دور التطبيب عن بعد في إدارة مرض السكري أثناء موجات الحرارة والظواهر الجوية العتيقة

ونظراً إلى أن تغير المناخ يضاعف، فإن الموجات الحرارية والظواهر الجوية الشديدة تزداد تواتراً وشديداً، مما يخلق تحديات جديدة وخطيرة في كثير من الأحيان أمام ما يقرب من 537 مليون شخص من البالغين في جميع أنحاء العالم الذين يعيشون في حالات السكر، فإن الحرارة الشديدة لا تقتصر على خطر التعرض للمرض الفيزيائي المباشر الذي يمكن أن يؤدي إلى زعزعة السيطرة على غلوب الدم، ويعجل باختلال النماذج التقليدية.

فهم الأثر الفيزيولوجي للموجات الحرارية على إدارة السكري

وتفرض موجات الحرارة ضغوطاً إيضائية وفيزيولوجية فريدة يمكن أن تؤثر تأثيراً عميقاً على تنظيم غلوك الدم، فهم هذه الآليات هو الخطوة الأولى نحو تصميم تدخلات فعالة في مجال التطبيب عن بعد.

Thermoregulation and Altered Insulin Sensitivity

فالناس الذين يعانون من مرض السكر، ولا سيما الذين يعانون من ضعف في السيطرة على الجليد أو من مرض عصبي في الأوتوماتيكي، كثيراً ما يعطلون عملية التكاثر، فجثتهم أقل كفاءة في تفريق الحرارة عن طريق الترق والتبريد، مما يجعلهم أكثر عرضة لاستنفاد الحرارة وضربات الحرارة، وقد تزيد درجات الحرارة المحيطة من التحلل في الأنسولين من مواقع الحقن دون الجلدية عن طريق تعزيز تدفق الدم

التحلل والتوازن

ويتسبب التعرق المفرط خلال الموجة الحرارية في خسائر سائلة وكهربية يمكن أن تكون لها آثار متتالية على السكري، ويقلل الجفاف من حجم الدم، مما يمكن أن يركّز غلوك الدم ويجعل مقياساً للديوكسينات المتواضعة أو متابعاً للجليد أعلى من خط الأساس.

تقليد العصور

وقد يؤدي هذا المرض إلى الإضرار بالأعراض المتصلة بالهلع والدوار والارتباك والرأس والغثيان إلى التقليل من آثار نقص الدم أو ارتفاع ضغط الدم، وقد يؤدي وجود مرضى يعاني من استنزاف حراري مبكر إلى الإضرار بأعراض السكر المنخفض والتعامل مع أمراض القلب المتسارعة، مما يؤدي إلى تفاقم الارتباك المفرط في الإصابة بالسرطان، إذا كان انخفاض معدلات الإصابة بالغموض السبب الحقيقي.

مدى انتشار مرض السكري التقليدي

وإلى جانب الآثار الفيزيولوجية المباشرة، تؤدي الأحداث الجوية الشديدة إلى تعطيل الهياكل الأساسية والسوقيات للرعاية الروتينية للسكري.

الحصول على الأدوية والإمدادات

ويمكن أن تلحق أضراراً بالصيدليات، وتعطل سلاسل الإمداد، ومراكز التوزيع القريبة، وقد لا تتمكن المرضى من إعادة ملء وصفات الأنسولين، أو الحصول على شرائط اختبار، أو استبدال أجهزة استشعار الأشعة السينية، أو أن تخزن في درجات حرارة مناسبة - أن تتحول إلى أشعة دونية (36-46 درجة مئوية) قبل الافتتاح أو أن تحل محلها.

انقطاع الطاقة وتبعية الجهاز

وهناك العديد من أجهزة إدارة السكري - مضخات سائلة، وأجهزة غسيل الغازات، وأجهزة غلوبلات - على الطاقة الكهربائية للشحن أو نقل البيانات، وتركيب الطاقة الكهربائية الممتدة أثناء الموجات الحرارية أو العواصف، مما يجعل هذه الأجهزة تعمل على التشغيل، ويجبر المرضى على العودة إلى الرصد اليدوي والحقن، ومنابر التطبيب التي تشمل أجهزة الهاتف المحمولة ذات القدرة، والثغرات في الفيديو على أساس الترددات المتدني.

