوكولات الموحدة لإدارة الرعاية الصحية

CDC Diabetes Prevention Recognition Program (DPRP)

وفي حين أن البرنامج يركز أساسا على الوقاية، فإن البرنامج الإنمائي لمكافحة مرض الإيدز يتسم بأهمية حاسمة لمعالجة أوجه التفاوت التي تؤدي إلى مرض السكر، ويعترف هذا البرنامج بالمنظمات التي تقدم برامج لتغيير نمط الحياة القائمة على الأدلة (مثل البرنامج الوطني للوقاية من السكر) إلى الأفراد الذين يعانون من أمراض عقلية، ويجب أن تتقيد البرامج المعترف بها بمناهج دراسية موحدة، وأن تتبع نتائج المشاركين (مثل فقدان الوزن والنشاط البدني)، وأن تبين مدى ملاءمة الأقليات العرقية بشكل غير متناسب.

التحديات

ورغم الوعد الذي قطعته على نفسها بالتصديق، فإن عدة حواجز تحد من قدرتها الحالية على سد أوجه التفاوت في مرض السكري بشكل كامل.

القيود المالية والموارد

ويتطلب تطبيق نظام التصديق استثماراً كبيراً في البداية، وتدريب الموظفين، ونظم جمع البيانات، وإعادة تصميم العمليات، وبالنسبة للممارسات المستقلة الصغيرة، والعيادات الصحية الريفية، ومراكز الصحة المجتمعية التي تخدم السكان الذين يعملون على شبكة الأمان، يمكن أن تكون هذه التكاليف باهظة، وفي حين توجد بعض المنح وبرامج سداد القروض، فإنها غالباً ما تكون غير كافية لتغطية كامل النفقات، فبدون دعم مالي، فإن المنظمات التي تخدم أكثر المرضى ضعفاً قد تكون أقل عرضة للحصول على شهادة على الأسهم، مما يُحدث.

الشحن الإداري للموظفين

أما الوثائق المطلوبة لإصدار الشهادات من سجلات تعليم المرضى إلى تقارير تحسين الأداء - إضافة إلى الحمولة الإدارية الثقيلة أصلاً على مقدمي الرعاية الصحية - في العيادات التي تعاني من نقص في الموظفين، فإن عبء إدخال البيانات وكتابة التقارير يمكن أن ينتقص من الرعاية المباشرة للمرضى ويسهم في الحرق السريري، إذ أن تبسيط عمليات التصديق، واستخدام السجلات الصحية الإلكترونية للبيانات ذات الاصطناعية، وتقديم المساعدة التقنية يمكن أن يقلل من هذا العبء، ولكن هذه التحسينات لم تكن عالمية بعد.

محدودية الوصول في المناطق الريفية والمناطق الشديدة الاختلاف

وهناك برامج عديدة لإصدار الشهادات تصمم من أجل توفير موارد كافية، فعلى سبيل المثال، يتطلب نظام إدارة الموارد البشرية التابع للمؤسسة الوصول إلى فريق متعدد التخصصات يضم ممرضا مسجلا وممرضا - محرضات قد تكون نادرة في المناطق الريفية، كما أن شهادة إدارة الرعاية الصحية في المناطق الريفية تتوقع أن تكون هناك نظم قوية لتكنولوجيا المعلومات وأن توفر ساعات طويلة، مما قد يكون صعبا على العيادات الريفية الصغيرة ذات الموظفين المحدودين.

العلاقة الثقافية بين معايير التصديق

وكثيرا ما تضع المنظمات الوطنية معايير التصديق التي لا تقدم سوى مدخلات محدودة من المجتمعات التي تعتزم خدمتها، مما يمكن أن يؤدي إلى معايير تعطي الأولوية للمقاييس السريرية (مثلا، HbA1c دون 7 في المائة) على النتائج التي تركز على المرضى والتي تهم أكثر للسكان تحديدا، مثل تجنب الافتراض أو الحفاظ على نوعية الحياة، وإذا لم تعكس المعايير السياق الثقافي للسكان المرضى، فإن برامج الرعاية المصدق عليها قد تؤدي إلى عدم مراعاة المرونة.

فرص التوسع والابتكار

وتتطلب معالجة التحديات المذكورة أعلاه استثمارات محددة الهدف وتغييرات في السياسات، إلى جانب اتباع نهج مبتكرة في تصميم التصديق.