التشرد وفقدان الاستمرارية

فالإجلاء وإعادة التوطين تكسر استمرارية الرعاية، وقد تفقد المرضى الاتصال بطبيب الغدد الصماء المعتاد أو مقدم الرعاية الأولية، ويمكن أن تصبح السجلات الطبية غير متاحة إذا ما انخفضت نظم السجلات، ويتيح التطبيب عن بعد، ولا سيما عندما يدمج مع السجلات الصحية الإلكترونية القابلة للتشغيل المشترك، للمرضى الاتصال بأي مزود مرخص له بصرف النظر عن الموقع، ويكفل أن تكون المعلومات الهامة عن تاريخ الأدوية، والحساسيات، والاتجاهات الطارئة الحديثة.

الطرائق الأساسية للرعاية بمرض السكري في الطقس العازل

فالتطبيب عن بعد ليس أداة واحدة بل هو مجموعة من التكنولوجيات وتدفقات العمل، وأثناء موجات الحرارة والطقس المتطرف، أثبتت الطرائق التالية أهميتها.

مشاورات الفيديو المتزامنة

ويمكن أن تتيح الزيارات التي تجرى في الوقت الحقيقي للمستوصفين إجراء تقييم بصري لحالة المريض عموماً - بحثاً عن علامات الجفاف أو الحالة العقلية المتغيرة أو قضايا موقع الحقن - مع استعراض بيانات الغدد الصماء التي يتم تحميلها عن طريق منابر متكاملة، كما أن المشاورات المتعلقة بالفيديو مفيدة بصفة خاصة في تعديل الأدوية: إذ يمكن للمريض أن يرشد المريض عن طريق إجراء تخفيضات مؤقتة في الجرعات أثناء الحرارة القصوى أو أن يوصي باستراتيجيات إضافية لتقديم المساعدة إلى المرضى.

رصد المرضى عن بعد ورصد الغلوكوز المستمر

Remrp patient monitoring using CGM systems is arguably the most impactful Telmedicine tool for diabetes during heatwaves. CGMs automatically measure interstitial glucose levels every 5-15 minutes and transmit data to a receiver or smartphone app. Clinicians can review these data remotely and issue real-time alerts for dangerous trends.

الرسائل المضمونة والاتصال المتزامن

ولا تتطلب جميع اللقاءات السريرية دعوة بالفيديو، إذ يمكن منابر الرسائل المضمونة للمرضى إرسال صور لمواقع الحقن، ووجبات الدخان، والأعراض التي تحمل التقارير، وطرح أسئلة عن عمليات تعديل الإندولين في الحرارة القصوى، ويمكن للموردين أن يستجيبوا في وقتهم، مما يقلل من عبء التعيينات المتزامنة خلال أزمة، كما أن استعراض بيانات غلوكوز يتسم بالكفاءة:

تطبيقات الصحة المتنقلة بدعم القرارات

ويمكن لتطبيقات الهواتف الذكية التي تتضمن أجهزة حاسبة الفولولين، ومضادات الكاربوهيدرات، والموارد التعليمية أن تساعد المرضى على اتخاذ قرارات مستقلة عندما يكون وصول مقدمي الخدمات محدوداً، وبعض الأجهزة مدمجة مع بيانات الطقس ويمكنها أن تحذر المستعملين عندما تتجاوز درجات الحرارة العتبات الآمنة لتخزين الأنسولين أو عندما يكون النشاط الخارجي محدوداً بسبب إنذارات الرقم القياسي للحرارة، وتعمل هذه الأجهزة كمساعد للسكري الشخصي، مما يعزز التعليمات المقدمة أثناء فترة التليف.

الأدلة والدراسات العالمية الحقيقية بشأن التطبيب عن بعد في حالات الطوارئ

وفي حين أن الفوائد النظرية واضحة، فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تدعم فعالية التطبيب عن بعد في إدارة مرض السكري أثناء الأحداث الجوية البالغة الشدة.

دراسة حالة: إعصار كاترينا ودرجة الرعاية عن بعد

وبعد إعصار كاترينا في عام 2005، فقد آلاف الأشخاص المشردين المصابين بمرض السكري إمكانية الوصول إلى مقدميهم العاديين، وقد نشر برنامج بدأه مركز علوم الصحة بجامعة لويزيانا خدمات التطبيب عن بعد في الملاجئ، مما أتاح للمرضى التشاور مع أخصائيي أمراض الغدد الصماء عن طريق عقد المؤتمرات بالفيديو، وأظهر تحليل لاحق نشر في Diabetes Care نقص في معدل الرعاية الصحية.

بحوث بشأن موجات الحرارة ومكافحة الجليد

وقد درست دراسة أجريت في عام 2021 في Diabetes Technology & Therapeutics ] بيانات الغدد الصماء من أكثر من 200 1 مستخدم من أجهزة التصوير الكيميائي خلال موجة حرارية مدتها 10 أيام في شمال غرب المحيط الهادئ، ووجد الباحثون أن متوسط مستويات الجرودوز قد ارتفع بنسبة 18 في المائة خلال الموجة الحرارية، في حين زادت الأحداث الناقصة بنسبة 12 في المائة خلال المشاورات التي أجريت في أثناء الليل.

دور التطبيب عن بعد في ظروف إطلاق النار

ويحتوي دخان إطلاق النار على مواد جزائية يمكن أن تؤدي إلى استجابات مثيرة، وتزيد من مقاومة الأنسولين، وقد وفر برنامج تجريبي في كاليفورنيا خلال موسم إطلاق النار البري لعام 2020 للمرضى زيارات صحية عن بعد ولوازم مجانية من هذا النوع، وأفاد المرضى بأن القدرة على مناقشة الأعراض المتصلة بالدخان وتعديل الأدوية دون ترك منازلهم تقلل من زيارات إدارة الطوارئ بنسبة 28 في المائة، كما أتاح البرنامج للمستوصفين تحديد المرضى الذين تدهورت قدرتهم على معالجة الجلوكوس

إدماج مادة التطبيب عن بعد في خطط التأهب لحالات الطوارئ

ولكي يتسنى للتطبيب عن بعد أن يحقق إمكاناته أثناء الأحوال الجوية القصوى، لا يمكن أن يكون ذلك بعد التفكير في وضع استراتيجيات شاملة للتأهب لحالات الطوارئ من أجل رعاية مرضى السكر.

المخاطر الاستباقية

ويمكن أن تستخدم نظم الرعاية الصحية بيانات EHR لتحديد المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعيشون في مناطق حرارة (مثلاً، جزر الحرارة الحضرية، والمناطق التي لا توجد فيها مكيفات جوية، أو المناطق المعرضة للفيضانات) ويمكن أن يلتحق هؤلاء المرضى المعرضين لخطر شديد ببرامج التطبيب عن بعد قبل موسم الموجات الحرارية ويمكن أن يذكرهم الاتصال الآلي بمخزونات من مواد النسيج الزائدة عن الحاجة، وأن يفحصوا منصات التي تستخدمها في مجال الوقاية من بعد.

قنوات الاتصال الاحتياطي

ونظراً لأن الشبكات الإلكترونية والزنزانية قد تفشل خلال العواصف، ينبغي أن تشمل برامج التطبيب عن بعد خيارات الاتصال الزائدة عن الحاجة، وينبغي أن يكون المريض قادراً على الوصول إلى مقدمها عن طريق النص أو الاتصال الهاتفي أو حتى الفيديو ذي النطاق الترددي المنخفض، وأن تخزن البيانات عن الجهاز ومتزامنة فيما بعد عندما تكون العودة إلى الاتصال أمراً أساسياً، كما ينبغي أن يوثق مقدمو الخدمات أرقام الاتصال الاحتياطية لكل مريض وأن يضعوا بروتوكولات للتحقق من الأفراد الذين يعانون من مخاطر الطوارئ العالية.

التعاون مع إدارة الطوارئ المحلية

وينبغي أن تنسق برامج التطبيب عن بعد مع وكالات الصحة العامة المحلية ومكاتب إدارة الطوارئ، فعلى سبيل المثال، لدى الوكالة الاتحادية لإدارة الطوارئ موارد للسكان المعرضين للإصابة الطبية، ويمكن لمقدمي الرعاية عن طريق السكري استخدام التطبيب عن بعد لمساعدة المرضى على تقديم المساعدة أو العثور على مراكز للتبريد، وفي بعض المجتمعات المحلية، تم تجهيز وحدات التطبيب عن بعد المتنقلة بشبكة الإنترنت وتخزينها بملاجئ إلكترونية للإمدادات من السكري.

التحديات والقيود التي يجب التصدي لها

وعلى الرغم من وعدها بأن التطبيب عن بعد ليس حلاً للحلول، ويجب التغلب على عدة حواجز لضمان الوصول العادل خلال الطقس المتطرف.

Divide and Device Access

وقد يفتقر المرضى ذوو الدخل المنخفض والمرضى في المناطق الريفية أو التي لا تتلقى خدمات كافية إلى الهواتف الذكية أو الإنترنت الموثوق به أو محو الأمية التقنية من أجل نقل برامج التطبيب عن بعد، ولا سيما استخدام هذه الفئة من المواد لا يزال يتركز بين الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي الاقتصادي الأعلى، وهناك حاجة إلى برامج توفر أجهزة القروض، أو فتحات ساخنة مجانية، أو أكشاك صحية مجتمعية يمكن استخدامها عن بعد، ولكن هناك حاجة إلى توسيع نطاق التغطية الطبية عن بعد في حالات الطوارئ العامة.