تشجيع التصديق في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية

ويمكن للمدفعين، بما في ذلك ميديكاير وميديديتش، أن يقللوا بشكل مباشر من أوجه التفاوت عن طريق تقديم معدلات محسنة للسداد أو دفع علاوات لمقدمي الخدمات المعتمدين الذين يخدمون السكان الذين هم في حاجة ماسة إليهم، ويمكن أن تعطي نماذج للدفع القائمة على القيمة تشمل قياسات الأسهم، مثل سد الفجوة في مراقبة HbA1c بين الجماعات العرقية، حافزا طبيعيا للمقدمين على مواصلة إصدار الشهادات.

مسارات الصحة عن بعد والتوثيق عن بعد

وقد أظهر التوسع السريع في خدمات الصحة عن بعد خلال وباء COVID-19 أن التثقيف عن مرض السكري وإدارتها يمكن أن يتما بفعالية عن طريق الزيارات بالفيديو، ورصد المرضى عن بعد، والبرامج الرقمية، وينبغي أن تضع برامج التأهيل مسارات محددة للرعاية الافتراضية للسكري، بما في ذلك معايير الوصول إلى التكنولوجيا، والمعرفة الرقمية، وخصوصية البيانات، ويمكن أن يقدم برنامج معتمد على الصحة عن بعد للمرضى عبر منطقة جغرافية واسعة النطاق، مما يتيح للعاملات الصحية الوحيدة المصممة في المناطق الريفية.

أخصائي صحة المجتمع (CHW) شهادة ودمج

ويثق في العاملين في مجال الصحة المجتمعية من أفراد المجتمعات التي يعملون فيها، ويتمتعون بمركز فريد لسد الثغرات الثقافية واللغوية في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، غير أن معظم برامج التصديق القائمة المتعلقة بمرض السكر لا تشمل أطباء الأطفال كأعضاء في الفريق الأساسي أو تحتاج إلى مشاركتهم، كما أن وضع برنامج لإصدار الشهادات، على وجه التحديد، للأخصائيين الصحيين المجتمعيين الذين يعانون من مرض السكري، أو إدماج كفاءات الأشعة في المعايير القائمة للبرامج، يمكن أن يؤدي إلى تحسين التواصل بصورة كبيرة، وتعليم المرضى، والدعم الاجتماعي.

لوحات إدارة عادلة للبيانات

ويمكن لبرامج التصديق أن تعزز أثرها من خلال مطالبة المنظمات المشاركة بأن تحتفظ بقائمة على أساس المساواة العامة تبين النتائج التي تفصل بين العرق والأصل العرقي واللغة وحالة التأمين، وهذه الشفافية ستتيح للمرضى والمدافعين وصانعي السياسات تحديد مقدمي الخدمات ذوي الأداء الرفيع ومحاسبة المخالفين، كما أنها ستنشئ أداة قوية لتحسين الجودة: يمكن للمنظمات أن تحدد هوية الأقران الذين يخدمون مجموعات سكانية مماثلة وأن تتقاسم أفضل الممارسات للحد من أوجه التفاوت.

خاتمة

ولا يمكن تجنب أوجه التفاوت بين السكري؛ فهي نتيجة للفشل النظامي الذي يمكن التصدي له بصورة منهجية، وتوفر برامج إصدار الشهادات لمقدمي الرعاية الصحية والمنظمات مسارا ملموسا يستند إلى الأدلة لتوحيد الجودة، وتعزيز الكفاءة الثقافية، وبناء الثقة، والدفع بالتحسين المستمر، ويمكن أن تؤدي عملية التصديق، عند تصميمها بعناية وتنفيذها على نطاق واسع، إلى تغيير تجربة الرعاية بالنسبة لملايين الأفراد الذين يواجهون حاليا نتائج غير متكافئة بسبب لون بشرتهم، أو حجم دخلهم، أو المسافة.

غير أن التصديق وحده ليس حلاً صحياً، بل يجب أن يقترن بالدعم المالي المقدم إلى مقدمي الخدمات الذين يعانون نقصاً في الخدمات، والمعايير التي تستجيب للثقافة، ونماذج مبتكرة لتقديم الخدمات مثل الصحة عن بعد وإدماج العاملين في مجال الصحة المجتمعية، ويجب على المدفوعين وصناع السياسات وقادة الرعاية الصحية أن يرتبوا الأولوية لإصدار الشهادات على أنها استراتيجية لتحقيق المساواة، وليس مجرد ممارسة للعلامات التجارية، بل يمكنهم أن يكفلوا استيفاء أعلى معايير الرعاية التي لا تقاس بها.

For further reading on the impact of certification on diabetes outcomes, see the ]Asociation of Diabetes Care & Education Specialists certification page ] and the [FT