أمن البيانات وخصوصيتها

ومنابر التطبيب عن بعد التي تجمع البيانات الصحية الحساسة أهداف جذابة للهجمات الإلكترونية، وقد يؤدي التنفيذ المتسارع خلال الكارثة إلى ممارسات أمنية غير مقصودة، ويجب أن تمتثل جميع البرامج لنظام HIPA والأنظمة المحلية المماثل، وينبغي تثقيف المرضى بشأن مخاطر التخدير، وأن تكون متطلبات الحد الأدنى هي الحد الأدنى من التشفير والتوثيق المتعدد العناصر.

القيود السريرية على الرعاية عن بعد

ولا يمكن أن تجري التطبيب عن بعد فحصاً بدنياً لعلامات الاضطرابات العصبية الذاتية أو الإصابة بمرض الجلد أو التهابات الرئوية التي قد تتفاقم بسبب الحرارة والرطوبة، وقد لا تزال الأمراض التي تصيب مرضاً من جراء الاضطرابات النفسية تتطلب رعاية إدارة طارئة، ويجب وضع معايير واضحة للتطبيب عن بعد بحيث يعرف مقدمو الخدمات متى يصرون على تقييم البطاقات الشخصية.

Future Directions: Building Climate-Resilient Diabetes Telemedicine

ومع تزايد تواتر الأحداث الجوية الشديدة، يجب أن يستثمر نظام الرعاية الصحية في الهياكل الأساسية للتطبيب عن بعد، وهي هياكل قوية وقابلة للاتساع ومتكاملة.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

ويمكن لنماذج التعلم الماكنة التي تتضمن التنبؤات الجوية وبيانات إدارة العلاقة بين الجنسين وتاريخ المرضى التنبؤ بالأزمات الببليكية الوشيكة قبل وقوعها، مثلا، يمكن لنظام " آي " أن يخطر مريضا بأنه يتوقع أن يتجاوز مؤشر حرارة الغد 100 درجة ف، وأن يوصي بتخفيض الانسولين المطوي على طول طويل بنسبة 10 في المائة، ويحول هذا التوجيه الاستباقي التطبيب عن بعد من رد الفعل إلى أداة استباقية.

القدرة على تحمل التكاليف

أما الإعفاءات المؤقتة التي توسع نطاق التغطية بالتطبيب عن بعد خلال فترة انتشار وباء COVID -19 والتي تنطبق أيضاً على حالات الطوارئ الجوية، فتصبح دائمة، كما أن رد التكاليف المستمر للآليات الوقائية الإقليمية، والفيديو المتزامن، والاستشارات المتزامنة، سيشجع مقدمي الخدمات على الاستثمار في برامج التطبيب عن بعد التي تستهدف تحديداً التأهب للكوارث، كما ينبغي أن تعتمد المجالس الطبية الحكومية اتفاقات تنبيهية تسمح للمقدمين بمعالجة المرضى عبر خطوط الدولة.

مجتمعي - محصنة

فبدلاً من الاعتماد على الأجهزة الشخصية وحدها، يمكن للمجتمعات المحلية أن تنشئ مراكز للتطبيب عن بعد في المكتبات أو المراكز المجتمعية أو أماكن العبادة المجهزة بالشبكة الإلكترونية العالية السرعة، وتكييف الهواء، والطاقة الاحتياطية، وخلال الموجة الحرارية، تصبح هذه المراكز أماكن آمنة ومتحكمة بالمناخ يمكن للمرضى الحصول على مشاورات التطبيب عن بعد، وتثقيف أجهزةهم، وتتلقى تعليماً عن مرضى السكري، وتظل هادئة.

خاتمة

وتتطور سياسات التطبيب عن بعد بسرعة من ضرورة إدارة السكر في عصر التقلبات المناخية، وتضع برامج العلاج عن بعد في العالم الحاد ضغوطاً فيزيائية ولوجستية على الأشخاص المصابين بمرض السكر، ولكن تكنولوجيات الرعاية عن بعد توفر ضماناً مضاداً قوياً، وذلك بتمكينهم من رصد الغلوكوز، والزيارات السريرية الافتراضية، ودعم القرار القائم على البيانات، والمساعدة في استمرارية العلاج عن بعد.